Deksametasooni kasutamine skleroosi korral

Deksametasoon (9-fluoro-16a-metüülprednisoloon, deksametasoon) on sünteetiline kortikosteroid, millel on immuunsüsteemile põletikuvastane ja depressiivne toime. Akuutsete sümptomaatiliste rünnakute leevendamiseks kasutatakse deksametasooni sclerosis multiplex'is (MS). ATXi farmakoloogilises klassifikatsioonis on toimeaine tähistatud koodiga S01BA01.

Deksametasoon toimib umbes 25 korda tugevamalt kui organismis esinevad looduslikud (endogeensed) ained. Keemiline ühend erineb betametasoonist ainult metüülrühma asendis.

Deksametasooni süstimine

Kuidas kortikosteroidid toimivad?

Kortikosteroidid inhibeerivad immuunsüsteemi rakke, millel on oluline roll põletiku patogeneesis. Kuna MS-i ägedad rünnakud on seotud närvikahjustusega, on glükokortikoididega ravi eesmärgiks põletikuliste protsesside kontroll.

MS põletiku protsess algab vere-aju barjääri (BBB) ​​kahjustusega, mis takistab patogeenide tungimist verest kesknärvisüsteemi. Ravi glükokortikoididega võimaldab teil kontrollida põletiku taset ja vältida BBB hävimist.

Glükokortikoidide peamine toime immuunvastusele:

• monotsüütide toime pärssimine;
• leukotsüütide migratsiooni ennetamine kesknärvisüsteemis;
• vere-aju barjääri lagunemisega seotud ensüümide aktiivsuse inhibeerimine;
• esimese tüübi T-abistajarakkude funktsiooni ja proliferatsiooni pärssimine;
• inhibeerivad põletikueelsete tsütokiinide IL-2, IFN-y, TNF-a ja IL-1 vabanemist;
• põletikuvastase tsütokiini TGF-β suurenenud ekspressioon.

Kuidas võetakse deksametasooni?

Arstide vahel esineb mõningaid lahkarvamusi selle kohta, kas MS-i ägenemiste raviks tuleks manustada deksametasooni intravenoosselt või suukaudselt. Enamik neurolooge on nõus, et deksametasooni suure annuse käik on võimeline ravima raskeid MS kordusi kui teised glükokortikoidid.

MS-i ägenemiste raviks on deksametasoon ette nähtud eriskeemiga.

Suure annusega intravenoossete kortikosteroidide standardse 5-päevase raviskeemiga kaasneb suukaudsete ravimite käik. Kortikosteroididega ravi kestus on 10 kuni 5 või 6 nädalat. Ravi alguses on ette nähtud ultra kõrge ravimiannus (pulsiteraapia või pulsoteraapia), mis järk-järgult väheneb iga 2 või 3 päeva järel.

3 randomiseeritud kliinilises uuringus uuriti hulgiskleroosi pulssravi. Uuringud on näidanud, et suure annusega ravi (1-2 g metüülprednisolooni) aitab kiiresti peatada sclerosis multiplex'i ägenemist. Psühhoteraapia deksametasooniga hulgiskleroosil on võrreldav toime metüülprednisolooniga.

Deksametasoon võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu ebamugavustunne maos või soole ärritus, mistõttu tuleb seda alati võtta söögi või klaasi piimaga.

Kuna glükokortikosteroidid võivad suurendada söögiisu ja põhjustada kudedes veekinnitust, on vaja jälgida kalorite ja soola tarbimist. Samuti soovitatakse patsientidel lisada oma dieedile rohkem kaaliumi.

Vastunäidustused

Glükokortikoide ei tohi kasutada patsiendid, kes on kortikosteroidide suhtes ülitundlikud. Glükokortikoidid on ka süsteemsete seeninfektsioonide korral vastunäidustatud.

Hulgikoldekõvastuse pulsiteraapia suurendab nakkuse saamise ja olemasolevate haiguste ravi raskendamise võimalusi. Kui patsiendil tekib deksametasooni võtmise ajal infektsioon, peab ta sellest viivitamatult teavitama arsti. Glükokortikoidide võtmisel tuleb vältida kokkupuudet tuulerõugete või leetrite kandjatega. Patsiendi elukaaslased ei tohi võtta suukaudset poliomüeliidi vaktsiini, sest deksametasoonravi suurendab organismi vastuvõtlikkust viirustele.

Glükokortikoidid võivad mõjutada veresuhkru taset, mis võib diabeedihaigetel põhjustada kontrollimatut hüperglükeemiat. Kui patsient kodus on märganud suhkru muutust, peaksite konsulteerima arstiga.

Kortikosteroide võib manustada rasedatele naistele, kui kasu ületab suhtelised riskid. Praeguseks ei ole uuritud glükokortikoidide toimet rasedusele uurivate inimeste kohta. Loomkatsed on näidanud, et deksametasoon võib lootele põhjustada sünnidefekte. Kortikosteroidid sisenevad naiste rinnapiima ja võivad avaldada lastele kahjulikku mõju.

Kortikosteroidid võivad esile kutsutud patsientidel põhjustada teravaid meeleolumuutusi. Kui patsient kannatab afektiivsete häirete, sealhulgas depressiooni ja biopolaarse skisoafektiivse häire all, tuleb kortikosteroidravi katkestada.

Milline on kortikosteroidide kliiniline efektiivsus?

Metüülprednisolooni kasutatakse sageli MS-i ägenemiste leevendamiseks.

Kortikosteroide on kasutatud MS retsidiivi kontrollimiseks aastakümneid. Andmed nende ravimite efektiivsuse kohta MS-is põhinevad neljal randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringul veenisisese ja suukaudse metüülprednisolooni kohta.

Üldiselt hõlmasid need uuringud 140 inimest MS-ga, kes said kortikosteroide või platseebot. Kortikosteroidravi metüülprednisolooniga põhjustas paranemise kiiruse pärast ägenemist võrreldes platseeboga. Kuid ravi ei vähendanud puude tulevase kordumise või progresseerumise riski.

Deksametasooni ravi hulgiskleroosi raviks

Ravim kuulub kortikosteroidide rühma, mis on neerupealiste poolt toodetud hormooni analoog. Ravim oma tegevuses ületab keha poolt toodetud looduslike ainete võimsust 25 korda.

Kuidas deksametasoon

Sclerosis multiplex'i puhul on tüüpiline aeglustada närviimpulsside ülekannet, mis on tingitud närvi ümbritseva membraani hävimisest. Kortikosteroidi vastuvõtmine takistab lipotroopsete hormoonide ja ATKG vabanemist, kuid samal ajal stimuleerib arahhidoonhappe vabanemist veres, parandades patsiendi üldist heaolu.

Deksametasooni kasutamine sclerosis multiplexis suurendab organismi kaitsevõimet, kuna ravim parandab südame-veresoonkonna süsteemi.

Keskmise süvenemise sümptomid kaovad raha kasutamise alguse esimese nädala lõpuks.

Ravi

Deksametasoonravi üldine kestus hulgiskleroosi ägenemise korral ulatub 10 päevast kuni 6 nädalani ja toimub vastavalt väljatöötatud skeemile.

Algus on alati standardne ja see on 5–10-päevane kursus, mille käigus manustatakse suurtes kogustes kortikosteroidi süstides koos pillide võtmisega - see on nn pulssravi või pulsoteraapia.

Kuidas deksametasooni süstida sclerosis multiplexi? Ravimit kasutatakse vastavalt spetsiifilisele skeemile, mis on ette nähtud aeglaseks intravenoosseks, tilgutamiseks või intramuskulaarseks (harva) manustamiseks. Toiming algab 5 kuni 10 minutit pärast süstimist.

Deksametasooni süstimise skleroosi skeemi skeem on toodud skleroosi patsientide raviskeemiga (kinnitatud tervishoiuministri asetäitja poolt 2005. aastal). See näeb välja järgmine (1... 8 päeva jooksul manustatakse ravimit intravenoosselt, 4 korda päevas või tilgutades):
1... 4 päeva - 16... 40 mg päevas;
5... 8 päeva - 8... 20 mg päevas.

Ajavahemikul 9 kuni 12 päeva saab patsient deksametasooni intramuskulaarselt annusega 4... 12 mg kuni 3 korda päevas.

Alates 13. päevast lõpetatakse ravim kas täielikult või 4 mg annust järk-järgult vähendatakse igal teisel päeval.

Uuringud on näidanud, et pulsiteraapia rakendamine deksametasooniga aitab kiiresti kõrvaldada sclerosis multiplex'i ägenemise patoloogilisi sümptomeid.

Vastunäidustused, tõenäolised kõrvaltoimed, üleannustamise sümptomid

Ravimi kasutamine tuleb diagnoosimisel loobuda:
naha seenhaigused;
sarvkesta põletik.

Keeld muutub ravimi individuaalseks talumatuseks.

Ravimi puuduste hulgas on väärt esile tõsta kortikosteroidide tootmisprotsessi olulisemat pärssimist patsiendi neerupealiste poolt, mis toob kaasa Prednisooni säilitusaja pikenemise.

Deksametasooni võtmisel võivad tekkida erinevad kõrvaltoimed. Need võivad olla:

• veresoonte ummistumine verehüüvetega;
• allergiline reaktsioon;
• peavalud;
• krambid;
• unehäired;
• südamepuudulikkus;
• südamerütmi vältimine;
• nahalööve.

Soovitatava ravimi annuse ületamine võib põhjustada üleannustamist. Selle sümptomid on:

• teadvuse häirimine, psühhoosi, hallutsinatsioonide, ruumi desorientatsiooni teke;
• suurenenud vererõhk;
• tahhükardia;
• suurenenud koljusisene rõhk;
• Kui te järgite arstide soovitusi, on üleannustamise areng täielikult välistatud.

Kuidas rakendada ja kui kaua deksametasoonravi kestab hulgiskleroosi ägenemise korral, otsustab raviarst, kuna iga juhtum on erinev.

Mina isiklikult ei kasutanud deksametasooni, mul ei olnud seda ette nähtud, kuid mul on kogemusi Solu-Medroli ja Prednisooni kasutamisega,

Jagan seda üksikasjalikult oma postituses SIIN

Mitmekordse skleroosi ravi deksametasooniga

Hormoonide aktsepteerimine sclerosis multiplex'is aitab leevendada haiguse ägenemist ja parandada heaolu. Deksametasoon on sclerosis multiplex'is parim valik ägeda seisundi leevendamiseks. Tööriist kuulub glükokortikoidide rühma ja on neerupealiste poolt toodetud loodusliku hormooni sünteetiline analoog.

Omadused

Mitmekordse skleroosi korral hävitatakse närvimembraan. Haigusega kaasneb aeglane närviimpulsside ülekanne, seljaaju erinevate osade kahjustamine, keha erinevate osade nõrkus ja tuimus. Deksametasooni hormoon skleroosi korral vähendab haiguse sümptomeid. Hormoon pärsib lipotropiini ja ATKG vabanemist, mis aitab kaasa skleroosi seisundi paranemisele. Ravim vabastab arahhidoonhapet ja avaldab skleroosiga patsiendi tervele kehale kasulikku mõju.

Ravim suurendab keha kaitsvat funktsiooni autoimmuunhaiguste ja skleroosi korral, kuna hormoon on seotud kogu kardiovaskulaarse süsteemi tegevusega. Sclerosis multiplex ei ole ravitav, kuid pulssravi hormoonid kõrvaldavad haiguse ägedad ilmingud. Prednisolooni, metüülprednisolooni, Metipredi kasutatakse ka ravis.

Inimestel deksametasoon:

• suurendab retseptori tundlikkust;
• toimib nuumrakkudel;
• interakteerub tsütoplasma retseptoritega;
• omab desensibiliseerivat toimet;
• mõõdukalt leevendab põletikku.

MS deksametasoon aitab parandada mälu, indutseerib valkude moodustumist, stimuleerib kogu kesknärvisüsteemi aktiivsust. Ravim tungib raku tuuma ja stimuleerib selle tööd. Mitmekordse skleroosiga patsiendil suurendab deksametasoon punaste vereliblede toimet ja vähendab eosinofiilide ja lümfotsüütide arvu.

Rakendus

Deksametasooni hulgiskleroosi raviskeemi määrab arst eraldi. Kortikosteroidi manustatakse intravenoosselt. Täiskasvanud skleroosi soovitatav annus on 0,75-9 mg päevas. Algannus võib olla suur, pärast mida seda vähendatakse. Maksimaalne päevane annus skleroosi raviks ei tohiks ületada 15 mg deksametasooni päevas.

Mitmekordse skleroosi korral järgneb deksametasooni hajumine raviarsti poolt määratud režiimile. Glükokortikoidi süstitakse aeglaselt vereringesse ja hakkab inimkehas toimima 5-10 minuti pärast. P-ra võtmine süstimiseks Deksametasooni soovitatakse kasutada koos lahustuvate steroididega koos pikaajalise toimega. Kortikosteroide ei tohi süstida ebastabiilsetesse liigenditesse ja intermulaarsesse kotti.

Vastunäidustused

Ravim ei kehti:

• naha seeninfektsioonid;
• sarvkesta põletik4
• individuaalne sallimatus.

Vastunäidustuste esinemisel peaks hoiduma deksametasooni kasutamisest hulgiskleroosi ravis. On vaja konsulteerida pädeva arstiga, kes räägib edasise teostatavuse kohta deksametasooni kasutamiseks haiguse puhul.

Kõrvaltoimed

Deksametasooni hormooni kasutamine skleroosi ägenemisel on mõnel juhul seotud soovimatute reaktsioonide tekkega.

Võib esineda:

• trombemboolia;
• anafülaktiline reaktsioon;
• peavalu;
• krambid;
• unetus;
• südamepuudulikkus;
• bradükardia;
• nahalööve.

Üldiselt aitab ravim ravida hulgiskleroosi ja eemaldab haiguse sümptomid. Skleroosi ägenemine kaob esimesel ravinädalal deksametasooniga koos teiste ravimitega. Ägeda skleroosi leevendamisel on oluline vähendada deksametasooni üleannustamise ohtu. Sclerosis ravi deksametasooniga, kõige sagedamini kulgeb ilma tüsistusteta.

Allikad:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/dexamethasone__36873
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5db6dfe2-5236-4cd7-86de-d6f534373dd4t=

Leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Deksametasoon

Soovitatavad postitused

Kommentaari jätmiseks looge konto või logige sisse.

Kommentaarid võivad jätta ainult registreeritud kasutajad.

Loo konto

Registreerige uus konto meie kogukonnas. See on lihtne!

Logi sisse

Kas teil on konto? Logi sisse.

Hiljuti vaadatud 0 kasutajat

Ühtegi registreeritud kasutajat ei vaata seda lehte.

• Kogu tegevus

• Kodu
• Hajutatud skleroos
• Erinevate ravimite võtmine MS-i jaoks (mitte PITRS)
• Deksametasoon

Kogu skleroosi puudega patsientide (OOOIBS) kogu-Venemaa avalik organisatsioon, mida kasutab Invision Community

I, sclerosis multiplex ja deksametasoon

Mul on pikka aega mingil moel proovinud haiguste ägenemisi kõrvaldada.
Paar aastat tagasi jõudis see isegi absurdi! :( "class =" wp-smiley "style =" kõrgus: 1em; maksimumkõrgus: 1em; "data-recalc-dims =" 1 "/>
Jah, see on normaalne, et halva analüüsi korral jäin ma omakorda maha ja nad ütlesid, et nad kõigepealt taastuvad, ja siis nad võtavad mind vastu. Aga kui astronauti analüüsidega tulin järjekorda seisma # Midagi ei läinud nii:

Uued analüüsid osutusid äkki vanaks ja väga halb analüüs oli uus. Ja see paari kuu pärast!
Mitte ainult seda, et minu atsetooni ja bakteritega levin ma kõike neile seal (ma ei täpsustanud, mida täpselt lahutasin), nii et üldiselt: „Välju siit! Sa ei näe - haiged inimesed ootavad. »©
Olenemata sellest, kas see oli, otsustasin säästa raha Peetruse või Novosibirski jaoks, muidu ei oleks mul parem olla ja jätta alalised rikkumised suveniiriks. Ehkki näiliselt nähtamatu, kuid...

Ma ei kirjelda enam, kuidas asjaolud on kõik plaanid hävitanud ja ainult sel aastal õnnestus midagi kokku hoida...
... selleks ajaks, kui ma olen klannis, saan ma kõndida, kuid äkki istuvad mujal jalad ja seinad mööda seina mööda seina, kui ma hilin, siis ma võtan lifti. Aga viimasel ajal, ainult trepid 3.-6. Korrusele ja nii oli see tõesti kiirem.
+ muu "nishtyachki" juba üsna häiriv, et elada harilikus rütmis...

See on koht, kus tuleb võtta radikaalsed meetmed.

Ma otsustasin deksametasooni purustada vastavalt kuulsale "3/3/3/3/2/2/2/2/1/1/1 / 0.5 / 0.5" musterile. Kodus. Ainult kohalike arstide käed; Ma ei tea ikka veel, kuidas torkida

Lisaks on hangitud "tugirühm".
Asparks ja kaltsiumglükonaat glükokortikosteroidide säilitamiseks erituvad tugevalt kehasse. Ainult koos nad ei saa olla "kaltsiumi preparaadid, mis vähendavad magneesiumpreparaatide toimet" © Kasutusjuhend.
Nii teine ​​ainult hommikusöögiks

Isikuna, kes on juba pikka aega tuttav hepatotoksiliste ravimitega ja säästnud oma maksa kaks korda kõikidest toksilistest hepatiitidest (kroonika nuhtlus), ostis ta, mida gastroenteroloogid toetasid
Liv.52 (Essentiale minu jaoks kui surnult puhastatud), pankreatiin ja omeprasool. Nendega juba mitu päeva algab iga päev: 3 tabletti esimese 15 minuti jooksul ja ülejäänud tabletid on vahetult enne ja pärast sööki.
See on mind pikka aega aidanud, kuid on olnud juhtumeid, kui sama rasket suurtükivägi oli vaja sama Heptral + Hofitoli poolt ja uimastite ajutine tühistamine.
Ja pärast dex-kursust ootan kindlasti ultraheliuuringut ja igasuguseid verd veest. Kontrollige ALAT / ASAT FOREVER!

Noh, ödeemi korral rohkem diureetikume, kuid siin on juba kogenud kolleegide kogemus. Loodan, et seda pole vaja, kuid nad ka pesta välja

Üldiselt ei mõelnud ma midagi sellist kirjet varem hoida, kuid ma sain põletava tule, et kirjutada unetult öösel! Ja pärast teist süsti, ma lőpetan tõenäoliselt kassipojad puudelt.
- 5 sekundit, tavaline lend! ©

23. märts 2018, kell 9.00 Omski aeg

Selles postituses kirjutan, mida ma minuga viimaseid päevi teen. Ja ma ei soovita mingil juhul ülaltoodud juhiseid ilma kvalifitseeritud arsti nõuandeta!
Allohol, näiteks, on vastunäidustatud yazvennikam'i jaoks!
Ta määrati mulle pärast ultraheli, FGDS ja paar testi gastroenteroloog. Nagu ülejäänud, määrasin ka arstid (ja mitte ise).
Nüüd olen "õppinud" ja ma tean, kuidas ennast sellistel hetkedel toetada.

I, sclerosis multiplex ja deksametasoon või “Stop Graying It!” ©

Mitmekordne skleroos

Remitseeriva sclerosis multiplex'i varases staadiumis ilma spetsiifilise ravi kasutamata võivad kerged ägenemised ennast vähendada. Kortikosteroidid jäävad MS-i raskete ägenemiste raviks valitud ravimitega. Nende ravimite toime on suunatud põletiku vähendamisele ja vere-aju barjääri suurenenud läbilaskvuse vähendamisele, mis vähendab ägenemiste kestust ja vähendab neuroloogiliste häirete raskust. Kortikosteroidravimite kasutamine on õigustatud ainult ägeda ägenemise staadiumis, mis on seotud nende immunosupressiivse toimega: põletikuliste tsütokiinide tootmise vähenemine, adhesioonimolekulide ekspressioon, immunotsüütide migreerimisvõime. Lisaks võivad selles rühmas olevad ravimid taastada närviimpulsside juhtimise läbi intaktsete kiudude tsentraalse närvisüsteemi elektrolüütide tasakaalu normaliseerumise tõttu.

Kortikosteroidide kasutamise suurimat mõju võib eeldada haiguse kestusega alla 5 aasta. Ravimite tugevam toime nägemispuudulikkusele, näolihaste ja jäsemete pareesile, spastilisusele, samal ajal kui treemor ja ajuhäired kaovad veelgi.

Lühiajaliste (alla 6 nädala) kursuste kortikosteroidide peamised kõrvaltoimed on: vee retentsioon kehas ja turse (mineralokortikoidi toime tõttu), suurenenud söögiisu ja kehakaal (kuigi anoreksia esineb umbes sama sagedusega), unetus. Raskemaid komplikatsioone (maohaavandid, osteoporoos, naha hõrenemine, kõrge vererõhk, sekundaarne immuunpuudulikkus, psühhoos, eufooria, hirsutism) täheldatakse peamiselt ravimite pikaajalise kasutamisega.

Raviskeemid sclerosis multiplex'i ägenemiste korral koos lühikeste kortikosteroidide annustega (5-10 päeva) on saavutanud märkimisväärse jaotuse kogu maailmas. Sellised skeemid võimaldavad teil saavutada suurimat mõju, millel on märgatavalt vähem väljendunud kõrvaltoimeid, võrreldes ravimite pikaajalise tarbimisega. Kõige sagedamini kasutatakse metüülprednisolooni, mida manustatakse intravenoosselt annuses 1000-2000 mg päevas (400-500 ml soolalahuse kohta), sõltuvalt ägenemise raskusest 3-10 päeva jooksul (Oliveri RL, Valentino P et al., 1998). Seejärel võib mõnel juhul suukaudselt manustada prednisolooni lühikest säilituskuuri (10–20 mg igal teisel päeval, järk-järgult vähendades annust). Hiljutised uuringud (Sellebjerg F, Frederiksen J jt, 1998) on näidanud metüülprednisolooni intravenoosse ja suukaudse manustamise efektiivsust MS-i ägenemiste ravis peaaegu samal ajal, samas kui ravimi manustamine sees on palju odavam ja omab vähem kõrvaltoimeid.

Metüülprednisolooni puudumisel on deksametasooni intramuskulaarne või intravenoosne manustamine raskekujulise ägenemise korral võrreldav efektiivsusega. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest on ravim ette nähtud annuses 8-16 (harva kuni 32-64 mg) ööpäevas, vähenemine 2-4 mg igal teisel päeval. Deksametasooni peamine puudus on kortikosteroidide tootmise tugevam pärssimine neerupealiste poolt võrreldes metüülprednisolooniga, mistõttu on vaja läbi viia pikem säilitusravi prednisooniga per os.

Adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) preparaadid on üsna populaarsed hulgiskleroosi ägenemiste raviks. Kuid efektiivsusega, mis on sarnane metüülprednisolooniga, on ACTH-l märkimisväärselt sagedamini kõrvaltoimeid, mis on seotud selle mineraal kortikoididega (Thompson A, Kennard C et al., 1989).

Prednisooni pikaajaline suukaudne manustamine hulgiskleroosi ägenemiste raviks on märkimisväärselt vähem efektiivne ja ohtlikum kõrvaltoimete tekke seisukohalt kui eespool nimetatud skeemid, mistõttu seda kasutatakse maailmas väga harva. Venemaal on aga laialt levinud skeem, mille kohaselt antakse patsientidele 1,0–1,5 mg / kg kehamassi kohta prednisooni per os, kaks päeva hiljem kolmandal, kaks kuni kolm nädalat, seejärel järk-järgult 5 mg annuse kohta., täielik tühistamine 4-6 nädalaga.

Kirjeldatud on plasmafereesi, tsütostaatikumide ja nende kombinatsiooni positiivset mõju MS-i raske ägenemise korral, kuid neid andmeid tuleb kinnitada topeltpimedates platseebokontrollitud uuringutes, eriti kuna kõrvaltoimete oht suureneb oluliselt.

Patogeneetiliselt põhjendatud on angioprotektorite, trombotsüütide vastaste ainete, antioksüdantide (dipüridamooli, pentoksifülliini, glutamiinhappe, vitamiinide A ja E) kasutamine täiendava ravina hulgiskleroosi ägenemiste korral, mis tugevdavad veresoonte seina ja vähendavad BBB läbilaskvust. Lisaks on näidatud proteolüütiliste ensüümi inhibiitorite (contrykal, gordox, trasilol, epsilon-aminokaproiinhape) positiivne toime, mis inhibeerivad otseselt müeliini hävitavate makrofaagide proteaaside aktiivsust.

Sclerosis multiplex'i patogeneetiline ravi. Hulgiskleroosi ravi

Ravimite ägenemine

Relapseeruva MS varases staadiumis võib kerge ägenemine iseenesest taanduda ilma spetsiifilise ravita. Kortikosteroidid on endiselt valitud ravimid raskete PC ägenemiste raviks. Nende ravimite toime on suunatud põletiku vähendamisele ja hemato-entsefaalse barjääri suurenenud läbilaskvuse vähendamisele, mis vähendab ägenemiste kestust ja vähendab neuroloogiliste häirete tõsidust. Kortikosteroidravimite kasutamine on õigustatud ainult ägeda ägenemise staadiumis, mis on seotud nende immuunsupressiivse toimega: põletikueelsete tsütokiinide tootmise vähenemine, adhesioonimolekulide ekspressioon, immunotsüütide migreerimisvõime. Lisaks võivad selles rühmas olevad ravimid taastada närviimpulsside juhtimise läbi intaktsete kiudude tsentraalse närvisüsteemi elektrolüütide tasakaalu normaliseerumise tõttu.
Kortikosteroidide kasutamise suurimat mõju võib eeldada haiguse kestusega alla 5 aasta. Ravimite tugevam toime nägemispuudulikkusele, näolihaste ja jäsemete pareesile, spastilisusele, samal ajal kui treemor ja ajuhäired kaovad veelgi.
Kortikosteroidide peamised kõrvaltoimed lühiajaliste (vähem kui 6 nädala) kursuste hulka kuuluvad: vee retentsioon kehas ja turse (mineralokortikoidi toime tõttu), suurenenud söögiisu ja kehakaal (kuigi anoreksia esineb umbes samal sagedusel). Raskemaid komplikatsioone (maohaavandid, osteoporoos, naha hõrenemine, kõrge vererõhk, sekundaarne immuunpuudulikkus, psühhoos, eufooria, hirsutism) täheldatakse peamiselt ravimite pikaajalise kasutamisega.
Tänapäeval kasutatakse maailmas laialdaselt (5-10 päeva) suurte kortikosteroidide doosidega PC ägenemiste režiime. Sellised skeemid võimaldavad teil saavutada suurimat mõju, millel on märgatavalt vähem väljendunud kõrvaltoimeid, võrreldes ravimite pikaajalise tarbimisega. Kõige sagedamini kasutatav metüülprednisoloon, mida manustatakse intravenoosselt annuses 1000-2000 mg päevas (400-500 ml soolalahust) 3-10 päeva, sõltuvalt ägenemise raskusest (Oliver RL, Valentino P et al., 1998). Seejärel võib mõnel juhul suukaudselt manustada prednisolooni lühikest säilituskurssi (annust järk-järgult vähendades 10–20 mg denieri kaudu). Hiljutised uuringud (Sellebjerg F, Frederiksen J jt, 1998) on näidanud peaaegu sama efektiivset metüülprednisolooni intravenoosset ja suukaudset manustamist PC ägenemiste ravis, samas kui ravimi manustamine suu kaudu on palju odavam ja omab vähem kõrvaltoimeid.
Metüülprednisolooni puudumisel on deksametasooni intramuskulaarne või intravenoosne manustamine raskekujulise ägenemise korral võrreldav efektiivsusega. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest on ravim ette nähtud annuses 8-16 (harva kuni 32-64 mg) ööpäevas, vähenemine 2-4 mg igal teisel päeval. Deksametasooni peamine puudus on kortikosteroidide tootmise tugevam pärssimine neerupealiste poolt võrreldes metüülprednisolooniga, mistõttu on vajalik pikem kestev prednisolooni peros.
Adrenokortikotroopse hormooni preparaadid (ACTH) on üsna populaarsed PC ägenemiste raviks. Kuid efektiivsusega, mis sarnaneb metüülprednisolooniga, on ACTH-l märkimisväärselt sagedamini kõrvaltoimeid, mis on seotud tema mineralokortikoidide toimega (Thompson A, Kennard C et al., 1989).
Prednisooni pikaajaline suukaudne manustamine PC-i ägenemiste raviks on oluliselt vähem efektiivne ja ohtlikum kõrvaltoimete osas kui eespool kirjeldatud raviskeem ja seetõttu! rakendatakse maailmas väga harva. Venemaal on aga laialt levinud skeem, mille kohaselt antakse patsientidele 1,0–1,5 mg / kg kehakaalu kohta prednisooni perosid, kaks päeva hiljem kolmandal, kahe kuni kolme nädala jooksul, seejärel järk-järgult 5 mg annuse kohta., täielik tühistamine 4-6 nädalaga.
Kirjeldatud on ka plasmafereesi, tsütostaatikumide ja nende kombinatsiooni positiivset toimet kortikosteroididega PC tõsiste ägenemiste korral; need andmed vajavad kinnitust topeltpimedates platseebokontrollitud uuringutes, eriti kuna kõrvaltoimete oht suureneb oluliselt.
Patogeneetiliselt põhjendatud on angioprotektorite, trombotsüütide vastaste ainete, antioksüdantide (dipüridamooli, pentoksifülliini, glutamiinhappe, vitamiinide A ja E) kasutamine täiendava ravina PC ägenemiste korral, mis tugevdavad veresoonte seina ja vähendavad BBB läbilaskvust. Lisaks on näidatud proteolüütiliste ensüümi inhibiitorite (contrykal, gordox, trasilol, epsilonaminocaproic acid) positiivne toime, mis pärsivad otseselt müeliini hävitavate makrofaagide proteaaside aktiivsust.

Deksametasoon sclerosis multiplex'i raviskeemis

N.A. Malkova, Ph.D., Novosibirski piirkondliku skleroosi ravikeskuse juhataja

Sclerosis multiplex (MS) on närvisüsteemi krooniline haigus, mis areneb peamiselt 18–45-aastastel inimestel. MS levimus suureneb paljudes maailma riikides, mis on seotud mitte ainult patsientide elu pikenemisega, vaid ka esinemissageduse tõelise suurenemisega.

MS-ga patsiendid kaotavad kõigepealt oma töövõime ja hilisemates etappides enesehooldusvõime. See põhjustab selle haiguse suurt sotsiaalset tähtsust. MS patsientide arstiabi ja sotsiaalhoolduse majanduslikud kulud on väga suured. Pärast 10-aastast liikmesriiki on kuni 50% patsientidest raskusi oma tööülesannete täitmisega, 15 aasta pärast on enam kui 50% -l raskusi iseseisvalt liikumisega ning enam kui 20-aastase liikmesriigiga iseseisva hoolduse probleemid.

MS etioloogia ei ole veel teada. Kõige mõistlikumaks peetakse multifaktorilist teooriat, mis viitab vajadusele geneetilise eelsoodumusega inimestele mõjuva välisteguri järele, arvatavasti nakkav. Tänapäeva kontseptsiooni kohaselt on MS patogeneetilise protsessi aluseks kohalikud põletikulised ja autoimmuunsed reaktsioonid, mis arenevad aju valgetes ainetes. Iseloomulik on närvikiudude müeliini hävitamine. Samal ajal mõjutab kesknärvisüsteemi erinevaid osi: kõige sagedamini valget ainet aju vatsakeste ümber, seljaaju väikeajus, pagasiruumis ja emakakaela piirkonnas. Enamasti toob see kaasa liikumishäirete, koordinatsiooni, tundlikkuse, nägemise, vaagnafunktsioonide ja erinevate neuropsühholoogiliste häirete tekkimise, mis on mööduva ja püsiva puude alus.

MS-i kulg on väga individuaalne - kahel patsiendil ei ole sama patoloogilise protsessi kliinilisi ilminguid. 85-90% MS-i juhtudest algfaasis on laine-sarnane (remitsiooni) kursus, kui halvenemise perioodid on asendatud seisundi paranemisega, s.t. täielik või osaline remissioon. Remissiooni kestus võib varieeruda mitu kuud kuni tosin aastat. Seejärel muutub enamikel patsientidel kursus pidevalt progresseeruvaks (sekundaarne progresseeruv). 10–15% patsientidest esineb algselt MS-i esmane progredienteerumine. Neuroloogilise puudujäägi suurenemise kiirus on väga erinev. On tüüpiline MS, kui 15–20 aasta pärast on patsientidel märkimisväärne puue. 5–10% MS-ga patsientidest on healoomuline (kerge) kursus, kus 10-aastase või kauem kestev haigus ei anna püsivat väljendunud puude. Teisest küljest, 0,1-0,5% patsientidest, on kursus pahaloomuline ja väljendunud häirete kiire areng, mõnikord isegi surmani.

Väga oluline on liikmesriikide õige ja õigeaegne diagnoosimine. Diagnoos põhineb peamiselt kliinilistel kriteeriumidel. Kliiniliselt usaldusväärse liikmesriigi peamine kriteerium on levitamine „paigas ja õigeaegselt“, s.t. identifitseerimismärgid vähemalt kahest eraldi paiknevast keskpunktist kesknärvisüsteemis, mille esinemine jaguneb ajaga vähemalt kuu. On väga oluline, et MS diagnoos oleks alati viimane, välja arvatud sellised multifokaalse ajukahjustuse muud põhjused. Paljud patsiendid, kes on juba haiguse varases staadiumis, koos aju magnetresonantstomograafiaga (MRI), näitasid mitut fookust, mis kinnitasid levikut „paigas“. Need võivad olla T2-kaalutud kujutiste kõrge intensiivsusega fookused ja T1-kaalutud kujutiste mustad augud.

Raskused MSi etioloogia mõistmisel muudavad ennetamise ja etiotroopse ravi võimatuks. Seetõttu esineb patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi. Üks kõige perspektiivsemaid meetodeid MS raviks on immunokorrektiivne ravi. Viimastel aastatel on selles valdkonnas tehtud märkimisväärseid edusamme, mis võimaldab täna esimest korda rääkida võimalusest osaliselt kontrollida MS-i immunopatoloogilise protsessi aktiivsust.

Haiguse laine-sarnane kulg, kliiniliste vormide mitmekesisus ja kursuse variandid raskendavad ravitulemuste objektiivset hindamist. Enne spetsiifilise, sageli kallis ravimeetodi väljakirjutamist peab neuroloog olema täiesti kindel, et ravim, annus ja ravi kestus on selle patsiendi jaoks selles staadiumis optimaalne.

Pettumus, mis toob kaasa teatud teraapiate vale kasutamise, võib oluliselt mõjutada patsiendi psühholoogilist seisundit, tema usku selle haiguse ravimise võimalusse ja eksitada seda ravimeetodite suhtes, mis ei ole kaugeltki teadusliku ja tõenduspõhise meditsiini poolest. Meditsiinilise ja populaarse kirjanduse arvukaid uusi MS-ravimeetodeid käsitlevaid aruandeid tuleb hinnata ja soovitada nende rakendamiseks ainult kliinilise uuringu korralduse, kliiniliste muutuste objektiivsuse kohta. Kahekordse pimemeetodiga multitsentrilise uuringu tulemused on peamised usaldusväärse teabe allikad konkreetse ravimeetodi tõhususe kohta.

MS-i patogeneetilise ravi kogu kompleksi hulgas on kolm ravimirühma.

Esimene on ravimid, mis soodustavad kiiremat väljumist ägenemisest koos MS-i remiteeriva ja remitseeruva kursusega. Sellesse rühma kuuluvad kortikosteroidid (metüülprednisoloon, solüudrol, deksametasoon, ACTH ravimid), teatud määral plasferees, tsüklosporiin A, samuti angioprotektorid ja trombotsüütide vastased ained.

Teine rühm - ravimid, mis vähendavad ägenemiste sagedust. Siin on juhid beeta-interferoon. Teise valiku vahendid on glatirameeratsetaat (Copaxone), intravenoossete immunoglobuliinide suured annused, immunosupressandid ja tsütostaatikumid (tsüklofosfamiid, tsüklosporiin A, mitoksantron, asatiopriin jne).

Kolmas rühm - ravimid, mis aeglustavad pöördumatut neuroloogilist puudujääki, kaasa arvatud sekundaarne progresseerumine.

Kõik beeta-interferooni ja glatirameeratsetaadi (Copaxone) preparaadid mõjutavad pöördumatute neuroloogiliste häirete akumulatsiooni kiirust patsientidel, kellel on remitsiooni tekitav MS. Andmed saadi neuroloogilise puudulikkuse kasvu aeglustumisest MS-i sekundaarse progresseeruva ravikuuri ajal, kasutades beeta-interferooni 1b ja mitoksantrooni (üksinda või kombinatsioonis kortikosteroidide korduvate impulssannustega).

Remitsiooni MS varases staadiumis võivad haiguse ägenemisega seotud neuroloogilised häired ilma eriravimita peaaegu täielikult taanduda.

Raskemate ägenemiste kestus ja jäänud neuroloogiliste häirete raskus sõltub kortikosteroididega ravi kestuse õigeaegsusest, mis on endiselt MS-i ägenemise peamine ravi.

Hormooni kontsentratsioon kehas MS-i ägenemise ajal peaks saavutama piisavalt kõrge taseme, seega kõige laialdasemalt kasutatavad skeemid, kui ravimit manustatakse pulssannustes. Kõige sagedamini kasutatakse metüülprednisolooni (metipred, urbasoon) intravenoosset manustamist 500-1000 mg 400-500 ml soolalahuse kohta 3 kuni 7 infusiooni päevas hommikul. Võib kasutada solyudrooli (metüülsuktsinaadi metüülprednisolooni naatriumi). Selle kohaldamise skeem on sarnane metipreda skeemile. Depomedrooli kasutatakse ainult intramuskulaarselt ja seda kasutatakse harva MS-i ravis, kuna see põhjustab mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Mõnel juhul, eriti raskete ägenemiste ja nende sageduse korral, kasutatakse intravenoosselt (harvemini intramuskulaarselt) lühikest deksametasooni kulgu. Sageli kasutatakse lainepõhist mustrit (suureneb ja järgnev annuse vähendamine) või järkjärgulist vähenemist pärast impulssimpulsi annust (64 või 32 mg), iga päev manustades, vähendades annust 2 korda iga kahe päeva järel.

Kortikosteroidide kursused ei mõjuta MS järgnevat kulgu. On kindlaks tehtud, et lühikursused annavad sama mõju kui pikad (kuni 3-4 nädalat). Viimasel juhul aga suureneb kõrvaltoimete tõsidus märkimisväärselt.

Sageli kasutatakse ägenemiste raviks ACTH sünteetilist analoogi (synacthen depot) (1,0 ml päevas intramuskulaarselt 3 päeva jooksul, seejärel 1,0 ml päevas lihasesiseselt pärast 2 päeva 3... 7 korda).

Metüülprednisolooni impulsi annuste kõrvaltoimed ei ole tavaliselt suured ja on hästi kontrollitud (perifeersed tursed, glükosuuria, neuropsühhiaatrilised häired, ebamugavustunne maos, naha nakkushaigused ja kuseteede süsteem, epi-krambid, vererõhu kõikumised).

Kortikosteroidide kulgemisega kaasneb kaaliumi preparaatide kasutamine. Paljudel juhtudel on ette nähtud profülaktilised väikesed diureetikumide annused.

Tuleb märkida, et kortikosteroididega pulsiteraapia kursused viiakse eelistatult läbi arstide järelevalve all olevas haiglas, et anda vajalikku abi väga harva, kuid pigem ohtlikeks tüsistusteks. Enam kui kolme kursuse kortikosteroidide kõige ratsionaalsem kasutamine aastas.

Mõningatel juhtudel kasutatakse tsüklosporiini A (Sandimmune) raskete korduvate MS-i ägenemiste raviks, mis on resistentsed kortikosteroidravi suhtes. Seda ravimit võib soovitada nii ägenemiste aktiivsuse vähendamiseks kui ka järgnevate raskete ägenemiste ärahoidmiseks.

Kolme kuu tsüklosporiin A manustatakse esimese kahe nädala jooksul annuses 3 mg kehakaalu kg kohta, seejärel 5 mg kehakaalu kg kohta kuni 3 kuud. Peamised kõrvaltoimed on seotud selle potentsiaalse nefrotoksilisusega, mistõttu on vajalik iganädalane uurea ja seerumi kreatiniini jälgimine. Võimalik vererõhu tõus, seedetrakti häired, kehakaalu muutused, hüpertrikoos.

Muude ravimeetodite efektiivsus ägenemiste puhul on vähem veenev ja nende kasutamist soovitatakse kõige sagedamini koos hormoonraviga.

MS-i ägenemiste patogeneesis on olulised kõikidele põletikulistele protsessidele iseloomulikud mittespetsiifilised reaktsioonid. Angioprotektorite, trombotsüütide vastaste ainete, antioksüdantide ja proteolüüsi inhibiitorite väljakirjutamise bioloogiline teostatavus MS-i ägenemisel on ilmselge. Neid ravimeid kasutatakse vastavalt üldtunnustatud terapeutilistele režiimidele (piikid, trental, glutamiinhape, C-vitamiin, E-vitamiin, tiokhape, berlitsioon, nootropid, cavinton, kontraktsioon jne).

Ägenemiste keerulises ravis kasutatakse edukalt edukalt ensüümpreparaate (wobenzyme).

Plasmaferees on võimalik MS-i ägenemise või progresseerumise ajal. Skeem: üks kord nädalas plasma vahetusega, mis moodustab 5% kehakaalust, 4-10 seanssi kursuse kohta. Tõhusamalt - plasmafereesi kombinatsioon kortikosteroidide või tsütotoksiliste ravimitega.

Vähem veenev on vereplasma transfusioonide efektiivsus.

Võib-olla intravenoosne tilguti gemodeza (200-400 ml päevas - 3-5 päeva) MS-i ägenemise ajal.

Pärast mitmeid aastaid kestnud intensiivseid uuringuid on tuvastatud mitmeid immuunmoduleerivaid ravimeid, mis võivad vähendada MS-i remitsiooni ja remiteeriva ravikuuriga patsientide ägenemiste sagedust. Topeltpimedas meetodis läbi viidud mitmikeskuste kliiniliste uuringute tulemused näitasid, et need ravimid vähendavad MS-i ägenemiste sagedust keskmiselt 30% võrra ja aeglustavad pöördumatute häirete progresseerumise kiirust, mis põhjustab puuet erineval määral. Reeglina on positiivsed kliinilised andmed kinnitatud MRI andmetega aktiivsete fookuste arvu olulise vähenemise ja fokaalsete ajukahjustuste üldmahu vähenemise vormis. Sellised ravimid hõlmavad peamiselt interferoon-beeta preparaate, Glatirameeratsetaati, samuti intravenoosseks manustamiseks mõeldud immunoglobuliini suurtes annustes sisalduvaid preparaate.

MS-ravi läbiviimine ravimitega, mis takistavad ägenemise teket, ei välista ägenemiste teket, mida tuleb viivitamatult kortikosteroididega ravida ja puude järkjärgulist suurenemist. Väheneb ainult ägenemiste sagedus ja jääknähtude raskusaste (mis nõuavad sümptomaatilist ravi). Arstid, patsiendid ja nende sugulased peaksid seda hästi mõistma. Üks peamisi probleeme on MS-patsientide optimaalne valik seda tüüpi ravi puhul.

Beeta-interferooni (beeta-IFN) valmistamisel on immunomoduleeriv ja põletikuvastane toime. Betaferon (beeta-IFN-1b), Rebif ja Avonex (Beta-IFN-1a) on praegu registreeritud kasutamiseks Venemaal.

Betaferon'i (“Schering”) manustatakse 8 miljonit rahvusvahelist ühikut (MME või 250 mg) subkutaanselt igal teisel päeval pikka aega (vähemalt 12 kuud). Beetaferooni kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed on lokaalsed reaktsioonid süstekohal, üldised gripitaolised seisundid (külmavärinad, palavik, liigesed, lihasvalu), depressioon.

Rebif'i (“Serono”) süstitakse pika aja jooksul (vähemalt 12 kuud) subkutaanselt 44 µg (või 22 μg) igal teisel päeval.

Avonex'i (“Biogen”) süstitakse pikka aega subkutaanselt 30 µg 1 kord nädalas.

Beeta-IFN-1a ravimite kõrvaltoimed on samad kui beeta-IFN-1b, kuid arenevad harvemini.

Lisaks beeta-interferooni ravimitele on ka teisi vahendeid, mis vähendavad ägenemiste sagedust. Esiteks on see Teva (Iisrael) toodetud Glatirameeratsetaat (Copaxone). Seda manustatakse annuses 20 mg subkutaanselt päevas pikka aega (vähemalt 12 kuud). Kõrvaltoimed on kerged lokaalsed reaktsioonid, gripitaolised seisundid, üldine halb enesetunne, iiveldus, epigastraalne valu ja mõnikord paanika erutus.

Positiivsed kliinilised tulemused saadi immunoglobuliini intravenoosselt (IVIG) suurte annuste kasutamisel. Ravi efektiivsus ja ohutus IVIG sõltub peamiselt kasutatava ravimi kvaliteedist. Sandoglobiin (Novartis) on ravim, mida iseloomustab usaldusväärne puhastamine ja kõrge intaktse immunoglobuliini sisaldus. On ka koduseid ravimeid IVIG. Rakendatakse erinevaid skeeme. Näiteks 2 g homoglobiini kilogrammi kehakaalu kohta 3 päeva, seejärel kord kuus 0,2 g kehakaalu kilogrammi kohta kolm aastat koos väikese annusega asatiopriini (3 mg kehakaalu kg kohta päevas 2 aastat). seejärel 2 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas aastas).

Ainult asatiopriinil on nõrk mõju MS-i ägenemiste sagedusele, mis on kombineeritud erinevate kõrvaltoimetega.

Arutatakse alfa-interferooni ja selle ravimite (reaferoon, viferon) kasutamist põletikuvastaste, ägenemiste vastaste ravimitena. Kuid praegu ei ole selgeid andmeid nende tõhususe kohta liikmesriikides.

Sekundaarse progresseeruva MS ravi

Sekundaarse progresseeruva MS ravis võib eristada kolme peamist suundumust: 1) püsiva ägenemise ja MRT-ga kontrastse aktiivse fookusega patsientidel võib olla beeta-IFN või metotreksaat; 2) progresseeruva progresseerumisega patsiendid võivad saada metotreksaati või mitoksantrooni; 3) pahaloomulise, kiiresti progresseeruva haigusega patsiendid saavad tsüklofosfamiidi, tsüklosporiini A, asatiopriini, metotreksaati või mitoksantrooni kombinatsioonis suurte kortikosteroidide annustega.

Efektiivsus sekundaarse progressiooni suhtes on tõestatud ainult siis, kui kasutatakse beeta-IFN-1b (beetaferooni) vastavalt eelnevalt viidatud skeemidele.

MS-s kasutatavatest tsütostaatikumidest on kõige enam uuritud asatiopriini ja tsüklofosfamiidi toimet. Asatiopriini püsiv pikaajaline kasutamine ei mõjuta märkimisväärselt progressiooni kiirust, kuid sellega kaasnevad arvukad kõrvaltoimed. Tsüklofosfamiidil on haiguse progresseerumisele tugevam toime, kuid see on ka toksilisem. Kõrvaltoimete raskusastme vähendamiseks vähendage ravimi päevaannust 100–200 mg-ni päevas või tehke tsüklofosfamiidi (2 korda aastas) lühiajalisi pulsiandmeid koos kortikosteroididega. Äärmiselt pahaloomulise MS-i progresseeruva kuluga on see valikuvõimalus.

MS-i sekundaarse progresseerumise üks kõige lootustandvamaid ravimeetodeid on metotreksaadi (7,5 mg suukaudne) kasutamine, eriti kombineerituna metüülprednisolooniga.

Hiljuti on mitoksantrooni (novantron, 20 mg kuus) laialdaselt kasutatud kombinatsioonis metüülprednisolooniga (1000 mg kuus) meetodina, mis näitas olulist aeglustumist puude kasvu ja MRI-de fookuste moodustumise suhtes, kuigi kaasnesid sagedased kõrvaltoimed.

MS-i sekundaarse progresseerumisega kladribiiniga saavutatud progresseerumise aeglustumine.

Kliiniliste uuringute staadiumis on meetod autoloogiliste luuüdi tüvirakkude siirdamiseks aktiivse immunosupressiivse ravi taustal. Arvestades väljendunud kõrvaltoimete ohtu ja surmaohtu (kuni 8%), on see lähenemine eelistatud haiguse pahaloomulise kulgemise korral.

Patogeneetilise ravi meetodite peamine probleem, mis mõjutab ägenemiste sagedust ja progressiooni kiirust, on nende kõrge hind. Otseselt seotud tema küsimustega, kes, millal, kui kaua ja millises annuses neid ravimeid välja kirjutada. Kõigi ravimite peamised vastunäidustused on rasedus ja haiguse kõrge raskusaste.

Sümptomaatiline ravi ning meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon on esmatähtsad neuroloogiliste sümptomite ravis kõigis liikmesriikides. Praegu hõlmab meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon mitte ainult motoorsete ja sensoorsete funktsioonide taastamise, töövõime, vaimse seisundi normaliseerimise meetodeid, vaid ka patsiendi täieliku tagasipöördumise normaalsesse sotsiaalsesse tegevusse, tema iseseisvuse säilitamist, elukvaliteedi tõelist paranemist.

Piisavalt valitud sümptomaatiline ravi ei paranda ainult patsientide kliinilist seisundit ja elukvaliteeti, vaid takistab ka MS-i tüsistuste teket, eriti haiguse sekundaarse kulgemise korral (nakkushaigused, perifeerse vereringe häired ja autonoomsed funktsioonid, kontraktsioonide ja rõhuhaiguste teke jne)..

Sõltuvalt kasutusvaldkonnast on võimalik eristada teraapiat, mille eesmärk on parandada 1) motoorseid ja koordineerivaid häireid; 2) neuropsühholoogilised häired; 3) vaagna elundite düsfunktsioon; 4) valu ja muud tundlikkuse polümorfsed häired; 5) motoorsed ja tundlikud paroksüsmaalsed sümptomid.

1. Spastilisuse ravi

Suurenenud lihastoonus on kombineeritud pareesiga, klooniga, flexor- ja extensor-spasmidega. Vaagna häirete raskus sõltub suuresti lihastoonuse seisundist. Raske lihaste toonuse vähenemine võib viia nõrkuse suurenemiseni, samal ajal võivad aktiivsed füsioteraapia harjutused kaasa aidata spastilisuse kasvule. Spastilisuse tugevdamine võib toimuda kõndimisel, väljaheite säilitamise, uriini, kuseteede infektsioonide, ratastoolis ebaõiglase maandumise, erineva päritoluga valu, artroosi taustal.

Spastilisuse ravis on vaja täpsustada konkreetseid ülesandeid: 1) valusate spasmide vähendamine; 2) liigeste parem liikumine, mis parandab liikumist; 3) istumise ajal parem asend; 4) abi liigeste teiseste muutuste, artroosi ravis, füsioteraapia ja treeningteraapia võimaluste suurendamisel; 5) kontraktsioonide tekke vältimine; 6) raskelt haige hoolduse hõlbustamine.

Lihastoonide vähendamist on võimalik saavutada mitte-ravimite meetoditega (jää- või jahutatud plaatide rakendused, spetsiaalsed harjutused mõjutatud jäsemete venitamiseks või venitamiseks 2-4 minutit, biofeedback, hüperbaariline hapnikuga varustamine).

Spastilisuse suunatud ravimine peaks olema rangelt individuaalne, pidevalt jälgitav arst, patsient ise.

Mydocalm on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, lihastoonide vähenemisega kaasneb mõnikord vasodilataatori toime, vererõhu langus. Algannust 150 mg ööpäevas võib vajadusel suurendada 150 mg kaupa kahe päeva jooksul, kuni saavutatakse optimaalne individuaalne annus (mitte üle 1500 mg päevas).

Sirdalud - algannus võib olla 2 kuni 4 mg, kõige sagedamini kasutatav annuse suurendamise etapp on 2 mg. Annust, mis on suurem kui 36 mg ööpäevas, ei soovitata, sest võib tekkida pearinglus ja suukuivus.

Baklofeen - ööpäevane annus jaguneb paremini 3-4 annuseks. Ravimi algannus - 5 mg päevas koos toiduga, etapp annuses 2,5-5 mg kolme päeva jooksul. Optimaalne annus on 20-60 mg päevas. Suurte annuste korral hüpotensioon, unisus, ärrituvus, desorientatsioon.

Sirdaludil ja baklofeenil on sama tugev lihaslõõgastav toime (rohkem väljendunud kui mydokalm). Sirdalud põhjustab vähem nõrkust. Baklofeen jääb valusate tooniliste spasmide esmaseks valikuks.

Selle patsiendi optimaalse annuse määramisel võib 7-14 päeva pärast annust vähendada suboptimaalseks, mis on pikka aega toetav. Iga ravimi järsk tühistamine võib põhjustada toonuse olulist suurenemist. Lubatud on mitme ravimi kombinatsioon, mis võimaldab efektiivselt vähendada iga ravimi madalamate annuste tooni.

2. Pareetilise lihasnõrkuse ravi

Kõige sagedamini kasutatavad metaboolsed ravimid koos rehabilitatsiooniga.

Metaboolsete ainete hulka kuuluvad nootroopsed ained, aminohapete preparaadid, karnitiin.

Tserebrolüsiini kursused (5,0 intravenoosselt 10 ml soolalahuse kohta üks kord päevas 5-7 päeva jooksul), nootropiil, piratsetaam või encephabol (1 tabel 3 korda päevas), tserebriili, glutamiinhappe, metioniini ja teiste ravimite kursused. B - vitamiinide (eriti B - vitamiini) ravi₁₂) aitab taastada närviimpulssi.

Pareseesi taseme vähendamiseks on soovitatav kasutada kodumaist aplegiini (karnitiinvesinikkloriidi). Ravi kestus - 10,0 ml intravenoosselt 400 ml soolalahusega üks kord päevas 5 päeva jooksul.

Väga oluline on füüsilise teraapia kompleksi valik, mis parandab oluliselt pareetiliste lihaste tugevust MS-ga patsientidel.

3. Kroonilise väsimuse sündroomi (CFS) ravi

Krooniline väsimus MS-is on füüsilise või vaimse aktiivsuse subjektiivne vähenemine, mis kahjustab patsientide töövõimet ja elukvaliteeti ning kestab pool päeva rohkem kui 6 nädalat.

MS algstaadiumis võivad korduvad jahedad vannid ja dušid vähendada väsimustunnet.

Amantadiinil (symmetrela) on positiivne toime CFS-ile annuses 100 mg 2 korda päevas (kõrvaltoimed: unehäired, kõhuvalu, peavalu, pearinglus).

Semaxi, millel on neuroprotektiivne ja neurostimuleeriv toime, võib manustada ka annuses 0,3 mg 3 korda päevas endonaalselt üks kuu. Korduvad kursused on soovitatavad.

Mõnel juhul, kui vaimse komponendi ülekaal CFS-i moodustamisel on depressiooni, antidepressantide, individuaalse ja grupi psühhoteraapia abi taustal. Päevase raviskeemi planeerimine kohustuslike puhkeaegadega võib oluliselt vähendada CFSi raskust.

Füüsilise ja vaimse keskkonna optimeerimine tööl ja kodus võimaldab teil oluliselt parandada olemasolevaid rikkumisi ilma ravimita.

4. Neuropsühholoogilised häired ja nende ravi MS-s

Vaimsete häirete kliinilised ilmingud on mitmesugused MS-s: asteeniline sündroom, hüsteerilised ja hüsterofoorsed reaktsioonid, obsessiivhaigused (premormide tunnuste teravdamine, kahtlus, kalduvus moodustada obsessiivseid mõtteid ja hirme) ning afektiivsed häired kõige sagedamini - depressiivne sündroom ja eufooria.

MS-ga patsientidel on depressioonireaktsioonide sagedus võrreldes teiste krooniliste neuroloogiliste haigustega oluliselt suurenenud. Depressioon mõjutab negatiivselt kõiki neuropsühholoogilisi funktsioone.

Lisaks rühmarühmale ja individuaalsele psühhoteraapiale kasutatakse depressiooni raviks mitmesuguseid antidepressantide rühmi: fluoksetiinid (Prozac jne), serotoniini tagasihaarde stimulaatorid (koaksiil jne), tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin jne), tetratsüklilised antidepressandid (lerivoon jne).). Arvesse tuleb võtta võimalikke kõrvaltoimeid (tugevuse vähenemine, uriinipeetus, suurenenud üldine nõrkus).

Madalate depressioonide korral on efektiivsed väikesed neuroleptilise esulperiidi (nt. Llonili) annused, 50 mg 1–3 korda päevas või alprosolaami rahustite (Xanax) kombinatsioon fluoksitiinidega (Prozac). Meelelahutuse normaliseerimiseks ja paroksüsmaalsete seisundite raviks MS-s on karbamasepiin esimese ravimina.

Mõningatel juhtudel võib MS-l esineda akuutseid psühhootilisi seisundeid, millel on produktiivsed polümorfsed sümptomid, hallutsinatsioonid ja deliirium. Nendel juhtudel on vajalik skisofreenia diferentsiaaldiagnoos ja antipsühhootiliste ja neuroleptiliste ravimite (haloperidool 0,5-10 mg päevas, asaleptiin, leponex 25-600 mg päevas jne) väljakirjutamine.

5. Ataksia ja treemori ravi

Nende häirete korrigeerimine on MS-i sümptomaatilise ravi üks raskemaid ülesandeid.

Mitte-uimastite meetodid on väga olulised: kinesioloogiline kompenseerimine, spetsiaalsete platvormide stabiliseerimine, kaalutavate käevõrude ja harjutuste kasutamine koordineerimise taastamiseks ja uue motoorse stereotüübi arendamiseks.

Tremori ja diskrimineerimise vähendamine on väga piiratud: B-vitamiini kursused₆ (1% 1 ml intramuskulaarselt iga teine ​​päev nr 15), beeta-adrenoblokaatorid (anapriliin kuni 120-160 mg päevas) kombinatsioonis antidepressantidega (väikesed annused amitriptüliini, alates 40 mg päevas).

Tugeva värisemise leevendamiseks, saavutades hüperkineesi astme, võite kasutada karbamasepiini (annuse järkjärguline suurenemine 0,1... 1,2 g päevas, keskmiselt 0,6 g).

Pikaajalise ravimi kasutamise korral on soovitatav järkjärguline annuse vähendamine või vastuvõttude katkestused 2-4 nädalat.

Märkimisväärse hüperkineesi korral kasutatakse mõnikord norakin't annuses 0,01 mg päevas, väikestes annustes tsüklodooli või nacomi. On tõendeid, et isoniasiidi treemor on edukalt ravitud annuses 800 kuni 1600 mg, suurendades seda järk-järgult 300-400 mg-lt.

Soodustada kasutamist tremors ondansterona või zofran (2-8 ml intravenoosselt või 4 mg suukaudselt). Mõnel patsiendil paraneb Semaxi ja glütsiini kasutamine.

6. Vaagnahaiguste ravi

On soovitatav, et patsientidel on urineerimise vastaselt teatud toimingute järjestus: 1) uroloogiliste infektsioonide antibakteriaalne ravi testide ja uriinikultuuride kontrolli all; 2) neuropsühholoogiliste häirete, eriti depressiooni korrigeerimine; 3) urodünaamiliste uuringute läbiviimine (sh uriinijääkide mahu uurimine), põie ultraheliuuring, harvem - kontrastaine urograafia; 4) kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute andmete põhjal määratakse kindlaks kahjustuse liik - uriinipidamatus (detrusori hüperrefleksia), viivitus (detrusori hüporefleksia), kombineeritud häired (sfinkter ja detrusori düssüergia); 5) joogirežiimi ja une normaliseerimine, päevase raviskeemi muutmine ja toitumisharjumused (kofeiini ja alkoholi väljajätmine), psühhoterapeutiliste meetmete läbiviimine, kusepõie magneto-ja elektrostimulatsiooni meetodite rakendamine, vaagnapõhja lihaste koolitamine, spastilise tonuse korrigeerimine. Ainult siis on soovitav alustada raviravi.

Uriini hoidmise nõrkuse või võimetusega kasutatakse järgmisi ravimeid: 1) antikolinergiline - oksübutüniin (driptaan, ditropaan), probantiin (propanteliinbromiid), metanteliinbromiid, tolterodiin (detrusitool), trospiumkloriid; 2) spasmolüümid (flavoksaat, nifedipiin); 3) aadrenomimeetik-imipramiin (tofraniil, apoimipramiin, melipramiin); 4) antidiureetilise hormooni - düsmopressiini (adiuretiin, desmospray) sünteetiline analoog.

Uriinimise nõrkuse või võimatuse korral kasutatakse järgmisi vahendeid: 1) kolinomimeetikumid (betanehool, distigminbromiid, neostigmiin); 2) a-sümpaatilised aktiivsuse blokeerijad (prasoliin, fenoksübensamiin, reserpiin, guanitidiinsulfaat); 3) lihasrelaksandid (baclofen, sirdalud).

Vaagna organite funktsiooni häirete erirühm on seksuaalse funktsiooni häired. Nende kõige sagedasem ilming on seljaaju kahjustusega seotud meeste potentsiaali vähenemine. Sellegipoolest on enamikul patsientidel selles valdkonnas esinevad rikkumised seotud peamiselt emotsionaalse komponendiga, mistõttu psühhoterapeutilistel meetmetel võib olla kiire ja püsiv positiivne mõju. Teiste meetodite hulgas võib märkida ka Viagra ravimit (25 mg kuni 100 mg), samuti erinevaid vasoaktiivseid salve. Vähem kasutatakse tavaliselt intravenoosset süstet või suposiite papaveriini, prostaglandiini E ja teiste vasodilataatoritega. Erinevate proteeside kasutamine MS-i jaoks, mis võib süvendada urineerimishäireid, ei ole kategooriliselt soovitatav.

Tänapäeva integreeritud lähenemisviis MS ravile hõlmab õigeaegset piisavat leevendust, ravimite väljakirjutamist ägenemiste ärahoidmiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamist, järkjärgulist sümptomaatilist ravi, mis põhineb multidistsiplinaarsel lähenemisel ja mis hõlmab psühhofüüsilist rehabilitatsiooni.

Neurorehabilitatsioonimeetmeid on võimatu läbi viia ilma piisava kontakti loomiseta patsiendiga, õpetades talle „MS-iga elamise“ põhimõtteid, ilma depressiooni ilmingute ja muude neuropsühholoogiliste häirete peatamiseta, mis oluliselt raskendavad patsiendi kohanemist pöördumatute sümptomitega, samuti ilma patsiendi ümber kasuliku “sotsiaalse võrgustiku” loomata. võib aidata kaasa patsientide ühiskonnale ja sotsiaalsetele ja psühholoogilistele toetustele.

MS ravimise probleem ei ole veel kaugeltki lahendatud, kuid viimaste aastate saavutused patogeneetilises ja sümptomaatilises ravis võimaldavad MS-i kindlalt välistada „nähtamatute” neuroloogiliste haiguste loetelust.