Diureetikumid (diureetikumid) hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse raviks

Migreen

Arteriaalse hüpertensiooni, kroonilise südamepuudulikkuse ravis kasutatakse südamelihase toitumise parandamiseks ravimikompleksi. Kasutatakse naatrium- ja kaltsiumikanali blokaatoreid, retseptori blokaatoreid, millel on angiotensiini tundlikkus. Samuti on näidatud hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse diureetikumid. Tänu diureetikumidele eemaldatakse kehast liigne vedelik, soolad, koormus veresoontele on oluliselt vähenenud, venoosne ummikud on välistatud. Selle grupi ravimeid on vaja kasutada ainult arsti järelevalve all kõrvaltoimete ja tüsistuste tõenäosuse tõttu.

Diureetikumide toimemehhanism

Diureetikuks peetakse neid ravimeid, mis suurendavad vee eritumist kehast uriiniga. Need ravimid sisalduvad viies esimeses rea ravimis, mida kasutatakse hüpertensiooni ravis.

Rõhuindeks väheneb tsirkuleeriva plasma mahu vähenemise, veresoonte kogu resistentsuse tõttu. Vaskulaarsete seinte tundlikkuse vähenemine vasokonstriktoritele. Diureetikumid mõjutavad ioonide voolu veresoonte rakkude kaudu.

Oluline: diureetikumide kasutamine nii hüpertensioonis kui ka südamepuudulikkuses kõrvaldab praktiliselt südameinfarkti, insultide surma.

Diureetikumid

Sõltuvalt farmakoloogilistest omadustest, terapeutilise toime raskusest, jagatakse diureetikumid 3 rühma:

  1. Tiasiid ja tiasiiditaoline. Terapeutilise toime raskusaste on umbes 40-60%. Kumulatiivse toime tõttu ilmneb ravimi toime paari päeva möödumisel ravikuuri algusest. Tiasiidid kuuluvad diureetikumide rühma, millel on keskmine efektiivsus. Nende eeliseks on kõrvaltoimete minimaalse nimekirja olemasolu. Kõige sagedamini on selles rühmas ette nähtud indapamiid, hüpotiasiid ja hüdroklorotiasiid.
  2. Loop-diureetikumid. Neil on terapeutilise toime kõrge raskusaste (üle 90%). Selle diureetikumide grupi preparaadid toimivad hästi vee, mineraalsoolade organismist eemaldamisega ja neil on tugev hüpotensiivne toime. Kuid neile on antud suur kõrvaltoimete nimekiri. Selle rühma ravimite kontrollimatu kasutamine on tervisele ohtlik. See hõlmab selliseid ravimeid "Diuver", "Lasix", "Furosemide", "Torasemide", "Klopamid", "Etakrinova acid".
  3. Kaaliumi säästvad diureetikumid. Neil on madalaim terapeutilise toime ilming (alla 30%). Neid diureetikume peetakse kõige ohutumaks. Neid nimetatakse harva peamise ravimina. Neid kasutatakse sagedamini primaarse ravi tugevdamiseks. „Spironolaktooni”, “Veroshpironi” peetakse seda tüüpi ravimiteks.

Eraldi taimsete preparaatide, tasude eraldamine. Nende efektiivsus on samuti madal (vähem kui 30–40%). Ravimid, mis on valmistatud taimsete koostisosade põhjal, kõrvaldavad õrnalt kerge turse. Vabastage need taimsete, kapslite ja tablettidena. Kõige populaarsemad on "Canephron", "Brusniver".

Diureetikumid jagunevad ka järgmistesse rühmadesse:

  • kiire. Neid toodetakse tablettide, süstelahuste kujul. Nende kohaldamise mõju on kiire, kuid lühike. Neid on ette nähtud kaaliumi preparaatidega. See rühm hõlmab "Torasemiidi", "Furosemiidi";
  • diureetikumi võib kombineerida beetablokaatorite, AKE inhibiitorite, sartaanidega. Sellised kombinatsioonid suurendavad terapeutilist toimet, vähendavad kõrvaltoimete riski. Sellesse gruppi kuuluvad "Tonorma", "Tenoric", "Lozap-Plus". Ravi peab valima ainult arst;
  • kaaliumi säästmine. Nende eelis sellise negatiivse mõju puudumisel, nagu kaaliumi leostumine. Kõige sagedasemat ravimit selles rühmas peetakse spironolaktooniks. Seda tüüpi tabletid on ette nähtud hüper aldosteronismi, podagra ja 2. tüüpi diabeediga patsientidele. Nende vahendite kasutamise vastunäidustused on maksatsirroos, hüperkaleemia, neerupuudulikkus.

Diureetikumide kasutamine hüpertensiooni raviks

Vererõhk võib suureneda erinevate tegurite tõttu. Mõned neist on võimelised tekitama südame turset, mis raskendab arteriaalse hüpertensiooni kulgu. Turse mõjutab negatiivselt südame lihaste toimimist, soodustab soolade sadestumist liigestes, suurendab kapillaaride ja anumate koormust.

Hüpertensiooni korral määratakse diureetikumid tavaliselt eakatel patsientidel, kui südamepuudulikkus, osteoporoos on olemas, ja ka juhul, kui suureneb ainult ülemine vererõhk (isoleeritud süstoolne arteriaalne hüpertensioon).

Hüpertensiooniga inimestel on tihti tiasiidirühma (või tiasiiditaoliste) jaoks diureetikume. Nende ravimite kasutamine vähendab südameatakkide, insultide, hüpertensiivse kriisi riski umbes 40%. Eksperdid leiavad, et selle grupi ravimite väljakirjutamine on täiesti õigustatud isegi siis, kui negatiivsete tagajärgede tõenäosus on suur. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks peate enne ravimi võtmist hoolikalt lugema kasutusjuhendit.

Diureetikumide kasutamine hüpertensiooniga aitab kaasa järgmiste terapeutiliste efektide ilmnemisele:

  • vererõhu alandamine;
  • südame, veresoonte koormuse vähendamine;
  • soolahoiuste vältimine;
  • liigse vedeliku eemaldamine, turse eemaldamine.

Hüpertensiooni ravis määravad arstid patsientidele järgmised diureetikumid:

Kui tiasiiddiureetikumidega ravi ei ole õige, määrab arst silma diureetikume. Sellist sündmust peetakse hädavajalikuks hüpertensiivse kriisi korral südame, neerupuudulikkuse taustal.

Terapeutilise tulemuse puudumisel pärast diureetikumide väikeste annuste kasutamist ei soovita arstid annuse suurendamist. Kõrge vererõhu normaliseerimine sel viisil ei õnnestu, kuid kõrvaltoimed võivad tekkida. Annuse suurendamise asemel (hüpertensiooni korral) soovitavad eksperdid ravi teise grupi ravimitega täiendamist või kasutatava ravimi asendamist.

Diureetikumide mõjul suureneb suhkurtõve risk, suureneb vere kolesterooli näitaja. Sel põhjusel määratakse noortele patsientidele diureetikume ainult erandjuhtudel. Samuti püüavad arstid neid ravimeid hüpertensiivsetele, rasvunud ja diabeetikutele ette kirjutada. Need metaboolsed häired ei tekita järgmisi diureetikume:

  • tiasiiditaoline Arifon, Arifon Retard, Indapamid;
  • silmus "Torasemiid".

Hüpertensiooni ravimisel diureetikumidega on mitmeid puudusi:

  1. Sellise kaugema kõrvalmõju tõenäosus nagu südame, neerude "kulumine".
  2. "Kiirete" kõrvaltoimete ilmnemine (unehäired, vähenenud tugevus meestel, suurenenud urineerimine, kolesterooli suurenemine veres, väsimus).
  3. Hüpertensiooni sümptomite summutamine, selle seisundi kõrvaldamise asemel.
  4. Sõltuvus diureetikumidest, millega kaasneb selle efektiivsuse vähenemine.

Diureetikumide kasutamine südamepuudulikkuse korral

Selle patoloogiaga häiritakse südame talitlushäire tõttu elundite verevarustust. Südamepuudulikkusega kaasneb sageli vedelikupeetus. Mõõduka südamepuudulikkuse põhjuseks on järgmised sümptomid: suurenenud maks, hingeldus, turse, südame hingeldamine, tsüanoos. Raskematel juhtudel ilmneb kardiogeenne šokk, kopsuturse, hüpotensioon.

Normaalse vereringe taastamiseks vähendage südamelihasele avalduvat survet, normaliseerige selle organi korrektne toimimine keerulises ravis, sellised ravimid nagu diureetikumid. Neid on ette nähtud patsientidele, kellele südamepuudulikkus põhjustas turse, hingeldus, mis on tingitud vedeliku stagnatsioonist kopsudes.

Diureetikumide kasutamine aitab parandada patsiendi seisundit. Ravi diureetikumidega (südamepuudulikkusega) suurendab liikumise tolerantsust, leevendab turset, parandab prognoosi, pikendab patsiendi eluiga.

Märkus: Umbes 80% südamepuudulikkuse all kannatavatest (äge, krooniline) kannatavad astsiidi, jäsemete turse. Kõige ohtlikumad juhtumid ohustavad siseorganite dropsiat.

Südamepuudulikkuse kompleksses ravis kasutatavate diureetiliste ravimite eesmärk on patoloogia sümptomite kõrvaldamine ja mitte haiguse põhjustanud põhjuse ravimine. Seetõttu määravad arstid diureetikume ainult kombinatsioonis AKE inhibiitoritega, beetablokaatoritega.

Vastuvõtu funktsioonid

Diureetikume on lubatud võtta ainult arsti range järelevalve all, kes võib vajadusel annust kohandada. Nende ravimite kasutamine aitab kõrvaldada mitte ainult kehast vedelikke, vaid ka selliseid toitaineid nagu kaalium, magneesium.

Kui nii hüpertensiooni kui ka südamepuudulikkuse korral määrab arst diureetikume, soovitab ta lisaks võtta neid elemente sisaldavaid ravimeid:

Diureetikume tuleb võtta vastavalt juhendis näidatud või arsti poolt määratud annustele. Üleannustamine on ohtlik kiire dehüdratsiooni, ägeda südamepuudulikkuse tõttu. Need tingimused võivad põhjustada surma.

Arsti poolt määratud annuse juhuslikul suurenemisel peab kaasnema rehüdratatsioonravi soolalahuste abil. Selleks saate kasutada "Regidroni". Kui see ei ole kättesaadav, saate lahenduse ise valmistada veest (0,5 l), soolast (2 lusikat).

Kõrvaltoimed

Diureetikumide kasutamisel suurtes annustes suureneb kõrvaltoimete tõenäosus. Sel põhjusel määravad arstid diureetikume väikestes, keskmistes annustes.

Esitage loetelu soovimatutest tagajärgedest, mis esinevad sagedamini kui teised:

  • hüperkaltseemia;
  • impotentsus;
  • südame rütmihäire;
  • hüperurikeemia;
  • lipiidide, süsivesikute ainevahetuse rikkumine;
  • nokturia;
  • sagedane urineerimine;
  • podagra.

Rahva abinõud

Kergematel diureetilistel efektidel on terapeutilised infusioonid, segud, mis on valmistatud maitsetaimedest, marjadest. Folk õiguskaitsevahendid on ka vähem väljendunud kõrvaltoimeid. Arvestatakse kõige efektiivsemaid eemaldamisi, järgmiste ravimtaimede infusioone:

  • elderberry, viburnum;
  • horsetail;
  • must arabika, kadakas;
  • kasepungad;
  • seeria, daisy;
  • karusmarjad (võrsed, lehed);
  • jõhvikad;
  • nõges.

Väga tõhusate ja samal ajal ohutute vahenditena märgime rohumaakogu „Brusniver”. See sisaldab järgmisi taimseid koostisosi:

  • pärimine;
  • õrnade lehed;
  • Naistepuna;
  • rosehips.

Ravimi terapeutilise toime suurendamiseks lisati karusnahalehed, millel on antimikroobne, antiseptiline, põletikuvastane toime.

Joo seda taimset teed tavalise tee kujul. Võite teha ka maitsetaimi infusiooni. Täitame ühe preparaadipakendi veega (100 ml), katame kaanega, nõuame. 30 minuti pärast Infusioon on valmis süüa. Te peate valmistoodet juua 3 korda (vedelik tuleb kuumutada 30 kraadini). Ravikuur kestab 2... 3 nädalat. Pärast 10-päevast pausi võib seda korrata.

Teine ohutu diureetikum on Canephron. Oma koostises lahkub armastav, rosmariin, sajand. Ravim kõrvaldab turse, vähendab spasme, lõdvestab silelihaseid, desinfitseerib kusiti, peatab kuseteede põletiku.

Võtke "Cannephron" sel viisil:

  • täiskasvanud patsiendid - 2 tabletti või 50 tilka lahust (kolm korda päevas);
  • 6-aastased lapsed - 1 tablett või 25 tilka (kolm korda päevas);
  • alla 6-aastased patsiendid - 15 tilka lahust (kolm korda päevas).

See ravim ei sisalda praktiliselt vastunäidustusi. Seda ei ole ette nähtud ainult alla üheaastastele lastele, haavandiga (äge staadium) patsientidele.

Oluline: Ravimtaimed võivad põhjustada keha allergilist reaktsiooni, mistõttu nende kasutamine nõuab arstiga eelnevalt konsulteerimist.

Diureetikume peetakse antihüpertensiivse ravi tõhusaks täienduseks, kuid seda ei tohi kuritarvitada. Selle rühma ravimeid kasutatakse ka erakorralise abi osutamiseks tõsise turse sündroomi korral. Võtke neid väikeste kursuste juures arsti järelevalve all.

Hüpertensiooni diureetikumid

Teine komponent avaldub isegi siis, kui seda manustatakse mitte-diureetilistes annustes ja see on tingitud OPSSi vähenemisest tänu:

- suurendab Na + ja vee eemaldamist veresoonte seintest, mille tulemuseks on selle paksuse vähenemine ja vastus survetegurile;

- vähendada adrenergiliste retseptorite tundlikkust katehhoolamiinidele;

- vasodilaadivate prostaglandiinide sünteesi stimuleerimine;

- Ca 2+ ja Na + metaboolsed häired veresoonte silelihasrakkudes.

Võrdlevad uuringud on näidanud, et tiasiiddiureetikumide madala (vähem kui 25 mg hüdroklorotiasiidi päevas või samaväärse annuse) ja suure annuse (üle 25 mg) antihüpertensiivse toime vahel ei ole märkimisväärset erinevust. Samal ajal on patsientidel madalamad diureetikumide annused, mis ei kaasne oluliste elektrolüütide ja ainevahetushäiretega.

Erinevalt β-adrenergilistest blokaatoritest hoiavad diureetikumid nii keskmise vanusega kui vanade hüpertensiooniga patsientidel võrdselt tõhusalt südame-veresoonkonna tüsistusi ning võivad parandada arteriaalse hüpertensiooniga patsientide pikaajalist prognoosi. Diureetikumid on koronaararterite haiguse ja surma ärahoidmisel efektiivsemad kui β-blokaatorid, muutes need üheks esimeseks hüpertensiooni raviks.

Näidustused diureetikumide kasutamiseks hüpertensioonis

Tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid (väikesed annused):

• Eakate isoleeritud süstoolne hüpertensioon.

• AG negridi võistlustel. Aldosterooni antagonistid:

• Üleantud müokardiinfarkt. Loop-diureetikumid:

• Lõppstaadiumis neeruhaigus.

Absoluutsed vastunäidustused hüpertensiooni diureetikumide kasutamisel

• podagra (tiasiiddiureetikumid).

• Neerupuudulikkus (aldosterooni antagonistid).

• Hüperkaleemia (aldosterooni antagonistid).

Suhtelised vastunäidustused hüpertensiooni diureetikumide kasutamisel

• Metaboolne sündroom (suured annused ja kombinatsioon β-blokaatoritega).

Tabelis on toodud ravimite soovitatavad annused. 2.9.

Tiasiiddiureetikumide kõrvaltoimed

1. Neerud (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüperkaltseemia, metaboolne alkaloos).

2. Extrarenaalne (hüperglükeemia, mis on seotud Langerhani saarekeste β-rakkude insuliini sekretsiooni inhibeerimisega; hüperurikeemia koos podagra sündroomiga; kolesterooli ja triglütseriidide suurenemine veres; sekundaarne hüperaldosteronism koos pikaajalise kasutamisega).

30. Erineva lokaliseerimise ja toimemehhanismiga antihüpertensiivsete ravimite kombineeritud kasutamine. Arteriaalse hüpertensiooni ravis kombineeritakse sageli erinevate farmakoloogiliste omadustega ravimeid antihüpertensiivse toime suurendamiseks ja / või kõrvaltoimete vähendamiseks. Enamik antihüpertensiivseid ravimeid, kui neid kasutatakse süstemaatiliselt, põhjustavad organismi Na + ja vee viivituse; see piirab nende hüpotensiivset toimet. Seetõttu on need ravimid kombineeritud tiasiidide, tiasiiditaoliste või silmus diureetikumidega. Näiteks arteriaalse hüpertensiooni süstemaatiliseks raviks kasutatakse kombineeritud ravimit, mis sisaldab pika toimeajaga β-adrenoblokk-atenolooli ja pika toimeajaga diureetilist kloortalidooni. Dihüdropüridiinid tahhükardia vähendamiseks kombineeritakse β-blokaatorite, AKE inhibiitoritega, et vähendada hüperkaleemiat - koos tiasiiddiureetikumidega. Samal ajal ei tohiks mõningaid antihüpertensiivseid ravimeid kombineerida, näiteks verapamiili ja β-adreno-blokaatorite (suurenenud bradükardia, atrioventrikulaarse juhtivuse suurenemine), AKE inhibiitorite ja kaaliumi säästvate diureetikumidega (hüperkaleemia suurenemine), hüdralasiini ja dihüdropüridiinidega (tahykaradiini suurenemine). ).

Hüpertensiooni diureetikumid: kas kõik probleemid on lahendatud?

S.V. Nedogoda
Volgogradi riiklik meditsiiniülikool

Praegu on diureetikumid arteriaalse hüpertensiooni (AH) ravis kindlalt võtnud oma koha. Lisaks muutusid läbivaatamise aluseks ALLHATi uuringu tulemused (antihüpertensiivne ja lipiidide sisaldust alandav ravi südameatakkide ennetamiseks), milles klassikalist tiasiiddiureetikumi, kloortalidooni mõjutasid mitmed lõpp-punktid, mitte kaltsiumi antagonist ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor (ACIA). JNC-VI soovitused. Uutes JNC-VII soovitustes on diureetikumid muutunud taas hüpertensiooni ravis esmatasandi ravimiteks. Praegu on peaaegu võimatu ette kujutada vererõhu sihttaseme saavutamist ilma diureetikumide kasutamiseta enamikus patsientides, kuna paljudel neist on lenduv hüpertensioon. Samas on vastuolud nende juhtpositsiooni ja metaboolse ohutuse osas võrreldes teiste peamiste antihüpertensiivsete ravimite klassidega nii Venemaal kui ka välismaal. Tõe leidmisel selles vaidluses tundub asjakohane vastata mitmele olulisele küsimusele:

1. Millised on diureetikumide positsioonid võrreldes teiste antihüpertensiivsete ravimitega hüpertensiooniga patsientide mõjust "kõvadele" lõpp-punktidele?
2. Kas diureetikumid avaldavad reaalses kliinilises praktikas negatiivseid mõjusid süsivesikute ja lipiidide metabolismile?
3. Kas üksikute diureetikumide vahel on kliiniliselt olulisi erinevusi?
4. Kuidas diureetikumid käituvad koos (eriti fikseeritud) teiste antihüpertensiivsete ravimitega?

Diureetikumide mõju hüpertensiooni "rasketele" lõpp-punktidele
Võrgu metaanalüüsi põhjal, mis põhines peaaegu 50 suure randomiseeritud kliinilise uuringu tulemustel, B. Psaty et al. leidis, et kõigis tulemusnäitajates on madala annusega diureetikumid paremad kui platseebo ja β-blokaatorid [15]. Väikeste diureetikumide annuste kasutamisel võrreldes AKE inhibiitoritega on kardiovaskulaarse suremuse, insuldi ja kongestiivse südamepuudulikkuse risk väiksem; kaltsiumikanali blokaatorite ja a-blokaatoritega - südame-veresoonkonna suremus ja kongestiivne südamepuudulikkus. Olulisi erinevusi võrreldes angiotensiin II retseptori blokaatoritega (ARB) ei täheldatud. On oluline rõhutada, et metaanalüüs hõlmas hüpertensiooniga patsiente, kuid ilma kroonilise südamepuudulikkuseta ja müokardiinfarkti, samas kui antihüpertensiivse ravi kestus oli vähemalt 1 aasta.

Teise BPLTTC rühma poolt läbi viidud metaanalüüsi andmed (vererõhku alandav ravi trialistide koostöö - 2. tsükkel) ja 14 suure randomiseeritud kliinilise uuringu tulemuste põhjal selgus, et diureetikumide / adrenoblokkerite ja AKE inhibiitorite võrdlus näitas tendentsi diureetikumide / adrenoblokkerite kasuks. seoses insuldi riski vähendamisega 9% ja südamepuudulikkusega 7% ning võrreldes kaltsiumikanali blokaatoritega - südamepuudulikkus 34%.

Teise F. Messerli metaanalüüsi [11] kohaselt olid diureetikumid insuldi, südame isheemiatõve (CHD) ja üldise suremuse, insuldi suremuse ja südame-veresoonkonna haiguste riski vähendamisel palju efektiivsemad kui p-blokaatorid. eakatel patsientidel, kellel on hüpertensioon.

Ühes viimases metaanalüüsis [32] ilmnesid kaks kliinilise praktika jaoks olulist asjaolu. Esiteks, diureetikumid vähendavad kõige efektiivsemalt süstoolset vererõhku (joonis 1), samas kui arifon retard, erinevalt hüdroklorotiasiidist, on teiste antihüpertensiivsete ravimite klassidega võrreldes kõige tõhusam antihüpertensiivne ravim. Teiseks, hüdroklorotiasiidi annusest sõltuv hüpotensiivne toime oli taas veenvalt tõestatud (vt tabel 1).

Joonis fig. 1. Antihüpertensiivsete ravimite mõju süstoolse vererõhu languse astmele (metaanalüüs).

Tabel 1

Diureetikumide annusest sõltuvad mõjud (metaanalüüs)

Miks diureetikumid on ette nähtud hüpertensiooniks

Hüpertensiooni diureetikumi on kasutatud selle haiguse vastu võitlemiseks rohkem kui 50 aastat ja tänaseni on see üks kõige tõhusamaid vahendeid. Diureetilised ravimid aitavad eristada liigset soola ja vett uriini kaudu, mis aitab vähendada survet. Selliste vahendite abil saab vähendada turset ja vähendada südame koormust.

Diureetikumide kategooriad

Kõik diureetikumid võib jagada mitmeks kategooriaks:

  1. Tiasiid. Sellesse rühma kuuluvad sellised vahendid nagu hüdroklorotiasiid, esidrex. Hüpertensiooniga toimetulemiseks ühendatakse need ravimid teiste ravimitega vererõhu normaliseerimiseks. Selle põhjuseks on suur hulk kõrvaltoimeid - tiasiiddiureetikumid mõjutavad negatiivselt lipiidide ja elektrolüütide metabolismi organismis.
  2. Tiasiini sarnane. See rühm hõlmab oksodoliini, hügrotooni. Selle kategooria ravimid aitavad toime tulla süstoolse hüpertensiooniga.
  3. Loopback. Nende hulka kuuluvad furasemiid, torasemiid. Need on tugevad ravimid, mis aitavad vähendada neerufunktsiooni häirega seotud survet. Need fondid stimuleerivad selle organi toimimist ja kiirendavad naatriumi-, magneesiumi- ja kaaliumisoolade eritumist.
  4. Kaaliumi säästmine. See rühm hõlmab amiloriidi, triamtereeni. Neid vahendeid võib nimetada abiteenistujateks. Neid kasutatakse hüpertensiooni kompleksseks raviks kombinatsioonis tiasiidravimitega. Kasutades neid vahendeid saab säästa kaaliumi organismis.

Omadused

Diureetikumidel on diureetiline toime ja neid kasutatakse aktiivselt südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiates, millega kaasneb rõhu tõus. Neid ravimeid peetakse peamiseks hüpertensiooni ravivahendiks. Tänu nende kasutamisele on võimalik järeldada soola ja vee keha varudest.

Kui ohtlik on rõhk 160 kuni 80 - lugege rohkem sellest artiklist.

Ravim Concor - kasutusjuhised.

Mõne aja pärast areneb sõltuvust põhjustav organism, mis võimaldab liigset vedelikku looduslikult eemaldada. See säilitab surve vähendamise mõju. See näitaja normaliseerub mitte diureetikumide mõjul, vaid verevoolu resistentsuse nõrgenemise tulemusena.

Diureetikumide kasutamine vähendab oluliselt hüpertensiooniga sageli kaasnevate komplikatsioonide riski. Tänu nende tarbimisele väheneb insuldi risk 40% ja südameatakk 15%.

Diureetikumide kasutamine hüpertensioonis võimaldab saavutada järgmisi tulemusi:

  • Mõjutada neerukanalite rakke, intensiivistada imendumise ja filtreerimise protsesse;
  • Vähendada vereringes sisalduva vedeliku kogust;
  • Vähendada veresooni kitsendavate ainete mõju.

Hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kasutatavat diureetikumi kasutatakse ainult juhul, kui organismis on vedelikupeetus. Sel juhul peate kasutama kiireid ravimeid - näiteks furosemiidi.

Kui vereringe kogus ei vasta normaalsetele indeksitele, on diureetikumide kasutamine rangelt vastunäidustatud. Need võivad põhjustada tõsist oksendamist või põhjustada uriinipeetust.

Parimad ravimid

On palju efektiivseid ravimeid, mida arstid määravad hüpertensiooni seisundi parandamiseks. Nende hulka kuuluvad:

  1. Hüdroklorotiasiid. See on parim hüpertensiooni diureetikum. Sõltuvalt sümptomite tõsidusest kasutatakse seda 25... 150 mg päevas ja määratud arv jaguneb mitmeks annuseks.
  2. Klorotalidoon. Seda tööriista kasutatakse hommikul 25-100 mg. Seda tuleb võtta enne sööki. Toime algab 2 tunni pärast ja saadud toime kogukestus on 2-3 päeva. Siiski tekitab tööriist sageli hüpokaleemia tekke.
  3. Klopamiid. Seda ravimit kasutatakse annuses 10-40 mg hommikul. Hooldusmaht on 10-20 mg päevas. Ravim hakkab toimima 1-3 tunni pärast ja kestus on 8-20 tundi. Erinevalt teistest tiasiidide ja tiasiini sarnastest ravimitest suurendab ravim veenitooni.
  4. Indapamiid. Ravimil on täiendavad vasodilatiivsed omadused ja sellel puudub peaaegu mingit mõju kaaliumi eritumisele, lipiidide tasemetele, glükoosile ja kusihappele. Samuti on vahendil trombotsüütide vastased omadused. Ravimit kasutatakse annuses 1,25-5 mg hommikul. Seejärel kasutage saavutatud tulemuste säilitamiseks 1,25-2,5 mg ainet üks kord päevas. Ravim hakkab toimima 1-3 tunni pärast ja toime kestab kuni 38 tundi.
  5. Furosemiid. Ravimil on kiire, kuid lühiajaline diureetiline toime. Raha tagasivõtmine on siiski üsna tugev. Furosemiid suurendab kaltsiumi, magneesiumi ja fosfaatide diureesi. Seda ravimit kasutatakse aktiivselt neerupuudulikkuse korral. Tegevus algab 15-30 minutiga ja kogukestus on 6-8 tundi.
  6. Etakriinhape. See on vähem aktiivne kui furosemiid. Tegevus algab umbes pool tundi ja kestab umbes 6-8 tundi.
  7. Triamteren. Sellel tööriistal on nõrk hüpotensiivne toime, kuid see aitab vähendada kaaliumi kadu kombinatsioonis furosemiidi või hüdroklorotiasiidiga.

Hüpertensiooni diureetikumid. Klassifikatsioon ja toimemehhanism. Näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Diureetikumid on traditsiooniline ravimite grupp, mida kasutatakse laialdaselt arteriaalse hüpertensiooni raviks. Nad on kõige populaarsemad Ameerika Ühendriikides ja teistes inglise keelt kõnelevates riikides. Hüpertensiooni ravis ilmnesid märkimisväärsed edusammud suurtes randomiseeritud uuringutes, kus diureetikumid olid paljude aastate antihüpertensiivse ravi aluseks või oluliseks täienduseks. Hoiakud diureetikumide suhtes on praegu väga ebaselged. Paljud eksperdid kaaluvad neid endiselt koos beetablokaatoritega, hüpotensiivsete esmase ravimiga. Teised leiavad, et diureetikumid on üks antihüpertensiivsete ravimite rühma. Veel on teised kalduvad neid eilseteks vahenditeks pidama. Lisaks kahtlemata eelistele - väljendunud hüpotensiivne toime, annustamise lihtsus, odav, paljudel diureetikumidel on ka mitmeid puudusi, mis on seotud elektrolüütide tasakaalustamatusega, lipiidide ja süsivesikute metabolismiga ning CAC aktiveerimisega.

Klassifikatsioon

On kolm diureetikumide rühma, mis erinevad nefronis keemilise struktuuri ja toime lokaliseerimise poolest:

  • tiasiid;
  • loopback;
  • kaaliumi säästvad diureetikumid.

Tiasiidide ja tiasiiditaoliste diureetikumide farmakoloogiline toime saavutatakse distaalsete tubulettide tasemel, silma diureetikumid - Henle'i silmuse tõusva osa tasandil, kaaliumi säästvad - distaalsete tubulite kõige kaugemates osades.

Kõik diureetikumid, va spironolaktoon, "töötavad" nefroni valendiku poole. Kuna diureetikumid ringlevad veres valkudega seotud vormis, ei läbi need glomerulaarfiltrit, vaid jõuavad nefroni vastavate osade epiteeli aktiivse sekretsiooniga oma toimekohtadesse. Neeruepiteeli võimetus eristada ühte või teist diureetikumide rühma teatud patoloogilistes tingimustes (näiteks atsidoosi korral) võtab esmatähtsaks ja määrab nende valiku.

Toimemehhanism

Diureetikumide antihüpertensiivset toimet määrab ise natriureetiline ja diureetiline toime. Nendel diureetikumide rühmadel on eesmärgid erinevad. Komplikatsioonita hüpertensiooni raviks on valitud tiasiiddiureetikumid. Hüpertensiooni jaoks mõeldud silmus diureetikume kasutatakse ainult patsientidel, kellel on samaaegne krooniline neerupuudulikkus või vereringe puudulikkus. Kaaliumi säästvatel ühenditel ei ole sõltumatut väärtust ja neid kasutatakse ainult koos silmus- või tiasiiddiureetikumidega.

Tiasiidide ja silmus diureetikumide toimemehhanism ja kõrvaltoimete profiil on samad ja neid vaadeldakse koos. Diureetikumide antihüpertensiivne toime esineb ravi alguses, järk-järgult suureneb ja saavutab maksimaalse 24 nädala pärast süstemaatilist manustamist. Ravi esimestel päevadel on vererõhu langus tingitud plasma mahu ja südame väljundi vähenemisest. Seejärel suureneb vereplasma maht veidi (mitte algtaseme saavutamisel) ja südame väljundväärtus on peaaegu normaliseeritud. Antud juhul on antihüpertensiivne toime suurenenud, mis on seotud OPSSi vähenemisega. Arvatakse, et selle põhjuseks on naatriumisisalduse vähenemine veresoone seinas, mis vähendab selle reaktiivsust vastuseks survetegurile. Seega võib diureetikume omistada (loomulikult väga tinglikult) vasodilataatorile omapärase toimemehhanismiga. Selle vasodilatatsiooni vältimatu tingimus on vereplasma veidi vähenenud mahu stabiilne säilitamine. Selle vähenemise vältimatu tagajärg on RAASi aktiveerimine ja CAC-i tooni suurenemine. Nende neurohumoraalsete pressimehhanismide aktiveerimine piirab diureetikumide efektiivsust ja on sellised kõrvaltoimed nagu hüpokaleemia, hüperlipideemia ja halvenenud süsivesikute taluvus.

Kõrvaltoimed

Diureetikumide kõrvaltoimed on väga erinevad ja neil võib olla oluline kliiniline tähtsus. Sage kõrvaltoime on hüpokaleemia. Selle põhjuseks on RAAS-i refleksi aktiveerimine, nimelt aldosterooni sekretsiooni suurenemine. Hüpokaleemia on K + kontsentratsiooni vähenemine plasmas alla 3,7 mmol / l. Siiski on võimalik, et vähem oluline K + vähenemine on potentsiaalselt ebasoodne.

Hüpokaleemia sümptomid on lihasnõrkus, kuni pareesia, polüuuria, toonilised krambid ja äkksurma riskiga seotud arütmiline toime. Hüpokaleemia tekkimise tegelik võimalus on olemas kõikidel diureetikume kasutavatel patsientidel, mistõttu tuleb enne ravi alustamist diureetikumidega määrata K + sisaldus veres ja seda regulaarselt jälgida. Üks meetmetest hüpokaleemia vältimiseks diureetikumravi ajal on piirata söögisoola tarbimist. Klassikaline soovitus on kaaliumisisaldusega toiduainete tarbimine. Hoiab teatud väärtust ja võtab kapslites kaaliumi. Üks parimaid hüpokaleemia ennetusmeetmeid on minimaalsete efektiivsete diureetikumide annuste kasutamine. Hüpokaleemia ja teiste diureetikumide kõrvaltoimete tõenäosus väheneb märkimisväärselt, kui neid kombineeritakse AKE inhibiitoritega või kaaliumi säästvate ravimitega.

Umbes pooltel hüpokaleemiaga patsientidel on hüpomagneseemia (magneesiumi tase alla 1,2 meq / l), mis aitab kaasa arütmiate tekkimisele. Oluline on märkida, et mõnel juhul ei saa hüpokaleemiat kõrvaldada ilma magneesiumi puudujäägi korrigeerimiseta. Selleks määrati 200-400 mg magneesiumoksiidi päevas.

Diureetikumid kutsuvad esile hüperurikeemia, suurendades kusihappe reabsorptsiooni. See probleem on väga oluline, sest isegi ilma diureetilise manustamiseta on kusihappe tase umbes 25% patsientidest kõrgenenud. Diureetikumide määramine hüperurikeemiaga patsientidele on ebasoovitav ja podagra puhul vastunäidustatud. Asümptomaatiline, mõõdukalt väljendunud kusihappe sisalduse suurenemine ei nõua diureetikumide kaotamist.

Diureetiline ravi võib põhjustada lipiidide koostises ebasoodsaid muutusi: üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli ja triglütseriidide suurenemine. Suure tihedusega lipoproteiini sisaldus ei muutu. Selle diureetikumide toime mehhanism on ebaselge. Mitmed teadlased usuvad, et diureetikumide hüperlipideemiline toime korreleerub hüpokaleemiaga ja ei arenenud koos efektiivse ennetamisega.

Diureetikumide võtmine suurendab vere glükoosisisaldust tühja kõhuga ja pärast suhkru koormust, samuti insuliiniresistentsuse tekkimist. Seetõttu ei ole diabeediga patsientidele diureetikume ette nähtud.

Posturaalne hüpotensioon (vererõhu järsk langus üleminekul horisontaalsest vertikaalsest asendist) esineb 5-10% -l diureetikume kasutavatest patsientidest, eriti vanemas eas. See toime on tingitud suhtelisest hüpovoleemiast ja südame väljundi vähenemisest.

Tiasiiddiureetikumid

Tiasiiddiureetikumide hulka kuuluvad tsüklilise tiasiidrühmaga ühendid. Mitte-tiasiidsulfonamiidid, millel seda rühma ei ole, on tiasiiddiureetikumide jaoks väga lähedased ja neid kaalutakse ühiselt. Tiasiiddiureetikume hakati kasutama antihüpertensiivsete ravimitena möödunud sajandi lõpus. Selle aja jooksul vaadati põhjalikult läbi nende tõhusate annuste ideed. Seega peeti 30 aastat tagasi kõige populaarsema tiasiiddiureetikumi hüdroklorotiasiidi optimaalseks päevaannuseks 200 mg, kuid nüüd on see 12,5-25 mg.

Annusest sõltuv kõver - tiasiiddiureetikumide toime on õrnalt kallak - kui annus suureneb, suureneb hüpotensiivne toime minimaalsele tasemele ja kõrvaltoimete oht suureneb oluliselt. Diureesi sundimine ei ole mõtet, sest vererõhu optimaalseks vähendamiseks on oluline tagada vereringe suhteliselt väike, kuid stabiilne vähenemine.

Hüpertensiooni ravis kasutatakse laialdaselt tiasiiddiureetikumide kombinatsioone teiste ravimitega - (beeta-blokaatorid, AKE inhibiitorid, alfa-blokaatorid. Samal ajal ei ole diureetikumide ja kaltsiumi antagonistide kombinatsioon väga tõhus, kuna viimastel on natukeureetiline toime.

Tiasiiddiureetikumide refraktiivsuse peamised põhjused on lauasoolade liigne tarbimine ja krooniline neerupuudulikkus. Neerupuudulikkuses ülemäärastes kogustes moodustunud happelised metaboliidid (piimhape ja püroviinhape) konkureerivad tiasiiddiureetikumidega, mis on nõrgad happed, tavaliste sekretsiooniteede jaoks neerutorude epiteelis.

Ravimiturul ilmnes tiasiididega sarnaselt struktureeritult diureetiline ksipamiid (aquaphor). Välismaal on akvafori hästi uuritud ja seda on kliinilises praktikas kasutatud 25 aastat. Akvafori toimemehhanism on naatriumi uuesti imendumise pärssimine distaalse tuubi algses osas, kuid erinevalt tiasiididest on akvafori manustamiskoht nefroni peritubulaarne osa. See omadus tagab akvatoori efektiivsuse säilimise neerupuudulikkuse korral, kui tiasiiddiureetikumid ei tööta. Allaneelamisel imendub aquaphor kiiresti, maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 1 tunni pärast, poolväärtusaeg on 7-9 tundi. Aquaphori diureetiline toime saavutab maksimaalse 3... 6 tunni jooksul ja natriureetiline toime kestab 12-24 tundi. 10 mg üks kord ööpäevas. Aquaphori antihüpertensiivne toime säilib samaaegse vereringehäirega patsientidel. Edematoosse sündroomi korral võib aquaphori annust suurendada 40 mg-ni päevas. On näidatud, et ravim on efektiivne kroonilise vereringe puudulikkusega patsientidel, samuti kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kes on resistentsed tiasiidide ja silmuse diureetikumide suhtes.

Selle seeria ravimite hulgas on eriline koht tiasiiditaolise diureetilise indapamiidi (arithon). Tsüklilise indoliinrühma esinemise tõttu vähendab arioon OPSSi suuremat taset kui teised diureetikumid. Arifoni hüpotensiivset toimet täheldatakse suhteliselt nõrga diureetilise toime ja elektrolüütide tasakaalu minimaalse muutuse taustal. Seetõttu on tiadiid-diureetikumide ja nende lähedaste sulfonamiidide hemodünaamilised ja metaboolsed kõrvaltoimed praktiliselt puuduvad või ilmnevad vähesel määral arifoonravi ajal. Arifon ei mõjuta südame väljundit, neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni taset, ei riku süsivesikute ja vere lipiidide koostise taluvust. Ariponi efektiivsus ei ole madalam kui muudel antihüpertensiivsetel ravimitel ja seda võib määrata paljude patsientide jaoks, kaasa arvatud diabeedi ja hüperlipoproteineemiaga patsiendid. Arifon erineb tiasiiddiureetikumidest soodsalt selgelt dokumenteeritud võimega põhjustada vasaku vatsakese hüpertroofia vastupidist arengut. Arifoni poolväärtusaeg on umbes 14 tundi, nii et see on pikaajaline hüpotensiivne toime. Arifone'i ravi tagab vererõhu kontrolli 24 tundi, sealhulgas varahommikul. Arifon on ette nähtud standardannuses 2,5 mg (1 tablett) üks kord päevas.

Loop-diureetikumid

Kolmest ravimist, furosemiidist, etakrünhappest ja bumetaniidist, viidatakse silmus diureetikumidele. Loop-diureetikumidel on võimas salureetiline efekt, mis on tingitud transpordisüsteemi Ma2 + / K + / Сl blokeerimisest Henle'i silmuse tõusva osa juures. Nende hüpertensiooni peamiseks näidustuseks on samaaegne neerupuudulikkus, kus tiasiiddiureetikumid on ebaefektiivsed. Silmade diureetikumide eesmärk tüsistusteta hüpertensiooniga patsientidel on nende toime ja toksilisuse lühikese kestuse tõttu mõttetu. Kõik tiasiiddiureetikumidele iseloomulikud kõrvaltoimed ei ole vähem silmatorkavad silmus diureetikumidele, millel on ka ototoksiline toime.

Kõige populaarsem narkootikumide grupp silma-diureetikumide - furosemiidi puhul on võimas, kuid lühiajaline (4-6 tundi), seega tuleb seda võtta kaks korda päevas. Kroonilise neerupuudulikkusega hüpertensioonis valitakse furosemiidi annus individuaalselt vastavalt doosi kahekordistusreeglitele (40, 80, 160, 320 mg).

Kaaliumi säästvad diureetikumid

See ravimirühm koosneb spironolaktoonist (veroshpiron), amiloriidist ja triamtereenist, mis on hüpertensiooni abistava tähtsusega. Triamtereen ja amiloriid on otsesed kaaliumi sekretsiooni inhibiitorid distaalses tubulus ja neil on väga nõrk diureetiline ja hüpotensiivne toime. Neid kasutatakse hüpokaleemia vältimiseks kombinatsioonis tiasiiddiureetikumidega. Triampur (25 mg hüpotiasiidi ja 50 mg triamtereeni kombinatsioon) on arstidele hästi teada. Vähem teada on modureetiline ravim, mis sisaldab 50 mg hüpotiasiidi ja 5 mg amiloriidi. Hüperkaleemia suure riski tõttu on kroonilise neerupuudulikkuse korral triamtereen ja amiloriid vastunäidustatud. On teada, et triamtereeni ja indometatsiini samaaegne manustamine võib põhjustada pöörduvat ägeda neerupuudulikkuse teket. Amiloriidravi korral esineb aeg-ajalt kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, kõhupuhitus, nahalööve.

Spironolaktooni toimemehhanism on konkurentsivõimeline antagonism aldosterooniga, mille struktuurne analoog on. Piisavalt suurte annuste (100 mg päevas) korral on spironolaktoonil tugev diureetiline ja hüpotensiivne toime. Kuid spironolaktoonil ei ole hüpertensiooni ravis iseseisvat tähtsust, kuna selle pikaajalise kasutamisega kaasneb sageli hormonaalsete kõrvaltoimete (meeste günekomastia ja naistel amenorröa) teke. Väiksemate annuste (50 mg päevas) korral on kõrvaltoimete esinemissagedus vähenenud, kuid nii diureetilised kui ka hüpotensiivsed toimed on oluliselt nõrgenenud.

Milliseid diureetikume kasutatakse hüpertensiooniga patsientide raviks?

Selle klassi peamised ravimid hüpertensiooni ravis on tiasiidid ja tiasiiditaolised diureetikumid. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid hõlmavad hüdroklorotiasiidi, kloortalidooni ja indapamiidi (Arifon-Retard).

Tiasiiddiureetikume võib kasutada paljudes patsientides nii komplikatsioonita kui ka keerulise AH-ga. Kliinilised olukorrad, kus diureetikumide kasutamine on eelistatud:

  • Südamepuudulikkus
  • Isheemiline südamehaigus
  • Diabeet
  • Süstoolne hüpertensioon
  • Korda insultide ennetamist
  • Postmenopaus
  • Tserebrovaskulaarsed haigused
  • Täiustatud vanus
  • Must rass

Tiasiidide kasutamise näidustusi peetakse ainult raseduseks ja hüpokaleemiaks. Ettevaatlik peab olema podagra, düslipideemia, suhkurtõve ja raske neerupuudulikkusega patsientidel.

Milline selle grupi ravim on parim?

Praegu mõistetakse ja põhjendatakse olulist huvi antihüpertensiivse diureetikumi vastu, millel on nõrk diureetiline toime ja tugev vasoprotektiivne toime, Arifon-retard (indapamiid). Tiasiiddiureetikumide suhtes esinevad metaboolsed probleemid ei puuduta Arifon retard'i, mis 1,5 mg-ni vähendatud annuses ei mõjuta lipiidide ja süsivesikute metabolismi parameetreid ning on seetõttu eelistatum diureetikumide valimisel. Hüpertensiooniga patsientidel koos diabeediga on Arifon-Retardi kasutamine kombineeritud raviks vajalik, arvestades vererõhu alandamise väga madalat sihttaset (130/80) ja metaboolset neutraalsust.

Hüpertensiooni diureetikumid

Diureetikumid (diureetikumid) kõrge ja madala rõhuga (arteriaalne hüpertensioon) t

Avaldatud: 30. oktoober 2014, 11:25

Südameveresoonkonna haiguste üheks kõige levinumaks haiguseks on hüpertensioon, mis on selliste sümptomite tõttu, nagu kõrge vererõhk, üsna lihtne ära tunda. Selle patoloogilise seisundi üks peamisi põhjuseid on vee ja naatriumi kõrge sisaldus vereringes. Sellepärast on diureetikumide kasutamine hüpertensiooniks õigustatud nii tervikliku ravi osana kui ka eneseravimina.

Esimest korda hakati 1950. aastal hüpertensiooni raviks kasutama survetegureid (diureetikume) ja sellest ajast alates on nad kindlalt hõivanud oma niši erinevate vanuste patsientide ravis. Fakt on see, et lisaks diureetikumide tõestatud efektiivsusele hüpertensiivses haiguses, mis ei ole efektiivsem β-adrenergiliste blokaatorite suhtes, on diureetikumidel sageli pikem püsiv positiivne mõju ja need on mitu korda odavamad. Diureetikumide taskukohasus hüpertensiooniks on oluline tegur, kuna enamik arteriaalse hüpertensiooniga patsiente on eakad patsiendid, kelle sissetulek on piiratud pensionile jäämisega ning nende kallite ravimitega ravi võib olla valdav.

Vajaliku rühma ravimite valik erinevates kliinilistes olukordades

Sõltuvalt arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi seisundist, kaasnevate haiguste esinemisest ja sellest, kui kiiresti tuleb saavutada rõhu vähendamine, võib diureetikume kasutada erinevates rühmades:

Kõrgendatud rõhuga tiasiiddiureetikumi tablette kasutatakse tavaliselt ainult kombineeritud ravis ja väikestes annustes. Selle põhjuseks on asjaolu, et diureetikumidel, nagu Ezidrex, Hydrochlorothiazide ja Chlortalidone, on väga negatiivne mõju süsivesikute, lipiidide ja elektrolüütide vahetusele.

Kõrge rõhuga tiasiiditaolisi diureetikume kasutatakse peamiselt hüpertensiooni raviks inimestel, kelle hüpertensioon on kombineeritud osteoporoosiga, sest nende rühmade ravimid ei eemalda patsientidest kaltsiumi.

Neid sünteetilisi diureetikume esindavad praegu kaks ravimirühma:

  1. kinasolinooni ja klorobensamiidi derivaadid - indapamiid, Xipamide, Metolazone, INDAP jne;
  2. bensotiadiasiin ja ftalimidiini derivaadid - polütiasiid, Bendroflumetitsiid, kloortalidoon, hüdroklorotiasiid jne.

Kõige sagedamini kasutatav tiasiiditaoline diureetikum on indapamiid, mis sobib hästi eakate hüpertensiooni raviks.

Loop-diureetikumid on tugevamad kui tiasiidid ja tiasiiditaolised, nii et need koljusisese rõhuga diureetikumid on ette nähtud hädaolukordades, näiteks kui on vaja eemaldada hüpertensiivne kriis. Silmakaitse vahendite puuduseks on nende lühike tegutsemisaeg ning magneesiumi, kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumi eemaldamine kehast. Seega, kui on vaja nende pikka vastuvõttu, on lisaks neile ette nähtud ka Panangin.

Apteekides võib neid leida selliste nimede all nagu: Furosemiid. Etakrüniinhape, Lasix ja Torasemiid (täna ei ole rahvusvahelisi ega vene soovitusi Torasemiidi kasutamise kohta hüpertensiooniga patsientide raviks).

Arteriaalse hüpertensiooniga kaaliumi säästvaid diureetikume kasutatakse ainult kombineeritud teraapiana, kuna nad ise ei vähenda kõrget vererõhku, vaid teiselt poolt takistavad kaaliumi ärajäämist. Kaaliumi säästvad diureetikumid on ette nähtud madalal rõhul, kui on vaja vabaneda liigsest vedelikust kehast ilma vererõhku langetamata.

See tähendab, et peamised diureetikumid rõhu vähendamiseks patsientidel on tiasiid- ja tiasiiditaolised ravimid, eriti kui tegemist on hüpertensiooni kroonilise vormiga.

Diureetikumide efektiivsuse uuringud hüpertensioonis ja teiste ravimeetoditega saadud tulemuste võrdlemine näiteks β-blokaatoritega võimaldab saavutada stabiilse tulemuse. Seetõttu on need ravimid tänapäeval arteriaalse hüpertensiooni raviks mõeldud esimese rea ravimite nimekirjas.

Diureetilised folktooted hüpertensiooni raviks

Lisaks kroonilise arteriaalse hüpertensiooni sünteetilistele diureetikumidele võib patsientidel soovitada kasutada erinevaid populaarseid diureetikume. Kodus esinevate hüpertensiooni raviks kasutatavate rahvahooldusvahendite hulgas kasutatakse kõige sagedamini järgmiste toodete segusid ja infusioone:

  • karusmari;
  • lehmade lehed;
  • sinine rukkilill;
  • takjasjuur.

Tuleb mõista, et rahvuslikud diureetikumid nende efektiivsuses on märkimisväärselt halvemad kui sünteetilised analoogid tablettides, mistõttu neid ei kasutata sõltumatuna hüpertensiooni ägeda staadiumi ravis. Remissioonis on enne nende kasutamist parem konsulteerida arstiga, et vältida enesehoolduse negatiivseid mõjusid.

Tiasiiddiureetikumid hüpertensiooni ravis

kaltsiumi antagonist + angiotensiini retseptori blokaator;

kaltsiumi antagonist + tiasiiddiureetikum;

beetablokaator + kaltsiumi antagonisti dihüdropüridiini seeria.

Eespool öeldu põhjal võib järeldada, et kaltsiumi antagonistid (4 korda) ja tiasiiddiureetikumid (3 korda) esinevad kõige sagedamini kombinatsioonides.

Tiasiiddiureetikume on juba ammu kasutatud hüpertensiooni raviks. 2007. aasta Euroopa suunistes on diureetikumidele eelistatavalt määratud sihtrühmadeks nii süstoolse hüpertensiooniga kui ka südamepuudulikkusega eakad patsiendid [1].

Siiski peetakse praegu tiasiiddiureetikumide keskmise ja suure annuse kasutamist soovimatuks: näiteks hüdroklorotiasiid annuses 100 mg päevas suurendab äkksurma ohtu ja 50–100 mg annuste puhul ei takista see südame isheemiatõve teket. Sellega seoses on tiasiiddiureetikumide soovitatavad annused praegu 12,5–25 mg ööpäevas, mille manustamisel ei saavutata alati piisavat diureetilist ja antihüpertensiivset toimet [2]. Lisaks on tiasiiddiureetikumide annuste piiramine seotud ka nende negatiivse mõjuga süsivesikute, rasva ja puriini metabolismile [3]. Seetõttu seostati 2007. aasta Euroopa soovitustes soole absoluutsete vastunäidustustega tiasiiddiureetikumide kasutamisel ning suhteliselt vastunäidustusi metaboolse sündroomi ja glükoositaluvuse suhtes. Lisaks pöörati erilist tähelepanu asjaolule, et rasedatele naistele ei tohi manustada suuri diureetikumide annuseid, kuna vereringe võib väheneda ja loote verevarustus halveneb. Siiski ei tohi unustada, et hüpertensiooniga patsientidel võivad diureetikumid kroonilise südamepuudulikkuse tekkimist edasi lükata (Davis B. R. 2006).

Seega on ilmne, et tiasiiddiureetikumide kasutamine hüpertensiooni ravis on üsna piiratud. Sellega seoses on eriti huvitav tiasiiditaoline diureetiline indapamiid.

Indapamiidil on topeltefekt, mille tõttu on neil lühiajaline ja pikaajaline antihüpertensiivne toime. Lühiajaline toime on seotud ravimi mõjuga distaalse nefronitubulite proksimaalsele osale ja on naatriureetiline toime, mis on iseloomulik diureetikaklasside esindajatele tervikuna. Pikaajalise antihüpertensiivse toime osas on see indapamiidile ainulaadne ja see on tingitud otsestest vasodilatoorsetest mõjudest veresoonte seina silelihasrakkudele [4].

Indapamiid-retard 1,5 mg antihüpertensiivset toimet võrreldi amlodipiiniga (5 mg / päevas) ja hüdroklorotiasiidiga (25 mg / päevas), osaledes uuringus 605 hüpertensiooniga patsienti, keda raviti ülalmainitud preparaatidega 3 kuu jooksul. Patsientide arv, kes reageerisid monoteraapiale, oli veidi suurem indapamiid-retardrühmas (75,3%) võrreldes amlodipiiniga (66,9%) ja hüdroklorotiasiidiga (67,3%). Isoleeritud süstoolse AH-ga patsientide alarühmas täheldati sarnast suundumust: indapamiid-retardrühma vastajate arv oli 84,2%, amlodipiini grupis 80%, hüdroklorotiasiid 71,4% [5].

Mitmekeskuselises LIVE uuringus (Vasaku vatsakese hüpertroofia: Indapamide Versus Enalapril) uuriti indapamiidi ja enalapriili ravi toimet vasaku vatsakese müokardi massiregressioonile (MLM). 505 patsienti (255 - indapamiidi grupp; 250 - enalapriili rühm) kerge ja mõõduka hüpertensiooniga 1 aasta jooksul manustati indapamiidi retardiga 1,5 mg päevas või enalapriili annuses 20 mg 1 kord päevas. Indapamiidravi vähendas oluliselt MLM-i (p arteriaalne hüpertensioon, tiasiiddiureetikumid, tiasiid-tiasiiditaolised t