Nimmepunkt: näidustused, käik ja teostamise tehnika, rehabilitatsioon

Rõhk

Nimmepunktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, mille käigus selgroo kanali subarahnoidaalne ruum läbib lumbaalses piirkonnas. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, väga harva - ilma selleta, seda võib näidata nii lastele kui täiskasvanutele.

Nimmepunkti võib õigustatult pidada üheks kõige informatiivsemaks viisiks, kuidas diagnoosida kesknärvisüsteemi, ajukehade, tserebrospinaalvedeliku patoloogiat. Sellel on mitte ainult näidustused, vaid ka tõsised vastunäidustused, mida peab hoolikas arst, kes määrab protseduuri otstarbekuse, hoolikalt hindama.

Viimastel aastakümnetel on läbi viidud nimmepunktide arv mõnevõrra vähenenud mitteinvasiivsete diagnostikameetodite laialdase leviku tõttu - arvuti ja magnetresonantstomograafia, kuid mõned haigused nõuavad CSF kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, selle liigse eemaldamise, narkootikumide sissetoomise subarahnoidaalsesse ruumi, mida ei saa ilma otsese läbitungita likööri ruumi.

Valdav enamik patsiente talub torkimist üsna soodsalt, kuid tüsistuste oht on endiselt olemas, nii et hooliv arst peaks olema torkes ja patsiendil äärmiselt ettevaatlik ja ettevaatlik, teavitades spetsialiste kõigist negatiivsetest tundetest.

Kõige sagedamini teevad seljaaju kanalit anestesioloogid, kes suudavad seega tagada CSF-i võtmise uuringus, samuti anesteesia mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Kui on täheldatud õiget läbitorkamistehnikat, on see patsiendile praktiliselt valutu, kuid see võib anda piisava hulga informatsiooni diagnostilisel otsingul ja sobiva ravi valikul.

Millal on vaja ja miks mitte lumbaalkunkti?

Nimmepunkti tehakse nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhul, kui viimane ei saa tõsise seisundi tõttu töötajatega kokku puutuda.

Diagnoosimiseks viiakse läbi seljaaju punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata mikroorganismide olemasolu, vedelikurõhku ja subarahnoidaalse ruumi avatust.

Terapeutiline punktsioon on vajalik ülemäärase vedeliku eemaldamiseks või antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimite sisestamiseks intratekaalsesse ruumi neuroinfektsiooni, onkopatoloogia ajal.

Nimmepunkti põhjused on kohustuslikud ja sugulased, kui arst otsustab konkreetse kliinilise olukorra alusel. Absoluutsed tähised hõlmavad järgmist:

  • Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilise kahjustus, brutselloos, entsefaliit, arakhnoidiit;
  • Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT-skaneerimise või MRI-ga ei ole võimalik täpset diagnoosi teha;
  • Vajadus selgitada vedeliku põhjuseid kontrastse või erivärviga;
  • Subarahnoidaalne verejooks juhul, kui ei ole võimalik läbi viia mitteinvasiivset diagnoosi;
  • Hüdrokapsas ja koljusisene hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • Haigused, mis nõuavad antibiootikumide, vähivastaste ainete sissetoomist otse aju limaskesta all.

Suhtes - närvisüsteemi patoloogia demüeliniseerumisega (näiteks hulgiskleroos), polüneuropaatia, sepsis, määratlemata palavik väikelastel, reumaatilised ja autoimmuunhaigused (lupus erythematosus), paraneoplastiline sündroom. Eriline koht on hõivatud limaskesta anestesioloogias, kus see toimib närvirakkude anesteetikumide andmise meetmena, et pakkuda üsna sügavat anesteesiat patsiendi meelega.

Kui on põhjust eeldada neuroinfektsiooni, siis uuritakse intratsell-ruumi läbitorkamise teel tekkinud CSF-i bakterioloogide poolt, kes määravad mikrofloora olemuse ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Sihtotstarbeline ravi suurendab oluliselt patsiendi taastumise võimalusi.

Vesipea puhul on ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subarahnoidaalsetest ruumidest ja ventrikulaarsest süsteemist täpselt punktsioon, ja sageli tunnevad patsiendid leevendust peaaegu kohe niipea, kui nõel hakkab vedelikku lekkima.

Kui kasvajarakud on leitud vedelikus, on arstil võimalus täpselt määrata kasvava kasvaja olemust, selle tundlikkust tsütostaatikumide suhtes ja hiljem korduvad punktsioonid võivad muutuda ravimite manustamismeetodiks otse kasvaja kasvualale.

Kõigi patsientide puhul ei tohi teha nimmepunkti. Kui on oht tervisele või eluohtlikkusele, tuleb manipuleerimine loobuda. Seega on torkimise vastunäidustused järgmised:

  1. Aju turse, mille risk või tunnused on tüvi või väikeaju sisestamisel;
  2. Kõrge koljusisene hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib põhjustada ajurünnaku dislokatsiooni ja sisestamist;
  3. Pahaloomulised kasvajad ja muud mahuprotsessid koljuõõnes, intratserebraalsed abstsessid;
  4. Oklusiivne vesipea;
  5. Varre struktuuride hajutamise kahtlus.

Ülalkirjeldatud riigid on täis tüvistruktuuride väljajätmist suure okulaarse forameniga nende sisestamise, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumise, kooma ja patsiendi surma tõttu. Mida suurem on nõel ja mida rohkem vedelikku eemaldatakse, seda suurem on surmavate tüsistuste oht. Kui punktsiooni ei saa edasi lükata, siis eemaldatakse minimaalne võimalik tserebrospinaalvedeliku maht, kuid kiilutamisega kaasneb mõni vedelik tagasi.

Kui patsient kannatab raske peavigastuse, massiivse verekaotuse, ulatuslike vigastuste tõttu, on see šoki seisundis, on ohtlik teha nimmepunkt.

Muud protseduuri takistused võivad olla:

  • Põletikulised pustulaarsed, ekseemilised muutused nahas kavandatud punktsiooni ajal;
  • Hemostaasi patoloogia koos suurenenud verejooksuga;
  • Antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite võtmine;
  • Aju veresoonte aneurüsm koos rebenemise ja verejooksuga;
  • Rasedus

Neid vastunäidustusi peetakse suhteliseks, mis suurendab tüsistuste riski, kuid juhul, kui punktsioon on elulise tähtsusega, võib neid tähelepanuta jätta.

Nimmepunkti ettevalmistamine

Ettevalmistus nimmepunkti kavandamiseks hõlmab põhjalikku uurimist, psühholoogilist tuge, võetud ravimite loetelu parandamist. Enne patsiendi nimmepunkti suunamist on ta planeeritud teiste testide läbiviimiseks, alustades rutiinsetest veri- ja uriinianalüüsidest, koagulogrammidest ja lõpetades külastused kitsastele spetsialistidele, CT, MRI, kui need on vajalikud. See kehtib rohkem ambulatoorse või eksamineeritava kohta, kelle elu on ohus. Vastasel juhul toimib arst kiiresti ja alates patsiendi seisundist.

Kui patsienti ei kahjustata, peab ta anestesioloogi teavitama pidevalt kasutatavatest ravimitest, allergiatest, kroonilisest somaatilisest patoloogiast. Naised peaksid veenduma, et nad ei ole rasedad, eriti kui nad kavatsevad võtta kasutusele kiirguskindlad ained, toksilised antibiootikumid ja tsütostaatikumid. Kõik patsiendid peavad sekkumiseks kirjutama kirjaliku nõusoleku.

Nimmepunkti tehakse ambulatoorselt, kui isik ise protseduurile jõuab, või statsionaarselt, kui patsienti ravitakse või uuritakse kliinikus. 12 tundi enne ettenähtud manipuleerimist on parem mitte süüa või juua, ja kahe nädala jooksul peatub vere hõrenemist põhjustavate ainete kasutamine.

Oluline ettevalmistav etapp on patsiendi psühholoogiline tugi, mille jooksul arst selgitab menetluse olemust, väidab selle vajalikkust. Vastavalt tunnistusele kasutatakse rahustit. Eriti oluline on töötada inimestega, kes on allergilised lokaalanesteetikumide suhtes, sest tervislikel põhjustel torkatakse nad ilma anesteesiata.

Menetlustehnika

Enne manipuleerimist valmistab personali steriilne komplekt nimmepunkti jaoks, kaasa arvatud erineva struktuuriga nõelad, kuid alati - teravad ja õhukesed, sidemed, kindad, pintsetid. Eeltingimuseks on ravimite ja seadmete kättesaadavus ägeda allergilise reaktsiooni, eluohtlike seisundite korral.

Kui tehakse seljaaju punktsioon, paigutatakse patsient tema külge tagasi seljaga kirurgi või anestesioloogi juurde või istub seljaga võimalikult painutatud. Patsiendi suurima liikumatuse jaoks aitab assistent teda, kui patsient on laps, siis vanemad. Sõltuvalt asendist varieerub ka manipuleerimise tehnika.

Kui patsiendi lamavas asendis plaanitakse torkida, palutakse tal võtta nn embrüonaalne positsioon, nagu kasvav loote asub emakal: selja on painutatud piirini, painutatud jalad viiakse kõhu seinale, pea surutakse rinnale. Selles asendis saavutatakse selgroolüli protsesside maksimaalne lahknevus nende vaheliste vahemaade laiendamisega nimmepiirkonnas.

Istumisasend on üsna mugav nii anestesioloogile kui ka patsiendile, kes istub diivanil või laual alumise jäsemega lauas, kaldub ees, voldib käsi rinnal või toetub neile operatsioonilaua külge. Selgroo vahelise ruumi suurendamiseks palutakse patsiendil nii palju kui võimalik kaarelt painutada.

Soolane positsioon on eelistatum nimmepunkti korral vastsündinud naistel, raske valu sündroom pärast vigastusi, patsientidel, kellega ei ole võimalik kontakti luua ja istuv - kõrge rasvumisastmega.

Nimmepunkti algoritm sisaldab:

  1. Vajalike tööriistade ettevalmistamine, kindad desinfitseerimine, patsiendi paigaldamine või istumine, torkekohtade töötlemine (kaks korda joodi ja kolm alkoholiga);
  2. Torkepunkti määramine, lokaalanesteetikumide kasutuselevõtt;
  3. Tegelikult on subarahnoidaalse ruumi läbitorkamine spetsiaalne nõel, mille südamik on eemaldatud ainult siis, kui nõel võttis täpselt aju membraani all õigesse asendisse;
  4. Tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine või ravimite sissetoomine;
  5. Nõela eemaldamine alles pärast seda, kui südamik naaseb selle algasendisse.

Punkti määrab anestesioloog või kirurg. Täiskasvanutel on see kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna vahel, lastel, allpool, neljanda ja viienda, kuid alati alla kolmandiku, mille tasandil seljaaju asub. Neid punkte peetakse kõige ohutumaks, sest seljaaju lõpeb kõrgemal, mistõttu on selle vigastamise oht minimaalne, vastavalt õigele protseduurialgoritmile.

Kui arst määrab ja tähistab torkekohta, ravitakse nahka kolm korda antiseptikuga ja seejärel pehmendatakse pehmed kuded kohaliku tuimastuslahusega - novokaiin, lidokaiin mahus kuni 10 ml. Subjekt praktiliselt ei tunne analgeesia tõttu ebamugavust. Väikesed patsiendid torkatakse üldanesteesia all.

Spinaalsete anesteesiate instrumentide loetelu sisaldab spetsiaalseid nõelaid mandriiniga, mis takistab nõela avanemist ja komplikatsioone. Puhastamine toimub spinousprotsesside vahel, õrnalt ja sujuvalt, et mitte närve ja veresooni kahjustada. Nõel asetatakse täpselt keskele, paralleelselt pöörlevate protsesside suunaga.

lapse punktsioonipunkt

Kui see liigub, tungib nõel selja, sidemete ja seljaaju kõva koe pehmetesse kudedesse. Subarahnoidaalsesse ruumi tungides tundub, et see satub kirurgi poolt tunnisesse (täiskasvanutel 7 cm sügavusel ja lastel umbes 2 cm sügavusel). Kui see ei juhtu, võib nõel libiseda selgroolülide vastu või ei olnud sügavalt sisestatud. Nõela asukoha määramiseks võib arst eemaldada mandriini. Vedeliku väljatõmbamisel on nõel subarahnoidaalses ruumis.

Diagnostilise punktsiooniga ekstraheeritakse ainult mõni milliliitrit tserebrospinaalvedelikku, hüdrokefaaliga kuni 120 ml, ja seejärel naaseb mandriin tagasi ja nõel eemaldatakse. Torkeala määritakse antiseptikuga, rakendatakse steriilset sidet. Mitu tundi pärast manipuleerimist peate valetama magu, jälgides täielikku puhkust.

Enamik patsiente, kellel on nimmepunkt, kardavad valu, mis on tegelikult võimalik, kuid ainult esimese süstimise ajal, mille käigus viiakse läbi valuvaigistav toime. Kuna novokaiin või lidokaiin immutatakse koega, tundub tuimus või distentsioon ning seejärel pärsib anesteetikum tundlikkust ja arsti edasised toimingud ei põhjusta enam valu.

Kui nõel puudutab kogemata närvi juurt, võib tekkida äge, äkiline valu ühes jäsemest või perineaalsest piirkonnast. See nähtus ei ole ohtlik, kuid patsient peab oma tundeid viivitamatult arstile teatama, et ta kohandaks nõelarabanduse.

Video: nimmepunkti tehnika

Torke mõju

Nimmepunkti lõpus ei saa üksi tõusta ega liikuda, patsienti transporditakse valeosakonda, kus ta veedab veel paar tundi magamiskohal ilma padjata. Esimese eluaasta lapsed sobivad tagaküljele tagumiste rullidega. Iga 15 minuti järel saabub anestesioloog või kirurg kogudusse ja märgib südame löögisagedust, rõhku ja kehatemperatuuri.

Esimesed 2-3 päeva pärast torkimist määrati voodi puhkus, mis tühistatakse ainult siis, kui patsient on rahuldavas seisukorras ja täieliku usalduse komplikatsioonide puudumisel. Manipulatsiooni kõige sagedasem kõrvaltoime on peavalu, mis nõuab sageli valuvaigistite kasutamist. Kranialgia ei ole eluohtlik, see kulgeb kõige rohkem nädalas, kuid raviarsti tuleb sellest sümptomist teavitada.

Seljaaju kraan on invasiivne sekkumine, mis võib põhjustada tüsistusi. Statistika kohaselt võivad protseduuri tagajärjed esineda 0,3% patsientidest ja kõige sagedamini seostatakse ebapiisavalt adekvaatse hinnangu andmisega vajadusele ja takistustele, protseduuritehnoloogia rikkumisele, laia nõelte kasutamisele.

Torke tüsistused on:

  • Meningismi nähtused - arenevad aju membraanide ärrituse tõttu, mis väljenduvad põletiku sümptomites;
  • Nakkuslikud protsessid (arahnoidiit, meningiit), mis ei täida ettevaatusabinõusid punktsiooni ajal;
  • Kranialgia;
  • Tõsiste ja püsivate valudega selgroo juurte vigastus on reeglina tehniliste vigade taustal;
  • Hemokoagulatsioonist tingitud verejooks või teatud ravimite võtmine;
  • Varre struktuurid intrakraniaalse hüpertensiooni või mitme punktsiooni ajal;
  • Trauma nõelte vaheliigaketas, mille väljaarenemine on herniaalne;
  • Müeliit, radikuliit, araknoidiit koos antibakteriaalsete ravimite kasutamisega, tsütotoksilised ravimid, valuvaigistid, röntgenkontrastained (väljendub liigse rakulikkusena ja proteiinisisalduse suurenemises tserebrospinaalvedelikus mikroobide puudumisel ja normaalse suhkrusisalduse korral).

Üldiselt võib nimmepunkti pidada ohutuks diagnoosimis- ja ravimeetodiks, kuid ainult siis, kui on täheldatud läbitorkamisalgoritmi, selle teostatavuse piisav hindamine. Patsiendid ei tohiks manipuleerimisest karta, sest selle tulemus võib vastata paljudele keerulistele küsimustele patoloogia olemuse, ravivõimaluse ja prognooside kohta tulevikus.

Spinaalne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Spinaalne punktsioon viitab spetsiaalse nõela sisestamisele seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, et võtta seljaaju vedelik uurimiseks või meditsiiniliseks otstarbeks. Sellel manipuleerimisel on palju sünonüüme: nimmepunkti, nimmepunkti, nimmepunkti, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsiooni. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Näidised nimmepunkti kohta

Nagu ülalpool mainitud, võib diagnoosimiseks või terapeutilistel eesmärkidel teostada nimmepunkti.

Diagnostilise manipulatsiooni korral viiakse läbi punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata kindlaks nakkuse esinemine selles, mõõta CSF-i survet ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbilaskvust.

Kui on vaja eemaldada liigne CSF seljaaju kanalilt, süstida antibakteriaalseid ravimeid või kemoteraapia ravimeid, teostada ka nimmepunkt, kuid juba ravimeetodina.

Selle manipulatsiooni näidustused on jagatud absoluutseks (st nendes tingimustes on punktsioon vajalik) ja sugulane (torkima või mitte, arst otsustab teie äranägemise järgi).

Absoluutsed näited seljaaju punkteerimiseks:

  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused (entsefaliit, meningiit ja teised);
  • pahaloomulised kasvajad membraanide ja aju struktuuride piirkonnas;
  • likööri diagnoos (tserebrospinaalvedeliku väljavool), lülitades seljaaju kanalisse röntgenkontrastained või värvid;
  • verejooks aju arahnoidse membraani all.
  • hulgiskleroos ja muud demilitariseerivad haigused;
  • põletikuline polüneuropaatia;
  • laevade septiline emboolia;
  • väikelastel (kuni 2 aastat) tundmatu palavik;
  • süsteemne erütematoosne luupus ja mõned teised sidekoe süsteemsed haigused.

Vastunäidustused nimmepunkti suhtes

Mõnel juhul võib selle terapeutilise ja diagnostilise manipulatsiooni läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ja võib isegi olla ohtlik patsiendi elule - see on vastunäidustus. Peamised neist on loetletud allpool:

  • märgatav aju turse;
  • järsult suurenenud koljusisene rõhk;
  • ümbritseva hariduse olemasolu ajus;
  • oklusiivne vesipea.

Need 4 seljaaju punksiooni ajal esinevat sündroomi võivad viia aksiaalsesse sisestamisse - eluohtlikku seisundisse, kui osa aju imbub suure okulaarse ninaosa - see on hädavajalike elutähtsate keskuste toimimine ja patsient võib surra. Läbistamise tõenäosus suureneb, kui kasutatakse paks nõela ja seljaaju kanalist eemaldatakse suur hulk tserebrospinaalvedelikku.

Kui punktsioon on hädavajalik, tuleb eemaldada võimalikult väike tserebrospinaalvedeliku kogus ja läbitungimissümptomite korral sisestada õige kogus vedelikku väljastpoolt.

Muud vastunäidustused on:

  • pustulaarne lööve nimmepiirkonnas;
  • vere hüübimissüsteemi haigused;
  • vere vedeldajate (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid) võtmine;
  • verejooks aju või seljaaju ankurseerunud veresoonest;
  • seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokeerimine;
  • raseduse ajal

Need 5 vastunäidustused on suhtelised - nimmepunkti läbiviimisel on olukord oluline ja seda tehakse koos nendega, võttes lihtsalt arvesse teatud tüsistuste tekkimise ohtu.

Puhastustehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina kalduvas asendis, kusjuures pea kaldub rinnale ja jalad painutatakse kõhule surutud põlvedele. Sellises asendis muutub punktsioonipunkt arstile kõige kättesaadavamaks. Mõnikord ei ole patsient lamamas, vaid istub toolil, kui ta kaldub edasi ja paneb käed lauale ja tema pea kätele. Seda sätet on hiljuti vähem ja vähem kasutatud.

Lapsed löödakse 4. ja 5. nimmepiirkonna selgroo vahel ning täiskasvanu on veidi kõrgem 3. ja 4. nimmepiirkonna vahel. Mõned patsiendid kardavad torkimist, sest nad usuvad, et seljaaju võib vigastada protseduuri ajal, kuid see ei ole nii! Täiskasvanud inimese seljaaju on ligikaudu 1-2 nimmepiirkonnas. Allpool on see lihtsalt olemas.

Puhastamispiirkonna nahka töödeldakse vaheldumisi alkoholi ja joodi lahustega, seejärel süstitakse enne nn sidrunikoort, seejärel subkutaanselt ja sügavamalt, torkamise ajal anesteetikum (Novocain, Lidokaiin, Ultracain).

Puhastamine (läbitorkamine) viiakse läbi spetsiaalse nõelaga, millel on südamik (see on varda nõela sulgemiseks mõeldud varras) tasapinnas esiosast tagant, kuid mitte talje suhtes risti ja väikese nurga all alt üles (piki selgroolülid, nende vahel). Kui nõel erineb keskjoonest, toetub see tavaliselt luule. Kui nõel läbib kõik struktuurid ja siseneb seljaajukanalisse, tundub läbitorkamist juhtiv spetsialist kui rike; kui sellist tunnet ei esine, kuid kui mandriin eemaldatakse, läbib tserebrospinaalvedelik läbi nõela, see on märk sellest, et sihtmärk on saavutatud ja nõel kanalis. Kui nõel on õigesti sisestatud, kuid seljaaju vedelik ei voola välja, palub arst patsiendil köha või tõsta selle pea lõppu, et suurendada tserebrospinaalvedeliku survet.

Kui naastud ilmnevad arvukate punktsioonide tulemusena, võib vedeliku väljanägemine olla väga raske. Sellisel juhul püüab arst teisele, kõrgemale või madalamale tasemele läbitorkamist.

Rõhu mõõtmiseks subarahnoidaalses ruumis kinnitatakse nõelale spetsiaalne plasttoru. Tervetel inimestel on tserebrospinaalvedeliku rõhk 100 kuni 200 mm Hg. Täpsete andmete saamiseks palub arst patsiendil võimalikult palju lõõgastuda. Rõhutaset saab hinnata ligikaudu: 60 tilka CSF minutis vastab normaalsele rõhule. Kui aju põletikulised protsessid või muud seisundid, mis aitavad kaasa tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemisele, suureneb rõhk.

Alaruumi läbilaskvuse hindamiseks viiakse läbi spetsiaalseid teste: Stukey ja Quekkenshted. Kuekkenshtedi proov viiakse läbi järgmiselt: määratakse algne rõhk, seejärel surutakse subjekti jugulaarid maksimaalselt 10 sekundit. Katse ajal suureneb rõhk 10-20 mm veesambaga ja 10 sekundit pärast verevoolu taastamist normaalseks. Squeak test: nabas, surudes alla rusikaga 10 sekundit, mille tulemusena suureneb ka rõhk.

Veri vedelikus

Tserebrospinaalvedelikus on 2 verepuhastuse põhjust: verejooks arahnoidse all ja veresoonte kahjustused punksiooni ajal. Nende eristamiseks üksteisest kogutakse vedelik 3 katseklaasi. Kui veri seguneb verejooksuga, on vedelik ühtlaselt värvitud. Kui tserebrospinaalne vedelik alates 1. kuni 3. katseklaasi muutub puhtamaks, oli veri tõenäoliselt tingitud veresoonte vigastusest läbitorkamise ajal. Kui verejooks on väike, võib punakasvesi värvi olla vaevu märgatav või üldse mitte märgatav. Sellisel juhul on vaja teha kindlaks oma laboriuuringute muutused.

Alkoholi uuring

Reeglina kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 katseklaasi: üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks uurimiseks.

Üldanalüüsi läbiviimisel hindab laboritehnik vedeliku tihedust, pH-d, värvi, läbipaistvust, leiab tsütoosi (rakkude arv 1 μl), määrab valgusisalduse. Vajadusel määratakse ka teised rakud: kasvajarakud, epidermaalsed rakud, arachnoendothelium jt.

Vedeliku tihedus on tavaliselt 1,005-1,008; see suureneb koos põletikuga, väheneb vedeliku liiaga.

Normaalne pH väärtus on 7,35-7,8; see suureneb paralüüsi, neurosüüli, epilepsia korral; väheneb meningiit ja entsefaliit.

Terve vedelik on värvitu ja läbipaistev. Tema tume värv räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest, kollane on märk suurenenud valgu- või bilirubiinitasemest, samuti hemorraagiast subarahnoidaalses ruumis.

Hägune vedelik muutub kõrgete valgete vereliblede tasemel (üle 200-300 1 µl). Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse neutrofiilne tsütoos, viirusnakkuse korral - lümfotsüütide, parasitoosiga - eosinofiilse, verejooksu korral leitakse tserebrospinaalvedelikus punaste vereliblede kõrgenenud sisaldus.

Valk ei tohiks tavaliselt olla suurem kui 0,45 g / l, kuid põletikuliste protsesside korral ajus, neoplasmades, hüdrokefaalis, neurosifilisis ja teistes haigustes, suureneb selle tase oluliselt.

Vedeliku biokeemilises uuringus määratakse kindlaks paljude näitajate tase, mille hulgas on kõige olulisemad järgmised näitajad:

  • glükoos (selle tase on ligikaudu 40-60% vere tasemest ja võrdub 2,2–3,9 mmol / l; meningiitide vähenemine, suureneb insultidega);
  • laktaat (normi täiskasvanutele on 1,1-2,4 mmol / l; suureneb bakteriaalse meningiidiga, aju abstsessidega, vesipeaga, ajuisheemiaga; väheneb viirusliku meningiidi korral);
  • kloriidid (tavaliselt - 118-132 mol / l; suurenenud kontsentratsioon tuumorites ja aju abstsessides, samuti ehinokoktoos; vähenenud - meningiidi, brutselloosi, neurosüüfilise) korral.

Mikrobioloogiline uurimine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrdumisega, kasutades ühte võimalikest meetoditest (sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist) ja vedelikku külvatakse toitaineel. See määrab haiguse põhjustaja ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kuidas käituda pärast seljaaju punkteerimist

Selleks, et vältida tserebrospinaalvedeliku võimalikku lekkimist läbitorkeava kaudu, peab patsient jälgima, et see oleks horisontaalasendis 2-3 tundi pärast torkimist. Et vältida operatsiooni tüsistuste teket või leevendada nende seisundit nende esinemise korral, tuleks voodipesu pikendada mitmele päevale. Välista kaalu tõstmine.

Seljaaju punksiooni tüsistused

Selle protseduuri tüsistused tekivad 1-5 patsiendil 1000-st. Need on:

  • aksiaalne süstimine (äge - suurenenud koljusisene rõhk; krooniline - korduvate punktsioonidega);
  • meningism (meningiidi sümptomite ilmnemine põletiku puudumisel iseenesest on meningide ärrituse tagajärg);
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused aseptiliste reeglite rikkumise tõttu punksiooni ajal;
  • tõsised peavalud;
  • selgroo juurte kahjustus (tekib püsiv valu);
  • verejooks (kui vere hüübimist on rikutud või kui patsient võttis verd vedeldajaid);
  • ketta kahjustamisest tulenev intervertebraalne hernia;
  • epidermoidtsüst;
  • meningeaalne reaktsioon (tsütoosi ja valgu taseme järsk tõus, kui glükoos on normaalses vahemikus, ja mikroorganismide puudumine põllukultuuris, mis on tingitud antibiootikumide, kemoteraapia ravimite, valuvaigistite ja radioplaatide sissetoomisest seljaaju kanalisse, reeglina taandub kiiresti ja täielikult, kuid mõnel juhul põhjustada müeliiti, radikuliit või araknoidiiti).

Seega on seljaaju punktsioon kõige olulisem, väga informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur, millele on olemas nii näidustused kui vastunäidustused. Selle teostatavuse määrab arst ja hindab võimalikke riske. Ülekaaluline punktsioonide hulk on patsientide poolt hästi talutav, kuid mõnikord tekivad komplikatsioonid, mille puhul tuleb patsienti koheselt neile arstile rääkida.

Haridusprogramm neuroloogias, loeng teemal "Nimmepunkt":

Meditsiiniline animatsioon teemal „Nimmepunkt. Visualiseerimine:

Nimmepunkti läbiviimine ja tulemuste tõlgendamine

Nimmepunkt on protseduur, mis viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku (CSF) võtmiseks või erinevate ravimite manustamiseks subarahnoidaalsesse ruumi.

Aju nakkushaiguste puhul on punktsioon kõige täpsem diagnoosimeetod ja kui kahtlustatakse tuumori või verejooksu korral tomograafiat, on see ainus võimalik alternatiiv täpsematele uuringutele (MRI, CT).

Tähistused ametisse nimetamiseks

Alkohol on vedelik, mis ringleb likvoronosnyh viisil, subarahnoidaalses ruumis ja aju vatsakestes. Selle ülesandeks on säilitada normaalne koljusisene rõhk, eemaldada aju ainevahetust ja säilitada kesknärvisüsteemis trofilisi protsesse. Pidev kokkupuude ajus määrab nimmepunkti diagnostilise väärtuse erinevate etioloogiate närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks.

Näidustused punktsiooni kohta:

  • aju ja seljaaju nakkushaiguste tunnused (meningiit, neurosüüfilis, kesknärvisüsteemi tuberkuloos, seljaajutõbi, entsefaliit jne);
  • häiritud teadvus ja kooma, millega ei kaasne aju struktuuride nihkumise ja tungimise sümptomid (kui imikutel on tomograafia ja neurosonograafia vastunäidustused);
  • kahtlus verejooksust subarahnoidaalses ruumis (kui arvuti ja magnetresonantstomograafia teostamine on võimatu);
  • tserebrospinaalvedeliku ninakaudse ja auraalse efusiooni põhjuste kontrastdiagnostika, tserebrospinaalvedeliku fistulid ja muud patoloogiad (müelogeense ja entsefalogrammi kontrasti manustamine);
  • vesipea, mis ei kaasne intrakraniaalse rõhu olulise suurenemisega;
  • sclerosis multiplex'i diagnoosimine, äge polüradikuloonuriit ja teised aju nakkushaigused;
  • meningide kasvajad;
  • aju vatsakeste raske põletiku kulg, bakteriaalse etioloogia meningiit ja meningoentsefaliit (antibakteriaalsete ainete endolyumbaalne sissetoomine).

Punkti suhtelised näidustused on närvikiudude (polüneuropaatia) kahjustused, mõned autoimmuungeneesi haigused (süsteemne erütematoosne luupus), septiline embolia ja palavik põletiku sümptomite puudumisel.

Kuidas protseduuri ette valmistada

Nimmepunkti ettevalmistamine ei sea piiranguid päevale ja toitumisele. Protseduuri määramisel peaks patsient teavitama arsti järgmisest teabest:

  • võetud ravimite loetelu;
  • andmed veritsushäirete ja allergiate (eriti antiseptiliste lahuste, lidokaiini ja teiste lokaalanesteetikumide) hematopoeetilise süsteemi patoloogiate kohta;
  • gestatsiooniaeg, kui see on olemas.

Biomaterjali kogumise päeval on soovitatav järgida joogirežiimi, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne sekretsioon.

Vahetult enne protseduuri peab patsient tühjendama põie. Kui punktsioon hõlmab kontrasti sisseviimist selgroo edasise röntgenograafia jaoks, tuleb ka sooled puhastada, et vähendada diagnoosivigade riski, mis on tingitud seedetrakti sisu kihistumisest uuritud luude kujutisel.

Nimmepiirkonda, kus asub tulevane süstekoht, tuimastatakse lokaalanesteetikumide abil. Infiltreerumise anesteesia tehnikat kasutatakse valusate tunnete välistamiseks torketüki süstimise ajal. Novokaiini (0,5%) või lidokaiini (1%) lahus süstitakse pehmetesse kudedesse kihtides.

  1. Esiteks süstitakse anesteetikum naha alla enne “sidruni kooriku” moodustumist, millega nahk muutub sarnaseks tänu näärmete ilmumisele infiltraadi pinnale.
  2. Seejärel süstitakse 5–10 ml anesteesia ravimit 3–4 cm sügavusele nõela liikumise suunas punktsiooni ajal.

Pärast anesteesiat eemaldatakse nõel õrnalt koest. Puhastamine toimub pärast nimmepiirkonna tundlikkuse kadumist.

Operatsiooniruumis liigub patsient kõhupiirkonnas kõhupiirkonnas.

Tehnoloogia

Puhastamine toimub järgmiselt:

  1. Patsient pannakse istuma või lamama, võimaldades ligipääsu nimmepiirkonnale. Kõige tavalisem positsioon on küljel, kus jalad painutatakse põlvedele ja aheldatakse tugevalt rinnale. Seljaaju kumeruse vältimiseks paigutatakse seljaosa alla padi või rullitud rätik. Kui patsient ei suuda oma selga nii palju kui võimalik iseseisvalt painutada, siis kinnitab see kahe meditsiinitöötaja jõudude soovitud asendisse.
  2. Arst plaanib süstekohta ja ravib seda ümbritseva nahaga antiseptilise lahusega. Täiskasvanud patsientidel paikneb seljaaju teise nimmepiirkonna kohal, nii et kõige mugavam ja ohutum koht proovi võtmiseks on vahe 2 ja 3 või 3 ja 4 selgroolüli vahel selles piirkonnas. Lastel on aju suurema suhtelise kestuse tõttu neljanda ja viienda nimmepiirkonna vahel torkamine veidi madalam. Infektsiooni vältimiseks ravitakse süstekoha ümbruses alkoholi ja joodi.
  3. Nurkade vahele on paigaldatud torketõuk (Bira nõel). Mandriiniga nõel (juhtvarras, mis tagab sisseviimise täpsuse) peab olema suunatud punktide vahel, mis paiknevad spinousprotsessides. Täiskasvanud patsientidel sisestatakse nõel kallakuga ülespoole ja lastele - perpendikulaarne selgroo suhtes. Lõike serv liigub sissepoole läbi seljaaju membraanide "rikke" tunde (kuni 7 cm sügavusega täiskasvanutel ja kuni 2 cm lastel). Kui rõhk on luudes, eemaldatakse nõel subkutaanse koe tasemele ja sisestatakse uuesti teistest nurkadest.
  4. Arst võtab biomaterjali või ravimi või kontrastaine sisse. Märgise korrektne sisseviimine on CSF-i vaba aegumine pärast hullu väljavõtmist. Mõnedes patoloogiates voolab tserebrospinaalne vedelik tugeva surve all. Bioloogilise materjali maht võib olla vahemikus 2–8 ml (diagnoosimiseks) kuni 30–40 ml (vajadusel intrakraniaalse rõhu vähendamiseks). Terapeutilise punktsiooni ajal on rõhk vedelikku kandvatel radadel rangelt kontrollitud, et vältida hüpotensiooni.
  5. Pärast protseduuri määritakse nimmepunkti koht antiseptikuga ja kaetakse steriilse sidemega või salvrätikuga.

Pärast torkimise lõpetamist peab patsient olema kompositsioonide vältimiseks madalama seljatoega ja vähemalt 2 tundi liikumatult. 1–2 päeva jooksul pärast protseduuri tuleb jälgida voodipesu, vältides istumisasendit ja korpust.

Mida tulemused näitavad

Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused olid valmis juba tund pärast punksiooni. Bakterioloogiline analüüs kestab 3-5 päeva.

Normiks on järgmised uurimistulemused:

  • vedeliku rõhk - 100–200 mm veesammas (sõltuvalt patsiendi asukohast protseduuri ajal);
  • biomaterjali värv on läbipaistev, värvitu;
  • tihedus - 1,003–1,008 g / ml;
  • pH - 7,37–7,87 (kergelt leeliseline);
  • valk - 0,15–0,45 g / l;
  • glükoos - 0,5–0,8 g / l (2,8–3,9 mmol / l);
  • leukotsüüdid - 0-5 1 μl-s (0–1 neutrofiili, 0–5 lümfotsüüti);
  • punased verelibled - puuduvad;
  • fibriini kile puudub;
  • kloriidid - 7,0–7,5 g / l;
  • Nonne-Apelt'i ja Pandi reaktsioonide tulemus (valgu kogusisalduse määramine) on nõrk opalestsents (proovi kerge hägusus);
  • bakterid, plasma, epiteeli- ja kasvajarakud, makrofaagid, monotsüüdid, mono-, oligo- ja polüklonaalsed antikehad puuduvad.

Vastsündinute tserebrospinaalvedeliku normaalsed omadused on olulised: patoloogiate puudumisel võib selle värv olla kollane (ksantokroomne) või punakas (hemorraagiline). See sisaldab kuni mitmeid tuhandeid punaseid vereliblesid ja kuni 200 valgeverelibled. Valgu kontsentratsioon vastsündinute tserebrospinaalvedelikus võib ulatuda 1 g / l.

Selleks, et saada täielikku kliinilist pilti hemato-entsefalitse barjääri kahjustusest, määratakse albumiini indeks, mille jaoks võetakse mitte ainult vedeliku proovid, vaid ka vereanalüüs. Valgu kontsentratsioonide suhe tserebrospinaalvedelikus ja seerumis näitab patoloogia raskust.

Aju patoloogiad kajastuvad punktsioonitulemustes järgmiselt:

  1. Viiruse meningiit väljendub tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemises, leukotsüütide arvus (kuni 20-800) ja valgu kontsentratsioonis (kuni 1,5 g / l). Sarnast kliinilist pilti võib täheldada entsefaliidi korral.
  2. Meningide tuberkuloosse põletiku korral võetakse kasutatava biomaterjali opalüüs, täheldatakse tserebrospinaalvedeliku, valgu (kuni 5 g / l) ja leukotsüütide (kuni 200-700) rõhu suurenemist. Väheneb glükoosi ja kloriidide kontsentratsioon ning lümfotsüütide osakaal. 10-st kolmest kliinilisest juhtumist on proovis fibriinkile.
  3. Purulentne (bakteriaalne) meningiit avaldub tserebrospinaalvedeliku rõhu ja hägususe suurenemises, kõrge valgu kontsentratsioonis (0,7–16 g / l) ja tugeva leukotsütoosiga (1000–5000 1 µl). Vedeliku värvus võib olla kollakasroheline (meningokoki infektsiooniga), valkjas (pneumokoki), sinakas (püotsüaanse nakkusega) jne. Glükoosi kontsentratsioon on oluliselt vähenenud (mõnel juhul nullilähedane). Proovis on jäme fibriini kile.
  4. Pärast subarahnoidaalset verejooksu saab tserebrospinaalvedelik hemorraagilist värvi ja valgu kontsentratsioon tõuseb 0,7–15 g / l. Esimesel päeval esineb proovis punaseid vereliblesid, lümfotsüütide arv tõuseb 5–7 päevani (kuni 100-500 in 1 μl). Subarahnoidaalse verejooksu analüüsi tulemused võivad sarnaneda traumaatilise ajukahjustuse tunnustega.
  5. Vesipeaga on vähenenud tserebrospinaalvedeliku tihedus.
  6. Meningeedi onkoloogiliste haiguste korral omandab tserebrospinaalne vedelik opalestseeruva värvi. Analüüsi tulemused näitavad valgu ja glükoosi kontsentratsiooni suurenemist ning atüüpiliste rakkude esinemist.

Subarahnoidaalsete verejooksu, entsefaliidi, viiruse ja seroosse bakteriaalse meningiidi iseloomulik tunnus on seisundi leevendamine pärast torkimist.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused punktsiooni jaoks:

  • suur sissetungi oht (aju hajutamine);
  • aju varre rikkumine katselises ja lokaalses foramenis;
  • mahuõpetus tagumises kraniaalfossa;
  • intrakraniaalne hematoom ja ajukoe traumaatiline abstsess;
  • traumaatiline šokk;
  • suur verekaotus;
  • ulatuslikud seljavaevused.

Raske ja koomulaarse patsiendi puhul on punktsioon lubatud ainult siis, kui haiguse etioloogia on ebaselge ja esineb suurenenud koljusisene rõhk.

Suhtelised vastunäidustused on vere hüübimishäired, tugeva hüpertensiooniga aju veresoonte ateroskleroos.

Võimalikud tagajärjed

Protseduuri normaalsed kõrvaltoimed on peavalud, punetus ja ebamugavustunne punktsioonikohas. Need nähtused kaovad 2 päeva jooksul.

Punkti eesmärk vastunäidustuste ja selle tehnoloogia rikkumiste juures võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • seljaaju kolesteatoom;
  • seljavalu pärast seljaaju närvikiudude kahjustamist;
  • traagidevaheliste ketaste trauma;
  • meningism;
  • veritsemine punktsioonist;
  • Kesknärvisüsteemi infektsioonid;
  • aju sissetungimine jne

Järeldus

Subarahnoidaalse ruumi punktsioon on vajalik paljude kesknärvisüsteemi ja seljaaju põletikuliste haiguste diagnostiline protseduur. Tserebrospinaalvedeliku seroloogiline ja bakterioloogiline analüüs võimaldab teil kiiresti kindlaks määrata patoloogia põhjuse, kuju ja tõsiduse.

Kui see on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele ja nõela sisestamise tehnikale, ei ole protseduur patsiendile ohtlik ja tüsistuste teke on ebatõenäoline.

Nimmepunkt: eesmärgid, tehnika, tagajärjed ja tüsistused

Nimmepunktsioon, mida nimetatakse ka nimmepiirkonnaks või seljaaju, on kaasaegne meditsiin tavaline protseduur. Kõige sagedamini kasutatakse seda neuroloogilises praktikas ja leukeemiaga.

Selline lihtne protseduur põhjustab endiselt patsientide hirme ja seda ümbritseb suur hulk müüte. Seetõttu on vaja teada selle näidustustest ja vastunäidustustest, selle tegevuse eesmärkidest ja tehnikast, samuti võimalikest tagajärgedest.

Nimmepunkti jaoks on kaks eesmärki: terapeutiline ja diagnostiline.

Peale selle sisestatakse nõel seljaaju membraanidesse anesteesia eesmärgil.

Terapeutilistel eesmärkidel ei kasutata seljaaju läbitungimist väga sageli, kõige tavalisem on seljaajuvedeliku diagnoosimise kord. Saadud bioloogiline aine saadetakse laboratoorse diagnostika arstile, kes peab selles erinevate rakkude arvu, määrab valgu, glükoosi ja mõnede muude näitajate taseme, mille alusel haiguse esinemine kinnitatakse või ümber lükatakse.

MRI leviku ulatusliku meditsiinipraktika tekkimisega ja haiglate CT-skanneritega varustamise vähenemisega vähenes vajadus vedeliku saamise järele, kuid seda protseduuri kasutatakse jätkuvalt teatud tingimuste diagnoosimiseks ja raviks.

Iga protseduuri tähised on jagatud absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed on tähised, mis ei jäta teisi diagnoosimis- või ravivõimalusi. Diagnostilistel eesmärkidel on nimmepunktsioon tingimata näidatud:

  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused;
  • aju ja selle membraanide kasvajad;
  • liköör (seljaaju vedeliku väljavool);
  • traumaatiline ajukahjustus või insult koos subarahnoidaalse hemorraagia kahtlusega.

Suhteline, st vabatahtlik viide diagnostilise protseduuri läbiviimiseks, on:

  • suurenenud koljusisene rõhk (selle otseseks mõõtmiseks);
  • demüeliniseerivad haigused (hulgiskleroos, amüotroofne lateraalskleroos jne);
  • põletikuline polüneuropaatia;
  • aju ja seljaaju toitvate laevade septiline emboolia;
  • raskekujuline palavik tundmatu etioloogiaga vastsündinutel ja kuni kaheaastastel lastel;
  • hajutatud sidekoe haigused (süsteemne erütematoosne luupus, süsteemne sklerodermia jne).

Terapeutilistel eesmärkidel on ette nähtud:

  • rõhu vähendamine seljaaju kanali ja koljuõõne sees;
  • ravimite manustamine (antibiootikumid, kemoterapeutilised ained);
  • seljaaju kanali pneumaatika (harvaesinev meetod raskete epilepsiavormide raviks).

Punkti tehakse patsiendi asendis, kes istub või asub tema küljel. Objekti pea on rinna suhtes kaldu, jalad painutatakse põlvedele ja mao lähedal, selja on arsti poole kumerdunud. Selgroo paindumise vältimiseks asetatakse alumine selja alla väike kõva padi.

Tagasiulatuvat nahka ravitakse antiseptikuga. Torkekoha määramiseks hoitakse kujuteldavat joont, mis asub vaagna luude ülemise serva tasandil. See telg, mida nimetatakse ridgeidevaheliseks jooneks, läbib III ja IV nimmelüli. Nii selles punktis kui ka üksteise vahelises vahekorras on võimalik torkida nii kõrgele kui ka madalamale.

Kõige tavalisem müüt, mis on seotud nimmepunktiga, ütleb, et protseduuri ajal võib seljaaju torgata.

See ei ole nii, kuna see oluline täiskasvanu struktuur lõpeb nimmepiirkonna I tasemel, st palju suurem kui torketase.

Naha läbitorkamise vaatamisväärsused on tähistatud joodiga. Viige läbi lokaalanesteesia 0,5% -lise novokaiini lahusega, mis süstitakse esmalt naha alla, ja seejärel 3-4 cm sügavusele tulevase punktsiooni käigus.

Selle protseduuri algoritmi peamine etapp on läbitorkunõela sisseviimine, mis on suletud mandriiniga (spetsiaalne varras). Ettevaatliku, kuid tugeva liikumisega sisestab arst etteantud punkti. Kui nõel tabab subarahnoidaalset ruumi, tunneb ta oma “kukkumist”. Pärast seda kogutakse vedelik analüüsiks (tavaliselt võetakse 2–3 ml), nõel eemaldatakse õõnsusest, torkekoht töödeldakse ja suletakse aseptilise sidemega.

Pärast protseduuri vajab patsient puhkust. Voodipesu on soovitatav järgida vähemalt 2–3 tundi. Mõnel juhul määrab arst veeta voodis mitu päeva. Esimestel päevadel pärast torkimist tuleb emotsionaalne ülekoormus ja kaalu tõstmine välja jätta.

Medulla oblongata

Mõnikord tuleb hoolimata selle diagnostilisest ja terapeutilisest väärtusest loobuda nimmepunktist. Vastunäidustused ja näidustused on jagatud absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutne (radikaal) on:

  • raske aju turse;
  • järsult suurenenud rõhk koljuõõnde;
  • suurte aju moodustumine;
  • oklusiivne vesipea.

Need patoloogilised olukorrad viitavad seljaaju membraanide läbitungimiseni, sest tserebrospinaalvedeliku mahu järsu languse ja seljaaju kanali rõhu languse korral on võimalik aksiaalne sisselõige - tõsine haigus, kui mull langeb kolju suuresse lammastesse. Kõige sagedamini see viib patsiendi surmani, sest verejooks on väga õhuke struktuur, mis võib sellise brutomõju tõttu surra. Kuna vanemad keskused, mis pakuvad organismi elutähtsat aktiivsust, paiknevad selles ajuosas, on pärast sisestamist peaaegu võimatu ellu jääda.

Muud, vähem ohtlikud (suhtelised) vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks tehakse:

  • furunkuloos ja muud mädased nahahaigused punktsiooni väljaulatuvalt;
  • vere hüübimise ja seda mõjutavate ravimite (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid) rikkumised;
  • aju või seljaaju aneurüsmi rebend;
  • seljaaju ümbriste subarahnoidaalse ruumi blokeerimine;
  • raseduse ajal.

Selle ühise protseduuri kõrvaltoimed tekivad 1-5 patsiendil 1000-st. Järgmised kõrvaltoimed on võimalikud:

  • aju struktuuride hajutamine ja aksiaalne läbitungimine (äge või krooniline);
  • meningeaalsete sümptomite ilmnemine ilma meningide nakatumiseta (meningism);
  • tserebrospinaalvedeliku ja meningese infektsioon;
  • tugev peavalu;
  • selgroo närvi juurekahjustus (seljavalu);
  • verejooks;
  • lülisamba vigastus ja hernia järgnev esinemine;
  • epidermoidtsüst;
  • meningeaalne reaktsioon (tserebrospinaalvedeliku koostise muutused vastusena ajukihi ärritusele või narkootikumide sisseviimisele ja järgnevatele vale analüüsi tulemustele).

Nimmepiirkonna punktsioon - eesmärgid, näidustused ja tüsistused

1. Veidi embrüoloogia 2. Nimmepunkti eesmärgid 3. Näidustused ja vastunäidustused 4. Rakendamise tehnika 5. Indikaatorid, mis on määratud tserebrospinaalvedelikus 6. Komplikatsioonid 7. Uued tulemused

Spinaalne punktsioon on tavaline meditsiiniline protseduur paljude närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Teised nimed on nimmepunkt, nimmepunkt või seljaaju punktsioon. Subarahnoidaalne (subarahnoidaalne) ruum lunditakse nimmepiirkonnas. Seljaaju kanali läbitorkamise tulemusena voolab tserebrospinaalvedelik või tserebrospinaalvedelik, põhjustades intrakraniaalse rõhu langust. Likööri laboriuuringud võimaldavad teil teada saada paljude haiguste põhjustest. Tehnikat arendati rohkem kui 100 aastat tagasi.

Väike embrüoloogia

Loote arengu protsessis arenevad aju ja seljaaju närvitorust. Kõik, mis on seotud närvisüsteemiga - neuronid, plexused, perifeersed närvid, ekspansioonid või vatsakeste, tserebrospinaalvedelikega mahutid - omavad ühte päritolu. Seetõttu võib seljaaju kanali sabaosa (sabaosa) poolt võetud tserebrospinaalvedeliku koostist hinnata kogu närvisüsteemi seisundi põhjal.

Loote kasvu protsessis kasvab selgroo kanali skelett kiiremini kui närvikuded. Seetõttu ei ole seljaaju täis seljaaju, vaid ainult kuni 2. nimmelüli. Lisaks ristmiku ühendamise punktile on ainult õhukesed närvikiudude kimbud, mis ripuvad vabalt kanali sees.

See struktuur võimaldab teil selgroo kanalit purustada, kartmata aju aine kahjustamist. Väljend „seljaaju torkamine” on vale. Seal ei ole aju, ainult aju membraan ja tserebrospinaalvedelik. Seega ei ole "õuduslugusid", mille manipuleerimine on kahjulik ja ohtlik, mingit alust. Puhastamine toimub siis, kui midagi on võimatu, vaba ruumi. Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku kogus on umbes 120 ml, täielik uuendus toimub 5 päeva jooksul.

Närvikujundustehnikate, anesteesia täiustatud meetodite ja röntgenkiirte jälgimise arendamine vähendas mõnevõrra selle manipuleerimise vajadust, kuid paljudes haigustes on nimmepunktsioon endiselt parim terapeutiline ja diagnostiline tehnika.

Nimmepunktide sihtmärgid

Tserebrospinaalvedeliku läbitungimine toimub:

  • biomaterjali hankimine laboratooriumi uurimiseks;
  • määrata tserebrospinaalvedeliku rõhk, mis võib olla normaalne, kõrge või madal, kui vedelikku ei ole võimalik saada;
  • liigse tserebrospinaalvedeliku evakueerimine;
  • ravimite manustamine otse närvisüsteemile.

Pärast juurdepääsu tserebrospinaalsele kanalile kasutatakse kõiki võimalusi ravi ja vajalike manipulatsioonide jaoks. Patsiendi tserebrospinaalvedeliku rõhu vähenemine võib iseenesest leevendada patsiendi seisundit ja manustatud ravimid alustavad koheselt nende toimet. Mõnel juhul tekib terapeutiline toime "nõelale", kohe vedeliku eemaldamise ajal. Manipuleerimise negatiivsed mõjud on liialdatud.

Näidustused ja vastunäidustused

Nimmepunkti näidustused on järgmised:

  • entsefaliit, meningiit ja muud närvisüsteemi kahjustused, mida põhjustavad infektsioonid - bakteriaalsed, viiruslikud ja seenhaigused, sealhulgas süüfilis ja tuberkuloos;
  • kahtlus verejooksust arahnoidi all (subarahnoidaalne lõhe), kui kahjustatud veres lekib veri;
  • pahaloomuline protsess;
  • närvisüsteemi autoimmuunhaigused, eriti Guillain-Barre sündroomi ja hulgiskleroosi kahtlus.

Vastunäidustused viitavad tingimustele, kus aju rõhk võib järsult langeda tserebrospinaalvedeliku rõhu all, mis võib tungida suurtesse forameenidesse või punktsioon ei paranda inimese seisundit. Ärge kunagi torgake aju struktuuri kahtluse korral, see on keelatud alates 1938. aastast. Ärge torgake aju ödeemi, suuri kasvajaid, tserebrospinaalvedeliku, hüperephaluse või aju dropsia järsult suurenenud survet. Need vastunäidustused on absoluutsed, kuid on ka suhtelised.

Suhteline - see on seisund, kus punktsioon on ebasoovitav, kuid elu ohuga on nad tähelepanuta jäetud. Nad püüavad teha ilma punktsioonita vere hüübimissüsteemi haiguste, nimmepiirkonna naha abstsesside, raseduse, trombotsüütide vastaste ainete või vere vedeldajate võtmise korral, aneurüsmilt veritsemise korral. Rasedat täidetakse ainult viimase abinõuna, kui mõni teine ​​elu päästmise viis on võimatu.

Performance tehnika

Vajadusel on tehnika ambulatoorne, pärast seda, kui inimene saab koju tagasi pöörduda, kuid seda tehakse sagedamini statsionaarse ravi ajal. Manipuleerimise tehnika on lihtne, kuid nõuab täpsust ja suurepäraseid teadmisi anatoomiast. Peamine on punktsioonipunkti korrektne määramine. Mõningatel selgroo tüsistustel on võimatu.

Tööriistakomplekt sisaldab 5 ml süstalt, Bira nõela läbitorkamiseks, steriilseid torusid saadud CSF-ile, pihustid, kindad, puuvillapallid, steriilsed mähkmed, anesteetikumid, alkohol või kloorheksidiin naha desinfitseerimiseks, steriilne salvrätik torkekoha sulgemiseks.

Täitmine algab kõigi üksikasjade selgitusega. Patsient pannakse lootele sohvale, nii et selja on kaardunud, nii et selg, selg, kõik selle protsessid ja nende vahelised ruumid on paremini tunda. Tulevase punktsiooni ala on kaetud steriilse pesuga, mis moodustab kirurgilise välja. Puhastamiskohta töödeldakse joodiga, seejärel pestakse joodi alkoholiga, vajadusel eemaldage juuksed. Nad anesteseerivad naha ja sellele järgnevad kihid lokaalanesteetikumiga, oodates oma tegevust.

Seljaotsingu (Bira) nõel on läbimõõduga 2 kuni 6 mm, pikkus 40 kuni 150 mm. Laste puhul kasutatakse lühikesi ja õhukesi nõelu, täiskasvanute suurus valitakse vastavalt inimese põhiseadusele. Ühekordselt kasutatavad nõelad on valmistatud roostevabast terasest, millel on seesmine või õhuke metallvarras.

Torke tehakse kihid enne seljaaju kanalisse tungimist. Nõelast hakkab lekkima vedelikku, mida hoiab mandriin. Pärast tüve ekstraheerimist on esimene samm CSF-i rõhu mõõtmine - vaheseinaga toru on kinnitatud. Tavaliselt on rõhk vahemikus 100 kuni 150 mm veesamba.

Järgmisena kontrollitakse arahnoidse ruumi avatust: jugulaarsed veenid surutakse kokku ja rusikat surutakse naba vastu. Tavaliselt suureneb vedeliku rõhk proovidega 10 või 20 mm veesambaga.

Alkohol koguti 3 katseklaasi üldanalüüsi, mikroobse ja biokeemilise koostise saamiseks.

Pärast nõela eemaldamist peate 2-3 tunni jooksul magama magama, sa ei saa kaalusid tõsta ja füüsilisele pingutusele avaldada. Mõnel juhul on nõutav voodipesu kuni 3 päeva.

Näitajaid mõõdetakse vedelikus

Labor uurib järgmisi parameetreid:

  1. Tihedus - suureneb koos põletikuga, väheneb koos „liigse” vedelikuga, norm on 1.005–1.008.
  2. pH on normaalne vahemikus 7,35 kuni 7,8.
  3. Läbipaistvus - tavaliselt on tserebrospinaalvedelik läbipaistev, tekib hägusus koos leukotsüütide suurenemisega, bakterite, valgu lisandite esinemisega.
  4. Tsütoos või rakkude arv 1 μl-s - erinevate põletike ja infektsioonide korral, leitakse erinevaid rakke.
  5. Valk - norm ei ületa 0,45 g / l, suureneb peaaegu kõikides patoloogilistes protsessides.

Samuti uuritakse glükoosi, laktaadi ja kloriidide taset. Vajadusel värvitakse tserebrospinaalvedeliku määrdumine, uuritakse kõiki rakke, nende tüüpi ja arenguetappi. See on oluline kasvajate diagnoosimisel. Mõnikord viiakse läbi bakterite külvamine, bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Tüsistused

Nende sagedus on 1 kuni 5 juhtu 1000 inimese kohta.