Diplopia

Ravi


Diplopia (kreeka keelest. Διπλόος - topelt ja ὀπός - silma) - termin, mida kasutatakse nägemishäirete tähistamiseks, kus patsientide poolt vaadeldavate objektide pilt on kahekordne. Kahekordistamisel saab pilti horisontaalselt, vertikaalselt või diagonaalselt nihutada.

Tavaliselt on silmade liigutused sümmeetrilised, mõlema silma visuaalsed teljed lähenevad ühele punktile (objektile, mida me vaatame) ja üks pilt moodustub ajus. Silmade liikumise mõningase halvenemise korral erineb visuaalne telg ja selle tulemusena tekib diplopia.

Häiritud silma liigutused sclerosis multiplex'is

Et mõista, kuidas ja miks mõned sclerosis multiplex'is esinevad silma liikumise häired, on oluline mõista inimese nägemise füsioloogilisi aspekte. Iga silma mootoraparaat koosneb kuuest lihast, mis pakuvad silmamuna liikumist erinevates suundades. Neid lihaseid innerveerivad III, IV ja VI paari kraniaalnärve. Närvidega kaasnevad signaalid (impulssid) põhjustavad mõnede lihaste kokkutõmbumist ja teiste samaaegset lõõgastumist silmamunade sümmeetrilisele liikumisele.

Mitmekordse skleroosi korral põhjustab diplopia reeglina ajurünnaku vigastusi, kus tekib silmakangi lihaseid innerveeriv kraniaalnärvi paar.

Kuuenda (või abdutseeruva) närvi kahjustus, mis võib põhjustada silma külgmise (külgsuunalise) lihase pareessiooni, mis reguleerib silma liikumist väljapoole, on kõige levinum sclerosis multiplex'i kahjustus. Selle patoloogiaga tekib kahjustatud lihase suunas vaadates kahekordistumine.

Kolmanda (või okulomotoorse) ja neljanda (ploki) närvi kahjustus sclerosis multiplex'is on palju vähem levinud kui kuuenda närvi lüüasaamine. Need närvid innerveerivad ülejäänud kuut silma kuuest lihast, mis võivad anda sundi (pöörduda nina poole), tõsta, langetada silma, pöörates silma väljapoole ja ülespoole. Nende lüüasaamisega esineb kõige sagedamini vertikaalne dipoopia - kahekordne nägemine, milles ühe silma kujutis asub kõrgemal või madalamal kui teise silma puhul.

Diplopia eristav tunnus, mis tuleneb demüeliniseerumisest hulgiskleroosis, on asjaolu, et ühe silma sulgemisel kaob kahekordistus, s.t. see on nn binokulaarne diplopia.

Diplomaatiline ravi

Kui diplomaatia ilmnemine on seotud hulgiskleroosi ägenemisega, võib kortikosteroidravi kiirendada normaalse nägemise taastumist.

Koos MS-i ägenemiste peatamisega seotud teraapiaga on oftalmoloogidel ja ortopeedidel mitmeid erinevaid vahendeid ja tehnikaid, mis aitavad ravi ja kohanemist: nende hulka kuuluvad spetsiaalsete prismade, oklusiooni ja botuliintoksiini süstimine ning kirurgilised sekkumised.

Prismaatiline korrektsioon

Prillidega klaaside kandmine laseb teil kiirte kulgemise tagasi lükata ja seega pildi nihutada.

Teine võimalus prismaatiliseks korrigeerimiseks - Fresneli prismad - õhukesed tavaliste klaaside läätsed. Fresneli läätsede suureks eeliseks on see, et kui nad taastavad normaalse nägemise, võib neid asendada erineva murdumisvõimega prismadega.

Oklusioon

MS tõsise ägenemise korral, kui mõjutatakse mitut närvi, võib oklusioon olla üks praktilisemaid variante, et kohaneda muutustega. Ja kuigi oklusioon (ühe silma sunnitud väljalülitamine) toob kaasa 3D-taju kadumise, ei tähenda see, et peate kandma piraatide sidet. Alternatiiviks on spetsiaalsed kontaktläätsed, õhukese läbipaistmatu lindi kasutamine tavaliste või päikeseprillide objektiivil.

Kahjuks ei aita alati prismatiline korrektsioon või oklusioon täielikult lahendada diplomaatia ilmnemisega seotud probleeme. Sellisel juhul tasub kaaluda aktiivsemaid sekkumisi:

Botuliini toksiini süstimine

Botuliinitoksiini süstimine toob kaasa ajutise ja mõnikord püsiva leevenduse patsiendi seisundile diplopia sümptomitega. Kohaliku anesteesia all oleva Botoxi süstitakse ühte silma lihastesse, mis enamikul juhtudel aitab saavutada soovitud efekti, et vältida kontraktsioonide teket.

Kirurgiline sekkumine

Kui vähem invasiivsed meetodid diploopia korrigeerimiseks ei too käegakatsutavaid tulemusi ja patsient on pikka aega kahekordistunud (tavaliselt rohkem kui aasta), võib osutuda vajalikuks kaaluda operatsiooni kui meetodit, mis aitab taastada silma positsioonide sümmeetriat. See operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja enamikul juhtudel viib see binokulaarse nägemise taastamiseni.

Diplopia

Soovitatavad postitused

Kommentaari jätmiseks looge konto või logige sisse.

Kommentaarid võivad jätta ainult registreeritud kasutajad.

Loo konto

Registreerige uus konto meie kogukonnas. See on lihtne!

Logi sisse

Kas teil on konto? Logi sisse.

Hiljuti vaadatud 0 kasutajat

Ühtegi registreeritud kasutajat ei vaata seda lehte.

  • Kogu tegevus
  • Kodu
  • Hajutatud skleroos
  • Mitmekordne skleroos
  • Diplopia

Kogu skleroosi puudega patsientide (OOOIBS) kogu-Venemaa avalik organisatsioon, mida kasutab Invision Community

Sclerosis multiplex ja Sight

Kesknärvisüsteemi (Charcot-Vulpian) haigus on üsna raske ravida. Visioon on eriti mõjutatud hulgiskleroosist (MS). Kõige sagedamini viib see esialgu patsientidele arsti juurde. On remissiooni ja retsidiivi perioode. Eksperdid ütlevad, et enamikul juhtudel esineb see haigus noortel ja ei pruugi ennast tunda pikka aega.

Haiguse põhjused ja sümptomid

Haiguse tõttu mõjutab närvikiudude müeliinikate ja moodustuvad naastud, mida tavaliselt nimetatakse sklerootilisteks. See mõjutab aju ja seljaaju. Ka nägemisnärvi põeb. Väärib märkimist, et spetsialistidel puudub ühine arvamus haiguse arengu põhjuste kohta. Seega leitakse, et hulgiskleroosi põhjustab terve hulk tegureid, nagu:

  • geneetiline;
  • viirus;
  • allergiline;
  • endokriinsed;
  • geograafilised.

Erinevatel inimestel on erinevad sümptomid. Patsiendid võivad esitada selliseid ilminguid nagu liikumise halb koordineerimine, lihaste letargia, tuimus, äkiline halvatus ja tasakaalukaotus. Kõige sagedamini võetakse patsiente arstiga nõu pidama sclerosis multiplex'i nägemise tõttu. See ilmneb hägune pilt, valu ja jagatud pilt.

Haiguse oftalmoloogilised ilmingud

Haigus põhjustab erinevaid nägemishäireid, kuid nägemise kaotus on haruldane. Samal ajal märgivad patsiendid sageli, et varsti hakkavad nad halvemaks muutuma. Ilmutusaste on väga individuaalne: mõnikord on teravus väga väike ja mõnikord praktiliselt täielik pimedus, kui silmad suudavad eristada ainult erinevat heledust. Esimesel juhul raskendab olukorda asjaolu, et inimene ei pruugi muudatust koheselt märgata. Reeglina mõjutab nägemishäire ainult ühte silma ja on ajutine. Esinevad ka järgmised sümptomid:

  • visuaalse välja muutumine või halvenemine - silma ees olevate "laigude" tunne;
  • nüstagm - kontrollimatud silmaliigutused;
  • diplopia - kahekordne pilt;
  • suurenenud tundlikkus valguse suhtes - värvid muutuvad häguseks, tekivad tuhmad, pimestavad.

Nende sümptomite korral soovitavad arstid tungivalt uurida.

Mis on ohtlik arvuti silmadele?

Haiguse sage oftalmoloogiline ilming on nägemisnärvi põletik, millega seisavad silmitsi enam kui pooled patsiendid. Meditsiinis nimetatakse seda retrobulbaarseks neuriidiks. Sageli ilmneb see sümptom paar aastat enne ülejäänud kaebusi. Samal ajal ei ole otstarbekas teha enneaegseid järeldusi ja seostada neuriiti kõigil vahenditel liikmesriikidega, sest sellel võib olla muid põhjuseid. Põletiku kahtlus võib olla nägemise, düshromatopsia või silmade liigutamise korral. See seisund ei kesta kauem kui 3 kuud, millele järgneb heaolu paranemine. Kordumise korral võib siiski tekkida nägemisnärvi atroofia. Selle haiguse ravi on äärmiselt keeruline ja nõuab rohkem kui ühe arsti sekkumist.

Diagnostika

MS-s on vaja konsulteerida terapeutiga, neuroloogiga ja oftalmoloogiga. Uriini on vaja üle anda laboriuuringuteks, samuti vereanalüüsi: üldist, suhkru taseme määramist ja Wassermani testi. Neuriidi puhul rakendatakse nikotiinitesti. Patsiendile manustatakse nikotiinhapet isikupäraselt. Pärast seda paraneb ajutiselt 0,3-0,5 aktsiat. See aitab näidata naha punetust. Visuaalse organi seisundi diagnoosimine haiguse korral viiakse läbi silma ruumilise, valguse ja värvi kontrasti tundlikkuse uurimise abil. Kontrollitakse stereoskoopilist nägemist ja teostatakse kompleksne elektrofüsioloogiline analüüs. Lisaks väärib väärtust fundus ja electroretinography fluorestseeruv angiograafia.

Kesknärvisüsteem ja nägemisnärvid kannatavad juba MS alguse varases staadiumis. Kontrollige haiguse varajases staadiumis, kui sümptomid veel puuduvad, võimaldab teil kontrollida silma ruumilise tundlikkuse topograafiat. Sellisel juhul on haiguse kulg, kus esineb nägemisorgani kahjustus, sageli enesetapuvam stsenaarium kui võimalus, kui silma avaldumised puuduvad.

Ravimeetodid

Mõned nägemishäired MS-is kaovad aja jooksul ise. Nii on näiteks nüstagmiks stress või narkootikumide kasutamine. Ja diplopia on spetsiifiline haiguse ägeda faasi suhtes. Mõnikord on määratud kortikosteroidid. Hädaolukorras saate kasutada silmade või spetsiaalsete läätsede sidet. Kuid reeglina kaob sümptom pärast põhjuse kõrvaldamist. Siiski vajab retrobulbaari neuriit ilma arstita arstide poolt määratud ravi: neuropatoloog ja oftalmoloog. Spetsialistid võivad välja kirjutada tabelis esitatud ravimeid.

Visuaalne sclerosis multiplex'i kahjustus

Miks topelt oma silmad?

Diplopia (nagu arsti keeles nimetatakse kahekordne nägemine) on sümptom, mida iseloomustab sõbraliku silma liikumise puudumine, mis on mõeldud objektide kujutise võrdlemiseks.

Diploopia tulemusena tajub üks subjekt patsienti kahe autonoomse pildina.

Lisaks täheldatakse kahekordistumisel sageli pearinglust, häiritud orientatsiooni ruumis ja kaugust võib valesti hinnata.

Diplopia on vertikaalne, horisontaalne, diagonaal, sõltuvalt kahjustatud silmade lihast.

Vaatleme seda sümptomit üksikasjalikumalt hiljem artiklis.

Kuidas saavad silmad hulgiskleroosiga haiget?

Nägemus ja suurte kahjustuste olemasolu kahtlustatava MS-i isikul

Statistika kohaselt on umbes 70% inimese esimesest ja põhilisest kaebusest arstile, kellel on kahtlustatav hulgiskleroos, nägemisnärvi kahjustus. Seega põhjustab selline haigus nagu retrobulbaarne neuriit. Haigus armastab ka noori. Haiguse tippnähtus on 25-35 aastat.

Seos hulgiskleroosiga on tingitud närvi struktuurist, kuid see võib olla iseseisev, mitte sclerosis multiplex'i tulemus. Müeliini ümbrise nägemisnärvi struktuur erineb teistest kraniaal- ja perifeersetest närvidest. Seetõttu ravitakse patsiente sageli kaebustega, mis on seotud nägemisorgani häiretega. Üldjuhul on protsess ühepoolne. Visioon sclerosis multiplex'is on üks tähtsamaid punkte, millele arst pöörab suurt tähelepanu. Me võime eristada sclerosis multiplex'i nägemise peamisi ja väiksemaid kaebusi.

Kiire sclerosis multiplex'i nägemise vähenemine

Peamisteks kaebusteks on nägemise kahanemine erineval määral, kerge languse, lühikese aja möödumise, täieliku kadumiseni kuni valguse tajumiseni, kui patsient saab eristada ainult päeva ja öö. Praktika näitab kahjuks, et kui inimene ei sulgu tervet silma, ei saa ta väga pikka aega kindlaks teha, et tema nägemine teises silmis on halvenenud. Seda võib mõista teatud tingimustel, näiteks kui me hommikul peseme, sulgeme ühe silma, võib täheldada nägemise halvenemist teises silmis.

Mitmekordse skleroosi protsess on ühepoolne. See nägemise kaotus võib mõne tunni jooksul kiiresti areneda. Kuid keskmiselt on see umbes päevad ja harvem võib see protsess kesta nädalat.

Sclerosis multiplex'i valu valu

Teine peamine kaebus on valu. Valu silma liigutamisel. Tal ei ole mingit seost füüsilise tegevusega ega kindla kellaajaga. Enamasti on see öine või hommikune valu. 15-20% -ga kombineeritakse see mõjutatud poolel peavaluga.

Erineval viisil näen tavalisi objekte. Aga minu nägemine?

Ja kolmas suur kaebus on vaatevälja halvenemine või muutumine. Patsient tunneb silma ees paiknevaid täpid. See on pilve kujul, mida soovite vilgutada või hõõruda. See võib olla nii intensiivne, et see ei võimalda kujutist selle koha vahel eristada. Lisaks tekib kahjustuse küljest kogu vaatevälja kontsentriline kitsenemine.

Nägemise ja nägemise halvenemine on eredas valguses, st ilmneb suurenenud valgustundlikkus. Muuda värve. Värvid võivad muutuda hämaraks, ähmaseks, avatud silmad võivad ilmneda kerge pimestusena. Neid kirjeldatakse ilutulestikena või silmade silmapaistvate tähtedena. Ruumiline nägemine halveneb. Objekt on nähtav, kuid see on tasapinnaline. Patsiendil on raske eristada selle objekti mahtu, sügavust ja kaugust.

Kõige ebameeldivam on ülaltoodud sümptomite kombinatsioon, mis võib füüsilise või visuaalse pingutuse ajal hakata halvenema. Kuumast vannist, saunast, sörkimisest, banaanist võtmine võib oluliselt halvendada nii üldist seisundit kui ka nägemise halvenemist, mõjutada teie silmi.

Patsientide kaebused

  • Silmade udu
  • Valutab silma
  • Kas see on teema
  • Mul on silmad ees
  • Ma tunnen end halb pärast kuuma vanni
  • Minu visioon on nagu kaleidoskoop
  • Udu, udu silmades
  • Tunne, et midagi langes silma.

TÄHELEPANU
Ülalkirjeldatud sümptomite ja teiste võimalike PC-ga seotud sümptomite puhul võtke multipleksskleroosi keskuses ühendust optometristi, neuroloogi või arstiga.

Autori märkus (MS haiguse kogemus on 10 aastat). Eneseravim pärast sclerosis multiplex'i nägemise halvenemist ei ole parim viis nende sümptomite ilmnemisel.

Sclerosis multiplex'i nägemisorganite kahjustused

Sclerosis multiplex, sclerosis multiplex või Shar-ko-Vulpian'i haigus on üks kõige raskemaid ja raskemaid kesknärvisüsteemi (CNS) haigusi, mida iseloomustab progresseeruv kursus, mille taustal on remissioonid.

Sisukord:

  • Sclerosis multiplex'i nägemisorganite kahjustused
  • Paljuneva skleroosi retrobulbaarse neuriidi tunnused
  • Visioon sclerosis multiplex'is. Silma sümptomid ja ilmingud.
  • Nägemus ja suurte kahjustuste olemasolu kahtlustatava MS-i isikul
  • Kiire sclerosis multiplex'i nägemise vähenemine
  • Sclerosis multiplex'i valu valu
  • Erineval viisil näen tavalisi objekte. Aga minu nägemine?
  • Patsientide kaebused
  • Visuaalne sclerosis multiplex'i kahjustus
  • Kuidas nägemispuudulikkus sclerosis multiplex'is
  • Optiline neuriit
  • Nüstagm
  • Diplopia
  • Kuidas parandada sclerosis multiplexi nägemist?
  • Mitmiskleroosi oftalmoloogilised ilmingud ♥
  • Sclerosis multiplex'i patogenees ja patoloogia
  • Visuaalsete funktsioonide rikkumine
  • Klassifikatsioon ja hulgiskleroosi kliiniline pilt
  • Visuaalse tee osakondade lüüasaamine
  • Mitmekordse skleroosi ajuvormi vormiline variant
  • Chiasma kahjustus
  • Okulomotoorse süsteemi kahjustused
  • Skleroosi korduv diagnoos

Sclerosis multiplexi peetakse praegu multifaktoriliseks haiguseks, mille päritolu on mitmed tegurid - viiruslik, geneetiline, endokriinne, allergiline, geograafiline. Haiguse kujunemine toimub immuunsüsteemi geneetiliselt määratud häirete taustal ja viirustegur mängib vallandamismehhanismi rolli.

Morfoloogiliselt iseloomustab haigust närvikiudude demüeliniseerumine ja müeliini lagunemine aksiaalsete silindrite säilitamise ja sklerootiliste naastude moodustumise tõttu. Laigud asuvad kesknärvisüsteemi mis tahes osas, kuid kõige sagedamini mõjutavad seljaaju, aju tüve, väikeaju ja nägemisnärve. Sclerosis multiplex'i naastud loetakse praegu spetsiifilisteks nakkuslikeks makrogranuloomideks, mis on sarnased, kuid ei ole identsed igemete ja tuberkuloosidega.

Silma sümptomid. Märkimisväärsel hulgal hulgiskleroosiga patsientidel tekib retrobulbaarne neuriit (erinevate autorite sõnul 24,2-64% juhtudest). Retrobulbaarne neuriit ei ole mitte ainult kõige sagedasem sclerosis multiplex'i varajaste sümptomite seas, vaid sageli areneb see 5 või enam aastat enne selle haiguse teiste neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Paljuneva skleroosi retrobulbaarse neuriidi tunnused

Nägemisteravus. Tüüpiline on retrobulbaarse neuriidi järsk algus, mille nägemisteravuse järsk langus ja kiire taastumine ilmnevad. Sageli väheneb nägemine sajandikku ja taastub täielikult 1-3 nädala jooksul. Sellist kiiret ja täielikku nägemisteravuse taastumist ei esine ühegi teise tüüpi retrobulbaarse neuriidi korral. Järgnevate ägenemiste ajal läheb visuaalsete funktsioonide taastamine aeglasemalt ja ei ole kunagi lõppenud.

Palaviskleroosi retro-bulbaarse neuriidi tunnuseks on nägemisteravuse kõikumine ühe päeva jooksul. Hommikul näevad patsiendid paremini kui õhtul. Nägemisteravuse erinevus hommikul ja õhtul võib varieeruda vahemikus 0,05 kuni 0,2.

Retrobulbaarse neuriidi eripära on positiivne reaktsioon nikotiinitesti suhtes. Nikotiinhappe kasulikku toimet visuaalsele funktsioonile jälgitakse esimese 10-30 minuti jooksul pärast selle sisseviimist. Patsiendid valivad nikotiinhappe individuaalse annuse, mis on vajalik naha punetusreaktsiooni tekitamiseks. Proovi asetamisel manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt 1–3 ml 1% nikotiinhappe lahust, misjärel täheldatakse lühikest nägemisteravuse suurenemist 0,3–0,5. Efekt püsib 40-50 minutit.

Samas on iseloomulik nägemisteravuse halvenemine pärast kuuma toitu allaneelamist ning füüsiline pingutus.

Vaateväli. Nägemisvälja muutuste tunnus sclerosis multiplex'i patsientidel on nende mitmekesisus ja ebakindlus. Iseloomustab loomade olemasolu vaatlusalal, kesk- ja paratsentriline, suhteline ja absoluutne. Sageli on visuaalsete väljade kontsentriline kitsenemine, mida iseloomustab patoloogiliste muutuste ebakindlus. Skotoomid muudavad nende suurust ja kuju lühikest aega, saavutades sageli märkimisväärse suuruse.

Värviline nägemine. Värvinägemise rikkumine on tavaliselt omandatud patoloogia iseloom. Tundub rohelise tundlikkuse vähenemine. Värvihäired on mööduvad, keskse nägemise vähenemisega kaasneb värvinägemise muutus värvide ja toonide kadumisega, mille ülekaal on hall. Roheline ja punane, sageli - sinise vaatevälja ümberpööramine on kitsenenud (sinise vaatevälja piirid on pisut kitsamad kui punase ja rohelise) piirid.

Muutused fondis. Mitmekordse skleroosi arengu erinevatel etappidel ilmneb väga erinev pilt silmade alusest, sõltuvalt patoloogilise protsessi paiknemisest nägemisnärvis, põletikuliste muutuste intensiivsusest ja nende kestusest. Patoloogilise protsessi arengu alguses on silma aluspõhi normaalne, siis ilmub optilise plaadi ajalise poole väike värvus. Hilisemate süvenemiste korral funduses on põletikuliste muutuste ilmnemine optilise ketta järsult väljendunud hüpereemia ja pundumise vormis (pühib piiri), millele järgneb kogu optilise plaadi värvitustamine. Mõnikord meenutavad muutused kongestiivset ketast, millel on hüpereemia ja selle terav turse klaasjasse, ning mõne aja pärast on nende muutuste kiire muutumine. Patoloogilise protsessi iseloomuliku kulgemise kõrvaldamine. Sagedamini mõjutab ainult ühe silma nägemisnärvi. Ühekordne nägemisnärvi kahjustus on hulgiskleroosi tunnus.

Väga tihti esineb erinevusi visuaalsete funktsioonide ja patoloogiliste muutuste vahel. Sageli ilmneb nägemisteravuse järsk vähenemine normaalse pildikuvaga, kuid mõnikord täheldatakse nägemisfunktsiooni piisavat säilitamist optiliste ketaste väljendunud muutustega, mis on seotud aksiaalsete silindrite säilitamisega müeliini ümbrise ülekaaluka kahjustumise korral.

Optilise neuriidi patognoomiline märk sclerosis multiplex'is on horisontaalne nüstagm - ilmneb enam kui 70% juhtudest. Sageli on täheldatud asümmeetrilist nüstagmi, millel on pöörleva komponendi (ringikujuline või elliptiline nüstagm, dissotsieerunud või ühepoolne), samuti silmamunade ja ühepoolse nüstagmi “sakkardia” liigutused. Aju tüve ülemise osa kahjustuste tüüpiline sümptom PC-s on vertikaalne nüstagm.

Vool Tüüpiline on multipleksiskleroosiga retrobulbaarse neuriidi eemaldamine. Patoloogilise protsessi ägenemise vaheliste remissioonide kestus on 1 kuu kuni 4 aastat. Visuaalse funktsiooni paranemise perioodidel võib nägemisteravuse paranemine olla kas järkjärguline või katkendlik. Kui nägemisteravus suureneb, kaob ka tsentraalne scotoma (see visuaalsete funktsioonide parandamise protsess kuni nende maksimaalse taastumiseni võib kesta 1-3 kuud).

Mitmekordse skleroosiga patsientide optiliste närvide lüüasaamisega kaasnevad sageli neuroloogilise seisundi patoloogilised muutused. Aju tüve kahjustuste kõige sagedasem sümptom on okulomotoorsed häired, millele on lisatud diplopia kaebused.

Sclerosis multiplex võib ilmneda ülemise silmalau ödeemina, valu, kui silmad liiguvad (eriti vaadates üles) ja valud, kui silmad surutakse. Need valud on seotud nägemisnärvi mantlite ärritusega veojõu ajal ülemise ja sisemise rinnanäärme lihasedega. Kordus püsib mitu tundi või päeva. Ta võib ette näha nägemiskaotust või sellega kaasas käia. Ilmuvad exophthalmos, ptoos, ülemise pärasoole parees. Tüüpiliselt sclerosis multiplex'i puhul, silmapallide diskreetsete liikumiste ilmnemine, nende eriarvamused vertikaalselt või horisontaalselt, silmade puudumine mediaalselt ja väljapoole, letargia ja pupillireaktsioonide paradoks.

Oftalmopatoloogia varajaseks diagnoosimiseks ja visuaalse analüsaatori funktsionaalse seisundi hindamiseks sclerosis multiplexi dünaamikas kasutatakse tavapäraseid oftalmoloogilisi meetodeid: stereoskoopilise nägemise uuring, kompleksne elektrofüsioloogiline uuring (ERG, silma valguse, värvi ja ruumilise kontrastitundlikkuse topograafia uurimine, võrkkesta koonussüsteemi op-off aktiivsus) ).

Ruumilise kontrastsuse tundlikkuse (PCH) uurimine sclerosis multiplex'is on kõige tundlikum meetod aktiveerimisprotsessi varajaseks diagnoosimiseks või selle asümptomaatilise kursi avastamiseks. PKH-l on visuaalse analüsaatori funktsioonide hindamisel olulisem roll kui nägemisteravus.

Patoloogilise protsessi akuutses arengujärgus, mis toimub nägemisnärvi kahjustamata, on VFR vähenemine suure ruumilise sageduse piirkonnas ja sageli madalate ruumiliste sageduste piirkonnas.

Patsientidel, kellel on sclerosis multiplex koos retrobulbaarse neuriidi ägenemisega, on PKC vähenenud akromaatilistes ja kromaatilistes mustrites kogu ruumilise sageduse vahemikus - suurima langusega kõrge ruumilise sageduse piirkonnas.

"Tervetel silmadel" on hulgiskleroosiga patsientidel ka PKH vähenemine, kuid ainult keskmiste ruumiliste sageduste piirkonnas valge ja rohelise mustriga.

Remissioonietapis, nii patsiendil kui ka tervetel silmadel, jääb PKH püsima, kuid roheliste mustritega väheneb kõrge ruumilise sagedusega piirkond.

Juba algse sclerosis multiplex'i arengu perioodil ilmnevad erinevad kesknärvisüsteemi kahjustused ja visuaalse analüsaatori teed. Visuaalse informatsiooni töötlemisega seotud erinevate aju struktuuride esialgses kahjustuses tuvastatakse stereoskoopilise nägemise rikkumised. Ägeda optilise neuriidiga patsientidel puudub stereopsis täielikult ja PCC väheneb ühtlaselt kõigil ruumilistel sagedustel. Korduva sclerosis multiplex'i patsientide remissiooni ajal tuvastatakse 3–6 korda madalamate ruumiliste sageduste stereoskoopilise nägemise lävi. Keskmiste ruumiliste sageduste valdkonnas on stereo nägemisläved normaalsed. Kõrge ruumilise sageduse piirkonnas täheldatakse erinevaid muutusi stereopsis (teatud normaalväärtuste ületamisest kuni nende täieliku puudumiseni). Neid uuringuid kasutatakse kesknärvisüsteemi demüeliniseerivate kahjustuste varajaseks diagnoosimiseks.

Silma valguse, värvi ja ruumilise kontrastitundlikkuse topograafia ja koonuse süsteemi väljalülitumise uurimine näitab, et hulgiskleroosiga patsientidel on teatud akuutse optilise neuriidi ja kroonilise demüeliniseerimisprotsessi sümptomid remissioonietapis.

Protsessi akuutses staadiumis, staatilise perimeetriga, valguse tundlikkuse künnise olulise langusega kesknägemisväljas, tuvastatakse kesk- ja paratsentraliseeritud veiste olemasolu. PCCH muutus akromaatiliseks ja kromaatiliseks mustriks (punane, roheline ja sinine) täheldatakse peamiselt suure ruumilise sageduse piirkonnas.

Remissioonil täheldatakse võrkkesta koonussüsteemi suurimaid muutusi on-off aktiivsuses võrkkesta keskosas asuvatel akromaatilistel, punastel ja rohelistel värvidel (10 ° kesklinnast).

Silma neeru (PAG) fluorestseeruva angiograafia läbiviimisel optilise neuriidi arenemise algstaadiumides papilliitiga täheldatakse koroidi sektoripõhist peripapillaarset hüpofluorestsentsi, mis kaob angiogrammi hilisemas faasis. Varases artero-veenilises faasis avastatakse optilise ketta dilatatsioon, millele järgneb optilise plaadi hüperfluorestsents. Võrkkesta veenide ebaühtlane laienemine ja paisumine, keskse avaskulaarse tsooni laienemine, isoleeritud hemorraagiad optilises plaadis ja võrkkesta peripapillaarses tsoonis. PHA arterio-venoosse faasi retrobulbaarse neuriidi puhul leitakse, et optiline ketas on hüpofluorestsents, millele järgneb hüperfluorestsents peamiselt ajalises segmendis hilises artero-veenilises faasis, mis näitab nägemisnärvi osalise atroofia tekkimist.

Närvisüsteemi sclerosis multiplex'i vormide prognoosi nägemisorgani kahjustusega peetakse soodsamaks kui sclerosis multiplex'i prognoos ilma silmakahjustuseta. Korduva sclerosis multiplex'iga patsientidel ei pruugi kaasneda raskete liikumishäiretega korduvkrambri neuriidi korduv ägenemine ühel või teisel silmal. Sageli esineb nendel patsientidel jämedate fokaalsete neuroloogiliste sümptomite liitumine mitu aastat hiljem. Mõnikord ei ilmu nad üldse.

Visioon sclerosis multiplex'is. Silma sümptomid ja ilmingud.

Nägemus ja suurte kahjustuste olemasolu kahtlustatava MS-i isikul

Statistika kohaselt on umbes 70% inimese esimesest ja põhilisest kaebusest arstile, kellel on kahtlustatav hulgiskleroos, nägemisnärvi kahjustus. Seega põhjustab selline haigus nagu retrobulbaarne neuriit. Haigus armastab ka noori. Haiguse ilmingu tipp on plekile.

Seos hulgiskleroosiga on tingitud närvi struktuurist, kuid see võib olla iseseisev, mitte sclerosis multiplex'i tulemus. Müeliini ümbrise nägemisnärvi struktuur erineb teistest kraniaal- ja perifeersetest närvidest. Seetõttu ravitakse patsiente sageli kaebustega, mis on seotud nägemisorgani häiretega. Üldjuhul on protsess ühepoolne. Visioon sclerosis multiplex'is on üks tähtsamaid punkte, millele arst pöörab suurt tähelepanu. Me võime eristada sclerosis multiplex'i nägemise peamisi ja väiksemaid kaebusi.

Kiire sclerosis multiplex'i nägemise vähenemine

Peamisteks kaebusteks on nägemise kahanemine erineval määral, kerge languse, lühikese aja möödumise, täieliku kadumiseni kuni valguse tajumiseni, kui patsient saab eristada ainult päeva ja öö. Praktika näitab kahjuks, et kui inimene ei sulgu tervet silma, ei saa ta väga pikka aega kindlaks teha, et tema nägemine teises silmis on halvenenud. Seda võib mõista teatud tingimustel, näiteks kui me hommikul peseme, sulgeme ühe silma, võib täheldada nägemise halvenemist teises silmis.

Mitmekordse skleroosi protsess on ühepoolne. See nägemise kaotus võib mõne tunni jooksul kiiresti areneda. Kuid keskmiselt on see umbes päevad ja harvem võib see protsess kesta nädalat.

Sclerosis multiplex'i valu valu

Teine peamine kaebus on valu. Valu silma liigutamisel. Tal ei ole mingit seost füüsilise tegevusega ega kindla kellaajaga. Enamasti on see öine või hommikune valu. 15-20% -ga kombineeritakse see mõjutatud poolel peavaluga.

Erineval viisil näen tavalisi objekte. Aga minu nägemine?

Ja kolmas suur kaebus on vaatevälja halvenemine või muutumine. Patsient tunneb silma ees paiknevaid täpid. See on pilve kujul, mida soovite vilgutada või hõõruda. See võib olla nii intensiivne, et see ei võimalda kujutist selle koha vahel eristada. Lisaks tekib kahjustuse küljest kogu vaatevälja kontsentriline kitsenemine.

Nägemise ja nägemise halvenemine on eredas valguses, st ilmneb suurenenud valgustundlikkus. Muuda värve. Värvid võivad muutuda hämaraks, ähmaseks, avatud silmad võivad ilmneda kerge pimestusena. Neid kirjeldatakse ilutulestikena või silmade silmapaistvate tähtedena. Ruumiline nägemine halveneb. Objekt on nähtav, kuid see on tasapinnaline. Patsiendil on raske eristada selle objekti mahtu, sügavust ja kaugust.

Kõige ebameeldivam on ülaltoodud sümptomite kombinatsioon, mis võib füüsilise või visuaalse pingutuse ajal hakata halvenema. Kuumast vannist, saunast, sörkimisest, banaanist võtmine võib oluliselt halvendada nii üldist seisundit kui ka nägemise halvenemist, mõjutada teie silmi.

Patsientide kaebused

  • Silmade udu
  • Valutab silma
  • Kas see on teema
  • Mul on silmad ees
  • Ma tunnen end halb pärast kuuma vanni
  • Minu visioon on nagu kaleidoskoop
  • Udu, udu silmades
  • Tunne, et midagi langes silma.

Ülalkirjeldatud sümptomite ja teiste võimalike PC-ga seotud sümptomite puhul võtke multipleksskleroosi keskuses ühendust optometristi, neuroloogi või arstiga.

Autori märkus (MS haiguse kogemus on 10 aastat). Eneseravim pärast sclerosis multiplex'i nägemise halvenemist ei ole parim viis nende sümptomite ilmnemisel.

Visuaalne sclerosis multiplex'i kahjustus

Kuidas nägemispuudulikkus sclerosis multiplex'is

Visuaalne sclerosis multiplex'i kahjustus on sümptom, mis võib põhjustada erinevaid nägemisprobleeme. See võib olla nägemisteravuse kadumine, tahtmatu silmaga värisemine või see võib olla kahekordne nägemine. Kõige sagedamini põhjustab sclerosis multiplex'i nägemishäireid närvisüsteemi põletikulised protsessid. Ravi kasutatakse ägenemiste leevendamiseks ja põletike kõrvaldamiseks nägemise taastamiseks ja sellest tulenevate tervisehäirete kõrvaldamiseks.

Optiline neuriit

Sageli põhjustab sclerosis multiplex'i nägemishäire optilise neuriidi, mis esineb nägemisnärvi põletiku või isegi selle kahjustuse tagajärjel. Nägemisnärvi neuriit võib põhjustada nägemise hägustumist ja loori väljanägemist silmade ees või isegi silmade pimedaks. Nägemisvälja keskele võivad ilmuda pimedad täpid või tumedad täpid.

Sageli nimetatakse seda sümptomit ilma detailide mõistmata nimetamiseks retrobulbaarseks neuriidiks, kuid seda võib nimetada ainult siis, kui kahjustatud nägemisnärvi asub silmamuna taga. Sõltumata osakonna asukohast - see on optiline neuriit.

Optiline neuriit on põhjus, miks sclerosis multiplex läheb peaaegu alati ära. Mõnikord läheb see isegi pingutusteta. Uuringud on näidanud, et ravi metüülprednisolooniga intravenoosselt (pulsiteraapia) ja sellele järgnev suukaudsete steroidide käik annavad suurepärase tulemuse nägemisnärvi taastamiseks.

Tuleb meeles pidada, et neuriit võib tekkida infektsioonide, silmakahjustuste ja mitmete põletikuliste haiguste korral.

Tahtmatu silmaliikumine vertikaalselt või horisontaalselt. Sageli esineb teatud ravimite kõrvaltoimeid, nagu epilepsiavastased ravimid, antipsühhootikumid ja uinutid. Sageli on silma liikumise tagajärjel tekkinud lühiajaline nägemise kadu. Seda visiooniprobleemi nimetatakse sageli „nägemise hüppamiseks”.

Midagi muud kui kahekordset nägemist. See juhtub siis, kui ühe lihasmassi nõrkuse tõttu ei ole täielikult koordineeritud teatud lihaspaari, mis kontrollivad teatud silmade liikumist. Kui pildid ei ole korralikult ühendatud, tajub inimene vale topeltkujutist. Kahekordistumist võib raskendada üldine väsimus või väsimus otse silma (näiteks pika lugemise ajal või pärast arvutit või arvutiga töötamine); sel juhul aitab puhkus.

Diplopia läheb tavaliselt ilma ravimita, kuid mõnel juhul võib osutuda kasulikuks lühike kortikosteroidide käik. Kui teil on selline probleem ratta taga või kui teete muid ülesandeid, mis nõuavad nägemise täpsust, võite pöörduda silmadega. Lihtsalt ära kuritarvita seda. Samuti ei ole soovitatav kasutada spetsiaalseid läätse, sest sümptom, mis sellisel viisil ilmneb ja lahendab probleemi, takistab ajus probleemi kohanemist.

Need sümptomid esinevad sageli sclerosis multiplex'iga inimestel, kuid harva põhjustavad täielikku pimedust.

Kuidas parandada sclerosis multiplexi nägemist?

Paljud kirjeldatud nägemishäired on katkendlikud.

Näiteks nüstagmus ilmneb sageli ravimi või stressi ajal.

Ilmunud diplomaatia (kahekordistamine) võib tõendada süvenemist. Pärast ägenemise leevendamist peab see sümptom läbima.

Raskem on optiline neuriit. Tavaliselt kaob nägemine haiguse alguses ja taastub osaliselt pärast esimest ravi, mille eesmärk on ägenemise kõrvaldamine. Tulevikus jääb nägemus samaks. See võib ägenemise hetkedel halveneda ja võib halveneda, kui see oli, mistõttu on väga oluline abi saamiseks ja ravi määramiseks õigel ajal arstiga konsulteerida.

Mitmiskleroosi oftalmoloogilised ilmingud ♥

Sclerosis multiplex on krooniline multifokaalne progresseeruv haigus, mis kuulub närvisüsteemi demüeliniseerivate protsesside rühma, mis tavaliselt esineb remissioonide ja ägenemiste korral.

Haiguse nosoloogilisel kujul kirjeldas seda esmakordselt prantsuse neuropatoloog Charcot 1886. aastal. Mitmekordne skleroos võib mõjutada nii aju kui ka seljaaju. Etioloogia ei ole hästi mõistetav. Haiguse teke soodustab viirusinfektsiooni, geneetilist eelsoodumust. Enamikul patsientidest areneb hulgiskleroos vanuses 16 kuni 40 aastat, kuid on võimalik, et haiguse varasem algus on võimalik (10 aastat).

5% patsientidest võib sclerosis multiplex areneda juba lapsepõlves ja 30% juhtudest algas haigus optilise neuriidina. Lastel on hulgiskleroosi iseloomulik ilming aju tüve ja nägemisnärvi kahjustus.

Sclerosis multiplex'i patogenees ja patoloogia

Haiguse patogeneesis on olulised immunopatoloogilised reaktsioonid, mis tõenäoliselt põhjustavad närvikiudude demüeliniseerumist. Mitmekordse skleroosi patogeneesis on müeliini aluselise valgu selektiivne kadumine demüeliniseerimiskeskustes oluline tänu selle lõhustamisele patsientide tserebrospinaalvedelikus esinevate proteolüütiliste ensüümide poolt. Pikaajalise hulgiskleroosi korral närvikiududes (aksiaalsed silindrid) ilmuvad esmalt hävimise tunnused ja seejärel degeneratsioon ja atroofia.

Kui elektronmikroskoopia haiguse varases staadiumis näitas müeliini hävimise märke. Määratakse kindlaks müeliini ümbriste lipoproteiinikomplekside perioodilisuse rikkumine, nendes esinevad lüngad ja vakuoolid. Oligodendrogliotsüütides määratakse endoplasmaatilise retiikulumi lagunemine. Astrotsüütides ilmuvad õhukesed kiudstruktuurid, mis paiknevad raku muutumatute organellide hulgas.

See viib närviimpulsi käitumise rikkumiseni kuni selle blokeerumiseni. Varjatud periood suureneb, impulsi kiirus väheneb, tulekindel periood suureneb, mis põhjustab korduvate stiimulite käitumise häirimist.

Glüfibroos areneb surnud närvikiudude asukohas. Moodustati nn laigud, mis on hajutatud kogu aju ja seljaaju piirkonnas. Laigud paiknevad nii hall- kui ka valgedes, kuid need mõjutavad peamiselt aju ja seljaaju valgeid aineid.

Sclerosis multiplex'i naastud on närvikiudude demüeliniseerimise kombinatsiooni fookused reaktsiooni muutustega teiste kahjustuste glialelementides. Tekib fibroossete astrotsüütide ja mikrogliia proliferatsioon. Plaadid on sageli ovaalsed, ümarad või harva ebaregulaarsed.

Mikroskoopilised uuringud näitavad, et naastude tekkimise esialgsed nähtused on müeliini väikesed struktuursed kahjustused, oligodendrogliotsüütide surm ja astrotsüütide algne proliferatsioon. Siis jõuab müeliini mantlite järkjärguline lagunemine, astrotsüütide ja mikrogliia proliferatsioon suureneb. Kahjustuses tuvastatakse põletikuliste rakkude infiltratsioon, makrofaagid. Selles etapis säilitatakse närvikiudude aksiaalsed silindrid. Siis mõne nädala pärast ilmneb tüüpiline naastu. See näitab hüpertrofeerunud kiulisi astrotsüüte, mikrogliotsüüte, aksiaalseid silindreid. Samal ajal kaovad oligodendrotsüüdid.

Vana tahvliga, millel puudub aktiivsuse märke, kuuluvad aksiaalsed silindrid, veresooned ja märkimisväärne hulk gliaalkiude. Kui haigus kestab pikka aega, ilmuvad düstroofia, hävimise tunnused aksiaalses silindris ja seejärel ilmneb tüüpiline närvikiudude degeneratsioon.

Visuaalsete funktsioonide rikkumine

Võrkkesta ganglionrakkude aksonid on märkimisväärse pikkusega ja lõpevad sünaptilistes kontaktides välise geeni keha ganglionrakkudega. Võrkkesta ganglioniraku aksoni pikkus on umbes 75 mm. Aksonid on järjestikku paigutatud kolmesse anatoomilisse struktuuri: nägemisnärvi, chiasmat ja optilist trakti. Aksoni kimpude põletikulise protsessi ajal või kui sclerosis multiplex plaak asub nende aksonite läbipääsu tsoonis ümber aksoni, tekib põletikuline turse ja selle müeliinikesta terviklikkus on häiritud. See toob kaasa närviimpulsi (potentsiaali) läbimise aksoni ääres, mille tagajärjel häirivad visuaalsed funktsioonid.

Sclerosis multiplexi iseloomustab haiguse vahelduv kulg - põletikulise protsessi ägenemise perioodide kombinatsioon põletiku nõrgenemise etappidega (remissioon). Kiire nägemise vähenemine sclerosis multiplex'is ägenemise ajal võib olla seletatav asjaoluga, et nägemise halvenemine on seotud mööduva turse, axon müeliini katmise häirega, samuti aksonit ümbritsevate oligodendrotsüütide ja astrotsüütide funktsiooni vähenemisega. Visuaalsete funktsioonide hilisem parandamine on seotud turse suhteliselt kiire resorptsiooniga ja oligodendrotsüütide funktsionaalsete omaduste paranemisega müeliini kompositsioonide valmistamisel, et kompenseerida aksoni müeliinkatte tekkinud defekte. Selline haiguse kulg on hulgiskleroosi iseloomulik diferentsiaaldiagnostiline märk.

Molekulaarne substraat remissiooniks tuleneb axoni demüeliniseeritud membraani taastumisest Ranves'e haarangute vahel, mis omandab suurema naatriumikanalite tiheduse. Sellega seoses on aksonil endiselt potentsiaal, hoolimata müeliini väikesest kogusest kahjustatud piirkonnas.

Kasutades konfokaalset mikroskoopiat ja rekonstrueerides kolmemõõtmelise arvutipildi, V.D. Tgarr et al. on näidanud, et hulgaliselt skleroosi põdevate patsientide ajus on olemas kahjustavaid aineid, mis toimivad aksonitel ja nende müeliinikestal. Kasutades mittefosforüülitud närvikiudude vastaseid antikehi (müeliini puudulikkusega närvikude lõigud), leiti hulgiskleroosi aktiivses staadiumis põletikuliste rakkude arvukus.

Ioonikanalid ja ioonvahetajad on olulised aksoni säilitamiseks ja neurotransmitterite moduleerimiseks. Selle protsessi rikkumine on aksonaalse kahju aluseks. Axoni terviklikkust ja funktsiooni pärast selle kahjustust saab säilitada neuroprotektorite abil, mis blokeerivad või moduleerivad ioonivooge.

Haigestunud aksonite piirkonnas määratakse ka neuroglia rakkude põletikuline turse, degeneratsioon ja hävimine. Põletikulises infiltratsioonis määratakse erinevad rakulised elemendid: lümfotsüüdid, neutrofiilid, makrofaagid. Seejärel on need rakud hulgiskleroosi plaakide osa. Mitmekordse skleroosi mitte-progresseeruvas vormis on iseloomulik põletikulise protsessi hõõguv kulg kahjustuse fookuses. Sellega seoses on visuaalsete funktsioonide pikaajalises vähenemises väljendunud ebasoodsas hulgiskleroosi kulges võimalik eristada nelja järjestikust aksoni hävimise etappi, nimelt: düstroofia etapp, hävitamise etapp, aksoni demüelinatsiooni degeneratsioonietapp. Viimane etapp on aksoni atroofia, mis katkestab täielikult närviimpulsside juhtimise võrkkesta ganglionrakust.

Kogu võrkkesta ganglioniraku aksoni pikkuses, mistahes piirkonnas sklera kohverplaadist kuni välise kraniaalse keha poole, on müeliini ümbrise trofismi ja terviklikkuse katkemine aksoni patoloogilise protsessi algus. Järgnevalt läheb see müeliini kestast pärinev protsess närvikiudule, mis viib visuaalsete funktsioonide rikkumiseni.

Välises genitsulaatoris edastavad võrkkesta ganglionrakkude aksonid sünaptiliste ühenduste kaudu närviimpulssi (potentsiaali) välise kraniootilise keha ganglionrakkudele. Välise kraniaalse keha ganglionrakkude aksonitel on samuti märkimisväärne pikkus, mis jõuab aju okcipitaalsete piirkondade kortikaalsete struktuuride poole. Nad moodustavad Graciole visuaalse kiirguse ja lõpevad aju visuaalsete piirkondade kortikaalsetes struktuurides sünaptiliste ühendustega. Visuaalse tee selle osa teatud piirkondade sclerosis multiplex'i kahjustuste korral esineb ka häiret närviimpulssi juhtimisel ja häirete teket visuaalsetes funktsioonides. Kui leitakse nägemisnärvi kahjustus, vähenevad kahjustatud silma visuaalsed funktsioonid. Mõlema silma visuaalsed funktsioonid on kahjustatud visuaalsel teel chiasmil, optilisel traktil, väändunud kehal ja Graciole visuaalsel kiirgusel.

Klassifikatsioon ja hulgiskleroosi kliiniline pilt

Mitmekoldse skleroosi klassifikatsioon põhineb aktuaalsel alusel ja põhineb kliinilistel andmetel. Mitmekordse skleroosi peamised vormid on kolm: aju-, seljaaju- ja tserebrospinaalne vorm (Schmidt Ye. V., 1980). Üldjuhul algab haigus täie tervise, kuid sageli pärast grippi, kurguvalu ja teisi palavikuhaigusi, mis provotseerivad ja kiirendavad selle haiguse avastamist. Tõsiste sclerosis multiplex'i tõsiste kliiniliste ilmingute puhul on kõige sagedasemad sümptomid parees ja paralüüs. Ajuhäirete puhul, mida iseloomustab ataksia (mida on kergesti tuvastatud paltsenosovoy ja kanna läbitorkamise proovidega), nõrgub kõndimine jalgadega laiali. Tendoni ja periosteaalne refleks suurenes.

Charcot'i kolmnurk (nüstagm, skaneeritud kõne, tahtlik värisemine) ja Marburgi pentad (triaadile lisandub kõhu reflekside puudumine ja optiliste närvide ajaliste poolte blanšeerumine) ei ole alati nii, kuid siiski üsna sageli. Patsiendid täheldasid tuimus-, põletus-, sidemete ja teiste paresteesiate tunnet. Sageli vaagnapõhjaorganite funktsioon. Patsientide veri jääb normaalseks. Peaaegu 90% hulgiskleroosiga patsientidest avastatakse mitmesuguseid tserebrospinaalvedeliku muutusi. Kliinilises pildis on kõige iseloomulikum multifokaalne protsess, mis kahjustab sensoorset, mootori ja väikeaju.

Kraniaalnärvidest on kõige sagedamini mõjutatud II paari (nägemisnärv), VI paari (abducent nerve) ja VII paari (näo närv). Sageli on sclerosis multiplex'i esimesed nähud nägemispuudulikkus terava languse näol, veiste väljanägemine vaateväljas, mille tulemusel paraneb visuaalne funktsioon kiiresti (mõnikord igal teisel päeval).

Visuaalse tee osakondade lüüasaamine

Mitmekordse skleroosi suhtes on iseloomulikud kesknärvisüsteemi mitmed kahjustused. Enamikul selle haiguse väärdiagnoosidest oli uuritud patsientidel ajus või seljaajus ainult üks kahjustus.

Mitmekordse skleroosi kliinilises pildis tuleb erilist tähelepanu pöörata retrobulbaarse neuriidi sarnasele sümptomaatikale, mis võib pikka aega olla ainus haiguse ilming.

Kliinilised tähelepanekud ja statistika näitavad, et optiline neuriit on sageli sclerosis multiplex'i esimene ja ainus ilming, see ilmneb protsentides patsientidest. Ühepoolse optilise neuriidiga patsientide kliinilised tähelepanekud, mis ilmnesid 15 aasta pärast usaldusväärselt kinnitatud hulgiskleroosi tekkimist 60% -l täheldatud patsientidest.

Praegu on kindlaks tehtud, et selle haiguse aluseks on mitmeid immunopatoloogilisi reaktsioone. See toob kaasa nägemisnärvi närvikiudude müeliini ümbrise hävitamise protsessi akuutses staadiumis. Kroonilise haiguse korral tekib närvikoe skleroosi fookus (nn plaakide ilmumine). Need protsessid esinevad ajus ja seljaajus, samuti nägemisnärvis.

Nägemisnärvi esmase kahjustuse sagedus ja selle kliiniliste ilmingute iseärasus annavad põhjust eristada sclerosis multiplex'i ajuvormi. Optilise neuriidi peamine tunnus sclerosis multiplex'is on nägemisnärvi närvikiudude müeliinikesta hävimine.

Närvikiudude müeliinikestuste funktsioonid on erinevad. Nad edastavad närviimpulsse, omavad tuge, barjääri, trofilisi funktsioone ja osalevad ka immunoloogilistes reaktsioonides. Müeliini koostis sisaldab glükoproteiine, fosfolipiide, steroide. Haiguse kliiniliste sümptomite ja vastavate sümptomite ilmnemine viitab müeliini ümbriste ja seejärel närvikiudude kahjustumisele, mille tulemuseks on närviimpulssi rikkumine. Optilised närvid on eriti tropilised demilitiseerivate protsesside suhtes. Kui sclerosis multiplexi mõnikord täheldatakse optiliste närvide hõrenemist.

Mitmekordse skleroosi ajuvormi vormiline variant

Nägemisnärvi pea (papilliit) kahjustus sclerosis multiplexis ei saa tekkida, kuna see mõjutab ainult müeliinikestas juba ümbritsetud närvikiude. On teada, et tavaliselt hakkavad närvikiud müeliiniga katma ainult nägemisnärvi retrolamillaarses osas. Seetõttu tuleb kõiki nägemisnärvide kahjustuste tasemeid tõlgendada kui kahjustusi väljaspool silmamuna - retrobulbar neuriiti.

Nägemisnärvi plaadi ilming selle osalise dekolteerimise näol on tingitud valgusnärvi papilloomse kimpude kiudude lihtsast langevast atroofiast, mis on retrobulbaarse neuriidi tagajärg.

Mitmekordse skleroosi korral mõjutavad kraniaalnärvi sageli, kuid kõige sagedamini ja üldjuhul mõjutavad need peamiselt nägemisnärve. Sclerosis multiplex'i varajane diagnoosimine tekitab sageli tõsiseid raskusi vaesuse ja mõnikord neuroloogiliste sümptomite puudumise tõttu. Retrobulbaarne neuriit on üks sclerosis multiplex'i varasemaid sümptomeid. Kiiresti esinev ja mööduv ühepoolne neuroos, mis avaldub ühel, mõnikord teisel pool, on üks sclerosis multiplex'i esimesi märke. See ei ole mitte ainult kõige sagedasem, vaid ka kõige varasem sümptom, mis sageli esineb selle haiguse pikaajaliste neuroloogiliste ilmingute ees.

Kliinilise pildi järgi on retrobulbaarse neuriidi põhjus ja areng peaaegu võimatu. Kuid teatud tüüpi retrobulbari neuriitidel on haiguse kliinilise pildi (tuberkuloosi, süüfilise, lepra jne) iseloomulikud tunnused.

Tagasilöögikolde neuriitil sclerosis multiplex'il on oma ilmingud ja kursus:

  • nägemisteravuse järsk järsk langus ja selle kiire taastumine lühikese aja jooksul;
  • kesksete ja paratsentraalsete veiste, samuti keskloomade kõige sagedasem esinemine koos perifeerse nägemisala piiride mõningase piiramisega
  • Vaatluskaotus on dünaamikas ebastabiilne, nad võivad läbida olulisi muutusi;
  • värvinägemist rikkudes on olemuselt mööduvad, valdavalt väheneb kromaatiline tundlikkus kõigi värvide suhtes;
  • on ühe silma nägemisnärvi valdav kahjustus;
  • visuaalsete funktsioonide laadi ja nägemisnärvi pea oftalmoskoopilise pildi seisundi lahknevus;
  • muutus põhjas ja nägemisnärvipeas ei oma omadusi, mis on iseloomulikud ainult hulgiskleroosile;
  • iseloomulik tagasiulatuva neuriidi taastekk, millega kaasnevad ägenemiste perioodid ühest kuni mitmeni paranemisperioodidega;
  • kahaneva nägemisnärvi atroofia ilmnemisega täheldatakse esmalt selle ajalise poole blanšeerumist (papilloomakujulise kimbu kahjustamine);
  • Visiooni elundi elektrofüsioloogiliste parameetrite muutustel on diagnoosiv väärtus sclerosis multiplex'i retrobulbaarse neuriidi algstaadiumis. On täheldatud SGP amplituudi vähenemist ja närviimpulsside kestuse suurenemist piki visuaalset rada, samuti elektrilise tundlikkuse künnise suurenemist ja nägemisnärvi labiilsuse vähenemist.

Mitmekordse skleroosi korral võib täheldada õpilaste patoloogilist reaktsiooni valgusele, mida väljendab asjaolu, et kahjustatud silmis on õpilase sõbralik reaktsioon valgusele tugevam kui otsene. Võib esineda ka õpilase rütmiliste kontraktsioonide ja dilatatsioonide hoogu, mis kestavad mõni sekund (hippus).

Glükokortikoidid mängivad olulist rolli retrobulbaarse neuriidi ravis sclerosis multiplex'is. Eelistatud on metüülprednisoloon (metipred, urbasoon, medrol). Need on eriti näidustatud ägeda haiguse ja ägeda haiguse perioodil.

Metüülprednisolooni manustatakse intravenoosselt tilkumismeetodi abil täiskasvanud POMG-le ja rohkem päevas 3-7 päeva jooksul. Seejärel võtavad nad metüülprednisolooni suukaudselt, alustades smg päevas 7 päeva jooksul, vähendades annust järk-järgult 4 mg iga 4 päeva järel, millele järgneb ravimi katkestamine. Protsessi ägeda arengu korral süstitakse retrobulbaraalselt 0,4% deksametasooni, 1 ml üks kord päevas. Ravi kulutab 7-10 päeva järjest. Retrobulbaari 1 ml diprospani kasutamine on väga efektiivne iga 5-7 päeva järel, kaks süsti 2 nädala jooksul.

Dikinoon retrobulbarno 0,5 ml 5 päeva jooksul, seejärel intramuskulaarselt või suukaudselt tablettidena. Tingimustega ravi kestab päevi. Antioksüdantsed ravimid on määratud - emoksipiin, Essentiale, vitamiin E.

Näidatud on dehüdratsioonitöötlus - etakrünhape, lasix, diakarb. Kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sees - indometatsiin, metindool. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks põletiku piirkonnas kasutatakse dalargiini intramuskulaarselt annuses 1 mg ööpäevas 30 päeva jooksul. Pärast ägeda põletikulise nähtuse kandmist nägemisnärvi, on näidatud Cerebrolysin, Nootropil, Encephabol, Cavinton, Complamine, Stugerone kasutamine. Näidatakse täiendavate (ennetavate) ainete, nagu beetaferoon, rakendamist. Ravi teostab silmaarst koos neuroloogiga.

Chiasma kahjustus

Klassilise skleroosi korral on täheldatud patoloogilisi muutusi, mis on sarnased nägemisnärvi muutustega. Sõltuvalt naastu paiknemisest chiasmis esineb sobiv nägemishäire. Kuid optilise närvipea muutused, mis on määratud oftalmoskoopiga, arenevad mitte-samaaegselt nägemishäirete ilmnemisega, kuna kulub mitu nädalat kuni mitu kuud, et levitada allapoole suunatud atroofilist protsessi alates chiasmist silma alustesse.

Seetõttu on kliinikus mõnikord olemas patsiente, kelle nägemisvälja muutuse ja nägemisteravuse vähenemise tõttu jääb silma algus haiguse alguses normaalseks. Patoloogilise protsessi arenguga tulevikus hakkab määrama nägemisnärvipea ajalise poole blanšeerumist. Samas on võimalik närvisüsteemi tavaliste häirete tekkimine. Aeglaselt ja järk-järgult ulatub plaadi ajaline külg valgustus üle kogu plaadi. Kroonilise skleroosi põdevate patsientide kongestiivsed kettad, millel on kiasma kahjustused, ei esine peaaegu kunagi.

Okulomotoorse süsteemi kahjustused

Sclerosis multiplex'ile on iseloomulik nukleiinne ophthalmoplegia sündroom. See sündroom on seotud pikisuunalise tagumise tala süsteemis demüeliniseerumise fookustega. Aju varre kahjustamisel täheldatakse kõige sagedamini okulomotoorseid häireid: silmamunade koordineeritud liikumise häire, vertikaalse või horisontaalse rabavuse ilmumine, silmade väljapoole ja sissepoole rike. Spontaanne nüstagmuse ilmnemine on üks sclerosis multiplex'i peamisi tunnuseid; nystagmus on reeglina kahepoolne. Oma olemuselt on nüstagm klooniline, mõnikord rütmihäirega. Pendli spontaanne nüstagmus sclerosis multiplex'is ei ole tõenäoliselt vestibulaarse patoloogia ilming, vaid silmamuna väliste lihaste tooni rikkumise tagajärg ja ajukahjustuste süsteemide kahjustamine.

Mitmekordse skleroosiga patsientidel avastatakse optokineetilise nüstagmi rikkumised, täheldatakse rütmihäireid ja selle taseme moonutamist kuni täieliku kadumiseni. Sageli häirib nüstagmust vertikaaltasand, mis kinnitab ideed, et vestibulaarsed ja optokineetilised nüstagmused esinevad eraldi (horisontaalne ja vertikaalne), säilitades samas kalorite nüstagmi. Mitmekordse skleroosi varane sümptom võib olla keskne positsiooniline nüstagmus, mis on seotud demüeliniseerimiskeskuste arenguga.

Aju tüvi kahjustuse korral täheldatakse kõige sagedamini okulomotoorseid häireid:

  • silmamunade koordineeritud liikumise häired, t
  • vertikaalse või horisontaalse rabavuse välimus,
  • silmade puudumine väljapoole ja sissepoole
  • erineva iseloomuga nüstagm (horisontaalne, vertikaalne, ühekülgne, asümmeetriline pöörleva komponendi juuresolekul)
  • mõnikord esineb õpilaste reaktsioonide rikkumisi - õpilaste reaktsiooni letargiat, õpilase laienemist valgusele selle otsese pikaajalise valgustuse ajal (paradoksaalne reaktsioon).
  • hippus

Koos nägemisnärvi kahjustusega mõjutavad sageli ka muud kraniaalnärvid: okulomotoorne, abducent, trigeminal ja näo. Silma sümptomid, mis ilmnevad sclerosis multiplex'il, on nägemisnärvi retrobulbaalse kahjustuse sümptomid, okulomotoorse süsteemi kahjustus, nüstagm, pupillaarsed häired. Visuaalse välja ja teiste sümptomite muutuste olemus sõltub otseselt sklerootilise naastu asukohast aju struktuuris, eriti visuaalse tee struktuuris.

Skleroosi korduv diagnoos

Meditsiiniliste ja teaduslike teadmiste praegusel tasemel ei võimalda ükski instrumentaal- või laboriuuringute meetod absoluutse kindlusega kinnitada või tagasi lükata sclerosis multiplex'i diagnoosi haiguse algstaadiumis.

Rahvusvahelise skleroosi ekspertkomisjoni andmetel ei ole vereanalüüsi tulemuste põhjal teste, mis võimaldaksid meil diagnoosida hulgiskleroosi.

Seetõttu põhineb diagnoos peamiselt haiguse kahe kliinilise tunnuse kindlakstegemisel - haigusprotsessi laine-sarnasel kulgemisel (ägenemiste ja remissioonide vaheldumine) ja kesknärvisüsteemi valget ainet kahjustaval multifokaalsel kahjustusel.

Laboratoorsed uuringud sclerosis multiplex'iga 90% patsientidest võivad avaldada iseloomulikke muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Mitmekordse skleroosi korral määrab rohkem kui 50% patsientidest tserebrospinaalvedelik vererakkude - lümfotsüütide ja monotsüütide - suurenenud sisalduse. Lümfotsüütiline pleotsütoos, suurenenud gamma-globuliin ja oligoklonaalsed antikehad leitakse tserebrospinaalvedelikus. Tserebrospinaalvedeliku valgu koostis muutub. Selle määrab gamma-globuliinide sisalduse suurenemine, mis esineb 85% patsientidest. Sageli määratakse korrelatsioon gamma-globuliinide sisalduse suurenemise vahel tserebrospinaalvedelikus ja Lange-reaktsioonis, mis on iseloomulik hulgiskleroosile. Haiguse diagnoosimisel kasutatakse ka spetsiaalseid tserebrospinaalvedeliku immunoloogilisi uuringuid. See muudab T-lümfotsüütide ja B-lümfotsüütide suhet. T-lümfotsüütide arv on vähenenud ja B-lümfotsüütide arv ei muutu.

Mitmekordse skleroosi korral on laialdaselt rakendatud arvutitomograafia ja magnetilise tuuma tomograafia (MRI) meetodid. Kui kompuutertomograafia pilt saadakse ainult telje tasapinnal, on kiirguskiirguse tõttu vaja piirata uuringu mahtu ja sagedust. MPT-uuringutega on võimalik teostada suurte varieeruvustega pilti ja saada samal ajal kolmemõõtmelisi kujutisi erinevatest kahjustustest. Kiirgusega kokkupuute puudumine võimaldab korduvaid uuringuid.

Magnetresonantstomograafia (MRI) meetodi infosisu sclerosis multiplexi arengu alguses ulatub% -ni. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada patoloogiliselt muudetud koe väikseimad alad aju aines ainult 2-3 mm3 mahus.

Kontrastsuse suurendamise meetod suurendab MRI diagnostilisi võimalusi. Eriti kontrastsete gadoliiniumpreparaatide lisamine veeni vahetult enne MRI protseduuri võimaldab tuvastada nii värskeid naastu kui ka vanade naastude aktiivsust. Nendel juhtudel sattub naastude paiknemise kohtades kontrastmaterjal läbi veresoonte seinte ja annab signaali järsu tõusu. Korduvad MPT-uuringud võimaldavad jälgida patoloogilise protsessi dünaamikat.

MRI abil leiti, et hulgiskleroosi korral on vere- ja aju barjääri funktsioon häiritud, haiguse akuutses staadiumis ilmneb patoloogilise fookuse ümber turse tsoon. Turse kestel paraneb turse järk-järgult ja kaob, kuna see paraneb kortikosteroididega ravi ajal. MRI määrab sageli välja optiliste närvide väljendunud hõrenemise, vähendades nende ristsuuniseid.

Nägemisnärvi orbitaalosa uurimine sclerosis multiplex'is näitab sageli MRI signaali suurenemist. Samal ajal võimendatakse mõnel patsiendil kliiniliselt tervisliku teise silma signaali ja selle distaalse nägemisnärvi subarahnoidaalse ruumi laienemist. Peaaegu 70% patsientidest, kellel on sclerosis multiplex'i põhjal optiline neuriit, on välise kraniaalse keha, visuaalse kiirguse Graziole piirkondade ja aju okcipitaalsete lobade visuaalsete kortikaalsete keskpunktide lähedal erineva raskusega retrokeesilised kahjustused.

Mõnel juhul ei tähenda kliiniline remissioon sclerosis multiplex'is haiguse remissiooni. Seetõttu, et hinnata haiguse tõelist tegelikku aktiivsust, tuleb vähemalt üks kord aastas läbi viia aju MRI-skaneerimine. Iga-aastased uuringud võimaldavad tuvastada haiguse uusi fokaale ja määrata kindlaks vanade kahjustuste aktiivsuse (või mitteaktiivsuse). Seetõttu on ülimalt soovitav viia need uuringud läbi samasse seadmesse, mis võimaldab saada identsed osad võrdlemiseks.

Mitmekordse skleroosi aju vormi silma variandi diagnoosimisel mängib olulist rolli kaasaegne kõrge täpsusega meetod võrkkesta närvikiu kihi paksuse määramiseks põhjas. Seda tehakse kahe kaasaegse meetodi abil: optiline koherentne tomograafia ja skaneeriv laserpolarimeetria.

Visuaalse tee kahjustuse õigeaegseks diagnoosimiseks sclerosis multiplex'is ja selle ebatüüpilisel kursil on väga olulised funktsionaalsed uurimismeetodid: staatiline perimeetria, kronoperimeetria, värviline kampimetria, visokontrastomeetria, visuaalselt tekitatud potentsiaali salvestamine, nägemisnärvi elektrilise tundlikkuse ja labilisuse uurimine.

Akuutse optilise neuriidi achromaatiliste ja kromaatiliste stiimulite ruumilise kontrastitundlikkuse (PKH) muutused tuvastatakse 100% juhtudest. Nende langus on seotud nii nägemisnärvi kui ka visuaalse analüsaatori keskosade patoloogiaga.

Patsientidel, kellel esineb ägeda optilise neuriidi järel remissioon, täheldatakse akromaatilise ja kromaatilise PKC vähenemist keskmise ja kõrge IF vahemikus kõrge nägemisteravuse taustal, samas kui PKC häired on enne muutusi visuaalsetes väljades. Akuutse optilise neuriidiga patsientidel, kellel on patsiendi silma nägemisteravus, on stereo nägemine tavaliselt järsult häiritud või puudub.

MS-i patsientidel, kellel esineb remissioon pärast nägemisnärvi, on vaateväljas veiste olemasolu, ruumilise kontrastitundlikkuse vähenemine kõigi värvide puhul ja kõikidel sagedustel. Madalate ruumiliste sageduste piirkonnas on stereoskoopilise nägemise läved suurenenud 3-6 korda ja kõrgete ruumiliste sageduste piirkonnas puudub stereovisioon.

Visuaalselt tekitatud potentsiaali uurimine on väärtuslik diagnostiline test hulgiskleroosiga patsientide uurimisel. VEP-i muutus on iseloomulik tunnus impulsside juhtimise vähenemisest mööda visuaalse tee kiude, kaasa arvatud nende demüeliniseeriva kahjustusega mis tahes piirkonnas, nägemisnärvi ja visuaalse ajukoore vahel. Visuaalse tee kahjustuse kontrollimine on eriti oluline, kui puuduvad muutused patsiendi põhjas ja aju valge aine demüeliniseerumise tunnused magnetresonantstomograafia käigus.

Optilise neuriidi puhul on iseloomulik, kuid mittespetsiifiline muutus stabiilsuse ja kasvu pakti peamise positiivse komponendi C100 latentses perioodis pöörduva malemustriga. VEP uuringu tundlikkus suureneb juhul, kui stimuleeriva mustriga kontrast väheneb, samuti kui võtta arvesse ühepoolse kahjustuse puhul C100 komponendi latentsuse interokulaarseid erinevusi, selle asemel, et näidata ainult selle komponendi latentsuse absoluutset suurenemist. Optilise neuriidi ägeda perioodi jooksul, mille nägemiskaotus on märkimisväärne, ei tohi SGP-d registreerida või C100 SGP latentsus pöörduvale mudelile ületada normaalväärtusi protsentides. Optilise neuriidi korral sclerosis multiplex'i taustal on latentsuse suurenemine märgatavam kui idiopaatilise neuriidi korral. Lisaks latentsuse suurendamisele on võimalik vähendada ka C100 komponendi amplituudi ja muuta selle konfiguratsiooni, mis võib muutuda W-kujuliseks. Kõik need muutused VEP-is peegeldavad nägemisnärvi aksiaalse kimbu kiudude talitlust. VIZ komponentide latentsuse suurenemise põhjuseks, kui optiline neuriit peab vähendama impulsside kiirust läbi nägemisnärvi kiudude nende demüeliniseerumise tõttu. SGP amplituudi vähenemine on seotud impulsside blokeerimisega, mis on tõenäoliselt tingitud aksonite aksonite kahjustumisest.

Optilise neuriidi ägeda perioodi jooksul täheldati erinevate autorite andmetel P100 latentsuse suurenemist kahjustatud silma järgi patsientidel, kellel oli optiline neuriit, ning seda hoiti sageli ka pärast nägemisteravuse normaliseerimist. Väikeses osas patsientidest (5–10% juhtudest), kellel ilmnes optiline neuriit, jääb VEP normaalseks. Tõenäoliselt jäävad nendel juhtudel märkimisväärne osa nägemisnärvi aksiaalse kimbu kiududest (umbes 50%) terveks.

Magnetresonantsi ja kompuutertomograafia abil tuvastatud demüeliniseerumise retokiasaalsed fookused sclerosis multiplexis on enamasti lokaliseeritud visuaalse sära tagaosas, harva optilise trakti ja külgsuunalise keha puhul, mis mõnikord leidub sisemise kapsli piirkonnas.

Optilise neuriidi ägenemisel hulgiskleroosi taustal täheldatakse latentsuse suurenemist ja P100 amplituudi vähenemist. Kaardistamise ajal on indutseeritud aju aktiivsus märgatavalt vähenenud - madala amplituudiga positiivsed või isoelektrilised tsoonid registreeritakse parietaalses okcipitaalses piirkonnas. Positiivsed piirkonnad, mis ei ole kontrollrühmale iseloomulikud, täheldati ajalistel, parietaalsetel või eesmistel aladel. Tõenäoliselt on elektrilise aktiivsuse tsoonide ilmumine aju piirkondades, mis ei ole seotud komponendi P100 loomisega, normaalne, mis on seletatav mittespetsiifiliste neuronite reaktsiooniga demüeliniseerimiskeskuste piirkonnas.

Skleroosi diagnoosimisel ja diferentseerimisel on nende peamised omadused, mida tuleb arvestada:

  • iseloomulike sümptomite olemasolu, mis kinnitavad hulgiskleroosi esinemist patsientide üksikasjaliku ja keerulise neuroloogilise ja neuro-oftalmoloogilise uuringu põhjal;
  • aju tüüpilise muutuse tuvastamine aju kudede mitte ühe, vaid mitme koldena;
  • hulgiskleroosile iseloomulike tserebrospinaalvedeliku muutuste esinemine koostises.

Mitmekordse skleroosi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi järgmiste haigustega:

  • ainevahetushäired,
  • autoimmuunhaigused
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused, t
  • kesknärvisüsteemi vaskulaarsed haigused, t
  • geneetiliselt määratud sündroomid
  • vaimuhaigus
  • kesknärvisüsteemi kasvajad.

Kui sclerosis multiplexi täheldatakse sageli nägemisnärvipea märgatavat blanšeerimist koos hea visuaalse funktsiooniga. Müeliini ümbriste surma saab seletada ketta intensiivse blanšeerimisega ja aksiaalsete silindrite terviklikkusega - hea nägemine.

Mitmekordse skleroosi silma variandi korral avastatakse nägemisnärvi plaatide ajaliste poolte blanšeerumine, sageli ilmub afferentne pupillaarne refleks (kahjustatud nägemisnärvi poolel õpilase patoloogiline reaktsioon silma otsesele valgustusele). Visiooni vähenemine on ühekülgne, suhtelised veised väljanägemise vaateväljas võimaliku hilisema taastamisega. Esinevad sümptomid, mis on seotud tuumareaktiivsusega.

Kui naastud paiknevad visuaalse tee erinevatel osadel, on vaateväljas veiste jaoks erinevaid võimalusi ja nägemisteravuse vähenemist. Kui naastud asuvad väändunud keha all, ilmneb nägemisnärvi atroofia alati aja jooksul ja kui naastud paiknevad väntunud keha kohal, jääb nägemisnärv alati normaalseks. Kui nägemisnärvi retrobulbaarne neuriit, sõltub nägemisnärvipea ajalise poole blanšeerumise ilmumisest selle kahjustuse tase. Mida kaugemal on löögid kettalt, seda aeglasem on selle blanšeerimine ja vastupidi.

Optilise närvi atroofia sclerosis multiplex'is on esmane langev atroofia. Samal ajal võib demüeliniseerivate kahjustuste fookused paikneda ükskõik millisel nägemisnärvi tasandil - oma retrolamellaarsest tsoonist kuni välise liigese keha poole.

Sclerosis multiplex: esimesed nähud

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi krooniline, progresseeruv haigus, mis sageli mõjutab noori. See on üsna tavaline ja viimastel aastatel on esinenud kalduvus suurendada selle esinemissagedust veelgi.

Sisukord:

  • Sclerosis multiplex: esimesed nähud
  • Millal ilmuvad esimesed sümptomid?
  • Sclerosis multiplex'i esimesed tunnused
  • Kraniaalnärvi kahjustused
  • Ajutised häired
  • Tundlikkuse häired
  • Vaagna häired
  • Liikumishäired
  • Emotsionaalsed ja vaimsed häired
  • Kaebused korraga
  • Kõik nägemise taastamise ja silmahaiguste kohta - patsientide ja arstide oftalmoloogiline kogukond
  • Sümptomid ja hulgiskleroosi diagnoos
  • Hulgiskleroosi ravi
  • Visuaalne sclerosis multiplex'i kahjustus
  • Kuidas nägemispuudulikkus sclerosis multiplex'is
  • Optiline neuriit
  • Nüstagm
  • Diplopia
  • Kuidas parandada sclerosis multiplexi nägemist?
  • Mitmiskleroosi oftalmoloogilised ilmingud ♥
  • Sclerosis multiplex'i patogenees ja patoloogia
  • Visuaalsete funktsioonide rikkumine
  • Klassifikatsioon ja hulgiskleroosi kliiniline pilt
  • Visuaalse tee osakondade lüüasaamine
  • Mitmekordse skleroosi ajuvormi vormiline variant
  • Chiasma kahjustus
  • Okulomotoorse süsteemi kahjustused
  • Skleroosi korduv diagnoos

Haigus ei ilmne alati tõsiste sümptomitega, lisaks sellele ei ole sellel kliinilisi spetsiifilisi tunnuseid, mis muudavad diagnoosi väga raskeks. Oluline on mitte unustada algse sclerosis multiplex'i ilminguid, kuna ravi alustamise aeg võimaldab teil pikka aega töötada ja takistada puuet. Räägime esimestest haiguse tunnustest.

Millal ilmuvad esimesed sümptomid?

Sclerosis multiplex on autoimmuunhaigus. Selles seisundis näeb keha mõningaid oma kudesid võõrastena (eriti müeliinist mantel, mis katab enamiku närvikiude) ja võitleb nendega antikehadega. Antikehad ründavad müeliini ja hävitavad selle, närvikiud on "alasti". See haigusseisund ilmneb juba kliinilistel põhjustel. Juba mõnda aega võivad närvid oma ülesandeid täita, kuid aja jooksul hävivad kaitsmata kiud ise. Kui hävitatud müeliini mantel on veel "parandatav", siis on kiudude hävitamine pöördumatu. Seega, kuigi müeliini ei hävitata täielikult ja toimub osaline taastumine, võivad kliinilised sümptomid ilmuda või kaovad. Kui protsess jõuab kiu, ei kao sümptomid kõikjal, vaid jäävad patsiendiga igaveseks.

Asjaolu, et sclerosis multiplex'i esimesed ilmingud võivad kaduda, aitab kaasa hilise diagnoosimisele. Lõppude lõpuks, kui midagi häirib ja seejärel edasi (nagu patsient arvab), ei ole mõtet arsti poole pöörduda. See on selle haiguse kavalus. Sümptomid võivad mõneks ajaks kaduda, kuid närvistruktuuride hävimise protsess jätkub (ja sel ajal on vaja saada eriravi). Arvatakse, et patsiendi ravi ajal sclerosis multiplex'iga esineb autoimmuunprotsess juba keskmiselt umbes 5 aastat. Just see, et inimene ei seostata kaebuse ajal varasemaid tervisehäireid kaebustega, ei näe nende sündmuste vahel seost. Mõnikord otsivad inimesed arstiabi õigel ajal, kuid meditsiinitöötajad võivad ignoreerida väiksemaid sümptomeid ja isegi mitte mõelda võimalikule hulgiskleroosile.

Kuna müeliini ja kiudude rünnak toimub kogu kehas ja puudub kesknärvisüsteemi erinevates osades närvijuhtide kahjustuste mustrid, on hävitamine hajutatud üle lokaliseerimise. Hävitatud struktuuride asemel moodustuvad sidekoe armid. Seega on haiguse nimi: hajutatud tähendab asukohta, sclerosis on arm. Selline patoloogiliste muutuste ettearvamatu asukoht põhjustab väga erinevaid kliinilisi sümptomeid, kaasa arvatud kõige esimene, sest ei ole teada, millisel patsiendil esineb see närvisüsteemi osa. See on veel üks aspekt, mis raskendab sclerosis multiplex'i varajaste ilmingute diagnoosimist.

Sclerosis multiplex'i esimesed tunnused

Esimesed nähud tähendavad, et patsient ei ole veel teadlik hulgiskleroosi võimalikust arengust. Vaatame lähemalt neid sümptomeid ja olukordi, mille esinemine võib olla hulgiskleroosi "esimene kella". Neid võib jagada mitmeks rühmaks, sõltuvalt sellest, milline funktsionaalne osa närvisüsteemist on mõjutatud.

Kraniaalnärvi kahjustused

Üks sclerosis multiplex'i kõige sagedasemaid debüüte on nägemisnärvi lüüasaamine. Sellel võib olla järgmised ilmingud:

  • ühe silma nägemispuudulikkus on äkiline (nägemisteravuse vähenemine);
  • hägusus, silma ees olev loor või must punkt, mis ei vilgu;
  • muutused visuaalsetes väljades (silma nähtav ruum fikseeritud peaga ja pilguga): kitsenemine (nägemine nagu toru), välimiste või sisemiste poolte kadumine;
  • värvinägemise kadumine või mõne värvi rike;
  • võõrkeha tunne silmis;
  • kontuuride ebamäärasus.

Kõige sagedamini viitavad need sümptomid retrobulbaarse neuriidi tekkele. Nägemispuudulikkus võib kesta kauem kui nädal ja siis kõik möödub järk-järgult. Mõnikord on taastumine ebatäielik. Retrobulbaarne neuriit võib kaasneda silmamunade valu, mida raskendavad silma liigutused. Valu võib kesta mitu päeva. Mõnikord tekitab valu nägemisteravuse vähenemist. Valu vajutamisel suureneb. Iseloomulik suurenenud tundlikkusele ereda valguse suhtes, kontrasti kadumine. Teie silmade ees võib tekkida hõõguv tunne. Nägemisnärvi kahjustusega võib kaasneda peavalu sama nimetuse küljest fronto-parietaalses või fronte-okcipitaalses piirkonnas. Õpilase reaktsioon valgusele on häiritud: see on kas liiga aeglane või isegi paradoksaalne (kokkutõmbumine). Silma okulaatori uurimisel võib tuvastada järgmised muutused: nägemisnärvi pea märkimisväärne paisumine, selle piiride kustutamine, ajaliste poolte blanšeerumine, arterite ahenemine. Retrobulbaarne neuriit võib korduda ja mitte üks kord.

Retrobulbaarne neuriit võib olla hulgiskleroosi eelkäijaks ja võib olla iseseisev haigus, kuid selle areng on alati näidustused aju MRI-le demüeliniseerumise fookuste diagnoosimiseks (mis on iseloomulik hulgiskleroosile). Statistika näitab, et 15 aastat pärast retrobulbaarse neuriidi arengut on 60% inimestest, kellel on see haigus, tekkinud hulgiskleroos.

Mitmekordse skleroosi esmased nähud võivad olla kahekordne nägemine, kerge kramp, kerge ptoos (silmalaugu väljajätmine), silmade väliskülg külje poole vaadates (tekib okulomotoorse ja abducent närvi kahjustus). Kõik need sümptomid võivad iseenesest ära minna, mida patsient väsimuse tõttu tajub. Squint võib otsese otsimise ajal olla märkamatu ja seda saab tuvastada ainult silmade peamiste röövimiste korral. Mitmekordse skleroosi iseloomuliku rikkumise korral koordineeritud silma liikumise puhul: kui vaadata üles, küljele. Sel juhul saab iga silma eraldi liikuda kõigis suundades.

Teised kraniaalnärvide kahjustused, mis on murettekitavad seoses hulgiskleroosiga, hõlmavad trigeminaalset neuralgiat ja näonärvi neuriiti. Nende haiguste sümptomite tuvastamisel tuleb patsiendile läbi viia põhjalik neuroloogiline uuring, et otsida närvisüsteemi teiste funktsionaalsete osade kahjustuste sümptomeid. Triminaalse neuralgia või näo närvi neuroloogia ilmnemine inimesel ei viita hulgiskleroosi esinemisele. Lihtsalt võimalik see võimalus debüüdi haigus.

Ajutised häired

Tserebellaarsed ilmingud on samuti sageli sclerosis multiplex'i esmakordselt esilekerkivad. Nende hulka kuuluvad:

  • episoodiline pearinglus;
  • kerge värisemine kõndimisel: mõnikord kirjeldavad patsiendid seda kui „just viinud küljele”. Päev või kaks ja sümptom möödub iseseisvalt, seostab inimene selle sümptomi ilmastikutingimuste ja meteorolabiilsuse muutusega, vererõhu langusega jne, kuigi see võib olla sclerosis multiplexi esmane märk;
  • äkiline tasakaalustamatus: kui proovite teostada keerukaid mootorseadiseid, mis varem ei kujutanud endast keerukust (näiteks sõitis inimene jalgrattaga ideaalselt ja nüüd ei saa; või hästi uisutada, ja nüüd ei saa nad isegi jääl jääda);
  • äkiline muutus käekirjas: see muutub ebaühtlaseks, kohmakas. See on eriti märgatav kalligraafilise käekirjaga inimestel. Ümbritsev ala võib tähele panna, et "hakkasite kirjutama nagu kana käpa." Tavaliselt ei näe nad seda meditsiinilise salajana;
  • värisevate esemete ilmumine, silmade ees olevate vaimude tunne võib olla ka märk väikeaju ja selle ühenduste kahjustusest, mitte ainult kraniaalnärvidest;
  • nüstagm: silmamunade kontrollimatu võnkumine. Nüstagm on tavaliselt teistele ja patsiendile nähtamatu. Seda avastatakse silmade äärmusliku küljega, ülespoole.

Tundlikkuse häired

Korduv sclerosis multiplex'i esmane ilmnemine. Eriti iseloomulik paresteesia - igasugune ebamugavustunne, mis tekib ilma välise mõjuta. Nende hulka kuuluvad: indekseerimine, külmavärinad, sügelus, naha karmistamine, tuimus, kihelus, „puuvillased jalad” jne. Lisaks võib tundlikkusala olla väga väike, näiteks ühe käega või suur varba, põse, nina tiivad. Isik võib oma esinemise seostada konkreetse olukorraga, näiteks „istudes” oma jalga, “lebates” kätt. Kuna enamikel juhtudel sellised tunded kaovad iseseisvalt, saab inimene veendumaks, et ta on õige ja üldse mitte. Isegi kui aja möödudes on võimalik, et saab teha hulgiskleroosi diagnoosi, on küsimus: „Kas teil oli mingeid varasemaid tuimustunde, jäsemete torkimist jne?”. Loomulikult ei tohiks kõiki selliseid tundeid juhtuda sclerosis multiplex'i esmase ilminguna. Selliste rikkumiste põhjused on suured. Aga kui neid regulaarselt ilma nähtava põhjuseta korrata, peaksite sellele tähelepanu pöörama ja konsulteerima arstiga, et mitte midagi olulist ära jätta.

Nii juhtub, et inimene teeb kaebuse, et ta „ei tunne maad tema jalgade all”, selle sõna otseses mõttes. Et mitte komistada ega komistada, on ta sunnitud kogu aeg jalgu vaatama. See tunne võib tuleneda liiges-lihaskonna tundlikkuse kiududest, mis sageli esinevad hulgiskleroosi korral.

Teine varajane märk sclerosis multiplex'i algusest võib olla vibratsioonitundlikkuse vähenemine. Seda saab kontrollida spetsiaalse seadmega, häälestamise kahvliga, normaalse neuroloogilise uuringuga.

Mõnikord algab sclerosis multiplex valu või temperatuuri tundlikkuse rikkumisega. Ilmuvad ebamõistlikud valud (erinevates kohtades), võib esineda tunde puudumise alasid, külma ja soojuse tunnustamise rikkumist. Isegi esimest korda võib peavalu pidada võimalikuks hulgiskleroosiks, kuigi see on üsna haruldane.

Vaagna häired

Samuti võib see olla sclerosis multiplex'i esialgne märk. Ettevaatust tuleb sagedasel urineerimisel (see on sageli seotud uroloogilise infektsiooni esinemisega), uriinipeetus (toimingu tegemiseks on vaja täiendavaid jõupingutusi), võimetus urineerida täielikult (uriini jääk tunne, mida ei saa ammenduda), urineerimise kiireloomulisus (äkilised, nõudlikud nõudmised, kohest rahulolu). Nagu teised sclerosis multiplex'i algsed tunnused, võivad nad äkki ilmuda ja ka kaovad. Sellised olukorrad nõuavad kohustuslikku ülevaadet, kui tundlik on probleem.

Vaagna funktsioonide häired hõlmavad ka potentsiaali vähenemist.

Liikumishäired

Korduv sclerosis multiplex'i esmane sümptom. Spekter on küllaltki ulatuslik: liikumiste ebamugavus (nuppude kinnitamine on keeruline, võtmega ei ole võimalik lukku esimest korda pääseda, kasutada hiirt, et osutada ekraanil olevale ikoonile jne), kerge lihasnõrkus (võib jääda patsiendile nähtamatuks, kuna seda peetakse väsimuse ilminguks) ja pärast seda, kui ülejäänud ei ole täheldatud), lihaste pinge tunne. Mitmesugused kodumajapidamises esinevad "tühimikud" võivad olla sclerosis multiplexi esimene märk: kõik kukub käest välja, roogad langevad (ja inimene jääb kaotusse, kui ta üritas objekti hoida ja käed "ei kuuletunud").

Üks kõige iseloomulikumaid tunnuseid on kõhu reflekside vähenemine või vähenemine (neuroloogi poolt kontrollitud kõhupiirkonna ärrituse abil). Kõik teised inimeste refleksid võivad olla normaalsed. Selline dissotsiatsioon on sclerosis multiplex'i puhul kahtlane. Samuti võib üks esimesi sümptomeid olla üldine hüperrefleksia, see tähendab kõigi kõõluste reflekside (eriti alamjäsemete) suurenemine, patoloogiliste stop-sümptomite esinemine (Babinski). Loomulikult võib neid häireid avaldada ainult neuroloog.

Teine märk, mis ühendab motoorset ja sensoorset häiret, on öösel tekkiv hõõrdumine. Need on valusad tahtmatud lihaskrambid, mis kestavad paar sekundit või isegi minutit öösel.

Kõigest eelnevast selgub, et kõik sclerosis multiplex'i algsed ilmingud on väga mittespetsiifilised. Paljud sümptomid võivad olla teise haiguse tunnuseks (näiteks reflekside suurenemine neurootilistes seisundites või krampides kaltsiumi metabolismi häire korral) või isegi normi variant (lihaste nõrkus pärast tööd). Loomulikult ei aita sellised raskused sclerosis multiplex'i varases diagnoosimises. Hinnake kõiki kaebusi väga hoolikalt, et mitte midagi ära jätta.

Emotsionaalsed ja vaimsed häired

Emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, halb meeleolu, teabe mäletamise või reprodutseerimise raskus, depressioon või vastupidi, eufooria, pidev väsimus, mis ei muutu pärast puhkamist, ei soovi midagi teha, võivad olla sclerosis multiplex'i esimesed sümptomid.

Enamasti on need sümptomid teiste haiguste ilming ja mingil juhul ei ole diagnoos ainult nende haiguste puhul, kuid mõnel juhul võivad need olla sclerosis multiplex'i esimesed sümptomid.

Kaebused korraga

Mõnikord pöördub patsient arsti poole, kus on palju aja jooksul hajutatud kaebusi: eelmisel päeval oli tal kahekordne silma, eile käisid tema käed loll, tema pea ketrus ja kuu aega tagasi muretses ta sagedase urineerimise pärast. Selline nimekiri on sclerosis multiplex'i suhtes väga kahtlane, kuigi see võib olla mitmete põhjuste banaalne kokkusattumus (kahekordistunud, sest mul oli päev varem alkoholi ületanud; mu käed olid lollad, sest ma magasin ebamugavalt; mu pea ketrus, sest mu vererõhk oli langenud ja sagedane urineerimine oli seotud uroloogilise infektsiooni ägenemine). Seetõttu on sümptomite adekvaatseks hindamiseks vaja pädevat arsti.

Sclerosis multiplex on haigus, millel on palju kliinilisi "mask", mille esimesed sümptomid võivad olla nii erinevad. Olles tähelepanelik tema tervisele, käsitledes iga tekkinud rikkumist kahtlusega, peab inimene järgima "kuldset keskmist", et haigust mitte jätta, aga mitte ka "leiutada" enda jaoks. Sclerosis multiplex'i korral on see isegi praktiseerija jaoks väga raske. „Parem on perebdet, kui lühike,” - see formulatsioon on võimalikult sobiv sclerosis multiplex'i varajastele ilmingutele. Kui midagi häirib teid, on parem külastada pädevat spetsialisti, kes mõistab teie olukorda, eriti kuna tänapäeval aitab kaasaegne MRI diagnostika kinnitada või ümber lükata sclerosis multiplex'i diagnoosi.

Kõik nägemise taastamise ja silmahaiguste kohta - patsientide ja arstide oftalmoloogiline kogukond

Mitmekordse skleroosi põhjused ei ole veel teada. Tundub, et teatud rolli mängivad pärilikud ja keskkonnategurid, samuti viirused.

Sümptomid ja hulgiskleroosi diagnoos

Sclerosis multiplex on sageli asümptomaatiline ja kesknärvisüsteemi levinud muutused avastatakse juhuslikult magnetresonantstomograafia käigus.

Selleks, et kinnitada sclerosis multiplex'i diagnoosi, on vaja teha ka uuring tserebrospinaalvedeliku kohta. Patsientide tserebrospinaalvedeliku uuringus on suurenenud valgu ja antikehade hulk.

Kõige sagedamini ilmnevad silmahaiguse esimesed sümptomid noores eas. Haigusprotsess hõlmab tavaliselt kesknärvisüsteemi erinevaid kohti. Esialgsel perioodil võivad sümptomid peaaegu täielikult kaduda, kuid kahjuks muutuvad need haiguse kujunemisega krooniliseks. Spastilisus suureneb isegi ilma haiguse uute taandumiseta.

On mitmeid tavalisi demüeliniseerivaid kahjustusi, mis põhjustavad kõige sagedasemaid sümptomeid, näiteks:

Mitmekordse skleroosi esimesed sümptomid on nägemisnärvi retrobulbaarne põletik ja silma liikumise halvenemine. Samuti iseloomustab see olulist nägemishäiret, mis on reeglina ühepoolne, mis suureneb mõne päeva pärast. Sellega võib kaasneda silmamuna valu ja silmade liikumise nägemishäired. Mõnel juhul võib 3-4 nädala jooksul põhjustada nägemisnärvi surma. Kuid tavaliselt 1-2 nädala pärast on nägemise paranemine või nägemise täielik taastumine.

Nägemisnärvi põletik on väga oluline sümptom, kuna järgnevatel aastatel alates selle tekkimisest tekib umbes patients patsientidel hulgiskleroosi teisi sümptomeid. Siinkohal tuleb rõhutada, et see olukord puudutab nägemisnärvi ühepoolset põletikku. Kahepoolse põletiku korral on see täiskasvanutel haruldane ja lastel ei esine kunagi sclerosis multiplex'i sümptomeid.

Teine oluline omadus on silma liikumise häired. See sümptom on seotud silmade lihaste nõrgenenud innervatsiooniga. Patsiendid teatavad pildi kahekordistumisest, eriti silmamunade ja nüstagmi liikumisel. Haiguse algstaadiumis möödub reeglina visioon, nüstagm on reeglina püsiv sümptom.

Hulgiskleroosi ravi

Hulgiskleroosi ravi sõltub selle kliinilisest kulgemisest. Glükokortikoide kasutatakse retsidiivide ravis. Aeg-ajalt ägenemiste vahel rakendatakse ravi immunosupressiivsete ravimitega.

Visuaalne sclerosis multiplex'i kahjustus

Kuidas nägemispuudulikkus sclerosis multiplex'is

Visuaalne sclerosis multiplex'i kahjustus on sümptom, mis võib põhjustada erinevaid nägemisprobleeme. See võib olla nägemisteravuse kadumine, tahtmatu silmaga värisemine või see võib olla kahekordne nägemine. Kõige sagedamini põhjustab sclerosis multiplex'i nägemishäireid närvisüsteemi põletikulised protsessid. Ravi kasutatakse ägenemiste leevendamiseks ja põletike kõrvaldamiseks nägemise taastamiseks ja sellest tulenevate tervisehäirete kõrvaldamiseks.

Optiline neuriit

Sageli põhjustab sclerosis multiplex'i nägemishäire optilise neuriidi, mis esineb nägemisnärvi põletiku või isegi selle kahjustuse tagajärjel. Nägemisnärvi neuriit võib põhjustada nägemise hägustumist ja loori väljanägemist silmade ees või isegi silmade pimedaks. Nägemisvälja keskele võivad ilmuda pimedad täpid või tumedad täpid.

Sageli nimetatakse seda sümptomit ilma detailide mõistmata nimetamiseks retrobulbaarseks neuriidiks, kuid seda võib nimetada ainult siis, kui kahjustatud nägemisnärvi asub silmamuna taga. Sõltumata osakonna asukohast - see on optiline neuriit.

Optiline neuriit on põhjus, miks sclerosis multiplex läheb peaaegu alati ära. Mõnikord läheb see isegi pingutusteta. Uuringud on näidanud, et ravi metüülprednisolooniga intravenoosselt (pulsiteraapia) ja sellele järgnev suukaudsete steroidide käik annavad suurepärase tulemuse nägemisnärvi taastamiseks.

Tuleb meeles pidada, et neuriit võib tekkida infektsioonide, silmakahjustuste ja mitmete põletikuliste haiguste korral.

Nüstagm

Tahtmatu silmaliikumine vertikaalselt või horisontaalselt. Sageli esineb teatud ravimite kõrvaltoimeid, nagu epilepsiavastased ravimid, antipsühhootikumid ja uinutid. Sageli on silma liikumise tagajärjel tekkinud lühiajaline nägemise kadu. Seda visiooniprobleemi nimetatakse sageli „nägemise hüppamiseks”.

Diplopia

Midagi muud kui kahekordset nägemist. See juhtub siis, kui ühe lihasmassi nõrkuse tõttu ei ole täielikult koordineeritud teatud lihaspaari, mis kontrollivad teatud silmade liikumist. Kui pildid ei ole korralikult ühendatud, tajub inimene vale topeltkujutist. Kahekordistumist võib raskendada üldine väsimus või väsimus otse silma (näiteks pika lugemise ajal või pärast arvutit või arvutiga töötamine); sel juhul aitab puhkus.

Diplopia läheb tavaliselt ilma ravimita, kuid mõnel juhul võib osutuda kasulikuks lühike kortikosteroidide käik. Kui teil on selline probleem ratta taga või kui teete muid ülesandeid, mis nõuavad nägemise täpsust, võite pöörduda silmadega. Lihtsalt ära kuritarvita seda. Samuti ei ole soovitatav kasutada spetsiaalseid läätse, sest sümptom, mis sellisel viisil ilmneb ja lahendab probleemi, takistab ajus probleemi kohanemist.

Need sümptomid esinevad sageli sclerosis multiplex'iga inimestel, kuid harva põhjustavad täielikku pimedust.

Kuidas parandada sclerosis multiplexi nägemist?

Paljud kirjeldatud nägemishäired on katkendlikud.

Näiteks nüstagmus ilmneb sageli ravimi või stressi ajal.

Ilmunud diplomaatia (kahekordistamine) võib tõendada süvenemist. Pärast ägenemise leevendamist peab see sümptom läbima.

Raskem on optiline neuriit. Tavaliselt kaob nägemine haiguse alguses ja taastub osaliselt pärast esimest ravi, mille eesmärk on ägenemise kõrvaldamine. Tulevikus jääb nägemus samaks. See võib ägenemise hetkedel halveneda ja võib halveneda, kui see oli, mistõttu on väga oluline abi saamiseks ja ravi määramiseks õigel ajal arstiga konsulteerida.

Mitmiskleroosi oftalmoloogilised ilmingud ♥

Sclerosis multiplex on krooniline multifokaalne progresseeruv haigus, mis kuulub närvisüsteemi demüeliniseerivate protsesside rühma, mis tavaliselt esineb remissioonide ja ägenemiste korral.

Haiguse nosoloogilisel kujul kirjeldas seda esmakordselt prantsuse neuropatoloog Charcot 1886. aastal. Mitmekordne skleroos võib mõjutada nii aju kui ka seljaaju. Etioloogia ei ole hästi mõistetav. Haiguse teke soodustab viirusinfektsiooni, geneetilist eelsoodumust. Enamikul patsientidest areneb hulgiskleroos vanuses 16 kuni 40 aastat, kuid on võimalik, et haiguse varasem algus on võimalik (10 aastat).

5% patsientidest võib sclerosis multiplex areneda juba lapsepõlves ja 30% juhtudest algas haigus optilise neuriidina. Lastel on hulgiskleroosi iseloomulik ilming aju tüve ja nägemisnärvi kahjustus.

Sclerosis multiplex'i patogenees ja patoloogia

Haiguse patogeneesis on olulised immunopatoloogilised reaktsioonid, mis tõenäoliselt põhjustavad närvikiudude demüeliniseerumist. Mitmekordse skleroosi patogeneesis on müeliini aluselise valgu selektiivne kadumine demüeliniseerimiskeskustes oluline tänu selle lõhustamisele patsientide tserebrospinaalvedelikus esinevate proteolüütiliste ensüümide poolt. Pikaajalise hulgiskleroosi korral närvikiududes (aksiaalsed silindrid) ilmuvad esmalt hävimise tunnused ja seejärel degeneratsioon ja atroofia.

Kui elektronmikroskoopia haiguse varases staadiumis näitas müeliini hävimise märke. Määratakse kindlaks müeliini ümbriste lipoproteiinikomplekside perioodilisuse rikkumine, nendes esinevad lüngad ja vakuoolid. Oligodendrogliotsüütides määratakse endoplasmaatilise retiikulumi lagunemine. Astrotsüütides ilmuvad õhukesed kiudstruktuurid, mis paiknevad raku muutumatute organellide hulgas.

See viib närviimpulsi käitumise rikkumiseni kuni selle blokeerumiseni. Varjatud periood suureneb, impulsi kiirus väheneb, tulekindel periood suureneb, mis põhjustab korduvate stiimulite käitumise häirimist.

Glüfibroos areneb surnud närvikiudude asukohas. Moodustati nn laigud, mis on hajutatud kogu aju ja seljaaju piirkonnas. Laigud paiknevad nii hall- kui ka valgedes, kuid need mõjutavad peamiselt aju ja seljaaju valgeid aineid.

Sclerosis multiplex'i naastud on närvikiudude demüeliniseerimise kombinatsiooni fookused reaktsiooni muutustega teiste kahjustuste glialelementides. Tekib fibroossete astrotsüütide ja mikrogliia proliferatsioon. Plaadid on sageli ovaalsed, ümarad või harva ebaregulaarsed.

Mikroskoopilised uuringud näitavad, et naastude tekkimise esialgsed nähtused on müeliini väikesed struktuursed kahjustused, oligodendrogliotsüütide surm ja astrotsüütide algne proliferatsioon. Siis jõuab müeliini mantlite järkjärguline lagunemine, astrotsüütide ja mikrogliia proliferatsioon suureneb. Kahjustuses tuvastatakse põletikuliste rakkude infiltratsioon, makrofaagid. Selles etapis säilitatakse närvikiudude aksiaalsed silindrid. Siis mõne nädala pärast ilmneb tüüpiline naastu. See näitab hüpertrofeerunud kiulisi astrotsüüte, mikrogliotsüüte, aksiaalseid silindreid. Samal ajal kaovad oligodendrotsüüdid.

Vana tahvliga, millel puudub aktiivsuse märke, kuuluvad aksiaalsed silindrid, veresooned ja märkimisväärne hulk gliaalkiude. Kui haigus kestab pikka aega, ilmuvad düstroofia, hävimise tunnused aksiaalses silindris ja seejärel ilmneb tüüpiline närvikiudude degeneratsioon.

Visuaalsete funktsioonide rikkumine

Võrkkesta ganglionrakkude aksonid on märkimisväärse pikkusega ja lõpevad sünaptilistes kontaktides välise geeni keha ganglionrakkudega. Võrkkesta ganglioniraku aksoni pikkus on umbes 75 mm. Aksonid on järjestikku paigutatud kolmesse anatoomilisse struktuuri: nägemisnärvi, chiasmat ja optilist trakti. Aksoni kimpude põletikulise protsessi ajal või kui sclerosis multiplex plaak asub nende aksonite läbipääsu tsoonis ümber aksoni, tekib põletikuline turse ja selle müeliinikesta terviklikkus on häiritud. See toob kaasa närviimpulsi (potentsiaali) läbimise aksoni ääres, mille tagajärjel häirivad visuaalsed funktsioonid.

Sclerosis multiplexi iseloomustab haiguse vahelduv kulg - põletikulise protsessi ägenemise perioodide kombinatsioon põletiku nõrgenemise etappidega (remissioon). Kiire nägemise vähenemine sclerosis multiplex'is ägenemise ajal võib olla seletatav asjaoluga, et nägemise halvenemine on seotud mööduva turse, axon müeliini katmise häirega, samuti aksonit ümbritsevate oligodendrotsüütide ja astrotsüütide funktsiooni vähenemisega. Visuaalsete funktsioonide hilisem parandamine on seotud turse suhteliselt kiire resorptsiooniga ja oligodendrotsüütide funktsionaalsete omaduste paranemisega müeliini kompositsioonide valmistamisel, et kompenseerida aksoni müeliinkatte tekkinud defekte. Selline haiguse kulg on hulgiskleroosi iseloomulik diferentsiaaldiagnostiline märk.

Molekulaarne substraat remissiooniks tuleneb axoni demüeliniseeritud membraani taastumisest Ranves'e haarangute vahel, mis omandab suurema naatriumikanalite tiheduse. Sellega seoses on aksonil endiselt potentsiaal, hoolimata müeliini väikesest kogusest kahjustatud piirkonnas.

Kasutades konfokaalset mikroskoopiat ja rekonstrueerides kolmemõõtmelise arvutipildi, V.D. Tgarr et al. on näidanud, et hulgaliselt skleroosi põdevate patsientide ajus on olemas kahjustavaid aineid, mis toimivad aksonitel ja nende müeliinikestal. Kasutades mittefosforüülitud närvikiudude vastaseid antikehi (müeliini puudulikkusega närvikude lõigud), leiti hulgiskleroosi aktiivses staadiumis põletikuliste rakkude arvukus.

Ioonikanalid ja ioonvahetajad on olulised aksoni säilitamiseks ja neurotransmitterite moduleerimiseks. Selle protsessi rikkumine on aksonaalse kahju aluseks. Axoni terviklikkust ja funktsiooni pärast selle kahjustust saab säilitada neuroprotektorite abil, mis blokeerivad või moduleerivad ioonivooge.

Haigestunud aksonite piirkonnas määratakse ka neuroglia rakkude põletikuline turse, degeneratsioon ja hävimine. Põletikulises infiltratsioonis määratakse erinevad rakulised elemendid: lümfotsüüdid, neutrofiilid, makrofaagid. Seejärel on need rakud hulgiskleroosi plaakide osa. Mitmekordse skleroosi mitte-progresseeruvas vormis on iseloomulik põletikulise protsessi hõõguv kulg kahjustuse fookuses. Sellega seoses on visuaalsete funktsioonide pikaajalises vähenemises väljendunud ebasoodsas hulgiskleroosi kulges võimalik eristada nelja järjestikust aksoni hävimise etappi, nimelt: düstroofia etapp, hävitamise etapp, aksoni demüelinatsiooni degeneratsioonietapp. Viimane etapp on aksoni atroofia, mis katkestab täielikult närviimpulsside juhtimise võrkkesta ganglionrakust.

Kogu võrkkesta ganglioniraku aksoni pikkuses, mistahes piirkonnas sklera kohverplaadist kuni välise kraniaalse keha poole, on müeliini ümbrise trofismi ja terviklikkuse katkemine aksoni patoloogilise protsessi algus. Järgnevalt läheb see müeliini kestast pärinev protsess närvikiudule, mis viib visuaalsete funktsioonide rikkumiseni.

Välises genitsulaatoris edastavad võrkkesta ganglionrakkude aksonid sünaptiliste ühenduste kaudu närviimpulssi (potentsiaali) välise kraniootilise keha ganglionrakkudele. Välise kraniaalse keha ganglionrakkude aksonitel on samuti märkimisväärne pikkus, mis jõuab aju okcipitaalsete piirkondade kortikaalsete struktuuride poole. Nad moodustavad Graciole visuaalse kiirguse ja lõpevad aju visuaalsete piirkondade kortikaalsetes struktuurides sünaptiliste ühendustega. Visuaalse tee selle osa teatud piirkondade sclerosis multiplex'i kahjustuste korral esineb ka häiret närviimpulssi juhtimisel ja häirete teket visuaalsetes funktsioonides. Kui leitakse nägemisnärvi kahjustus, vähenevad kahjustatud silma visuaalsed funktsioonid. Mõlema silma visuaalsed funktsioonid on kahjustatud visuaalsel teel chiasmil, optilisel traktil, väändunud kehal ja Graciole visuaalsel kiirgusel.

Klassifikatsioon ja hulgiskleroosi kliiniline pilt

Mitmekoldse skleroosi klassifikatsioon põhineb aktuaalsel alusel ja põhineb kliinilistel andmetel. Mitmekordse skleroosi peamised vormid on kolm: aju-, seljaaju- ja tserebrospinaalne vorm (Schmidt Ye. V., 1980). Üldjuhul algab haigus täie tervise, kuid sageli pärast grippi, kurguvalu ja teisi palavikuhaigusi, mis provotseerivad ja kiirendavad selle haiguse avastamist. Tõsiste sclerosis multiplex'i tõsiste kliiniliste ilmingute puhul on kõige sagedasemad sümptomid parees ja paralüüs. Ajuhäirete puhul, mida iseloomustab ataksia (mida on kergesti tuvastatud paltsenosovoy ja kanna läbitorkamise proovidega), nõrgub kõndimine jalgadega laiali. Tendoni ja periosteaalne refleks suurenes.

Charcot'i kolmnurk (nüstagm, skaneeritud kõne, tahtlik värisemine) ja Marburgi pentad (triaadile lisandub kõhu reflekside puudumine ja optiliste närvide ajaliste poolte blanšeerumine) ei ole alati nii, kuid siiski üsna sageli. Patsiendid täheldasid tuimus-, põletus-, sidemete ja teiste paresteesiate tunnet. Sageli vaagnapõhjaorganite funktsioon. Patsientide veri jääb normaalseks. Peaaegu 90% hulgiskleroosiga patsientidest avastatakse mitmesuguseid tserebrospinaalvedeliku muutusi. Kliinilises pildis on kõige iseloomulikum multifokaalne protsess, mis kahjustab sensoorset, mootori ja väikeaju.

Kraniaalnärvidest on kõige sagedamini mõjutatud II paari (nägemisnärv), VI paari (abducent nerve) ja VII paari (näo närv). Sageli on sclerosis multiplex'i esimesed nähud nägemispuudulikkus terava languse näol, veiste väljanägemine vaateväljas, mille tulemusel paraneb visuaalne funktsioon kiiresti (mõnikord igal teisel päeval).

Visuaalse tee osakondade lüüasaamine

Mitmekordse skleroosi suhtes on iseloomulikud kesknärvisüsteemi mitmed kahjustused. Enamikul selle haiguse väärdiagnoosidest oli uuritud patsientidel ajus või seljaajus ainult üks kahjustus.

Mitmekordse skleroosi kliinilises pildis tuleb erilist tähelepanu pöörata retrobulbaarse neuriidi sarnasele sümptomaatikale, mis võib pikka aega olla ainus haiguse ilming.

Kliinilised tähelepanekud ja statistika näitavad, et optiline neuriit on sageli sclerosis multiplex'i esimene ja ainus ilming, see ilmneb protsentides patsientidest. Ühepoolse optilise neuriidiga patsientide kliinilised tähelepanekud, mis ilmnesid 15 aasta pärast usaldusväärselt kinnitatud hulgiskleroosi tekkimist 60% -l täheldatud patsientidest.

Praegu on kindlaks tehtud, et selle haiguse aluseks on mitmeid immunopatoloogilisi reaktsioone. See toob kaasa nägemisnärvi närvikiudude müeliini ümbrise hävitamise protsessi akuutses staadiumis. Kroonilise haiguse korral tekib närvikoe skleroosi fookus (nn plaakide ilmumine). Need protsessid esinevad ajus ja seljaajus, samuti nägemisnärvis.

Nägemisnärvi esmase kahjustuse sagedus ja selle kliiniliste ilmingute iseärasus annavad põhjust eristada sclerosis multiplex'i ajuvormi. Optilise neuriidi peamine tunnus sclerosis multiplex'is on nägemisnärvi närvikiudude müeliinikesta hävimine.

Närvikiudude müeliinikestuste funktsioonid on erinevad. Nad edastavad närviimpulsse, omavad tuge, barjääri, trofilisi funktsioone ja osalevad ka immunoloogilistes reaktsioonides. Müeliini koostis sisaldab glükoproteiine, fosfolipiide, steroide. Haiguse kliiniliste sümptomite ja vastavate sümptomite ilmnemine viitab müeliini ümbriste ja seejärel närvikiudude kahjustumisele, mille tulemuseks on närviimpulssi rikkumine. Optilised närvid on eriti tropilised demilitiseerivate protsesside suhtes. Kui sclerosis multiplexi mõnikord täheldatakse optiliste närvide hõrenemist.

Mitmekordse skleroosi ajuvormi vormiline variant

Nägemisnärvi pea (papilliit) kahjustus sclerosis multiplexis ei saa tekkida, kuna see mõjutab ainult müeliinikestas juba ümbritsetud närvikiude. On teada, et tavaliselt hakkavad närvikiud müeliiniga katma ainult nägemisnärvi retrolamillaarses osas. Seetõttu tuleb kõiki nägemisnärvide kahjustuste tasemeid tõlgendada kui kahjustusi väljaspool silmamuna - retrobulbar neuriiti.

Nägemisnärvi plaadi ilming selle osalise dekolteerimise näol on tingitud valgusnärvi papilloomse kimpude kiudude lihtsast langevast atroofiast, mis on retrobulbaarse neuriidi tagajärg.

Mitmekordse skleroosi korral mõjutavad kraniaalnärvi sageli, kuid kõige sagedamini ja üldjuhul mõjutavad need peamiselt nägemisnärve. Sclerosis multiplex'i varajane diagnoosimine tekitab sageli tõsiseid raskusi vaesuse ja mõnikord neuroloogiliste sümptomite puudumise tõttu. Retrobulbaarne neuriit on üks sclerosis multiplex'i varasemaid sümptomeid. Kiiresti esinev ja mööduv ühepoolne neuroos, mis avaldub ühel, mõnikord teisel pool, on üks sclerosis multiplex'i esimesi märke. See ei ole mitte ainult kõige sagedasem, vaid ka kõige varasem sümptom, mis sageli esineb selle haiguse pikaajaliste neuroloogiliste ilmingute ees.

Kliinilise pildi järgi on retrobulbaarse neuriidi põhjus ja areng peaaegu võimatu. Kuid teatud tüüpi retrobulbari neuriitidel on haiguse kliinilise pildi (tuberkuloosi, süüfilise, lepra jne) iseloomulikud tunnused.

Tagasilöögikolde neuriitil sclerosis multiplex'il on oma ilmingud ja kursus:

  • nägemisteravuse järsk järsk langus ja selle kiire taastumine lühikese aja jooksul;
  • kesksete ja paratsentraalsete veiste, samuti keskloomade kõige sagedasem esinemine koos perifeerse nägemisala piiride mõningase piiramisega
  • Vaatluskaotus on dünaamikas ebastabiilne, nad võivad läbida olulisi muutusi;
  • värvinägemist rikkudes on olemuselt mööduvad, valdavalt väheneb kromaatiline tundlikkus kõigi värvide suhtes;
  • on ühe silma nägemisnärvi valdav kahjustus;
  • visuaalsete funktsioonide laadi ja nägemisnärvi pea oftalmoskoopilise pildi seisundi lahknevus;
  • muutus põhjas ja nägemisnärvipeas ei oma omadusi, mis on iseloomulikud ainult hulgiskleroosile;
  • iseloomulik tagasiulatuva neuriidi taastekk, millega kaasnevad ägenemiste perioodid ühest kuni mitmeni paranemisperioodidega;
  • kahaneva nägemisnärvi atroofia ilmnemisega täheldatakse esmalt selle ajalise poole blanšeerumist (papilloomakujulise kimbu kahjustamine);
  • Visiooni elundi elektrofüsioloogiliste parameetrite muutustel on diagnoosiv väärtus sclerosis multiplex'i retrobulbaarse neuriidi algstaadiumis. On täheldatud SGP amplituudi vähenemist ja närviimpulsside kestuse suurenemist piki visuaalset rada, samuti elektrilise tundlikkuse künnise suurenemist ja nägemisnärvi labiilsuse vähenemist.

Mitmekordse skleroosi korral võib täheldada õpilaste patoloogilist reaktsiooni valgusele, mida väljendab asjaolu, et kahjustatud silmis on õpilase sõbralik reaktsioon valgusele tugevam kui otsene. Võib esineda ka õpilase rütmiliste kontraktsioonide ja dilatatsioonide hoogu, mis kestavad mõni sekund (hippus).

Glükokortikoidid mängivad olulist rolli retrobulbaarse neuriidi ravis sclerosis multiplex'is. Eelistatud on metüülprednisoloon (metipred, urbasoon, medrol). Need on eriti näidustatud ägeda haiguse ja ägeda haiguse perioodil.

Metüülprednisolooni manustatakse intravenoosselt tilkumismeetodi abil täiskasvanud POMG-le ja rohkem päevas 3-7 päeva jooksul. Seejärel võtavad nad metüülprednisolooni suukaudselt, alustades smg päevas 7 päeva jooksul, vähendades annust järk-järgult 4 mg iga 4 päeva järel, millele järgneb ravimi katkestamine. Protsessi ägeda arengu korral süstitakse retrobulbaraalselt 0,4% deksametasooni, 1 ml üks kord päevas. Ravi kulutab 7-10 päeva järjest. Retrobulbaari 1 ml diprospani kasutamine on väga efektiivne iga 5-7 päeva järel, kaks süsti 2 nädala jooksul.

Dikinoon retrobulbarno 0,5 ml 5 päeva jooksul, seejärel intramuskulaarselt või suukaudselt tablettidena. Tingimustega ravi kestab päevi. Antioksüdantsed ravimid on määratud - emoksipiin, Essentiale, vitamiin E.

Näidatud on dehüdratsioonitöötlus - etakrünhape, lasix, diakarb. Kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sees - indometatsiin, metindool. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks põletiku piirkonnas kasutatakse dalargiini intramuskulaarselt annuses 1 mg ööpäevas 30 päeva jooksul. Pärast ägeda põletikulise nähtuse kandmist nägemisnärvi, on näidatud Cerebrolysin, Nootropil, Encephabol, Cavinton, Complamine, Stugerone kasutamine. Näidatakse täiendavate (ennetavate) ainete, nagu beetaferoon, rakendamist. Ravi teostab silmaarst koos neuroloogiga.

Chiasma kahjustus

Klassilise skleroosi korral on täheldatud patoloogilisi muutusi, mis on sarnased nägemisnärvi muutustega. Sõltuvalt naastu paiknemisest chiasmis esineb sobiv nägemishäire. Kuid optilise närvipea muutused, mis on määratud oftalmoskoopiga, arenevad mitte-samaaegselt nägemishäirete ilmnemisega, kuna kulub mitu nädalat kuni mitu kuud, et levitada allapoole suunatud atroofilist protsessi alates chiasmist silma alustesse.

Seetõttu on kliinikus mõnikord olemas patsiente, kelle nägemisvälja muutuse ja nägemisteravuse vähenemise tõttu jääb silma algus haiguse alguses normaalseks. Patoloogilise protsessi arenguga tulevikus hakkab määrama nägemisnärvipea ajalise poole blanšeerumist. Samas on võimalik närvisüsteemi tavaliste häirete tekkimine. Aeglaselt ja järk-järgult ulatub plaadi ajaline külg valgustus üle kogu plaadi. Kroonilise skleroosi põdevate patsientide kongestiivsed kettad, millel on kiasma kahjustused, ei esine peaaegu kunagi.

Okulomotoorse süsteemi kahjustused

Sclerosis multiplex'ile on iseloomulik nukleiinne ophthalmoplegia sündroom. See sündroom on seotud pikisuunalise tagumise tala süsteemis demüeliniseerumise fookustega. Aju varre kahjustamisel täheldatakse kõige sagedamini okulomotoorseid häireid: silmamunade koordineeritud liikumise häire, vertikaalse või horisontaalse rabavuse ilmumine, silmade väljapoole ja sissepoole rike. Spontaanne nüstagmuse ilmnemine on üks sclerosis multiplex'i peamisi tunnuseid; nystagmus on reeglina kahepoolne. Oma olemuselt on nüstagm klooniline, mõnikord rütmihäirega. Pendli spontaanne nüstagmus sclerosis multiplex'is ei ole tõenäoliselt vestibulaarse patoloogia ilming, vaid silmamuna väliste lihaste tooni rikkumise tagajärg ja ajukahjustuste süsteemide kahjustamine.

Mitmekordse skleroosiga patsientidel avastatakse optokineetilise nüstagmi rikkumised, täheldatakse rütmihäireid ja selle taseme moonutamist kuni täieliku kadumiseni. Sageli häirib nüstagmust vertikaaltasand, mis kinnitab ideed, et vestibulaarsed ja optokineetilised nüstagmused esinevad eraldi (horisontaalne ja vertikaalne), säilitades samas kalorite nüstagmi. Mitmekordse skleroosi varane sümptom võib olla keskne positsiooniline nüstagmus, mis on seotud demüeliniseerimiskeskuste arenguga.

Aju tüvi kahjustuse korral täheldatakse kõige sagedamini okulomotoorseid häireid:

  • silmamunade koordineeritud liikumise häired, t
  • vertikaalse või horisontaalse rabavuse välimus,
  • silmade puudumine väljapoole ja sissepoole
  • erineva iseloomuga nüstagm (horisontaalne, vertikaalne, ühekülgne, asümmeetriline pöörleva komponendi juuresolekul)
  • mõnikord esineb õpilaste reaktsioonide rikkumisi - õpilaste reaktsiooni letargiat, õpilase laienemist valgusele selle otsese pikaajalise valgustuse ajal (paradoksaalne reaktsioon).
  • hippus

Koos nägemisnärvi kahjustusega mõjutavad sageli ka muud kraniaalnärvid: okulomotoorne, abducent, trigeminal ja näo. Silma sümptomid, mis ilmnevad sclerosis multiplex'il, on nägemisnärvi retrobulbaalse kahjustuse sümptomid, okulomotoorse süsteemi kahjustus, nüstagm, pupillaarsed häired. Visuaalse välja ja teiste sümptomite muutuste olemus sõltub otseselt sklerootilise naastu asukohast aju struktuuris, eriti visuaalse tee struktuuris.

Skleroosi korduv diagnoos

Meditsiiniliste ja teaduslike teadmiste praegusel tasemel ei võimalda ükski instrumentaal- või laboriuuringute meetod absoluutse kindlusega kinnitada või tagasi lükata sclerosis multiplex'i diagnoosi haiguse algstaadiumis.

Rahvusvahelise skleroosi ekspertkomisjoni andmetel ei ole vereanalüüsi tulemuste põhjal teste, mis võimaldaksid meil diagnoosida hulgiskleroosi.

Seetõttu põhineb diagnoos peamiselt haiguse kahe kliinilise tunnuse kindlakstegemisel - haigusprotsessi laine-sarnasel kulgemisel (ägenemiste ja remissioonide vaheldumine) ja kesknärvisüsteemi valget ainet kahjustaval multifokaalsel kahjustusel.

Laboratoorsed uuringud sclerosis multiplex'iga 90% patsientidest võivad avaldada iseloomulikke muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Mitmekordse skleroosi korral määrab rohkem kui 50% patsientidest tserebrospinaalvedelik vererakkude - lümfotsüütide ja monotsüütide - suurenenud sisalduse. Lümfotsüütiline pleotsütoos, suurenenud gamma-globuliin ja oligoklonaalsed antikehad leitakse tserebrospinaalvedelikus. Tserebrospinaalvedeliku valgu koostis muutub. Selle määrab gamma-globuliinide sisalduse suurenemine, mis esineb 85% patsientidest. Sageli määratakse korrelatsioon gamma-globuliinide sisalduse suurenemise vahel tserebrospinaalvedelikus ja Lange-reaktsioonis, mis on iseloomulik hulgiskleroosile. Haiguse diagnoosimisel kasutatakse ka spetsiaalseid tserebrospinaalvedeliku immunoloogilisi uuringuid. See muudab T-lümfotsüütide ja B-lümfotsüütide suhet. T-lümfotsüütide arv on vähenenud ja B-lümfotsüütide arv ei muutu.

Mitmekordse skleroosi korral on laialdaselt rakendatud arvutitomograafia ja magnetilise tuuma tomograafia (MRI) meetodid. Kui kompuutertomograafia pilt saadakse ainult telje tasapinnal, on kiirguskiirguse tõttu vaja piirata uuringu mahtu ja sagedust. MPT-uuringutega on võimalik teostada suurte varieeruvustega pilti ja saada samal ajal kolmemõõtmelisi kujutisi erinevatest kahjustustest. Kiirgusega kokkupuute puudumine võimaldab korduvaid uuringuid.

Magnetresonantstomograafia (MRI) meetodi infosisu sclerosis multiplexi arengu alguses ulatub% -ni. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada patoloogiliselt muudetud koe väikseimad alad aju aines ainult 2-3 mm3 mahus.

Kontrastsuse suurendamise meetod suurendab MRI diagnostilisi võimalusi. Eriti kontrastsete gadoliiniumpreparaatide lisamine veeni vahetult enne MRI protseduuri võimaldab tuvastada nii värskeid naastu kui ka vanade naastude aktiivsust. Nendel juhtudel sattub naastude paiknemise kohtades kontrastmaterjal läbi veresoonte seinte ja annab signaali järsu tõusu. Korduvad MPT-uuringud võimaldavad jälgida patoloogilise protsessi dünaamikat.

MRI abil leiti, et hulgiskleroosi korral on vere- ja aju barjääri funktsioon häiritud, haiguse akuutses staadiumis ilmneb patoloogilise fookuse ümber turse tsoon. Turse kestel paraneb turse järk-järgult ja kaob, kuna see paraneb kortikosteroididega ravi ajal. MRI määrab sageli välja optiliste närvide väljendunud hõrenemise, vähendades nende ristsuuniseid.

Nägemisnärvi orbitaalosa uurimine sclerosis multiplex'is näitab sageli MRI signaali suurenemist. Samal ajal võimendatakse mõnel patsiendil kliiniliselt tervisliku teise silma signaali ja selle distaalse nägemisnärvi subarahnoidaalse ruumi laienemist. Peaaegu 70% patsientidest, kellel on sclerosis multiplex'i põhjal optiline neuriit, on välise kraniaalse keha, visuaalse kiirguse Graziole piirkondade ja aju okcipitaalsete lobade visuaalsete kortikaalsete keskpunktide lähedal erineva raskusega retrokeesilised kahjustused.

Mõnel juhul ei tähenda kliiniline remissioon sclerosis multiplex'is haiguse remissiooni. Seetõttu, et hinnata haiguse tõelist tegelikku aktiivsust, tuleb vähemalt üks kord aastas läbi viia aju MRI-skaneerimine. Iga-aastased uuringud võimaldavad tuvastada haiguse uusi fokaale ja määrata kindlaks vanade kahjustuste aktiivsuse (või mitteaktiivsuse). Seetõttu on ülimalt soovitav viia need uuringud läbi samasse seadmesse, mis võimaldab saada identsed osad võrdlemiseks.

Mitmekordse skleroosi aju vormi silma variandi diagnoosimisel mängib olulist rolli kaasaegne kõrge täpsusega meetod võrkkesta närvikiu kihi paksuse määramiseks põhjas. Seda tehakse kahe kaasaegse meetodi abil: optiline koherentne tomograafia ja skaneeriv laserpolarimeetria.

Visuaalse tee kahjustuse õigeaegseks diagnoosimiseks sclerosis multiplex'is ja selle ebatüüpilisel kursil on väga olulised funktsionaalsed uurimismeetodid: staatiline perimeetria, kronoperimeetria, värviline kampimetria, visokontrastomeetria, visuaalselt tekitatud potentsiaali salvestamine, nägemisnärvi elektrilise tundlikkuse ja labilisuse uurimine.

Akuutse optilise neuriidi achromaatiliste ja kromaatiliste stiimulite ruumilise kontrastitundlikkuse (PKH) muutused tuvastatakse 100% juhtudest. Nende langus on seotud nii nägemisnärvi kui ka visuaalse analüsaatori keskosade patoloogiaga.

Patsientidel, kellel esineb ägeda optilise neuriidi järel remissioon, täheldatakse akromaatilise ja kromaatilise PKC vähenemist keskmise ja kõrge IF vahemikus kõrge nägemisteravuse taustal, samas kui PKC häired on enne muutusi visuaalsetes väljades. Akuutse optilise neuriidiga patsientidel, kellel on patsiendi silma nägemisteravus, on stereo nägemine tavaliselt järsult häiritud või puudub.

MS-i patsientidel, kellel esineb remissioon pärast nägemisnärvi, on vaateväljas veiste olemasolu, ruumilise kontrastitundlikkuse vähenemine kõigi värvide puhul ja kõikidel sagedustel. Madalate ruumiliste sageduste piirkonnas on stereoskoopilise nägemise läved suurenenud 3-6 korda ja kõrgete ruumiliste sageduste piirkonnas puudub stereovisioon.

Visuaalselt tekitatud potentsiaali uurimine on väärtuslik diagnostiline test hulgiskleroosiga patsientide uurimisel. VEP-i muutus on iseloomulik tunnus impulsside juhtimise vähenemisest mööda visuaalse tee kiude, kaasa arvatud nende demüeliniseeriva kahjustusega mis tahes piirkonnas, nägemisnärvi ja visuaalse ajukoore vahel. Visuaalse tee kahjustuse kontrollimine on eriti oluline, kui puuduvad muutused patsiendi põhjas ja aju valge aine demüeliniseerumise tunnused magnetresonantstomograafia käigus.

Optilise neuriidi puhul on iseloomulik, kuid mittespetsiifiline muutus stabiilsuse ja kasvu pakti peamise positiivse komponendi C100 latentses perioodis pöörduva malemustriga. VEP uuringu tundlikkus suureneb juhul, kui stimuleeriva mustriga kontrast väheneb, samuti kui võtta arvesse ühepoolse kahjustuse puhul C100 komponendi latentsuse interokulaarseid erinevusi, selle asemel, et näidata ainult selle komponendi latentsuse absoluutset suurenemist. Optilise neuriidi ägeda perioodi jooksul, mille nägemiskaotus on märkimisväärne, ei tohi SGP-d registreerida või C100 SGP latentsus pöörduvale mudelile ületada normaalväärtusi protsentides. Optilise neuriidi korral sclerosis multiplex'i taustal on latentsuse suurenemine märgatavam kui idiopaatilise neuriidi korral. Lisaks latentsuse suurendamisele on võimalik vähendada ka C100 komponendi amplituudi ja muuta selle konfiguratsiooni, mis võib muutuda W-kujuliseks. Kõik need muutused VEP-is peegeldavad nägemisnärvi aksiaalse kimbu kiudude talitlust. VIZ komponentide latentsuse suurenemise põhjuseks, kui optiline neuriit peab vähendama impulsside kiirust läbi nägemisnärvi kiudude nende demüeliniseerumise tõttu. SGP amplituudi vähenemine on seotud impulsside blokeerimisega, mis on tõenäoliselt tingitud aksonite aksonite kahjustumisest.

Optilise neuriidi ägeda perioodi jooksul täheldati erinevate autorite andmetel P100 latentsuse suurenemist kahjustatud silma järgi patsientidel, kellel oli optiline neuriit, ning seda hoiti sageli ka pärast nägemisteravuse normaliseerimist. Väikeses osas patsientidest (5–10% juhtudest), kellel ilmnes optiline neuriit, jääb VEP normaalseks. Tõenäoliselt jäävad nendel juhtudel märkimisväärne osa nägemisnärvi aksiaalse kimbu kiududest (umbes 50%) terveks.

Magnetresonantsi ja kompuutertomograafia abil tuvastatud demüeliniseerumise retokiasaalsed fookused sclerosis multiplexis on enamasti lokaliseeritud visuaalse sära tagaosas, harva optilise trakti ja külgsuunalise keha puhul, mis mõnikord leidub sisemise kapsli piirkonnas.

Optilise neuriidi ägenemisel hulgiskleroosi taustal täheldatakse latentsuse suurenemist ja P100 amplituudi vähenemist. Kaardistamise ajal on indutseeritud aju aktiivsus märgatavalt vähenenud - madala amplituudiga positiivsed või isoelektrilised tsoonid registreeritakse parietaalses okcipitaalses piirkonnas. Positiivsed piirkonnad, mis ei ole kontrollrühmale iseloomulikud, täheldati ajalistel, parietaalsetel või eesmistel aladel. Tõenäoliselt on elektrilise aktiivsuse tsoonide ilmumine aju piirkondades, mis ei ole seotud komponendi P100 loomisega, normaalne, mis on seletatav mittespetsiifiliste neuronite reaktsiooniga demüeliniseerimiskeskuste piirkonnas.

Skleroosi diagnoosimisel ja diferentseerimisel on nende peamised omadused, mida tuleb arvestada:

  • iseloomulike sümptomite olemasolu, mis kinnitavad hulgiskleroosi esinemist patsientide üksikasjaliku ja keerulise neuroloogilise ja neuro-oftalmoloogilise uuringu põhjal;
  • aju tüüpilise muutuse tuvastamine aju kudede mitte ühe, vaid mitme koldena;
  • hulgiskleroosile iseloomulike tserebrospinaalvedeliku muutuste esinemine koostises.

Mitmekordse skleroosi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi järgmiste haigustega:

  • ainevahetushäired,
  • autoimmuunhaigused
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused, t
  • kesknärvisüsteemi vaskulaarsed haigused, t
  • geneetiliselt määratud sündroomid
  • vaimuhaigus
  • kesknärvisüsteemi kasvajad.

Kui sclerosis multiplexi täheldatakse sageli nägemisnärvipea märgatavat blanšeerimist koos hea visuaalse funktsiooniga. Müeliini ümbriste surma saab seletada ketta intensiivse blanšeerimisega ja aksiaalsete silindrite terviklikkusega - hea nägemine.

Mitmekordse skleroosi silma variandi korral avastatakse nägemisnärvi plaatide ajaliste poolte blanšeerumine, sageli ilmub afferentne pupillaarne refleks (kahjustatud nägemisnärvi poolel õpilase patoloogiline reaktsioon silma otsesele valgustusele). Visiooni vähenemine on ühekülgne, suhtelised veised väljanägemise vaateväljas võimaliku hilisema taastamisega. Esinevad sümptomid, mis on seotud tuumareaktiivsusega.

Kui naastud paiknevad visuaalse tee erinevatel osadel, on vaateväljas veiste jaoks erinevaid võimalusi ja nägemisteravuse vähenemist. Kui naastud asuvad väändunud keha all, ilmneb nägemisnärvi atroofia alati aja jooksul ja kui naastud paiknevad väntunud keha kohal, jääb nägemisnärv alati normaalseks. Kui nägemisnärvi retrobulbaarne neuriit, sõltub nägemisnärvipea ajalise poole blanšeerumise ilmumisest selle kahjustuse tase. Mida kaugemal on löögid kettalt, seda aeglasem on selle blanšeerimine ja vastupidi.

Optilise närvi atroofia sclerosis multiplex'is on esmane langev atroofia. Samal ajal võib demüeliniseerivate kahjustuste fookused paikneda ükskõik millisel nägemisnärvi tasandil - oma retrolamellaarsest tsoonist kuni välise liigese keha poole.