Shunts Probleemid

Sclerosis

Neurokirurgiline diagnoos on tavaliselt vajalik CSF-i šuntidega patsientidel mitmesuguste sümptomite korral. Shuntidega seotud "probleemid" sisaldavad tavaliselt ühte või mitut järgmistest:

1. ebapiisav manööverdamine
2. nakkus
üksused # 1 ja # 2 katavad enamiku probleeme
3. ülemäärane manööverdamine: kokkutõmbunud vatsakesed, SDG jne.
4. krambid
5. distaalse kateetriga seotud probleemid
A. kõhukelme
B. atriaalne
6. süsteemi kahjustused nahale: infektsioon või allergiline reaktsioon silikoonile

Näidud šundi või ventrikule juurdepääsu võimaldava seadme (nt Ohmai veehoidla) läbitorkamiseks:

1. CSF analüüs
A. Shunt-nakkuse selgitamine
B. Tsütoloogia: näiteks PNEO-ga pahaloomuliste rakkude tuvastamiseks CSF-is
C. vere eemaldamine: näiteks intraventrikulaarse verejooksuga

2. šundi toimimise hindamine
A. rõhu mõõtmine
B. kontrastaine uuringud:
1) KV (jodiidi või isotoopi) sisseviimine proksimaalsesse suunda
2) CV lisamine distaalsesse suunda

3. ajutise meetmena, mis tagab süsteemi funktsiooni selle distaalse otsa sulgemisel

4. ravimi manustamine
A. AB: šuntinfektsiooni või ventrikuliidi korral
B. CT (vähivastased) ravimid

5. Kui kateeter on paigaldatud kasvajatsüstasse (mis ei ole tüüpiline manööverdus):
A. Kogunenud vedeliku perioodiline eemaldamine
B. p-ra radioaktiivse ravimi (tavaliselt fosfori) manustamine kasvaja mõjutamiseks

Iga šunti läbitorkamine on seotud infektsiooni riskiga. Ettevaatlikult saab seda riski vähendada.

1. raseerige nahka
2. töödelda seda povidoonjodiidi lahusega x5 min
3. kasutage 25-nõelast nõela, millel on „liblikas” või isegi vähem (mittekooriv nõel on ideaalne): tavaliste torkekohtade puhul võib nõela sisestada ainult sellesse šundi kohta, mis on spetsiaalselt selleks ette nähtud

Rõhu mõõtmise jada, vt tabel. 8-2.

Tab. 8-2. Toimingute järjestus šundi punktsiooni ajal


Patsiendijuhised

On oluline, et kõik GPC-ga patsiendid ja nende sugulased teaksid järgmist:

1. šundi või selle nakkuse talitlushäired

2. Ärge pumbake šunt, kui seda ei soovitata mingil põhjusel.

3. AB profülaktiline kasutamine: soovitatav järgmistes olukordades (kohustuslik teie jaoks, kuid mõnikord soovitatav ka teistele):
A. hambaravi
B. kusepõie instrumentaalne kontroll: tsüstoskoopia, CMG jne.

4. Vaja on süsteemi seisundi perioodilist hindamist, sealhulgas selle distaalse otsa positsiooni kasvavates lastes.

Laste puhul on šunti toimimise katkemise sagedus esimesel aastal pärast paigaldamist ≈17%.

Rikkumisi võivad põhjustada üks või mitu järgmistest põhjustest:

1. blokaad (oklusioon)
A. Võimalikud oklusiooni põhjused:
1) vaskulaarse plexuse oklusioon
2) valkude ladestumise tulemusena sulandumine
3) veri
4) rakud (põletikulised või kasvajad)
5) pärast nakatumist
B. blokaadi koht
1) ventrikulaarse otsa ummistus (kõige sagedamini): tavaliselt vaskulaarse plexuse tõttu, samuti gliini adhesioonide, intraventrikulaarse vere tagajärjel;
2) süsteemi keskosa blokeerimine (ventiilid, adapterid jne; kasvajafilter võib olla tuumorirakkudega ummistunud; ACS võib sulgeda mitmesuguste nahaaluste kudede ülerõhu tõttu)
3) distaalse otsa blokeerimine
C. Katkestus, löögid või süsteemi katkemised kõikjal: aja jooksul kasutatakse kateetrite kaltsineerimiseks ja murdumiseks silikoonelastomeere, muutuvad raskemaks ja habras, mis võib kaasa tuua nende koostoime nahaaluse koega. Baariumi immutamine võib seda protsessi kiirendada. Toru puruneb tihti klambri ümber, tõenäoliselt selle liikumise tagajärjel, see on avatud suurenenud kokkupuutele

Kaebused ja sümptomid ebapiisava manööverdusega

Kaebused ja sümptomid on põhjustatud akuutsest GCF-st ja sisaldavad järgmist:

1. kaebused ICP ägeda tõusu korral
A. G / B
B. T / P
C. diplopia
D. unisus
E. ataksia
F. imikutel: apnoe ja / või bradükardia; ärrituvus
G. krambid: uute krampide tekkimine, vanade kiirenemine; krampide kontrolli probleem

2. Sümptomid ägeda ICP tõusuga
A. Nägemuse parees (ülestõusu päikese sümptom, vt Parino sündroom)
B. Põgeneva närvi parees: sümptom on valesti lokaliseeritud
C. nägemisvälja piirangud või pimedus
D. nägemisnärvi nibu turse (alla 2-aastased on haruldane)
E. imikutel: punduv kevad, nahavereid

3. paistetoru ümber pundumine: põhjustatud CSF-i lekkimisest piki toru

4. kroonilised muutused: eesmise okcipitaalse ümbermõõdu suurus on keskmise kõvera ees (kuni õmblused on suletud)

Süsteemi hindamine ebapiisava manööverdamise jaoks

1. Ülalnimetatud kaebuste ja sümptomite olemasolu selgitamiseks tuleb suunata anamnees ja kliiniline uuring; lisaks peaksite kaaluma:
A. šundi esmase paigaldamise põhjused (myelomeningocele, meningiidi toime jne);
B. Shuntide viimase muutmise kuupäev ja selle põhjused
C. täiendavate seadmete kättesaadavus süsteemis (nt ACS jne)
D. lastele: eesmise ja peaosaga pea ümbermõõt. Märkige oma väärtus tavapärasele ajakavale (kui lapsel on juba oma ajakava, siis kasuta seda)
E. vedru kevadel (kui see on veel avatud): tavaliselt on vedru pehme, pulseeriv ja selle pinged hingamise ajal muutuvad. Kui punduv väljatõmbejõud on pingeline, tuleb kahtlustada takistust; uppunud vedru võib olla normaalne või liigse manööverdusega
F. Ventiili maht täitmiseks ja tühjendamiseks
1) ettevaatust: see võib tõkestada obstruktsiooni, eriti kui ependyma ummistab šundi liigse manööverdamise tõttu: vastuoluline
2) klapi pigistamist on raske: distaalse otsa ummistumist
3) ventiili täitmine aeglaselt pärast tühjendamist (mis tahes ventiili täitmisaeg on 15-30 s): eeldab proksimaalse (vatsakese) otsa ummistumist
G. CSF-i märgid väljaspool toru mööda selle kulgu
H. Kui lastel, eriti tserebraalsel halvatusel ja toitumisel gastrosoontoru kaudu, on peamine kaebus oksendamine, siis tuleb välja jätta gastroösofageaalne refluks.

2. Röntgendiagnostika
A. „šundi seeriapilt”: ülevaatuste röntgenogrammide seeria, millel peab olema nähtav kogu šunt (HSV-de puhul on see otsene ja külgne kraniogramm + RGC (alumine osa) ja / või kõhuõõne)
1) kogu šundi röntgenkiirte visualiseerimine välistab šundi otsa lahtiühendamise või rände; Tähelepanu: eraldatud süsteem võib jätkata funktsioneerimist CSF-i väljavoolu läbi kiudkanali; järgmised süsteemis olevad seadmed võivad olla radioaktiivsed ja põhjustada seeläbi lahtiühendamise kahtlusi: keskne silikoonosa holter-tüüpi ventiilis
a. adapterid ("Y" või "T", samuti sirged)
b. ACS
c. kasvajafiltrid
2) proovige saada kõige uuemaid varasemate radiograafiaid, et võrrelda ja määratleda pausid (see on eriti oluline keerukate šundisüsteemide puhul, millel on mitu ventrikulaarset või tsüstilist kateetrit või täiendavaid seadmeid)
B. Avatud fontanellidega patsientidel on optimaalne diagnostiline meetod ultraheli (eriti kui eelmise ultraheliuuringu tulemused on olemas)
C. CT-skaneerimine: kui fontanellid on juba suletud, võib „keerulise” süsteemi puhul olla vajalik CT-skaneerimine (nt tsüstist mööda)
D. MRI: liiga kallis ja pikaajaline uuring šundi rutiinseks hindamiseks; šuntide elemente on raske eristada. "Raske" juhtumi korral võib see olla asendamatu (see võib näidata CSF, õõnsuste moodustumist jne) sõltumatut imendumist.
E. „shuntogramm”, kui on veel ebaselge, kas süsteem töötab
F. radioisotoop
G. Jodiidi KV kasutamine: nt ioheksool (Omnipaque 180)

3. ventiili punktsioon: näidustused on muutuvad, tavaliselt tehakse need kirurgilise läbivaatuse korral või kui esineb tõsine infektsiooni kahtlus.

4. šuntide läbivaatamine: mõnikord isegi pärast kogu šuntisüsteemi põhjalikku uurimist on üks või mitu selle elementi ainus võimalus määrata kindlaks, kas toiming on läbi viidud ja iga elementi kontrollitakse. Isegi kui nakkuse kahtlust ei ole, tuleks külvamine võtta süsteemi igast kaugemast elemendist.

Radioisotoobi šuntogramm: nn. radioisotoopide šuntograafia.

Meetod: juuste raseerimine ja naha töötlemine betadiiniga. Patsiendi tagaküljel asetsevad ventiili reservuaar 25-tollise nõelaga liblikaga. Mõõtke rõhk ja eemaldage 2-3 ml CSF-i. Suunake 1 ml põllukultuurile. Sulgege süsteemi distaalne ots, kasutades „lukustamist“ või surudes ventiili ja sisestage isotoop (näiteks täiskasvanud HSP-de puhul kasutage 1 µCy 99m tehnetsiumpertehnetaati (normaalsed piirid: 0,5–3 mCy) 1 ml vedelikus). Loputage mahuti kogutud CSF jääkidega. Mitme ventrikulaarse kateetri olemasolu korral tuleb neid eraldi uurida, veendumaks, et igaüks neist on läbitav.

On vaja kohe uurida kõhuõõnt koos gamma-kaameraga, et välistada otsene sisseviimine distaalsesse suunda. Seejärel teostatakse uuring kolju kohta, et määrata ravimi vool ventrikule (proksimaalse kateetri avatus). Kui 10 minuti pärast ei esine ravimi spontaanset manustamist kõhuõõnde, pannakse patsient uuesti läbi ja uuritakse uuesti. Kui 10 minuti pärast ei ole ravim veel sisse lülitatud, pumbake ventiil. Peate tagama ravimi hajusa jaotuse kõhuõõnes, et vältida pseudotsüsti teket kateetri otsa ümber.

Liigse manööverdamise võimalikud komplikatsioonid

1. langenud vatsakesed: sealhulgas langenud ventrikulaarne sündroom
2. intrakraniaalne hüpotensioon
3. subduraalsed hematoomid
4. craniosynostosis ja mikrokefaalia
5. Sylvia akveduktsi stenoos või oklusioon

Üks eespool nimetatud probleemidest on täheldatud 10-12% patsientidest, kellel oli pikaajaline ventrikulaarne manööverdus 6,5 aastat pärast esialgset manöövrit. Mõned autorid usuvad, et ülemäärase manööverdusega seotud probleeme saab vähendada, kasutades GTsF-i ja LPS-i edastamist ning vatsakeste siirdamist ainult obstruktiivse GTF-i jaoks. Liigne manööverdamine on HPS-iga tavalisem kui sinu puhul, mis on seletatav šuntide suurema pikkusega, mis on → tugevam sifooni efekt.

T.N. madala ICP sündroomiga. See on väga haruldane. Sümptomid on sarnased selgroo G / B omadega (seotud keha asendiga, liiguvad lamavas asendis). Kuigi tavaliselt ei esine muid sümptomeid, võivad nad mõnikord olla järgmised: T / P, uimasus ja neuroloogilised sümptomid (nt diplopia, pilgu parees). Mõnikord on sümptomid sarnased kõrgendatud ICP-ga patsientidele, välja arvatud see, et seisund paraneb lamavas asendis. Võivad esineda järgmised ägedad seisundid: tahhükardia, teadvuse kadu, teised ajuveresoonest tulenevad sümptomid, mis tulenevad intrakraniaalse sisu rostraalsest nihestusest või madalast ICP-st.

Põhjuseks on sifooni efekt, mille põhjustab vedeliku kolonn šundisüsteemi torudes, kui patsient on sirgendatud asendis. Vatsakese võib olla pilu-sarnane (nagu pilu-sarnase vatsakese sündroomi puhul - SSC) või on normaalne välimus. Mõnikord on selle haigusseisundi diagnoosimiseks vajalik kinnitada ICP langus, kui minnakse asendist vertikaalsele asendile. Nendel patsientidel võib tekkida šuntide ummistus ja seejärel erinevad nad SSC-ga patsientidest.

Lühiajaliste sümptomite korral võib valikuvõimalus olla ACS-i kasutamine. Siiski ei pruugi patsiendid, kelle ülemäärase manööverdamise sümptomid on olnud pikka aega, taluda katseid pöörduda tagasi normaalse intraventrikulaarse rõhu tasemeni.

1. asümptomaatiline:
A. Täielikult kokkuvarisenud (pilu kujuga) vatsakesi võib CT-ga tuvastada -3-80% manöövritest, kellest enamikul ei ole sümptomeid.
B. Neil patsientidel võivad olla sümptomid, mis ei ole seotud šuntsidega, nagu tõeline migreen.

2. pilu-sarnase vatsakese (SCZHZH) sündroom: seda täheldatakse < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Vahelduv šuntide ummistus: lektori liigne tühjenemine viib vatsakeste seinte vähenemiseni. Sel juhul võib vatsakeste ependüümi kinni kandmise tõttu kateetri aukudesse tekkida šundi ummistus. Aja jooksul muutuvad vatsakesed paljude nende patsientide jaoks väga väheseks. Seetõttu põhjustab järgnev (isegi minimaalne) dilatatsioon rõhu suurenemist ja põhjustab sümptomaatikat. Kuid vatsakese laienemine viib lõpuks kateetri sisselaskeava avamiseni ja drenaaži taastumiseni (seega vahelduvad sümptomid). Sümptomid võivad sarnaneda halvasti toimiva šuntiga: vahelduv H / B, mis ei ole seotud kehahoiakuga, sageli T / P, unisus, ärevus, häiritud mõtlemine. SCS-i sagedus šunt-patsientidel on -52-5% 59,64. CT ja MRI võivad täheldada transkriptiivse imendumise märke.
B. šundi täielik nihkumine (nn normovoleemiline GCF): võib esineda, kuid vatsakesed on endiselt pilu-sarnased, kuna nad on kaotanud oma võimekuse laiendada sõltumatust glioosist või Laplace'i seadusest (mis viitab sellele, et suurem rõhk nõuab väiksemat rõhku kui väikese läbilaskevõime suurendamine)
C. venoosne hüpertensioon šundi normaalse toimimise ajal: võib tekkida osaliselt venoosse oklusiooni tõttu, mis esineb paljudes tingimustes (nt Crouzoni sündroom jugulaarse forameni tasemel). Tavaliselt möödub täiskasvanueas.

3. Mõnedel idiopaatilise intrakraniaalse hüpertensiooniga patsientidel võib pidevalt suurenenud ICP taustal olla pilu-tüüpi vatsakesi.

4. intrakraniaalne hüpotensioon: sümptomid võivad langeda lamavas asendis

Ventrikulaarse vaheseina hindamine

Kui vatsakesed on kokku varisenud, siis täidab šundi pumpamisel ventiili reservuaar aeglasemalt.

CSF-i rõhu jälgimine: kas nimmepiirkonna drenaaži kaudu või šundi reservuaari sisestatud liblikõela kaudu (kasutades seda meetodit, saate jälgida muutusi asukoha muutmisel, näiteks negatiivne rõhk tekib vertikaalsesse asendisse sisenemisel; puuduseks on infektsioon). Jälgitakse ka teravaid rõhu tõusu, eriti une ajal.

Teisest küljest saab vatsakeste seisundit nendel patsientidel hinnata “shuntogrammi” abil.

Kui lõigatakse läbi pilu kujuga vatsakese, on vaja teada, milline neist neljast rühmast kuulub. Kui see on võimalik, tuleb ravi vastavalt sellele rühmale läbi viia. Teisest küljest on tavaliselt vastuvõetav, et ravi alustatakse empiiriliselt intrakraniaalse hüpotensioonina ja vajaliku mõju puudumisel lülitatakse teistesse meetoditesse.

Asümptomaatilised langenud vatsakesed

Enamik autoritest on jätnud ennetava ülemineku kõrgema rõhu ventiilile või automatiseeritud juhtimissüsteemile. Neid meetmeid saab siiski õigustada, kui šuntide ülevaatamine toimub muudel põhjustel.

Posturaalne H / B intrakraniaalse hüpotensiooni (tõeline üle-drenaaž) tulemusena laheneb tavaliselt iseenesest. Kui sümptomid püsivad kauem kui ≈3 päeva voodikohta, võttes analgeetikume ja püüdes kasutada kõhtu tihedalt, peaksite kontrollima ventiili sulgemise rõhku. Kui see on madal, peate võib-olla paigaldama kas sifoonivastase seadme (ACS), mis iseenesest suurendab süsteemi vastupidavust või mõnikord koos kõrgema rõhu ventiiliga.

Slima sündroom

SSC-de sümptomitega patsiendid kannatavad tegelikult rõhu perioodilise suurenemise all. Kui põhjus on täiesti mittetöötav šunt, siis kuvatakse selle muutmine. Vahelduva oklusiooni korral on võimalikud järgmised ravitoimingud:

1. Kui sümptomid ilmnevad varsti pärast süsteemi paigaldamist või selle muutmist, peate kõigepealt jälgima patsienti, sest paljudel juhtudel võivad sümptomid spontaanselt kaduda

2. šuntisüsteemi proksimaalse osa läbivaatamine. See võib olla raske vatsakeste väikese suuruse tõttu. Proovige paigaldada kateeter vana kanali teele; Kateetri pikkus võib sõltuda preoperatiivse uuringu andmetest enam-vähem. Mõned autorid soovitavad paigaldada teise täiendava šunt ilma esimest eemaldamata

3. Patsiendid saavad positiivselt reageerida ühele järgmistest toimingutest, sest isegi vatsakeste väike suurenemine vabastab kateetri sissepääsu nende kõrval asuvast ependmist (see ei pruugi alati olla valitud meetod):
A. kasutage kõrgema rõhu ventiili või
B. ACSi paigaldamine; (mõnede autorite sõnul on valitud meetod). Esimene kirjeldatud 1973. aastal

4. poorne dekompressioon, mõnikord TMO lõikamisega. Enamikel juhtudel (kuid mitte kõik) kaasneb ajaliste sarvede laienemine (suurenenud rõhu märk).

Shunt-düsfunktsioon vesipea

a) Narkomaania ravi. Ei ole efektiivset ravimit vesipea ravimiseks. Atsotolamiid (kuni 100 mg / kg päevas) ja furosemiid (1 mg / kg päevas) võivad vähendada tserebrospinaalvedeliku teket inimestel umbes 30% võrra (Libenson et al., 1999). Isosorbiid suurendab ka tserebrospinaalvedeliku osmootilist resorptsiooni. Neid ravimeid kasutatakse peamiselt ajutiste meetmete kujul, eriti juhtudel, kui kirurgilise ravi otsust ei tehta ja seda võib edasi lükata.

b) Kirurgiline ravi. Hüdrofaatia kirurgiline ravi on pärast ekstrakraniaalse manöövri kasutamise algust toimunud olulisi muutusi. Oluline samm oli alternatiivsete manööverdamismeetodite, eriti endoskoopiliste tehnikate väljatöötamine, millel on peaaegu kõik võimalused manööverdamise asendamiseks, mis on seotud paljude probleemidega. Ja kuigi manööverdamine on ikka veel tavalisem ravimeetod, ei ole see enam kirurgilise sekkumise esimene valikuvõimalus. Enne manööverdamisotsuse tegemist tuleb kaaluda ka võimalust, kuidas ravida hüdrokefaali põhjust ja alternatiivseid vedelikuheitmise meetodeid. On tõendeid, et sisemine vedeliku äravool, nagu ventriculocystomy puhul, võib olla efektiivne isegi hüperephaluse korral pärast meningiiti või verejooksu.

c) näidustused vesipea raviks. Ravimeid kasutatakse harva, välja arvatud aeglaselt progresseeruva hüdroksefali juhtumid ja enneaegsetel imikutel esinevad hemodagiajärgsed hüpofüüsi erijuhud.

Nagu varem öeldud, on aeg-ajalt raske otsustada kirurgilise ravi üle seoses stabiilse vesipea või kompenseeritud hüdrofaasiaga (vaatamata nende juhtude haruldasusele) ja seetõttu, et ravi tüsistused ei ole kaugeltki haruldased. Soovitatav on stabiilse hüdrokefaali korral operatsiooni edasi lükata üle kolme aasta vanustel lastel, kui intellektuaalne areng ei erine normist ja on stabiilne (McLone ja Aronyk, 1993). Väikeste lastega juhtumite puhul on kalduvus ümbersõit käia, kuna see võib häirida normaalset arengut püsiva hüdrofüüsi mõjul.

Raske on määrata verejooksu ja vatsakeste akuutse dilatatsiooni piiri pärast verejooksu või meningiiti ning sellistel juhtudel kasutatakse erinevaid ravimeetodeid või mitmekordseid nimmepunkte.

Vastsündinute intraventrikulaarse verejooksuga enneaegsetel imikutel on vesipea ravimine keeruline probleem. Kirurgiline ravi sellistes väikestes lastes on riskantne. Manööverdamine on väga raske, šundi nakatumise või düsfunktsiooni korral on suur tõenäosus, eriti tserebrospinaalvedelikus kõrge valgusisaldusega (Hislop et al., 1988). Lisaks on tavaline tavaline progresseerumatu hüdrokefalus ja selle kulg on ettearvamatu (Dykes et al., 1989). Praegu on arutusel endoskoopilise kirurgia kasutamise võimalus.

Eespool kirjeldatud põhjustel anti kaugelearenenud vesipeaga imikutele (mis põhinevad iganädalasel ultrahelil ja / või pea suurendusel> 2 cm nädalas) alternatiivset ravi, eriti nimmepunkti (Ventriculomegaly Trial Group, 1994) ja välist drenaaži. Mitme nimmepunkti tulemused ei vastanud üldiselt ootustele. 90% -l lastest täheldati vaimse alaarengut ja infektsioonide esinemissagedus selle uuringu ajal oli 7%. Väline äravool ei välista vajadust sisemise šundi järele ja nakkuse ohtu ei saa eirata. Atsotolamiidi ja furosemiidi kombineeritud kasutamine näib olevat parimaks ravivõimaluseks selliste imikute jaoks (Hansen ja Snyder, 1998), sest see võimaldab teil lükata šundi kehtestamist kuni soodsama hetkeni.

Otsus kirurgilise ravi kohta võib olla raskendatud ka pikaajalise vesipea, spastilise diplegia ja neuroloogilise arengu kõrvalekallete puhul. Kirjeldatud kõrvalekallete pöörduvuse aste ei ole teada. Teisest küljest, paljudel juhtudel on loomulikult järkjärguline lagunemine ja kirurgiline ravi on näidustatud, hoolimata kahtlustest häire progresseerumise suhtes.

d) Hüdrofaatia põhjuste kõrvaldamine. Selles osas käsitletakse sekundaarset vesipiirkonda lahtiste protsesside taustal. Ajukasvaja eemaldamine toob kaasa tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse taastamise. Siiski võib operatsioonijärgne verejooks ja aseptiline meningiit põhjustada adhesioonisaitide moodustumist, mis toetavad hüdrokefaali olemasolu. Hoolimata asjaolust, et mõned neurokirurgid soovitavad tuumori eemaldamist manööverdada, eelistavad enamik neist tuumori teostamist ainult pärast operatsiooni, kui see on vajalik. Arachnoidse tsisti eemaldamine või manööverdamine on samuti etioloogilise ravi variant, kuid seda kaalutakse koos manööverdamismeetoditega.

Viimase kolme aastakümne jooksul on kirurgiline ravi suuresti olnud tserebrospinaalvedeliku eemaldamine šundi kaudu. Hiljuti tõi kaasa kirurgiliste meetodite märkimisväärne paranemine ja arusaam, et šunt oli paljude sageli tõsiste tüsistuste allikas, mis võib tekkida aastaid pärast operatsiooni (vt allpool), viisid vedeliku sisemise äravoolu meetodite, eriti ventriculocystomy, leviku suurenemiseni. Praegu peetakse seda võimalikeks toiminguteks.

e) Ventriculocystomy. Igasugust hüdrofüüsi vormi, millel on erakordselt obstruktiivne päritolu koos ühe või mitme obstruktsioonikohaga, mis paiknevad kolmanda vatsakese ja lähisilla paagide vahel, töödeldakse kolmanda vatsakese endoskoopilise ventriculostomy'ga (Cinalli, 2004). Allpool on loetletud peamised vesipea, mida saab ventriculocystomy abil ravida.

Fileduktsiooni esmane stenoos, mis on tingitud hargnemisest, glialstenoosist, membraanidest või muudest kaasasündinud kõrvalekalletest, on operatsiooni optimaalne näidustus. Tserebrospinaalvedeliku rahuldav ringlus taastub läbilaskva anastomoosi tekkimisega kolmanda vatsakese eesmise süvendi ja kiasmaatilise tsisterni vahel, kuna tserebrospinaalvedeliku väljavooluteed pärast akvedukti on läbitavad. Toiming on kolmanda vatsakese põhja membraani korpuste endoskoopiline perforatsioon, mis tavaliselt viiakse läbi poolkõva terava neuroendoskoopiga sphenoid-luu tagumisele protsessile.

Kasvaja tõttu tekkinud hüdrokefaal on samuti ravitav ventrikulaarsete sümptomite tõttu mõnede vooder- ja epifüüsi kasvajate glioomide korral (Ferrer et al., 1997; Oi et al., 2001; Mizoguchi et al., 2000; Pople et al., 2001). Seda meetodit kasutatakse ka operatsioonijärgse hüperephaluse profülaktiliseks ennetamiseks tagumise kraniaalfossa kasvajatel. 4 patsiendil ja pärast operatsiooni 6 patsiendil teostati enne operatsiooni rahuldavad tulemused ventriculocystomy'ga (Sainte-Rose et al., 2001).

Teiste põhjuste tõttu tekkinud hüdrokefalus, mille puhul viidi läbi ventriculocystectomy, hõlmab neljanda vatsakese obstruktiivset hüdrofaakiat, mis on tingitud neljanda vatsakese avanemisest (Cinalli, 2004), mitmetest Galeni väärarengute juhtudest ja toksopomasma poolt põhjustatud toksopomasma poolt põhjustatud akveduktsi järelinfektsioonist põhjustatud stenoosist. Mõned uurijad kasutasid ventriculocystomiat esimese hemoragiajärgse hüdrofaatia raviks, kui üldjuhul ei olnud selle meetodi kohta mingeid näitajaid basaaltsisternite võimaliku takistamise tõttu, ning märkis meetodi tõhusust märkimisväärses osas juhtudest.

Tsüstid, mis on kombineeritud hüdrokefalusega, eriti suprasellariga tsüstidega (Pierre-Kahn jt, 1990) ja jaotustükid, on ravitavad ventriculocystomy'ga, mis on sarnane ventriculocystomy'ga, kuid ühendus toimub kolmanda vatsakese ja tsüstiga. Sellistel juhtudel väldib operatsioon vatsakese süsteemi ja tsüstide vahelist tasakaalustamatust, mis võib olla selle süvendi operatsioonijärgse dilatatsiooni põhjuseks.

Ventrikulaarstikostoomiat (kui võimalik) viidi läbi ka hüpofüüsi tõttu šuntide puudulikkuse tõttu (Punt, 2004) ja see oli edukas 23-st 30-st juhtumist, mis andsid kontrolli ilma manööverdamiseta.

Edukate ventricolostomy esinemissagedus vastavalt kirjandusandmetele varieerub laias vahemikus, keskmiselt 68% (Cinalli, 2004). Erinevad tulemused on peamiselt seotud haiguste heterogeensusega. Kui arvestame ainult kolmanda vatsakese vesipeaga, siis on edukate operatsioonide sagedus umbes 60%. Ventriculocystomy on efektiivne intrakraniaalse hüpertensiooni vähendamiseks, kuid tavaliselt ei mõjuta see püsivat vatsakese dilatatsiooni (Hirsch, 1982; Cinalli, 2004). Ventrikulaarse mahu vähenemine on vähem väljendunud kui möödasõidu operatsioonis. Ventrikulaarse mahu eeldatav vähenemine on umbes 30-50%, välja arvatud parenhüümse atroofia juhtumid, mille kestus on pikaajaline.

Selline vähem märgatav vähenemine takistab suurte koljuosadega patsientide vatsakeste ja vereringe akumuleerumise juhuslikku kokkuvarisemist pärast möödaviigu operatsiooni. Sümptomid ja intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid kaovad kohe ja intrakraniaalne rõhk peaks normaliseeruma 10 päeva jooksul. Kui hüpertensioon püsib, on vajalik manööverdamine.

Ventriculostomy tüsistuste hulka kuuluvad intraoperatiivsed komplikatsioonid, nagu bradükardia, asüstool ja verejooks, samuti fornixi kahjustused, millel on tavaliselt minimaalne mõju. Hüpotalamuse kahjustamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi (Theo, 2004). Basiilse arteri kahjustus võib olla eluohtlik, kuid see on haruldane. Noortel imikutel on tihti täheldatud võimetust saavutada hüperephaluse kontrolli. Enamik tüsistusi tuleb vältida, järgides operatsioonimeetodit (Navarro et al., 2006). Siiski, isegi võttes arvesse etioloogiat, väheneb edukate operatsioonide sagedus vanusega ja on alla 50% (Koch-Wiewrodt ja Wagner, 2006). Ventriculostomy on hilinenud, mõnikord aasta pärast operatsiooni, mis võib olla tingitud cicatricial glial stenoosist või avamise takistamisest, kuid seda võib täheldada ka stoomi säilitamisel.

See seisund on ohtlik tüsistustele, mis võivad viia ägeda kesknärvisündroomi tekkeni.

Seega tuleb patsienti hoiatada ja hoolikalt jälgida. Ventriculostomy ebaefektiivsus ei esine viis aastat pärast operatsiooni (Cinalli, 2004).

Haridus-video - aju seljaaju vedeliku süsteemi ja vatsakeste anatoomia

e) hüdrokefaali manööverdamine. Selle meetodi eesmärk on suunata tserebrospinaalvedeliku vool, mis ei jõua resorptsiooni kohani, teise väljavoolu kohta. See on tagatud ühesuunalise klapisüsteemiga, mille avanemisrõhk ventrikulaarses süsteemis paikneva proksimaalse kateetri (või muu vedeliku kogumisruumi) ja distaalse kateetri vahel on teatud tasemel, mis annab väljavoolu läbi klapi drenaažipaigani.

Teatud tingimustel, näiteks kui tserebrospinaalvedelik on nakatunud või on hemorraagilise iseloomuga ja võib põhjustada süsteemi ummistumist, võib distaalset kateetrit ajutiselt paigutada steriilsesse mahutisse väljaspool keha. Välise äravoolu kasutamisel on piirangud nakkuse ohu ja patsiendi vajaduse tõttu jääda rangelt aseptilistesse tingimustesse.

Sisemine manööverdamine on enamikel juhtudel vesipea puhul tavaline ravi. On olemas suur hulk erinevaid mehhanisme ja hüdrodünaamilisi omadusi omavaid kateetreid ja klapisüsteeme. Intrakraniaalne rõhk pärast manööverdamist sõltub ventiili avanemisrõhust või rõhust äravooluõõnsuses ja šundi resistentsusest. Ventiilid on madala rõhuga (avanemisrõhk 20-50 mm veesammas), keskmise rõhuga (50-80 mm veesammas) ja kõrge rõhuga (80-120 mm veesammas). Vedeliku vool pärast klapi avamist määratakse drenaažisüsteemi kahe otsa ja selle resistentsuse vahelise rõhu vahe. Enamikus süsteemides on takistus konstantne, seega moodustas seisva asendis paratamatult suurenenud äravool. Selle probleemi vältimiseks on välja pakutud muutuva resistentsusega süsteemid (vaadanud Sainte-Rose et al., 1987).

Praegu eritub drenaaž peamiselt kõhukelmeõõnde (vatsakesteoperatoorne šunt), kuna see on lihtsam teostada ja ei nõua pikenemist, kui patsient kasvab, kuna kõhuõõnes on piisavalt pikk kateeter, ilma tõsiste probleemideta (Vinchon ja Dhellemes, 2004). Ventrikulaarseid šunte kasutatakse praegu ainult siis, kui kõhukelme ei suuda absorbeerida piisavat kogust vedelikku või kui on olemas kõhukelme infektsioon.

Mõnedel patsientidel, näiteks Dandy-Walkeri sündroomiga, võib šundi proksimaalne ots paikneda nii neljandas kui ka külgkamber.

Enamik süsteeme sisaldavad sisseehitatud reservuaari, mis asub kolju põhiliselt subkutaanselt, mis võimaldab teoreetiliselt hinnata šundi toimimist vedeliku pumpamise teel reservuaarist. Tegelikult on vedeliku pumpamise vastuse ja šundi toimimise vaheline korrelatsioon nõrgalt väljendunud. Aruannete kohaselt ei saa ainult 18–20% blokeeritud šunte välja pumbata (Piatt, 1992) ja vedeliku pumpamise võimalus näitab šundi efektiivsust ainult 65–81% juhtudest. Seega ei ole praegu šuntide toimimise kindlakstegemiseks lihtsat meetodit. Seetõttu kasutavad mõned kirurgid rõhu ja vedeliku kogunemise hindamiseks kõige sagedamini eraldi vedeliku reservuaari (Leggate et al., 1988).

Praegu kasutatakse harva lumboperitoneaalset ja teist tüüpi šunte. Mõned kirurgid kasutavad neid aju pseudo-tuumorite raviks. Kateeter asetatakse nimmepiirkonda ja kinnitatakse nimmepiirde külge. Toru lastakse läbi subkutaanse tunneli väljumisele läbi väikese sisselõike alaseljas. Seejärel kateetri sisestamisega või ilma selleta kastetakse kateeter teise subkutaanse tunneli alla paraumbilisse ruumi, kus see sisestatakse kõhuõõnde kui ventrikuloperitoneaalne kateeter.

Hoolimata edusammudest seljaajuvedelike kasutamisel, on komplikatsioonide arv suur (Hirsch ja Hoppe-Hirsch, 1988; Sainte-Rose jt, 1989; Di Rocco et al., 1994). Komplikatsioone esineb sagedamini lapsevanemate ja pärast operatsiooni järgselt akveduktsiooni stenoos (Di Rocco et al., 1994). Tabel 6.5 näitab manööverdamise peamisi komplikatsioone. Kõige sagedasemad tüsistused on infektsioon, šundi ebaõnnestumine ja kombineeritud tingimused, nagu kateetri purunemine ja nihkumine.

Infektsioonid on ümbersõidu tõsine tüsistus. Uuringu kohaselt (Renier et al., 1984; Ammirati ja Raimondi, 1987; Hirsch ja Hoppe-Hirsch, 1988; Di Rocco et al., 1994) on selle komplikatsiooni sagedus vahemikus 4% kuni 8%, kuid nüüd on seda sagedamini peetud madalam määr. Infektsioonide esinemissagedus on alla 6 kuu vanuste imikute hulgas suurem. Pooltel juhtudel põhjustas nakkuse Staphylococcus epidermidis, veerand juhtudest - S. Aureus ja viies osa - gramnegatiivsete bakterite poolt (Bayston, 1994). Haruldased mikroorganismid võivad moodustada kolooniaid šuntides. Infektsioonid on tavaliselt varased tüsistused, kuid võivad tekkida kuud või aasta pärast operatsiooni. Peamine infektsioon on meningiit (peaaegu kaks kolmandikku juhtudest), samas kui peritoniit on umbes 20% ja haavainfektsioon on üle 10%. Sageli ei ole ilmseid sümptomeid, eriti kui põhjuseks on S. epidermidis ja diagnoosimine võib olla raske, eriti kui peamine kõrvalekalle on seljaaju vedel eosinofiilia (Vinchon et al. 1992). Surmaga lõppemine on võimalik, eriti gramnegatiivse taimestiku poolt põhjustatud meningiidi korral.

Lokaalne peritoniit võib põhjustada soole haavandumist, kui kateeter eemaldatakse päraku kaudu. Praegu on septitseemia muutunud harva tekkinud komplikatsiooniks ventriculoatrial shunt'i harva kasutamise tõttu. Samal põhjusel on sellised komplikatsioonid nagu kopsu süda (Sleigh et al., 1993) ja nefriit (Wald ja McLaurin, 1978) haruldased.

Infektsioonide ennetamise kohustuslik meede on rangelt asepsis (Hirsch ja Norre-Hirsch, 1988). Arvatakse, et profülaktiline antibiootikumravi vähendab šuntinfektsioonide esinemissagedust ja seda tuleb teha operatsiooni päeval ja järgmisel päeval. Diagnoositud infektsioonide ravi hõlmab intensiivset antibiootikumiravi umbes 10–20 päeva pärast šuntide eemaldamist. Šunt asetatakse uuesti, kui tserebrospinaalvedelik muutub steriilseks ja glükoosi tase normaliseerub. Mõned autorid soovitavad eelnevalt antibiootikumravi 5-6 päeva enne eemaldamist ja kohe pärast šuntide eemaldamist. Antud juhul jätkub antibiootikumiravi 2–3 nädalat (Hirsch ja Hoppe-Hirsch, 1988). Mõningatel juhtudel võib antibiootikumide manustamine šundile steriliseerida aju-seljaaju vedelikku (Bayston, 1994). Arvatakse, et šundi eemaldamine toob kaasa madalaima suremuse.

Teisest küljest saab lapsed Haemophilus influenzae põhjustatud meningiidi üksikjuhtumeid edukalt ravida ilma šuntita (Rennels ja Wald, 1980). Peritoniidi ravi viiakse tavaliselt läbi antibiootikumidega ja nakatunud kateetri eemaldamine. Kirurgilise ravi vajadus on haruldane. Kerge nakkus võib ilmneda ultraheliga tuvastatud intraperitoneaalsete tsüstidega.

Šuntide ebaõnnestumine võib olla primaarse šundi kõrvalekalde tulemus. Sellistel juhtudel võib hemiplegia tekkida parenhüümi verejooksu, sisemise kapsli traumaatilise läbitorkamise või läbitorkamise entsefalopunktina (Boltshauser et al., 1980).

Kõige sagedamini esineb šundi rike korralikult paigaldatud šunt. Ühes uuringus leiti, et 1620 patsiendist muutus 81% shuntsist 12 aasta jooksul pärast paigaldamist vastuvõetamatuks. Shunt-i ebaõnnestumise risk on maksimaalne (30%) esimesel aastal pärast operatsiooni. Kahjuks oli iga järgneva aasta jooksul selle komplikatsiooni risk 7-14% ja ei esinenud shunt-rikke sageduse vähenemise märke. Pooltel juhtudel oli šundi ebaõnnestumise põhjus selle takistus, kõige sagedamini ventrikulaarse otsa piirkonnas. Selle komplikatsiooni järgmiseks kõige sagedasemaks põhjuseks oli šundi ebaõnnestumine, nihkumine ja eraldumine, mida täheldati 14% juhtudest.

Kateetri nihkumine pärast ühenduskatkestust võib olla raske diagnoosida, kuna tserebrospinaalvedelik voolab pikka aega alla subkutaanse kiulise tunneli. Kortikaalne nägemispuudulikkus on šunt-düsfunktsiooni komplikatsioon. Tõenäoliselt on see seotud aju peaaju arteri kokkusurumisega väikeaju poolt, kusjuures vatsakeste suurus suureneb järsult, põhjustades aju langust. CT-s avastatakse okcipitaalsete lobide kahepoolsed infarktid (Arroyo et al., 1985).

Šundi ebaõnnestumisega seotud suremus oli 1% (Sainte-Rose et al., 1989) ja järgneva epilepsia sagedus korduva rikke korral suurenes oluliselt. Sundi sümptomid ja märked võivad olla ilmsed või varjatud. Vanematel tuleb soovitada koheselt teatada peavalust või oksendamisest, unisusest, diplopiast või muudest neuroloogilistest tunnustest. Teistel patsientidel on ainult hägusad sümptomid ja käitumuslikud muutused, näiteks spontaansete aktiivsuste vähenemine või halb koolijõudlus, mis võib olla kombineeritud kerge peavaluga. Lisaks on teistel lastel šundi vahelduv takistus. Äkiline surm on võimalik (Hayden et al., 1983), mistõttu on vajalik kohene hospitaliseerimine. Šuntide ebaõnnestumine ei pruugi kaasneda sümptomitega. Ühes uuringus (Hayden et al.) 23% -l 307 patsiendist jäi šundi rike asümptomaatiliseks 27 kuud.

Hinnanguliselt on umbes 85% manöövritega patsientidest, kui eeldatakse, et tüsistused arenevad, peaks šunt jääma määramata ajaks paika ja, vaatamata erinevate tehnikate olemasolule, ei ole praegu välja jäetud näidustuste osas konsensust. Hayden et al., 1983). Šundi takistamise diagnoosimine on sageli keeruline ja pakutakse erinevaid uurimistehnikaid, nagu Doppleri pulsatsiooni indeks (Pople et al., 1991) ja vedeliku voolu magnetresonantstomograafia (Frank et al., 1990). On näidatud, et normaalne CT ei takista obstruktsiooni (Watkins et al., 1994); perkutaanse manomeetriaga 26 juhul ei kaasnenud valepositiivseid või vale-negatiivseid tulemusi, kuid kahel lapsel saadi kahtlane tulemus. Tegelikult kaotavad aja jooksul kõik shuntsid, aja jooksul jääb iga-aastane maksejõuetuse määr konstantseks (Sainte-Rose et al., 1991). Seda asjaolu seostatakse peamiselt kateetriga ümber kiudude muutustega ja kaltsineerumisega.

Kuid šuntide ebaõnnestumise diagnoos on üsna keeruline ja ükski uuringumeetod ei ole piisavalt usaldusväärne, mis on aluseks arutelule võimaliku eemaldamise võimalikkuse kohta sümptomite puudumisel, kuid arvatavasti mittetöötav šunt. Puuduvad põhjused eemaldamiseks, kui kahtlustamata sümptomeid kahtlustatakse mittetöötava šuntiga, kuna see võib põhjustada intrakraniaalset hüpertensiooni.

Loodetakse, et uute materjalide väljatöötamine takistab biofilmi teket ja vähendab põletikku ja teisi koe reaktsioone, vältides seeläbi šuntide manööverdamise, maksejõuetuse ja kalkistumise kõige sagedasemaid tüsistusi.

Liigne äravool on ventrikuloperitoneaalsete šuntide sagedane komplikatsioon, mis on tingitud „sifoonefektist”, mis tekib püstises asendis tänu hüdrostaatilisele erinevusele šundi sisselaskeava ja väljundi vahel. Seisupositsioonis ületab šundi drenaaživõime vatsakeste tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni kiirust ja drenaaži redundantsus on püsiv. Liigse äravoolu korral on madalate takistustega ventiilide puhul (vedruga või silikoonkummist valmistatud diafragmaga) suurem tähtsus kui suure klapiga ventiilidel (silikoonkummist valmistatud klapp).

Liigse äravoolu tüsistused hõlmavad subduraalset efusiooni, ventrikulaarset kleepumist, tserebrospinaalvedeliku ortostaatilist hüpotensiooni, craniosynostosis ja šuntptoosi (Serlo et al., 1985; Epstein et al., 1988). Liigne drenaaž on samuti oluline tegur võõraste vatsakeste moodustumisel. Tugev neljas vatsakese võib avalduda tagumise kraniaalse fossi mahu kujunemisena ja vajab täiendavat äravoolu. Diagnoos tehakse vahetult neuropildi alusel.

Intrakraniaalne hüpotensioon esineb kõige sagedamini pärast lumboperitoneaalset ümbersõitu (Rando ja Fishman, 1992) ning võib põhjustada peavalu, pearinglust ja oksendamist. Gadoliiniumi MRI võib näidata dura mater suurenenud kontrastsust (Fishman ja Dillon, 1993; Pannullo et al., 1993; Mokri et al., 1995). Sama nähtus registreeriti ka pärast nimmepunkti (Krause et al., 1997). Intrakraniaalne hüpotensioon võib areneda ka spontaanselt (Savoiardo et al., 2007). Harvadel juhtudel võib pikaajaline hüpotensioon põhjustada seljaaju stenoosi (Kobayashi ja Hashi, 1983). Liigne äravool on ka üks isoleeritud vatsakeste moodustumise põhjustest ja seda võib kombineerida suurenenud epilepsia esinemissagedusega (Matsumoto ja Oi, 1985; Tamaki et al., 1985).

Vatsakeste haardumine toimub umbes 20% juhtudest ja kõige sagedamini on asümptomaatiline. Ventrikulaarse adhesiooni sündroomi iseloomustavad korduvad sümptomid suurenenud koljusisene rõhk, mis on tingitud ventrikulaarse šundi vahelduvast takistusest. Haigus võib ilmneda ka kroonilise peavaluna. CT puhul tuvastatakse veidi suurem ventrikulaaride suurenemine šundi takistamisega kui toimiva šuntiga. See omadus on tingitud asjaolust, et kleepunud vatsakesed on samuti jäigad, osaliselt tserebrospinaalvedeliku mahupuhvri reservi kadumise tõttu, mis on vajalik näiteks anuma laienemise korral, ja osaliselt perioventrikulaarse gliosi tõttu mineviku infektsioonide tõttu, mis takistab laienemist. vatsakesi. Ventrikulaarse kleepumise sündroomi on raske vältida (Rekate, 2004). On välja pakutud erinevaid meetodeid, nagu sifoonivastased ventiilid või fikseeritud vooluklapid (Sainte-Rose et al., 1987).

Verejooksu vedeliku akumuleerumine pärast manööverdamist toimub umbes 3% -l manöövritest, kuid umbes pooltel juhtudel on see asümptomaatiline (Hoppe-Hirsch et al., 1987). Lihtne ravimeetod on paigaldada alduraalsesse õõnsusse valvele sund, kus kõhukelmesse viiakse ajutine saavutus madalama rõhu subduraalsesse ruumi kui kambris.

Tserebrospinaalvedeliku ortostaatiline hüpotensioon ja šuntide väljajätmine on sageli ühendatud vatsakeste adhesiooniga. Neid võib kaasata peavalu või käitumise muutused, kuid sagedamini on need asümptomaatilised.

Post-shuntovoy craniosynostosis on kõige sagedamini piiratud sagitaalse õmbluse enneaegse sulandumisega scaphocephaly arenguga. Ainult erandjuhtudel on shuntovaya süntoosid puhtalt kosmeetilise probleemi piires ja vajavad kirurgilist ravi.

On tõendeid, et epilepsia pärast manööverdamist on sagedamini kui mittetöötavatel patsientidel. Epilepsia teatatud esinemissagedus varieerub sõltuvalt erinevate uuringute tulemustest, mis on äärmiselt heterogeensed ja mida ei saa võrrelda. Uuringu kohaselt (Ines ja Markand, 1977) oli krampide sagedus enne operatsiooni 18,2% ja pärast operatsiooni 65,4%. Uuringu käigus (Di Rocco et al., 1985), milles osales 171 patsienti, selgus, et 34 (19,9%) patsiendil esines krampe, kellest 25 olid enne operatsiooni krambid. Teise uuringu (Saukkonen et al., 1990) tulemuste põhjal leiti, et 48% -l 168 patsiendist, keda läbis manööverdamine, olenemata hüdrofaatia etioloogiast olid krambid. Need teadlased väitsid, et šuntide esinemise kestus aju parenhüümas on suhteliselt vähe tähendusrikas.

Infektsioonid ja parenhüümi kahjustused, mis on põhjustatud hüdrofüüsi arengust, kombineeriti krampide suurenenud esinemissagedusega võrreldes krampide sagedusega pärast mitmeid kirurgilisi operatsioone. Kõrge koljusisene rõhk võib olla provotseeriv tegur epilepsia arengus (Faillace ja Canady, 1990). 802 last, kes olid läbinud mitmesuguste etioloogiate hüdrofüüsi manööverdamise, täheldati keskmiselt 7,6 aastat (1 kuni 26 aastat) (Bourgeois et al., 2004). Krambid esinesid 255 patsiendil (32%), neil oli korduv iseloom ja neid ei kutsutud esile 27% juhtudest. 29% juhtudest algasid krambid enne manööverdamist ja 71% juhtudest pärast manööverdamist. Täheldati kõiki krampe, kuid domineerisid osalised epileptilised krambid. Fokusaalsed krambid olid sagedamini manööverdamisjärgsed, samas kui enne manööverdamist valitses üldine, sageli looduses juhuslik.

Hüdrokefal on üks aeglase une faasi pideva elektrilise seisundi üks võimalikest põhjustest (Battaglia et al., 2004, 2005). Krampide esinemissagedus oli düsfunktsiooni ja / või šuntinfektsiooniga laste hulgas suurem. Noorem vanus operatsiooni ajal ja manööverdamise tüsistuste suurem sagedus vastas krampide sagedusele. Kõigil juhtudel oli epilepsia olemasolu halva kognitiivse tulemuse ennustaja.

g) hüdrokefalüüsi ravi tüsistused, mis ei ole seotud möödavoolukirurgiaga. Neid tüsistusi täheldatakse nüüd harva, kuna peaaegu kõiki progresseeruva hüdrofaasia juhtumeid ravitakse tõhusalt manööverdamise või muude meetoditega. Kuid mõned komplikatsioonid, sealhulgas hemiplegia, võivad enne ravi olla peaaegu asümptomaatilised. On kindlaks tehtud seos hüdrokefaali ja hemiplaatilise tserebraalse paralüüsi vahel. 28-st hüperephaluse tserebraalsest halvatusest oli 11 hemiplegilist tüüpi (O'Reilly ja Walentynowicz, 1981). Harvadel juhtudel võib ventrikulaarse nõela sisenemise teele või piki mittetöötavat kateetrit tekkida torke parenepsia.

Teistes lastes võib hemiplegia tekkida ependümaalse membraani purunemisel, kui seljaaju vedelik siseneb pool-ovaalsesse keskpunkti või moodustub külgmised vatsakese divertikulaadid, mis paiknevad enamasti sisemise poolkera kolmnurga tasemel, mis võib tungida tagumise kraniaalse fossa (Naidich et al., 1982). Sellised divertikulaarid võivad puruneda mahutite ruumi ja põhjustada spontaanse ventriculocystomy tekkimist hüdrokefaali stabiliseerumisega. Mõnikord hõlmavad mittetöötavate hüdroftaalide tüsistused intraventrikulaarset verejooksu kiiresti areneva vesipea ja hüdrosüringomüeliumi korral stabiliseeritud vesipea tagajärjel (Olson ja Milstein, 1988). Viimast komplikatsiooni võib kombineerida märgatava skolioosiga, mis võib väheneda hüdrokefaali ravis.

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 12/07/2018

Brain manööverdamine vesipeale

Aju tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku, peaaju vedeliku) liigne kogunemine aju õõnsustesse (vatsakestesse) viib vesipea tekkeni. See haigus on tõsiste tüsistustega ohtlik ja nõuab kohest ravi. Mõnel juhul kasutavad arstid aju manööverdamist, mida peetakse hüdrokefaalis üsna tõhusaks. Pärast operatsiooni sõltub inimese edasine elu täielikult šuntist. Kuidas toimub protseduur, kas on vastunäidustusi ja mida peaks patsient ootama?

Mis on menetlus

Enam kui 50 aastat on hüdroefaluse ümbersõidu operatsioon olnud selle haiguse mis tahes vormi tavaline ravi. See on üsna keeruline ja riskantne protseduur, mis võimaldab teil taastada vereringet ja CSF liikumist, mis parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Vesipea (aju ödeem) korral põhjustab suur vatsakeste kogunemine vatsakestesse intrakraniaalse rõhu suurenemist. Selle tulemusena pigistatakse aju struktuure, mis mõjutavad negatiivselt selle funktsionaalsust. Aju seljaaju vedelik kaitseb aju õrnaid kudesid mehaaniliste ja nakkushaiguste eest ning tagab vahetusreaktsioonid. Kui tasakaal tootmise ja adsorptsiooni vahel on häiritud, siis halveneb aju vedeliku väljavool, mis põhjustab kõik ainevahetusprotsessid ajus ja närvisüsteemis.

Patoloogiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Kõrge koljusisene rõhk.
  • Kefalgia valulikud löögid.
  • Keha mürgistus.
  • Koordineerimise häired.
  • Nägemise halvenemine, kuulmine, kõne.

Patsiendi seisund halveneb kiiresti, nii et arstil tuleb vältida olukorra halvenemist ja luua täiendavaid viise vedeliku väljavooluks. Esiteks, ravimiravi on ette nähtud, kuid kui see ei anna tulemusi ja dünaamikat ei ole paranenud, kasutatakse radikaale meetodeid.

Aju manööverdamine hüdrokefaalis toimub tserebrospinaalvedeliku kõrvalekaldumisel:

  • Pleuraõõne.
  • Kusepõie.
  • Kõhuõõnsus
  • Südame kott.

Peas asuvad šundid sõltuvad patoloogilise seisundi põhjusest:

  • Tserebrospinaalvedeliku liigne tootmine.
  • Aju kudede atroofia tõttu tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (osaline või täielik) rikkumine.
  • Väljavoolutee kitsenemine.

Hydrocephalus on kõige ohtlikum haigus, mis mõjutab vastsündinuid ja täiskasvanuid. Selle esinemise põhjused võivad olla väga erinevad: kaasasündinud väärarengud, isheemia, trauma, tsüstid, kasvajad, nakkushaiguste tagajärjed, sünnitrauma.

Te peate teadma, et pärast protseduuri kaob ainult haiguse sümptomid. Kuid selleks, et ravida põhjust, miks aju vatsakeste vedelik ei lahku, on manööverdamise kasutamine võimatu.

Miks mul on vaja manööverdamist

Kui patoloogia on ebaoluline, siis kasutage ravimit. Kõigil muudel juhtudel kasutage ainult ühte meetodit - ümbersõit. See võimaldab:

  • Normaliseerige tserebrospinaalvedeliku väljavool, mis leevendab aju tserebrospinaalvedeliku survest.
  • Taastada aju töö.
  • Vabane neuroloogilistest sümptomitest.
  • Pikendage inimese elu ja vähendage varajase suremuse protsenti (75% vastsündinutest, kellel on hüdroksefaal, sureb esimesel eluaastal, kui operatsiooni ei teostata kiiresti).

Mõnel juhul on aju ümbersõit ja arterid. Selline protseduur on näidatud ajuarteri oklusioonis, mis põhjustab vereringe halvenemist. Neuronid ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid, mille tõttu nad surevad. Ajas teostatud operatsioon võimaldab meil vältida insuldi - paljude inimeste surma põhjust.

Veenduge kindlasti, kui:

  • Unearterite oklusioon.
  • Aordi aneurüsm.
  • Aju kasvajad

Kuidas on

Protseduur viiakse läbi üldanesteesias. Enne operatsiooni on vaja läbi viia teatud eksameid, mis võimaldavad teil valida kõige sobivamad bypass-operatsiooni meetodid:

  • Kardiogramm.
  • Fluorograafia.
  • Vere- ja uriinianalüüsid.
  • Magnetresonantsi termogramm.
  • Kompuutertomograafia.
  • Arterite ultraheliuuring.

Niipea kui diagnoosi tulemused on teada, kinnitab patsient kirjalikult oma nõusolekut kirurgiliseks sekkumiseks. Samal ajal kirjeldab ta võimalikke riske ja komplikatsioone. Kui vastsündinute jaoks on vaja aju manööverdamist, peavad vanemad andma nõusoleku.

Enne operatsiooni peab patsient võtma duši ja pesta juukseid. Mõnel juhul soovite juuksed raseerida. Kõik võõrkehad (kõrvarõngad, prillid, augud, proteesid, kontaktläätsed) eemaldatakse peast. Paar nädalat enne planeeritud operatsiooni soovitatakse patsiendil vältida alkoholi, suitsetamist, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Kaheksa tundi enne protseduuri ei söö patsient midagi (on lubatud juua vett piiratud kogustes).

Laevade ja aju arterite manööverdamine võimaldab teil luua uue verevoolu haru, ületades probleemset laeva. Šuntina kasutatakse veeni või kunstlikult loodud veresooni. See on õmmeldud vigastuskoha või selle ees. Pärast seda operatsiooni jätkatakse vereringet uues piirkonnas.

Hüdrotsefaali manööverdamine on järgmine:

  • Patsient on kaetud lehtedega ja jäetakse lahtiseks, kus sisselõiked tehakse.
  • Alkoholi manööverdamispaigad on määrdunud antiseptikuga.
  • Valmistatakse auke, mille kaudu veetoru (šunt) viiakse aju.

Toru röövimine kõhuõõnde toimub äärmiselt harva, kuna see on seotud tüsistuste suure riskiga. Ohutumaks peetakse ventriculoatrial tüüpi manööverdamist, kus äravoolutoru sisestatakse vasakule või paremale aatriumile. Sellistel juhtudel on šunt lühike, mis tähendab, et komplikatsioonide oht on minimaalne.

Järgmine samm on pehme kudede jaoks šundi asetamine, äravoolutoru ja arterite tee sünkroniseerimine. Seejärel paigaldatakse šunt soovitud kambrisse trepanatsiooniava kaudu. Kaasaegsed arstid kasutavad spetsiaalsete ventiilidega varustatud äravoolutorusid, mis takistavad CSF väljavoolu, mis tagab operatsiooni täiendava usaldusväärsuse ja funktsionaalsuse. Samal viisil manööverdamine toimub lastel.

Vastunäidustused ja rehabilitatsioon

Kirurgilise ravi keelamine patsientidel võib olla südamepuudulikkus ja nakkushaigused. Vahetult pärast protseduuri tunneb isik nõrk, peavalu, pearinglus. See on normaalne seisund, mida inimesed kogevad pärast operatsiooni. Selle aja jooksul läbivad patsiendid aju seisundi hindamiseks MRI-skaneerimise.

Patsiendi taastumine nõuab teatud ravimite võtmist (antibiootikumid, valuvaigistid). Kui rõhk on suurenenud, kasutatakse diureetikume kombinatsioonis mannitooliga.

Lisaks on vajalik:

  • Keeldu tööle, mis nõuab suurt tähelepanu ja kiiret reageerimist.
  • Vältige liigset tööd ja rasket füüsilist pingutust.

Võimalikud riskid ja tüsistused

Hüdrofaatia manööverdamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. 20% patsientidest esimesel aastal peavad kasutama uuesti sekkumist.

Pärast operatsiooni võib:

  • Arendada nakkuslikku protsessi. Enamikul juhtudel on see tingitud stafülokoki allaneelamisest.
  • Tekib subduraalne hematoom, mis imendub tulevikus ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Lisaks võib loomulike protsesside (näiteks lapse kasv) tulemusel tekkinud juhtimissüsteem nurjuda. Mõnel juhul võivad patsiendid pärast kolju trepistamist esineda:

  • Šuntide sulgemine mis tahes kohas.
  • Epilepsia areng.
  • Aju kudede kahjustamise tagajärjed operatsiooni ajal.
  • Šuntide kinkimine või kumerus
  • Ajuõõnsustest tingitud tserebrospinaalvedeliku liigne või ebapiisav väljavool.
  • Insult, mis on arterite kinnitamise või veresoonte moodustumise tulemus.

Kui võivad tekkida manööverdusseadmed:

  • Arütmia.
  • Isheemiline südamehaigus.
  • Südameinfarkt.
  • Krooniline valu operatsiooni piirkonnas.
  • Nakkus.
  • Arterite tromboos.

Hoolimata sellise tegevuse keerukusest ja ohust, on spetsialistide prognoosid patsientide seisundi kohta üsna soodsad ja optimistlikud. Šunt, mis on omamoodi protees, mis asendab tserebrospinaalvedelikku, aitab oluliselt parandada patsientide tervist ja vältida tõsiste tagajärgede teket.

Avaldamise kuupäev: 04/17/2018

Neuroloog, refleksoloog, funktsionaalne diagnostik

Kogemused 33 aastat, kõrgeim kategooria

Professionaalsed oskused: perifeerse närvisüsteemi diagnoosimine ja ravi, kesknärvisüsteemi vaskulaarsed ja degeneratiivsed haigused, peavalu ravi, valu sündroomide leevendamine.