Triminaalse närvi neuralgia

Sclerosis

Triminaalse närvi neuralgia on krooniline haigus, mis avaldub trigeminaalse närvi innervatsiooni tsoonis tõsiste, põletavate ja tulistavate valudega. Valu võib olla põhjustatud isegi kõige väiksemast ärritusest - meikide rakendamisest, hammaste harjastest, näo kriimustamisest. Haiguse algstaadiumis ei ole valu tugev ja kiiresti kaob. Kuid järk-järgult muutub see intensiivsemaks.

Statistilised uuringud näitavad, et 50-aastased ja vanemad naised kannatavad sageli haiguse all. Noored haigestuvad palju harvemini ja lastel diagnoositi eraldi haiguse juhtumeid. Triminaalse neuralgia levimus on viis juhtu saja tuhande inimese kohta. Regulaarsed neuralgiahaigused võivad patsiendi vaimset tervist negatiivselt mõjutada, seega ei tohi te haigust ravida.

Triminaalse neuralgia liigitamine

Kõik trigeminaalse neuralgia liigid on tinglikult jagatud kahte rühma:

  • Esmane (idiopaatiline) neuralgia on patoloogia, mis on tekkinud närvi pigistamise või verevarustuse probleemide tõttu selles valdkonnas.
  • Sekundaarne (sümptomaatiline) neuralgia - on teiste haiguste (näiteks kasvaja protsesside või nakkushaiguste) ilming.

Triminaalse neuralgia eetoloogia ja patogenees

Triminaalse neuralgia täpsed põhjused ei ole teada. Siiski on haiguse vallandamiseks mitmeid tegureid:

  • Viiruse närvikahjustus - neuro-AIDS, poliomüeliit, herpesinfektsioon;
  • Odontogeensed põhjused (hammaste probleemide tõttu) - hambavool, lõualuu kahjustus, reaktsioon anesteesiale, ebaõnnestunud hamba täitmine;
  • Närvisüsteemi haigused - ajukahjustus, meningiit, hulgiskleroos, meningoentsefaliit (viirus, tuberkuloos), hüpoksia (aju hapnikupuudus), peavigastustest tingitud entsefalopaatia, epilepsia, nakkusprotsess, vereringehäired ja ajukasvajad;
  • Triminaalse närvi - tuumori neoplasmade - surmamine, vigastused ja armid, nakkusliku protsessi tõttu seotud sidekoe liigne kasv, aju veresoonte laienemine (aneurüsm, ateroskleroos, kaasasündinud vaskulaarne haigus, isheemiline ja hemorraagiline insult, osteokondroosist tingitud koljusisene rõhu suurenemine).

Neuroloogias on tavaks välja tuua ka mitmeid ebasoodsaid tegureid, mis suurendavad trigeminaalse neuralgia riski:

  • patsiendi vanus üle 50 aasta;
  • stress;
  • krooniline väsimus;
  • vaimsed häired;
  • autoimmuunsed ja allergilised haigused;
  • avitaminosis;
  • metaboolsed häired;
  • nakkushaigused (süüfilis, botulism, tuberkuloos);
  • suuõõne põletik (pulpiit, gingiviit).

Neuroloogias on olemas kolm mehhanismi trigeminaalse neuralgia moodustamiseks. Üks mehhanismidest hõlmab müeliini ümbrise hävitamist. Seda protsessi nimetatakse ka demüeliniseerimiseks. Närvikiud kahjustuste tagajärjel muutub kaitsmata ja närviimpulss levib lähimatesse närvikiududesse. Selle tulemusena tekib neuronite tugev ärritus ja tekib valu sündroom.

Teine patoloogilise arengu mehhanism hõlmab kesknärvisüsteemi kolmnurga närvi toimimise reguleerimist. Närvikiudude kahjustumise tõttu esineb närviimpulsside pärssimine, mis viib trigeminaalse närvi tuuma stimuleerimiseni ja selle tulemusena valu sündroomi. Eeldatakse, et mõlemad mehhanismid võivad üksteise järel minna. Seetõttu peaks haiguse ravi suunama närvikiudude müeliinikesta taastumise aktiveerimisele ja närvisüsteemide inhibeerimisele.

Kliiniline pilt ja diagnoos

  • Valulikud tunded näol: ilmuvad pärast kokkupuudet ärritavate teguritega (naeratus, närimine, karjuvad, hambad, kreemi kasutamine, raseerimine, ärkamine, aevastamine jne). Tavaliselt esineb valu ainult näo ühel küljel, on paroksüsmaalne. Patoloogiline protsess ulatub näo teise poole ainult raskete ajukahjustuste korral. Löögipunktide lokaliseerimine pärast kokkupuudet, millega kaasneb valu, on igaühe jaoks erinev. Sellised punktid võivad paikneda nina tiibadel, põskel, huulel, ristmikul, suuõõnes. Patsiendid kaebavad mõne sekundi kestva valu pärast. Rünnakute vaheline remissiooniaeg võib ulatuda paarist kuuni.
  • Näo punetus, pisaravool, suurenenud süljevool: tekib mõjutatud poolel järgmise rünnaku ajal. Näo hüpereemia, samuti pisarate, sülje ja limaskestade aktiveerimine on tingitud autonoomse närvisüsteemi häiretest.
  • Näo lihaste tõmblemine: tekib valu rünnaku taustal. Lihaskude värisemine on väga sarnane närvisüsteemi või kohalike krampidega. Mõjutatud poolel võib tekkida palpeeruva lõhenemise kitsenemine. Lihaste tõmblemisel võivad kaasneda mimikaalsed ja mastikaalsed lihased.
  • Vaimsed häired: ilmuvad intensiivsete ja sagedaste valuhaiguste taustal. Patsient muutub ärevaks ja ärritavaks. Kui valu valu ründab teda naerma, sööma, rääkima, muutub ta iseseisvaks, pidevalt vaikseks, sööb vähe. Rasketel juhtudel ilmnevad suitsidaalsed tendentsid.
  • Tundlikkus tundlikkuse suhtes: enamikul patsientidest näitab see sümptom, et peagi tekib valus rünnak. Patsient kaebab igavast valutavatest valudest ja hane löömistest.
  • Trofilised häired: võivad tekkida paari aasta jooksul pärast patoloogia tekkimise algust, mis on tingitud lihasinservatsiooni, sagedaste valurünnakute ja vereringehäirete rikkumisest. Selleks, et vallandusvööndeid uuesti ärritada, üritab patsient säästa vigastatud külge. Aja jooksul toob see kaasa näo- ja limaskestade atroofia. Patsientidel võib esineda järgmisi troofilisi häireid: näo asümmeetria, kulmude langus, ripsmete ja kulmude kadumine, masticatory lihaste nõrkus, hamba kadu, enneaegsed kortsud, kuiv nahk ja koorimine.

Triminaalse neuralgia ravi

Triminaalse neuralgia diagnoos algab neuropatoloogi poolt läbi viidud uuringuga, mille käigus kogutakse kaebusi ja haiguse ajalugu ning hinnatakse patsiendi neuroloogilist seisundit. Patsiendi kõige iseloomulikumaid kaebusi, millele arst juhib tähelepanu, peetakse tugevateks valu, mis ilmnevad pärast vallandamispunktide stimuleerimist. Lisaks määratakse aju MRI ja CT, elektroneurograafia, elektroneuromüograafia, laborikatsed, konsultatsioonid ENT arsti, hambaarsti ja neurokirurgiga.

Triminaalse neuralgia ravi eesmärk on lahendada järgmised ülesanded: haiguse põhjuse kõrvaldamine, kesknärvisüsteemi erutatavuse vähendamine, põletikulise närvi müeliinikesta taastamine, füsioteraapia mõju närvile. Haiguse kõrvaldamiseks kasutavad arstid ravimiravi, füsioteraapiat ja kirurgilist ravi.

Narkomaania ravi

  • Krambivastased ravimid (karbamasepiin, fenütoiin, stasepiin, gabantiin, lamotrigiin): neil on epilepsiavastane ja psühhotroopne toime, peatatakse valu rünnakud, vähendatakse närvikiudude erutatavust.
  • Lihaste lõõgastajad: baklofeen inhibeerib närvirakkude erutatavust ja vähendab lihastoonust ning mydokalm parandab vereringet, omab valuvaigistavat toimet, pärsib närviimpulsse.
  • Vitamiinid: Omega-3 toimib müeliini ehitusmaterjalina ja B-vitamiinidel on antidepressantne toime, mis on seotud müeliini ümbriste taastamise protsessiga.
  • Antihistamiinid: suurendavad antikonvulsantide saamist.
  • Sedatiivid: teil on rahustav toime, une normaliseerimine.

Kirurgiline ravi

Operatsioon on ette nähtud, kui ravimiravi on ebaõnnestunud või kui seda on võimalik teha minimaalse komplikatsiooniriskiga. Tunnistuse kohaselt võib arst määrata kirurgilise sekkumise, et kõrvaldada trigeminaalse neuralgia põhjustanud patoloogiad: infraorbitaalse kanali laienemine, ajukasvajate eemaldamine, mikrovaskulaarne dekompressioon. Triminaalse närvi juhtivuse vähendamiseks võib arst määrata ühe järgmistest toimingutest: trigeminaalse ganglioni õhupalli kokkusurumine, trigeminaalse ganglioni resektsioon, gamma nuga ja kübernuga.

Füsioteraapia

Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks limaskesta ja näolihaste atroofia (ammendumise) korral võimaldab UHF. Arstid määravad tavaliselt lihaste lõõgastamiseks elektroforeesi ja diadünaamilisi hoovusi remissiooni perioodide pikendamiseks ja valu intensiivsuse vähendamiseks rünnaku ajal. Massaaži ajal viiakse läbi lihaste atroofia ennetamine ja kõrvaldamine. Kõik ülaltoodud meetodid on ideaalsed valu kõrvaldamiseks.

Triminaalse neuralgia prognoos

Patsiendi prognoos sõltub neuraaliat põhjustanud haigusest. Olulist rolli mängib ka vanus. Noorte närvilisus, mis oli põhjustatud näo traumast, vastab enamikul juhtudel hästi ravile ja pärast taastumist ei esine kordumist. Vanemas eas ei ole neuralgia, millega kaasnevad ainevahetusprotsesside häired, alati võimeline täielikult ravima.

Triminaalse neuralgia ennetamine

Triminaalse neuralgia tekkimise vältimiseks on üsna realistlik, kui järgite arstide soovitusi. Kõiki ülemiste hingamisteede kroonilisi ja akuutseid haigusi tuleb koheselt ravida. Endokriinsete näärmete, närvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide haiguste õigeaegseks avastamiseks on soovitav igal aastal läbi viia ka ennetav arstlik läbivaatus.

Kuna kolmnurkne neuralgia on sageli põhjustatud näo ja pea traumast, on soovitatav vältida võimalikke vigastusi igasugusel viisil. On äärmiselt oluline vältida keha ülekuumenemist, mis sageli muutub ka haiguse põhjuseks. Ennetamine hõlmab tervisliku eluviisi säilitamist:

  • kehaline aktiivsus;
  • täielik uni;
  • karastamine;
  • alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamise vältimine;
  • õige toitumine.

Vastused küsimustele gosov / 10 Neuroloogia / 115 Neuralgia trigeminaalne närv

Trigeminaalne neuralgia: etioloogia, patogenees, klassifikatsioon, kliiniline esitus, diagnoos, diferentsiaaldiagnoos, ravi.

See on nägu paikne valu. Haigus on tuntud juba pikka aega. Selle valu sündroomi mehhanism ja patogenees ei ole selge. Triminaalse neuralgia patogeneesi teooriad:

1. Mehaaniline teooria

Närvikohvrid surutakse väljapääsupunktides, nimelt nende ovaalsed ja ümmargused augud. See teooria põhineb asjaolul, et trigeminaalse närvi esimese haru neuralgia on haruldane; see läbib laia ülemist orbitaalset lõhet. Ja teine ​​ja kolmas haru ilmuvad ovaalsest ja ümmargusest august, teadlaste sõnul (Burdenko), kui uuriti suurt arvu kolju, leiti, et paremal pool on need augud palju kitsamad kui vasakul. Ja neuralgia esineb paremal sagedamini kui vasakul. Selle teooria kasuks ütleb, et noores eas on neuralgia haruldane. See esineb pärast 40-aastast, kui luu kasv peatub ja trigeminaalse närvi juur levib ajalise luu püramiidi suhtes täisnurga all, kuna intervertebraalsed kettad kahanevad ja aju nihkub okcipital foramen poole (Anavecroni teooria, 1941).

2. Enamik autoritest usub, et see haigus on seotud hambaravisüsteemi põletikuliste haigustega. Need on haigused nagu: krooniline periodontiit * dentikli, luukanalite kaltsineerimine, kus närvikiud läbivad hambad, säilitavad 3,5 või 8 hammast jne.

Suur tähtsus on krambihoogude krooniline põletik (sinusiit ja eesmine sinusiit), mandibulaarse liigese haigused, emakakaela osteokondroos.

3. Mõned autorid usuvad, et neuralgia areneb reflekssel viisil, mis tuleneb siseorganite haigusest. Need on kopsude kasvajad, gastrointestinaalsed haigused, silla-väikese nurga piirkonnas kasvajad.

Suur tähtsus on nüüd seotud veresoonte toonide rikkumisega hüpertensioonis, ateroskleroosis, kui häiritakse trofilist närvi trofismi.

5. Väga oluline on treminaalse närvi ja sümpaatilise närvisüsteemi vaheliste ühenduste purustamine.

6. Neuralgia esinemise kohta on kaks, kolm põlvkonda ühesugused. Kuid need tähelepanekud ei anna alust rääkida pärilikust tegurist trigeminaalse neuralgia arengus.

Huvitav on, et raske stressi ajal kaob neuralgia täielikult. Selline olukord on seletamatu, ilmselt on valu suhtes ülimuslik olukord.

Triminaalse neuralgia kliinik.

See on krooniline haigus, mida iseloomustab paroksüsmaalne valu.

Valu esineb triminaalse närvi haru poolt innerveeritavas tsoonis. Parempoolne neuralgia esineb kaks korda sagedamini kui vasakpoolne. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Haigus algab tavaliselt pärast 40 aastat.

Selle haiguse iseloomulik sümptom on paroksüsmaalne valu, mis areneb äkki täieliku tervise taustal. Brly augustamine, lõikamine. Patsiendid kirjeldavad valu järgmiselt: justkui oleks küünte nägu kruvitud. Valu on intensiivne, talumatu, lokaliseeritud teatud näo osas. Patsiendid ei puuduta nägu, sest see suurendab rünnakut. Rünnak kestab kuni 1 minut, mitte enam. Rünnakute vahel on patsient täiesti terve, kuid ta ei puuduta haige poole oma nägu, sest puudutamine võib põhjustada uue valu.

Esimese haru neuralgia korral paikneb valu silma piirkonnas, ajukihis, otsaesises ja ajutise piirkonna eesmises osas.

Teise haru neuralgia korral paikneb valu valu ülemise huule, nina tiiva, nasolabiaalse klapi, alumise silmalau ja ülemise lõualuu hammaste piirkonnas ning taevas. Patsiendil palutakse eemaldada valutav hammas, kuigi see on terve.

Kui valu kolmanda haru neuralgia paikneb alumise huule, lõua, hammaste, mandli ja keele piirkonnas.

Teine neuralgia sümptom on see, et krambid ilmuvad ainult päeva jooksul. Rünnaku ajal tekib patsiendil suurenenud sülg, nina eritised, kahjustatud küljel ilmub higi ja nahk muutub punaseks.

Kui patsient kaebab valu ja samal ajal puudutab valulikku kohta või võimaldab arstil puudutada, siis see ei ole trigeminaalne neuralgia.

Patsientidel on kurkovy tsoon, mis puudutab valusat rünnakut. Sellised tsoonid eksisteerivad infraorbitaalse närvi, submentaalse närvi ja supraorbitaalse närvi väljumise piirkonnas.

Kui patsiendid kannatavad pikka aega neuralgia all, on neil närvi pinnal närvi pinnal herpes zoster. Lisaks toimub vastava külje juuste värvimine. Patsiendid lõpetavad söömise, sest suu avamise ajal on neil krambid. Patsiendid kaotavad kaalu kiiresti. Lisaks nad ei pesta, kannatavad ekseemi, stomatiidi, hambakivi sadestumise, näo naha pustulaarsete kahjustuste all. Haigeid ei rase.

Hoolimata asjaolust, et neuralgia kliinik on väga särav, ei ole neuralgia klassifikatsiooni veel olemas. Meie arstid jagavad neuralgiat:

1. Idiopaatiline, mille põhjus ei ole selge.

2. Sümptomaatiline (sekundaarne), kui esineb põhjus, näiteks krooniline sinusiit, mille kõrvaldamisel on neuralgia.

Triminaalse neuralgia erinev diagnoos:

1. Triminaalne neuriit, s.t. närvi põletik.

Valud on konstantsed, nende vahel pole peaaegu mingeid lünki, nad on öösel halvemad. Krambivastased nähtused näol, kui neuriit puudub. Patsient ei karjuma rünnakute ajal, kirjeldab ta valu kui sügavat, hajutavat ja tuimast.

2. Glossofarüngeaalse närvi neuralgia.

Seda haigust kirjeldati esmakordselt 1910. aastal Weissburgi poolt. Põhjus pole teada. Iseloomulikud sümptomid: raske paroksüsmaalne valu keele juurel, palatiini kardin, amügdala kõrvas. St valud ei levi piki treminaalse zervi harusid. Punnid on ühepoolsed, need ilmuvad ja intensiivistuvad neelamise, naeramise, rääkimise ja köha ajal. Rünnaku ajal, kuivus kurgus ja

Kurki tsoon: mandli ja keele juur.

3. pteryguse sõlme neuralgia.

Seda iseloomustavad tugevad valu lõualuu, suulae, nina ja silma puhul. Vahel läheb valu kaela ja ülemise jäseme juurde. Patsiendid näivad püsivat nohu, rebimist ja fotofoobiat.

Seda iseloomustab ebameeldiv tunne "roomavate goosebumpide" kujul pooles keeles. Valu rünnakud reeglina ei, valu on konstantne. Samal ajal on vaja välistada traumaatilised hetked: hammaste teravad servad, parandamata proteesid.

Sõnaga kaasneb sageli gastriit, pankreatiit, koletsüstiit. Erinevate metallide proteesid põhjustavad elektriliste potentsiaalide teket, mis põhjustavad keele põletamist.

5. Emakakaela selgroo osteokondroos.

Valu on pidev, halvem kui pea keerates. Vaja on teha emakakaela selgroo ja jätta osteokondroos välja. -.

6. Ajaloolise liigese artriit. Paroksüsmaalne valu nr.

Seda iseloomustab valu hammas, mis süveneb öösel. Suuõõnes on nähtav kariilne hammas. Pulpiitiga on valu pikk ja närvigeeniga kestab see kuni 1 minut.

Sageli pärast pulpiti eemaldamist jääb neuralgia, sest närvimürgitus,

9. ülemise või alumise lõualuu pahaloomulised kasvajad.

Patsient kaebab hammaste valu pärast, kuigi need võivad olla taktikalised. Valu on pidev, mitte paroksüsmaalne.

10. Keskkõrva põletik.

Valu on pidev. On tingimata suurenenud kehatemperatuur, mis ei ole neuralgia puhul.

Triminaalse neuralgia ravi.

Sest selle haiguse põhjus ei ole selge, ravi toimub põhjalikult, peamiselt sümptomaatiline. Pärast ravi võib valu jätkuda.

1. Blokaad koos 1% novokaiini lahusega kohtades, kus trigeminaalse närvi väljapääsu haru (supraorbitaalne, infraorbitaalne, vaimne närv). Kasutatakse 1% lahust, mitte 2%, mida kliinikus kasutatakse sagedamini, sest Vishnevsky tõestas, et novokaiini madalatel kontsentratsioonidel on positiivne mõju kudede ainevahetusele ja avaldatakse närvi blokaadi tõttu terapeutilist toimet. kuivaine novokaiin.

Blokaad viiakse läbi 2 korda nädalas 5-10 ml 1% lahuse kohta. Pärast koe turse esilekutsumist tekib seetõttu blokaad harva, nii et närvi mehaanilisest kokkusurumisest tingitud turse ei süvenda protsessi. 10-12 istungit on vaja kulutada keskmiselt 2 kuud.

2. Nõelravi. See meetod põhineb siseorganite ühendamisel näo nahaga. See meetod on teaduslikult põhjendatud, seda peaks käsitlema spetsialist, kes on läbinud spetsiaalseid kursusi.

3. Kudede ravi. Akadeemik Filatov esitas 1933. aastal selle meetodi, et stimuleerida keha immuunsust. Taimsed või loomsed valgud võetakse, steriliseeritakse ja süstitakse subkutaanselt, sagedamini. kõhu või rindkere seina, kuid mitte nägu. Selle valgu pikaajaline imendumine stimuleerib immuunsüsteemi. Saate määrata aloe ekstrakti, klaaskeha.

4. Hapniku ravi. Seda meetodit kasutatakse näo piirkonnas (subkutaanselt süstitakse 20-50 ml hapnikku) või kasutatakse rõhukambrit (3 atm ühe tunni jooksul).

5. Vitamiin B] 2 manustatakse intramuskulaarselt: kasutada mitte rohkem kui 8-10

6. Füsioteraapiast lähtuvalt kasutatakse diadünaamilisi voolusid, nad annavad valuvaigistavat toimet, suurendavad valutundlikkuse künnist, normaliseerivad vegetatiivseid protsesse. 7. Ravimitest, mida kasutati, on krambivastased ravimid: finilin (dielintin) ja finlepsin - 1 tablett 3 korda päevas. On ka teisi ravimeetodeid, millele meie osakond on negatiivne:

1. Kandke keeva veega. Seda meetodit pakkus välja Ameerika arst Eger. Ta süstis keeva veega sellesse punkti, kus kolmesuguse närvi oksad väljuvad koljust (ovaalne või ümmargune ava). 10 aastat tagasi kasutas seda meetodit laialdaselt Saratovis. Meetodi olemus seisneb selles, et kolju põhjas on põletatud pehmed koed. Pärast põletuse armistumist pigistab koe närvi ja teisi konservatiivseid meetodeid ei aita.

2. Alkoholiseerimine 80% alkoholi. Alkoholi sissetoomisega närvile toimub närvikiudude intravitaalne degeneratsioon. Valu taastub 8-10 kuu pärast ja muu ravi ei ole enam efektiivne.

3. Professor Kurbangalievi pakutud meetod meie instituudis. See on kirurgiline ravimeetod: trigeminaalse närvi juure lõikamine või Gasseri ganglioni eemaldamine. Operatsioon on väga raske, see annab palju komplikatsioone: patsiendid kaotavad mälu, nad ei ole väliskeskkonnas hästi orienteeritud. Tehti vaid kolm sellist toimingut, nüüd ei soovitata neid tõsiste tüsistuste tõttu; peavalu, mis tuleneb tserebrospinaalvedeliku ja subarahnoidaalsesse ruumi siseneva õhu kadumisest, tasakaalustamatus kalduvus langeda kahjustatud küljele, operatsioonipoolse käe ja jala atoksia, seroosne meningiit, Borneri sündroom, nüstagm.

Kõige raskem on surm operatsioonilauas.

Triminaalse närvi neuralgia - foto, sümptomid ja ravi, prognoos

Raske valu näol süüdistatakse sageli hammaste närvi, keskkõrvapõletiku või sinusiidi, migreeni kahjustumise tõttu. Siiski, kui valusad rünnakud muutuvad sagedasemaks ja tugevamaks, tuleks välja jätta trigeminaalse närvi kahjustus, selle neuralgia.

Üsna tõsine, krooniliselt esinev haigus ilma õigeaegse ravita mõjutab märgatavalt nii patsiendi psühholoogilist seisundit kui ka tema elukvaliteeti.

Kiire üleminek leheküljel

Neuralgia - mis see on?

Neuralgia tõlkes tähendab valu piki närvi. Võttes kolm struktuuri struktuuri, põhjustab trigeminaalne närv näo ühe külje tundlikkust ja innerveerib rangelt määratletud tsoonid:

  • 1 haru - orbitaalpiirkond;
  • 2 haru - põsk, ninasõõrm, ülemine huule ja kummi;
  • 3 haru - alumine lõualuu, huule ja kummi.

Neuralgia on närvi ärritus ja valu levik selle käigus. Triminaalse närvi neuralgia 1 haru on väga haruldane, kõige sagedamini mõjutab 2 ja / või 3 haru. Haigust iseloomustab paroksüsmaalne valu, mis tekib raseerimisel, hammaste harimisel ja räägimisel.

Sageli on valus rünnaku (vallandaja) provokaator söömine ja isegi tuul või meik. Ravi puudumine toob kaasa närvi kaitsva müeliini mantli järkjärgulise hävitamise. Samal ajal muutub see sarnaseks paljale traadile ja valu on võrreldav elektrilöökidega.

Neuralgia põhjustest

Kõige sagedamini esineb trigeminaalse närvi kadumine naistel ja eakatel, kuid sageli on selle patoloogia diagnoosimine noortel. Haiguse ägenemist täheldatakse sagedamini külmal aastaajal. Selle põhjuseks võib olla nii sise- kui ka välismõju. Nende peamised neist on:

  • Herpesinfektsioon näol - herpesviirus kahjustab närvilõpmeid;
  • Immuunpuudulikkus ja kroonilised infektsioonid näol (sinusiit, karies jne);
  • Näo vigastused ja tuumorid, mis põhjustavad närvi kokkusurumist;
  • Kolju ühest väljalaskeava kaudu kulgevate veresoonte patoloogiline laienemine;
  • Närvil tekib sclerosis multiplex - valu põhjustav naast;
  • Hüpotermia - tuulikud, jäävad ilma tuuleta ilma;
  • Psühholoogiline tegur - pikaajaline närvipinge, spontaanne stress;
  • Mürgine toime (alkohol).

Kõik need olukorrad mõjutavad kas otseselt närvisüsteemi (herpes, trauma) või põhjustavad keha kadumist ja trigeminaalse närvi tundlikkust.

Triminaalse neuralgia sümptomid, foto

foto "valu tsoonid" neuralgia

Triminaalse neuralgia peamine sümptom - valu - on spetsiifiline, mis võimaldab kahtlustada närvikoe kahjustusi.

Esialgu ei pruugi valu olla nii väljendunud, kuid haiguse sümptomite intensiivsus suureneb kiiresti, põhjustades enesetapumõtteid kõige raskematel juhtudel.

Valu piki trigeminaalset närvi on üks raskemaid. Isegi hambavalu ei ole sellega võrreldav: neuralgiaga võivad kõik näo ühel küljel asuvad hambad korraga valu saada.

Valu sündroom

Neuralgilise valu põhimõtted ja tunnused näol tuleb selgelt mõista. Triginaalse neuralgia puhul valuliku rünnaku iseloomulikud tunnused:

  1. Äkiline algus kohe pärast käivitusefekti (raseerimine, rääkimine jne). Enamasti õhtul, öösel lähemal.
  2. Valu iseloom on pulseeriv, põletav. Valus on alati üks nägu pool. Mida kauem haigus areneb, seda intensiivsem muutub valu.
  3. Lokalisatsioon - silmaala (mõjutab 1 haru); põsk, nina, ülemine huule ja igemed (2 haru); alumine lõualuu, alumine huule (3 haru). Kolju naha väljumise kohas kolvist väljuva närvi kokkusurumisega algab valu kõrva ees olevas piirkonnas, võib simuleerida kõrvapõletikku ja ainult siis levib piki kõiki närviharusid kiiritamisega pea tagaküljele.
  4. Kestus - valu sündroom võib kesta kuni mitu tundi (harva on see konstantne). Sageli esinevad spontaansed, lühiajalised rünnakud mitu korda päevas. Kroonilises ravis suureneb paroksüsmaalse valu kestus, samuti nende intensiivsus.
  5. Välised märgid - patsient äkki külmub, lõpetab rääkimise. Nahk kahjustatud küljel muutub punaseks. Sagedaste rünnakute korral lähevad patsiendid sageli magama, püüdes puudutada näo valulikku külge nii vähe kui võimalik, või vastupidi, hõõruda seda.

Muud neuralgia tunnused

Neuralgiline valu kaasneb teiste sümptomitega:

  • Kerge palavik rünnaku ajal;
  • Näo lihaste märgistus (silmalaugude tõmblemine, huuled);
  • Mõnikord on kahjustatud poolel lööve.
  • Keele ja pool nägu;
  • Lihaste motoorse aktiivsuse katkemine - suu ja silmalau nurga väljajätmine, moonutatud näoilmed ja nõrk kõne.

Rünnaku lõpus tunneb patsient nõrkust, peavalu ja lihasvalu. Mõni tundlik ja motoorne aktiivsus püsib mõnda aega pärast rünnakut.

Unetute ööd tekitavad ärrituvust, depressiooni ja mõjutavad ebasoodsalt päevategevuste tootlikkust.

Neuralgia diagnoos

Sageli pöörduvad näo hambaarstide või ENT arstide poole trigeminaalse neuralgiaga patsiendid. Selle haiguse ravi on neuroloogi / neuroloogi eelisõigus. Diagnoosi koostamisel on oluline:

  • Patsiendi anamnees ja iseloomulikud kaebused;
  • Neuroloogiline uurimine - valulike käivituspunktide avastamine;
  • CT, MRI - väga informatiivsed uuringud, mis avastavad närvi kokkusurumise (kasvaja, skleroosi, lähedalasuvate veresoonte aneurüsmi) põhjused ja selle väliskesta hävitamise keskpunktid.

Triminaalse neuralgia, ravimite ravi

Mida kiiremini algab trigeminaalse neuralgia ravi ja valu sümptomid on tõhusalt kõrvaldatud, seda suurem on täielik taastumise võimalus. Meditsiiniline taktika sisaldab tingimata põhjusliku haiguse kõrvaldamist ja kiiretoimelist sümptomaatilist ravi.

Konservatiivne ravi

Ainult keeruline ravi võib kõrvaldada valu ja vältida korduvaid krampe.

See on oluline! Kindlasti ravige nakkusi provokaatoreid neuralgia: kaaries, sinusiit. Ilma selleta on võimatu kõrvaldada talumatuid valu.

Konservatiivne ravi hõlmab ravimeid ja tehnikaid:

1) Valu leevendamine - vähese valulikkusega NSAIDid, millel on tugev valuvaigistav toime (Ibuprofeen, Meloksikaam ja isegi regulaarne Aspiriin), annavad mõju. Kuid nende efektiivsus langeb haiguse pika kulgemise ajal ja nende kõrvaltoimed kehale peaksid olema ettevaatlikud.

Tugeva valu korral on soovitatav kasutada tugevaid valuvaigisteid (Tramal) ja lihasrelaksante (baklofeen). Kõik need ravimid tasandavad valu ja ei kõrvalda närvi suurenenud tundlikkust.

2) Närvisüsteemi tundlikkuse vähendamine - selleks kasutatakse ravimit karbamasepiin ja selle ravimid sünonüümina (Finlepsin, Tegretol). Kuigi krambivastased ravimid ei kõrvalda nii tõhusalt valu, võtavad nad (vähemalt 10 päeva maksimaalses annuses, annused rangelt individuaalselt) ära närvikestuse lahenemise.

Paranenud seisundi korral vähendatakse järk-järgult triglinaalse neuralgiaga Finlepsini annust. On vaja arvestada epilepsiavastaste ravimite kõrvaltoimeid: uimasust, letargiat, iiveldust, nägemise hägustumist.

3) Kortikosteroidid - deksametasoon, prednisoon, hüdrokortisooni kasutatakse rasketel juhtudel ja lühidalt, kuna need põhjustavad palju negatiivseid mõjusid.

4) Neuroleptikumid, antidepressandid ja rahustid - diasepaam, amitriptilliin, pimosiid, kasutatakse närvisüsteemi pingete leevendamiseks ja valu aju protsesside pärssimiseks.

5) Neuroprotektorid ja vitamiinid - Milgamma, Neyrobion ja vitamiinikompleksid, mis sisaldavad Vit. R ja B parandavad närvikoe toitumist.

6) Füsioteraapia - UHF, massaaž, parafiinivannid, elektroforees on sobivad ainult pärast tugeva valu peatamist.

Kirurgiline ravi

Pikaajalise neuralgiaga, kui närvi müeliinikest on juba hävitatud, on ainus efektiivne ravi trigeminaalse neuralgia korral kirurgiline. Üks järgmistest toimingutest võib olla määratud:

  • Alkohol-novoainne blokaad - kahjustatud närviharude väljumiskohtade süstimine kõrvaldab püsivalt valu, kuid nende tõhusus väheneb iga järgneva protseduuriga. Sarnane ajutine tulemus saavutatakse, kui glütseriin süstitakse kahjustatud piirkonda.
  • Mikrovaskulaarne dekompressioon on kompleksne operatsioon, mis seisneb trigeminaalse närvi juure läbivaatamises ja spetsiaalse tihendi implanteerimises selle ja lähedalasuvate anumate vahel. Kuid see operatsioon viiakse läbi ainult diagnoositud närvikompressiooniga veresoonte kanalis.
  • Raadiosageduse ablatsioon - närvi tsertifitseerimine kõrgsageduslike raadiolainetega toimub läbitorkamise, minimaalselt traumaatilise ja praktiliselt valutu. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt.
  • Gamma nuga, Cyber ​​Knife - kahjustatud närvi mitte kirurgiline stereotaktiline hävimine on alternatiiv traumaatilisele kirurgilisele ekstsisioonile ja fokuseeritud kiirguse annus ei mõjuta tervet koed. Radiokirurgia sessioonid (maksimaalselt 2-3) ei vaja haiglaravi.
  • Epiduraalne neurostimulatsioon - elektriliste impulsside mõju aju koore piirkondadele viiakse läbi MRI kontrolli all.
  • Neurostimulatsioon on näidustatud kroonilise valu sündroomi korral.

Prognoos

Täielik ravimine on võimalik ainult neuralgilise patoloogia õigeaegse keerulise ravi korral. Valude efektiivne kõrvaldamine närvirakkude väliskatte säilitamisega, sellele järgnev toetav ravi (vitamiinid, suurenenud immuunsus jne) välistab igavesti haiguse kordumise.

Oluline roll on ka elustiili korrigeerimisel: hüpotermia kõrvaldamine, hea toitumine, stressitaluvuse harimine.

Tõsem prognoos on kõige sagedamini eakatel patsientidel, kelle vanusega seotud metaboolsed muutused ei võimalda neuralgiat täielikult ravida.

Just sellistele patsientidele tehakse kõige sagedamini radikaalne operatsioon, mis mõnikord tasandab valu, kuid ei kõrvalda komplikatsioone (näolihaste parees, kuulmisnärvi atroofia, aju hematoomi mõjud).

Triminaalse närvi neuralgia

Triminaalse närvi (NTN) neuralgia (trimenalgia, Fosergili tõbi) on haigus, mida iseloomustavad intensiivsed valud treminaalse närvi harude innervatsioonipiirkondades.

NTN levib peamiselt põhjapoolsetel laiuskraadidel elavate eakate seas. Sageli mõjutavad naised seda.

Traditsiooniliselt eristatakse primaarset (idiopaatilist) ja sekundaarset (sümptomaatilist) NTN-i. Sümptomaatiline neuralgia esineb suhteliselt harva ja areneb sekundaarselt teiste kesknärvisüsteemi haiguste taustal (demüeliniseerivad haigused, kihistused ja vereringehäired pagasiruumi ja silla-väikeaja nurgas). Enamikul juhtudel seostub idiopaatiline neuralgia trigeminaalse närvi juure kokkusurumisega kõrgema väikeaia arteri patoloogiliselt keerdunud silmusega ajupiirkonda sisenemise piirkonnas, samuti luu kanalite ahenemise tõttu, mis on tavaliselt tingitud kõrvutiste piirkondade põletikust (sinusiit, peridontiit ja teised).

Triminaalse neuralgia kliiniline pilt

Tüüpilise, idiopaatilise NTN-i väljapööratud pildi kliinik on intensiivse, löögivalu rünnak peamiselt ülemise ja / või alumise lõualuu piirkonnas, kõige sagedamini paremal, mõnest sekundist mitme minutini, tavaliselt päevasel ajal ja reeglina provotseerituna hammaste pesemise ja harjamise teel. toidu tarbimine (eriti karm), rääkimine, külm õhuvool. Iseloomulik on pleegitamine poos, kus toimub rünnak, ja vallandus- või vallandusvööndite olemasolu, millel on kerge ärritus, mis põhjustab valu, mis asub tavaliselt ülemise ja alumise lõualuu nahal ja / või limaskestal, lähemal näo keskele. Mõnikord kaasnevad valusad krambid näo lihaste (valulik tic) ja vegetatiivsete häirete (näo punetus, rebimine, ninakinnisus) tõmblemine.

Diagnostika

Primaarse NTN-i diagnoosimine ei ole reeglina raskendatud ja põhineb iseloomulikel kaebustel ja neuroloogilisel uuringul, samuti antikonvulsantide võtmisel positiivsel dünaamikal. Kahtluse korral viivad meie spetsialistid läbi täiendavaid uuringuid:

  • laboratoorsed testid (üldised vere- ja uriinianalüüsid);
  • magnetresonantstomograafia;
  • orthopantomography (suuõõne panoraamröntgen);
  • Paranasaalsete siinuste röntgen;
  • konsulteerimine otinolarüngoloogiga;
  • hambaravi;
  • psühhoterapeudi konsultatsioon.

Triminaalse neuralgia ravi

NTN-i ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt ja selle eesmärk on valu kõrvaldamine ja korduvate krampide vältimine. Valitud ravimid on krambivastased ravimid (karbamasepiin, okskarbamasepiin, pregabaliin, gabapentiin, topiramaat, lamotrigiin), mille annus on valitud individuaalselt. Samuti kasutati mõõdukates annustes (amitriptüliin) analgeetilise toimega antidepressante.

Elu prognoos on soodne - ebakindel.

Tuleb meeles pidada enesediagnostika ja ravi vastuvõetamatust, samuti kasutatavate ravimite vastunäidustuste ja kõrvaltoimete esinemist. Meditsiinikeskuse "Kliinik K + 31" spetsialistide poole pöördudes saate eksperdiabi, minimeerides võimalikke riske teie tervisele. On mõistlik määrata lõplik diagnoos ja ravirežiimi valik neuroloog.

Trigeminaalne neuralgia - sümptomid ja ravi

Osteopaat, kogemus 38 aastat

Avaldamise kuupäev 10. oktoober 2018

Sisu

Mis on trigeminaalne neuralgia? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 38-aastase kogemusega osteopaat Dr. Novikov Yu.O artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Triminaalse närvi neuralgia (NTN, Neuralgia n. Trigemini, Prosopalgia) on krooniline haigus, mida iseloomustavad näo piirkonnas intensiivsed tulistamis- ja / või põletusomadused ning sensoorsed häired puuduvad.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on haiguse levimus vahemikus 2-4 inimest 100 000 elaniku kohta. Enam levinud naistel 50–69 aastat. Eelistab parempoolset lokaliseerimist. [1] [2] Ligikaudu 3% juhtudest on võimalik kahesuunaline protsess, mille esinemissagedus suureneb haiguse kestuse suurenemisel. [3]

V närvi neuralgia võib olla üksikute oksade ja selle tuumade mõlema kahjustuse ilmnemine aju varre ja mullakeha piirkonnas.

V närvi üksikute harude kahjustused tekivad seoses kolju luumurde, meningiidi või sclerosis multiplex'iga, aju massidega, sarkoidoosiga või lähedal asuvate anumate aneurüsmidega.

Tuumade kompleksi lüüasaamine võib olla seotud ka vaskulaarse protsessiga, mahuka massiga, mitmesuguste entsefaliitidega, hulgiskleroosiga, syringobulbia ja syringomyeliaga.

Lisaks võib V närvi kahjustus olla üheks kroonilise polüneuropaatia tunnuseks, mis on seotud trikloroetüleeni ja teiste kemikaalidega mürgistamisega või mõne sidekoe haiguse, näiteks sklerodermia, varase märgiga.

Mõned NTN-i ilmingud on võimalikud neuropaatia VII (näo) närvi koosmõjul. See on tingitud ühest verevarustusest.

Samuti on olemas oluline või idiopaatiline NTN.

Triminaalse neuralgia sümptomid

Triminaalses neuralgias on kahte tüüpi valu:

  • pidev, igav, perioodiliselt suurenev valu ilma laialdase kiirituseta, mis tekib närvi ühe või teise haru jaotuspiirkonnas ja millega ei kaasne selged vegetatiivsed reaktsioonid;
  • paroksüsmaalne valu, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi. [4] [5]

Rünnakute intensiivsus varieerub: nõrk, kuid sagedane, kestab paar sekundit kuni tugeva ja talumatu, kestva minutini ning põhjustab suuri kannatusi.

Rünnakud tekivad sageli spontaanselt, ilma ärritavate aineteta või kõva ja külma toidu suu kaudu allaneelamise, puudutuste, süvendite, hüpotermia all konditsioneeri all, lõualuu liikumises jne.

Rünnak algab tavaliselt valu ühest närvi harust - primaarse kahjustuse kohast, siis levib valu teistesse harudesse, sageli kiirgades pea taga, kõrva närvidele, kaelale ja isegi rindkere närvidele.

Raskete krambihoogudega kaasnevad tavaliselt vegetatiivsed refleksireaktsioonid: näo punetus, rebimine, vedeliku väljavool ninast, põletamine, mõnikord põse turse, silmalau ja pisut poole nina paistetus.

Patsiendi kannatust avaldab üldine ärevus, valuliku ala hõõrumine käega, surve sellele piirkonnale, löömine. See uute stiimulite kattumine ilmselt kiirendab pärssiva seisundi tekkimise hetke valulike arusaamade keskel, mis tavaliselt annab rünnaku.

Kuna valuliku rünnakuga seotud motoorsed ilmingud on tichoidsed lihaste tõmblused või spasmilised kontraktsioonid. Lihaste maksimaalne tõmblemine või kokkutõmbed vastavad peamiselt tsoonidele, kust valu algab, st primaarse kahjustuse paikadesse.

Pikaajalise haiguse korral on mõnikord täheldatud kahjustatud poolel pea juukseid.

Mõnikord kaasneb paroksüsmaalne neuralgia herpes zoster lööbe (herpes zoster), mis asub nende või teiste harude esmaste kahjustuste järgi, mõnikord mõjutades sarvkesta limaskesta.

Aeglustuse perioodid võivad vahelduda remissiooniperioodidega, mis kestavad mitu kuud, mõnikord aastaid.

Väljaspool rünnakut ei täheldata tavaliselt pettumust: ei valu ega objektiivseid tundlikkuse häireid. Mõnikord on võimalik märkida valu tundlikkuse vähenemist peamiselt selle haru piirkonnas, mis oli primaarse kahjustuse koht. Harvem on tundlikkuse vähenemine leitud trigeminaalse närvi kõigi harude piirkonnas. Mõnel juhul kogevad patsiendid rünnakutest kerge tuimast valu. Valu esineb igal ajal, kuid sagedamini unenäos. [6] [7]

Triminaalse neuralgia patogenees

Triminaalse neuralgia patogenees ja protsessi lokaliseerimine on endiselt ebaselge. Arvatakse, et selle kannatuse põhjuseks on närvijuurte kokkusurumine silda väljumise asemel muutunud veresoonte või kasvaja poolt, ja multipleksskleroosiga patsientide patoloogia põhjus on naastu moodustumine tundliku trigeminaalse närvi piirkonnas.

Haiguse tsentraalne lokaliseerumine eeldatakse pontobulbospinaalsete keskuste tasemel, on arvamus kahaneva juure kahjustuse kohta, mis on ühendatud tuumaga, või tagumiste juurte tasemel. Olemasolevad patoloogilised uuringud reeglina tuvastavad Gasseri sõlmedes põletikulisi või cicatricialisi muutusi. Patoloogiline fookus, mis muudab sõlmede funktsiooni, toob kaasa visuaalse mäe funktsionaalse kahjustuse. Node ärrituse keskus, mis on perioodiliselt tavaliselt väliste ärrituste mõjul, põhjustab viimase ärritumist järgneva ergastamisega ülalpool asuvates keskustes. Alates ühest punktist levib põnevus nende keskuste kaudu. Lisaks asendatakse rakkude ülitugev ergastamine inhibeerimisega, mis levib samas järjekorras nagu valu kiirgus. Täielik pidurdustingimus on valu lõpetamine.

Selles skeemil, mis selgitab paroksüsmaalse neuralgia esinemist, on analoogia epileptiliste krampidega, kusjuures ainus erinevus on see, et neuralgiliste krampide rakendamine piirdub ajukoore piirkonnaga ja need krambid ei vii kunagi ajukoorme järgneva hajutatud inhibeerimiseni. Kuid see juhtub mõnikord tõelise osalise epilepsiaga. Kui liigume sellest positsioonist, selgub, et uute stiimulite kihistumine kiirendab inhibeeritud oleku algust, s.t. rünnaku lõppu. Patsiendid kasutavad tavaliselt neid meetodeid rünnaku leevendamiseks. [8] [9]

Triminaalse neuralgia klassifikatsioon ja arenguetapid

Triminaalse närvi neuralgia on:

  1. esmane - tõene (oluline või idiopaatiline);
  2. sekundaarne - sümptomaatiline:
  3. keskne;
  4. perifeerne (kokkusurumine).

Klassifikatsioon etioloogilise teguri järgi:

  • traumaatiline NTN;
  • nakkuslik NTN;
  • NTN organismi metaboolse patoloogia tulemusena.

Klassifikatsioon kahjustuse taseme järgi:

  • hammaste plexus;
  • nina närvi neuralgia (Charliini sündroom);
  • kõrva ja ajalise närvi neuralgia (Freya sündroom);
  • pterygoosi sündroom (Sladeri sündroom);
  • glossofarüngeaalne neuralgia;
  • SUNCT sündroom;
  • sündroomi poolväärsed kahjustused.

Häirete klassifikatsioon:

  • trigeminaalse närvi tundliku funktsiooni rikkumine;
  • treminaalse närvi motoorse funktsiooni rikkumine.

Triminaalse neuralgia tüsistused

Sümptomaatiliste NTN variantide tüsistused sõltuvad peamiselt etioloogiast. Neuroinfektsete protsesside, kahjustuste, lähedalasuvate aneüsismide, demüeliniseerivate haiguste puhul on kõige tõenäolisemad tüsistused suurematest haigustest kuni puude ja surmani.

Idiopaatilise NTN-i puhul on kõige sagedamini täheldatud üleminekut kroonilisele staadiumile: haigus on pikaajaline, kestab pidevalt või erineva pikkusega intervallidega, peaaegu ilma lõpliku ravita. Kuid mõnel juhul täheldatakse pikaajalist remissiooni kuni 5-7 aastat, kuid siis kordub valu. Remondi perioodidel, mis on tavaliselt NTN-i patsientide säästlik käitumine, eelistavad nad närida pool suu, isegi sooja ilmaga, kui nad katavad oma pead.

Haiguse algstaadiumis, kui selle põhjus on kindlaks tehtud, võib asjakohane ravi kiiresti kõrvaldada põletikulise protsessi ilma jääktoodeteta armi moodustumise kujul. Kui tekib armid, on haiguse ägenemine peaaegu vältimatu - see muutub krooniliseks.

Pikaajalise neuralgia korral on närvisüsteemi juurevööndis sageli kudede trofismi (toitumise) märke, nagu naha rasvumine ja hõrenemine. NTN I haru puhul on tõenäoline ripsmete ja kulmude kadumine kuni troofiliste sarvkesta haavandite tekkeni. Lisaks väheneb takistus- ja / või temperatuuritundlikkus inervatsiooni tsoonis.

NTN-i põhjustatud krooniline näo valu vähendab valu tundlikkust ja võib olla varjatud depressiooni „mask”. Seevastu pikaajalise kroonilise valu korral seostub depressioon ühiste patogeneetiliste mehhanismide tõttu. [11]

Triminaalse neuralgia diagnoos

Kõigepealt on vaja kahtlustatavaid NTN-e, et peamine patoloogia on välistatud, et viia läbi magnetmomograafia või kompuutertomograafia.

On oluline eristada NTN-i siiringomüelia ja siiringobulbiaga, alustades mõnikord valuga trigeminaalse närvi piirkonnas, mis võib looduses paroksüsmaalseks muutuda. Süstingomüeliale iseloomulike füüsilise arengu sümptomite ja defektide olemasolu võimaldab meil kindlaks teha õige diagnoosi.

Valu kiiritamine nina paranasaalsete õõnsuste haigustes, hambad on suhteliselt kergesti eristatavad neuralgiast. Valud on tuhmad, neil ei ole paroksüsmaalset iseloomu, kaovad jälgi pärast neid põhjustanud haiguste ravi. Kui pärast ravi ei kao valu, peaksite mõtlema neuralgiale. Neuralgia segamine hammastest kiirgava valuga põhjustab sageli vigaste diagnooside ja tervete hammaste eemaldamise.

Thyrotoxicosis täheldatud trigeminaalsete närvide esimese haru piirkonnas tekkinud valu tuleb seostada toksilise neuralgiaga. Nad on alati kahepoolsed, sageli kombineeritult okulaarse valu tõttu, on oma olemuselt püsivad. Eritravi vähendab neid valu tavaliselt.

Triminaalse närvi nakkuslik neuralgia tuleb eristada mitteinfektsioonilise etioloogia neuralgiast. Vanemas eas võib sellist neuralgiat põhjustada sklerootilised muutused avadesse, mille kaudu trigeminaalse närvi oksad liiguvad, koos hemorraagiatega närvi või Gasseri sõlme.

Etioloogiline diagnoos tuleb teha ainult anamneesiliste andmete põhjal. Kliinilised tunnused võivad olla sarnased ainult ühe haru sklerootilistes kahjustustes, paroksüsmid ei ole nii tugevad ega saa laialdast kiiritust. Neuraaliat, mis on tingitud kesta põletikulistest protsessidest ja neoplastilistest protsessidest Gasseri sõlme ja juurte piirkonnas, püramiidi närvisüsteemi ja karaatiliste haiguste osas, on suhteliselt lihtne ära tunda. Kõigis neis haigustes on protsessis tavaliselt kaasatud ka teisi kraniaalnärve: kuulmis-, näo-, röövija. [12] [13]

Triminaalse neuralgia ravi

Narkomaania ravi hõlmab krambivastaste ravimite võtmist. Karbamasepiin (“Tegretol”, “Finlepsin”) on ennast kõige paremini tõestanud ja seda määratakse vastavalt raviskeemile, mis algab 100 mg-st, suurendades annust järk-järgult 600-800 mg-ni sõltuvalt tolerantsist ja kõrvaltoimete olemasolust. Vastuvõtt kestab tavaliselt 1-2 nädalat, siis riigi seisundi parandamisega tühistatakse, vähendades järk-järgult annust.

Teise rea ravimid on baklofeen, tisanidiin ja antidepressandid, mis on algselt ette nähtud statsionaarses seisundis ja seejärel rakendatakse ambulatoorselt järk-järgult, kui paranemine on saavutatud.

Lisaks kasutatakse ka B-vitamiine ja vaskulaarseid preparaate.

Anesteetilisi blokaate kasutatakse trigeminaalse närvi vastavate harude väljapääsude, nõelravi ja osteopaatiliste korrektsioonimeetodite juures.

Füsioterapeutilistest meetoditest haiguse ägeda perioodi ja rünnaku ajal kasutatakse paikselt mõõdukat kuumus- ja / või ultraviolettvalgust. Laialdaselt kasutatakse diadünaamilisi voolusid, millel on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Kangekaelsetel juhtudel on võimalik kasutada analgeetikume, nagu prokaiin, tetrakaiin, epinefriin.

Subakuutses perioodis oli 4% prokaiini lahuse ja 2% vitamiin B1 lahuse endonasaalne elektroforees positiivselt tõestatud.

NTN krooniliste vormide puhul on näidatud näo massaaž, muda või parafiin-osotseriit vannid kaelapiirkonnas.

Konservatiivse ravi ebatõhususega on näidatud neurokirurgilise ravi meetodid:

  • neurotoomia või närvisüsteem (närvi lõikamine või eemaldamine);
  • aneurüsmiliselt laienenud arterite lõikamine - metallklambrit rakendatakse sakulaararteri laienemisele, peatades verevoolu selles laienemises;
  • närvi kokkusurumise kõrvaldamine kolju sees paiknevates luukanalites - kanali luu seinad on osaliselt eemaldatud;
  • trigeminaalse ganglioni termiline koagulatsioon;
  • operatsioonid gusseri sõlmedel ja trigeminaalse närvi tundlikul juurel - elektrokoagulatsioon, krüodestruktsioon. [14] [15] [16] [17]

Paljutõotavad väljavaated keskenduvad botuliintoksiini kasutamisele. [18]

Kasutatakse ka kognitiiv-käitumuslikku teraapiat, füüsilist koormust, lõõgastust, biotagastust, oklusiooni rehve ja koolitajaid, massaaži ja rohkem kui täiendavaid meetodeid kroonilise näo valu leevendamiseks. [19]

Prognoos. Ennetamine

Ravi efektiivsuse prognoos ja remissiooni kestus sõltub trigeminaalse närvisüsteemi häire astmest, algatatud ravi õigeaegsusest ja patsiendi vanusest. Kahtlemata võib NTN-i taastava ravi parimat prognoosi oodata sekundaarsete sümptomaatiliste ilmingutega, kui põhjus on väljaspool kahtlust ja reageerib hästi asjakohasele ravile (näiteks odontogeenne või nakkuslik NTN). Idiopaatilise NTN-i puhul, mille etioloogia ei ole selge, on kõveramine kõige keerulisem.

Profülaktika profülaktika on väga oluline tänu väikestele lootustele neuralgia krooniliste vormide täielikule ravile, nii et ennetusmeetmeid vähendatakse peamiselt haiguste, mis võivad provotseerida NTN-i arengut, õigeaegseks raviks. Erilist tähelepanu tuleb pöörata hammaste rehabilitatsioonile, riniidi ja sinusiidi ravile.

Ennetamise oluline tingimus on hüpotermia ja süvendite puudumine. On vaja vältida traumaatilisi tegureid, kõveneda. Oluline roll ennetamisel kuulub sanogeneesile, kuna iga nakkushaigus, nii nakkuslik kui ka somaatiline, mis viib keha kaitsevõime nõrgenemiseni, võib viia NTN-i ägenemiseni. [20] [21]