Febriilsed krambid. Millal peaksin tähelepanu pöörama?

Ravi

Febriilsed krambid on tuntud juba antiikajast. Hippokrates kirjutas, et palavikud krambid esinevad kõige sagedamini esimese seitsme eluaasta lastel ja harvemini vanematel lastel ja täiskasvanutel (1). Febriilsed krambid on pediaatrias oluline küsimus. Febriilsete krampide probleemi kiireloomulisus on eelnevalt kindlaks määratud eelkõige nende võimaliku võime tõttu transformeerida mitmesugusteks healoomulisteks ja resistentseteks epileptilisteks sündroomideks ning ka staatuse käigus mõjutavad nad sageli neuropsühhilist arengut.

Kliiniline praktika näitab, et „palavikuga krampide” diagnoosi tõlgendatakse mõnikord liiga üldiselt ja arstid viitavad palavikule krampidele kui kõigile kõrge palavikuga krampidele. See toob kaasa ohtlike neuroinfektsioonide „vahelejätmise” ja palavikuga krampide ebapiisava prognoosimise.

Erinev diagnoos epilepsia ja lihtsa palavikuga krambihoogude vahel põhjustab mõnikord raskusi ja sõltub rohkem patsientide kestusest ja jälgimisest kui laboratoorsete meetodite andmetest. (2) Tõeline AF tuleks eristada palavikust põhjustatud krambihoogudest, mida võib lisada mitmete epilepsiavormide struktuuris (kõige sagedamini - Drave).

Paljud maailmas läbi viidud uuringud on näidanud, et AF-i sagedus laste populatsioonis on keskmiselt 2–5% (3). Üksikute geograafiliste piirkondade puhul täheldatakse AF sageduse suurenemist. Näiteks Jaapanis toimub FP 8,8% -l lastest (4), Indias - 5,1–10,1% ja Okeaania saartel - 14% lastest (3).

Seda iseloomustab AF-i esinemise vanusevahemik - 6 kuud. kuni 5-aastased, kelle vanus on 18–22 kuud. Febriilsed rünnakud on sagedamini poistel (60% juhtudest) (5).

Kliinilised ilmingud

AF määramisel on väga olulised järgmised tegurid: geneetiline eelsoodumus, kesknärvisüsteemi perinataalne patoloogia ja hüpertermia. Enamik teadlasi on nõus, et geneetilised tegurid mängivad AF (6) arendamisel juhtivat rolli.

Paljud teadlased (kodu- ja välismaised) tuvastavad palavikuga krambihoodega laste epilepsia edasise arenguga seotud riskitegurid:

  • epilepsia või epilepsiahoogude esinemine lapsepõlves koos vanematega;
  • neuroloogiline patoloogia lapsel enne palavikurakkude tekkimist;
  • vaimne alaareng;
  • fokaalsed krambid (krampide ülekaal keha mis tahes poolel, pea pöörded, näo kalduvus jne);
  • pikenenud krambid (kestavad üle 15 minuti);
  • krambid korduvad 24-48 tunni jooksul;
  • korduvate palavikuga krampide või muude paroksüsmaalsete seisundite esinemine (sagedane unistamine, öine hirm, uimasus, minestus jne);
  • patoloogilised muutused elektroenkefalogrammis (EEG), mis kestavad kauem kui 7 päeva pärast rünnakut;
  • laps vanuses alla 1 aasta või rohkem kui 5 aastat;
  • rünnakute ilmnemine temperatuuri langusega.

Kahe või enama riskiteguri juures on tavaliselt ette nähtud pikaajaline ravi epilepsiavastaste ravimitega.

Isoleeritud palavikuga krambihoogude dünaamilised tähelepanekud näitasid, et korduva palavikuga krampide risk on 30% ja epilepsiahoogud, mis ei ole seotud palavikuga, on 2-5%. Kui laps oli alla ühe aasta vana, suureneb korduvate krampide risk 50% -ni (2).

Epilepsia tõenäosus 2 või enama riskiteguri juuresolekul on palju suurem ja võib ulatuda 25% -ni.

Palavikuga krampide negatiivset mõju lapse neuroloogilisele seisundile ja vaimsele arengule ei ole tõestatud. Eriti huvitav on febriilsete krampide mõju järgneva epilepsia tekkele. On tõendeid, et palavikuga krambid võivad mõnikord põhjustada aju epilepsiat. Samal ajal on oluline aju rakkude hapniku nälgimistegur - hüpoksia, mis tekib krampide ajal ja põhjustab aju ajapiirkondade rakkude struktuurseid muutusi, millele järgneb epileptilise fookuse moodustumine (4).

Sellega seoses tundub meile, ja paljud teised teadlased, kolleegid-neuroloogid, vähemalt esimest või teist rünnakut läbi viies vähemalt rutiinne EEG.

Febriilsete krampide üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole olemas. Tehakse ettepanek eristada tüüpilist (lihtsat) ja ebatüüpilist (kompleks) OP (7) (tabel 1). Tüüpiline (lihtne) OP moodustab 75% kõigist palavikust põhjustatud krampidest. Enamikul juhtudel läbib lihtne AF iseseisvalt vanusega, muutudes epilepsiaks vaid 3-5% juhtudest ja peamiselt idiopaatilistest fokaalsetest vormidest (8; 5).

Me pakume järgmist, täielikumat, sümptomaatilist klassifikatsiooni palavikule.

  • Tüüpilised (lihtsad) palavikuga krambid.
  • Atüüpilised (komplekssed) palavikud.
  • Idiopaatiline epilepsia koos palavikuga krampidega pluss.
  • Febriilsed krambid mitmesuguste epileptiliste sündroomide debüütides.
  • Hemikonvulsiivsete krampide sündroom, hemiplegia, epilepsia (HHE sündroom).
  • Hävitav epileptiline entsefalopaatia kooliealistel lastel (DESC-sündroom).

Lihtne (tüüpiline) AF moodustab suurema osa kõigist palavikust krampidest - kuni 75% (7). Neile on iseloomulikud järgmised tunnused: Debüüdi vanus alates 6 kuust. kuni 5 aastat. Proovide sugulaste seas esines AF-i ja idiopaatilise epilepsia perekondlike juhtumite suur protsent, krambid üldjuhul generaliseerunud konvulsiivne toonilis-klooniline; seostatakse sageli unega.

Rünnakute kestus on vähem kui 15 minutit, enamasti 1–3 minutit; krambid ise peatuvad.

OP korratavuse suur tõenäosus. Esineb neuroloogiliselt tervetel lastel. Epileptiformset aktiivsust EEG-s interkotaalsel perioodil ei registreerita. Aju ei muutu neuropiltimise ajal. AF läbib iseseisvalt pärast 5-aastase vanuse saavutamist.

Keerulised (ebatüüpilised) AF-d on pikaajalised, sageli fokaalsed ja sagedased AF-d. 15% -l patsientidest (10) transformeerub ebatüüpiline AF sümptomaatiliseks fokaalseks epilepsiaks (sagedamini paleokortikaliseks ajaks). Nendel juhtudel nimetatakse sageli MRI-skaneeringut Ammonov-sarvkesta. Epilepsia resistentsete fokaalsete vormidega patsientidel on sageli esinenud ebatüüpilist AF-i - kuni 30% juhtudest (8). Allpool on atüüpilise AF iseloomulikud tunnused.

  • Debüütide vanus mitu kuud kuni 6 aastat.
  • Proovide sugulaste seas puuduvad AF ja epilepsia perekondlikud juhtumid.
  • Krambid on üldistatud toonilis-kloonilised või sekundaarsed (sageli fokaalse kloonilise komponendi ülekaal), harvemini fookusmootor (sh hemikloonne) või automaatne.
  • Rünnakute kestus on üle 30 minuti; epileptilise seisundi võimalik areng. Sageli esinevad rünnakujärgsed sümptomid (Todd paresis, kõnehäired jne).
  • AF suur kordumine, sageli ühe palavikuhaiguse perioodil.
  • Fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu neuroloogilises seisundis (nt hemiparees); vaimne, motoorne või kõne areng.
  • EEG uuringu olemasolu jätkas piirkondlikku aeglustumist, sageli ühel ajalises juhtimises.
  • Aju neurokujutiste struktuursete muutuste tuvastamine (tavaliselt - hipokampuse skleroos), mis võib ilmneda mitte kohe pärast AF-i, vaid areneda koos vanusega.

6 kuud kuni 5 aastat

enne 1 aasta või 5 aasta möödumist

Kestab epilepsia ja AF

Fookusmootor, VGSP

Rünnakud on lühikesed.
Enamasti 15 min.
Võimalik epileptiline seisund

Korduvad krambid ühel palavikul

Rünnakujärgsed sümptomid

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid

Muutused ajus neuromängimise ajal

EEG põhitegevus

Vanusepiiri piires

EEG piirkondlik aeglustumine

Ei ole tüüpiline.
Võimalik 2-3% juhtudest DEPD või lühike hajutatud tipplaineheide

On võimalik.
Sageli on piirkondlik epileptiformne aktiivsus

Epilepsia transformatsiooni oht

Ravi febriilsete krampide ägeda episoodiga

Febriilsete krampide esimene episood tekitab paratamatult mitmeid põhiküsimusi nii vanematele kui ka arstidele. Kõige olulisemad neist on:

  • Miks on palavikuga krambid?
  • Milline on nende prognoos, s.o kordumise tõenäosus, transformatsioon epilepsiasse?
  • Milline on mõju lapse tervisele, eriti neuro-psühholoogilisele arengule?
  • Milline on ravi ja ennetamise taktika?

Reeglina on noored vanemad, kes tulevad esmajärjekorras läbi palavikuga krampide ägeda episoodiga, psühholoogiliselt ettevalmistamata, on kadunud ja ei tea, milline peaks olema nende tegevus.

Febriilsete krampide diagnoosimisel on arsti esmane ülesanne anda patsiendile hädaabi ja korraldada seletav vestlus vanematega palavikupeetuste võimaliku olemuse ja nende ennetamise meetmete kohta.

Hädaabi hõlmab eelkõige patsiendi optimaalse positsiooni tagamist küljel, pea pea allapoole keha all. Samuti peaks see andma lapsele teatava mugavuse, juurdepääsu värskele õhule, vaba riietusest. Kuigi rünnakut ja kõrge palaviku põhjustatud rünnakut tuleks vältida ja ülemäärast hüpotermiat. Kliiniline kogemus näitab, et külmad vannid, alkoholiga hõõrumine, ventilaatorite kasutamine ei anna märkimisväärset soodsat mõju ja mõnikord põhjustavad ebamugavust, mis mõjutab paroksüsmide kulgu. See on tingitud asjaolust, et tugev temperatuuri langus võib põhjustada ainevahetushäireid organismis, mis aitab reageerida infektsioonile reageerimisel teise temperatuurivastuse laine.

Krambivastaste ravimite puhul on kõige kasulikum palavikuga krampide korrigeerimiseks diasepaami (Valium) intravenoosne manustamine - 0,2-0,5 mg / kg, lorasepaam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg, fenobarbitaal - 10-20 mg / kg. Febriilsete krampide seisundi kulgemise korral tuleb läbi viia intubatsioon ja välja anda hapnik. Samuti on vaja sisestada 5% dekstroosilahus.

Koos intensiivravi läbiviimisega juba esimesel palavikuga krampide episoodil on väga oluline korraldada seletav vestlus vanematega. Kõigepealt tuleks vanemate tähelepanu pöörata healoomulistele febrilaarsete krampide juhtumitele (2-5% epilepsia tulemustest, sealhulgas märkimisväärne protsent healoomuliste epileptiliste sündroomide muutumisest). See tähendab, et vanemad peaksid mõistma, et palavikuga krampide epilepsia rasketeks vormideks muutumise tõenäosus on üldiselt väike. Samal ajal peaksid vanemad teadma, et palavikuga krampide korduva paroksüsmi tõenäosus on piisavalt suur ja seda on üsna realistlik prognoosida. Febriilsete krampide kordumise täielik kõrvaldamine on peaaegu võimatu. Seetõttu on vaja õpetada vanematele esmaabimeetodeid (patsiendi peaga pöördunud poole asend, ülekuumenemise vastane võitlus, värske õhk, rikkalik joomine, arsti poolt soovitatud krambivastaste ainete määramine), olukorra range määratlemine - pikk, rohkem kui 30 minutit, palavikuga krambid, korduvad, lühiajaliselt, paroxysms, kui see on vajalik eriarstiabi osutamiseks.

Febriilsete krampide diagnoosimine

AF diagnoos on ainult kliiniline: alla 6-aastaste laste kehatemperatuuri suurenemise taustal tuvastatakse epilepsiahoogude esinemine. Peamiseks probleemiks, mis vajab arstide suuremat tähelepanu sellele probleemile, on teiste haiguste (peamiselt intrakraniaalsete infektsioonide), samuti HHE ja DESC sündroomide väljajätmine.

Enamik neurolooge soovitab patsiente haiglaravile AF (9) esimese episoodi jaoks. On vaja läbi viia diagnostikameetmeid, mis välistavad neuroinfektsiooni (meningiit, entsefaliit, aju abstsess). Näiteks on teada, et herpeetiline entsefaliit võib debüteerida kõrgetel temperatuuridel üldistatud krambihoogudega. Väikseim arst neuroinfektsiooni kohta, samuti sellised tunnused nagu pikaajaline AF, seerumirünnakud, patsiendi komaat seisund, püsiv hüpertermia suurele arvule nõuavad seljaaju läbitungimist tserebrospinaalvedeliku analüüsiga.

EEG-uuring, samuti pikaajaline video EEG-i seire une kaasamisega mängib palavikupeetuste diagnoosimisel väikest rolli. Samal ajal on need olulised epilepsia, eriti dünaamika uuringute välistamiseks. EEG-uuring interkotaalsel perioodil tüüpilise FS-ga ei erine normist (8). Mõned autorid on täheldanud hüpnoogeensete hüpersünkroonimise suurenenud avastamismäära, mis ei ole usaldusväärne kriteerium (5).

Ebatüüpilise AF-i korral võib salvestada jätkuvat piirkondlikku aeglustumist (tavaliselt ühes ajaline juhtimine) (11). Febriilsete krampide sündroomi korral määratakse sageli lühikesed difusioonivoolud piki laine aktiivsuses taustal.

Lähenemisviisid palavikuga krampide ennetamiseks

Korduvate palavikuga krampide tekkimise võimalus ja oht, et nende transformeerumine afebriliseks, määrab vajaduse töötada välja spetsiaalseid taktikaid. Igapäevases praktikas seisab arst silmitsi järgmiste meetoditega: pikaajaline (3-5 aastat) ravi, katkendlik (palavikuga krampide tekkimise tõenäolise riski perioodil), keeldudes igasugusest profülaktikast.

Reeglina soovitatakse profülaktilist ravi krambivastaste ainetega ainult juhul, kui lapsel on seisund, mis erineb lihtsalt palavikust krampidest. Siiski on soovitusi:

  1. kahjustatud neuroloogilise seisundiga lapsed ja arenguhäired peaksid olema krambivastaste ravimitega profülaktilise ravi taotlejad;
  2. kui esimesel palavikulisel krambil oli keeruline iseloom (mitu, pikaajaline või fokaalne krambid) ja pärast seda, kui laps oli kiiresti ja täielikult normaliseerunud, ei ole ravi näidustatud, välja arvatud juhul, kui on tekkinud positiivne perekondlik anamneesis mitte-palavikuga krambid.
  3. lihtsate palavikuga krampide positiivne perekonna anamnees on nendes olukordades suhteline vastunäidustus;
  4. sagedase ja pikaajalise palavikuga krampidega lapsed vajavad ravi. (2)

Järeldused

Febriilsete krambihoogudega laste kliinilist järelevalvet teostab lastearst ja neuropatoloog. Spetsialistide peamisteks ülesanneteks on palavikuga krampide õige diagnoosimine, täiendavad uuringud, haiglaravi näidustuste määramine, ravi taktika ja korduvate palaviku paroksüsmide ennetamine. Kui esineb esimene palavikuga krampide rünnak, on nende klassifitseerimine lihtsaks ja keeruliseks väga oluline, mis on prognoosi jaoks väga oluline. Mõningatel juhtudel peavad palavikuga krampidega lapsed olema hospitaliseeritud. Laste, kellel on esinenud palavikuga krampe, peab olema neuroloogi poolt jälgitav: 1 kuu pärast. pärast palavikuga krampide rünnakut, seejärel 2 korda aastas. Elektroentsefalograafiline uuring viiakse läbi pärast palavikuga krambihoogude rünnakut, seejärel 1 kord aastas.

Kliiniline vaatlus võimaldab paljudel juhtudel vältida konvulsiivsete paroksüsmide kordumist, kõrvaldada õigeaegselt kesknärvisüsteemi orgaaniline patoloogia, et vältida kasutatud krambivastaste ravimite kõrvaltoimeid.

Arsti kõige olulisem ülesanne on lisaks nõuetekohaselt kindlaksmääratud diagnoosile ja piisava ravi määramisele vanemate nõustamine. Perekonna esimest reaktsiooni "palavikuga krampide" või "krampide sündroomi" diagnoosimisega kaasneb tavaliselt terve lapse valu ja kaotus. Idee, et palavikuga krambid võivad muutuda epilepsiaks - haigus, mis ei ole kunagi täielikult paranenud, võib muuta perekonna õnnetuks. Kui esineb esimene palavikuga krampide episood, peaks arst selgitama vanematele esmaabi eeskirju, arutlema palavikuga krampide võimalike põhjuste, kordumiste tõenäosuse, palavikupeetuste võimalikkuse kohta epilepsias, rõhutades palavikuga krampide suhteliselt väikest (4%) riski ja soodsat prognoosi.

Arsti ja vanemate koostöö on lapse eduka ravi ja edasise arengu võti. See ei ole juhus, et üks kaasaegse epileptoloogia pioneeridest, professor Lennox, kirjutas: „Hea arst tegeleb mitte ainult aju turbulentsete lainetega, vaid ka pettunud tundedega, piiramatute emotsioonidega, sest epileptiline patsient ei ole ainult neuromuskulaarne ravim, vaid ta on eelkõige isiksus on füüsiliste, vaimsete, sotsiaalsete ja vaimsete omaduste integreeritud kombinatsioon. Igaüks neist eirab haiguse halvenemist ja süvenemist... ”

Kasutatud kirjandus

  1. Ternkin O. Kaasaegse neuroloogia langus. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
  2. Fenichel J.M. Pediaatriline neuroloogia: kliinilise diagnoosi alused: trans. - M: OJSC kirjastus "Meditsiin", 2004 - 640. aastad
  3. Hauser W. A. ​​Krambihäirete levimus ja esinemissagedus lastel // Epilepsia. - 1994. - V. 35 (Suppl 2). - lk 1-6.
  4. Tsuboi T. Epilepsia levimus ja esinemissagedus Tokyos // Epilepsia. - 1988. - V. 29 (2). - P. 103–110.
  5. Panayiotopoulos C. P. Epilepsiad: krambid, sündroomid ja juhtimine. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 lk.
  6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILES (LECTURE), Rus. zhur. lapsed neur: t. V, vol. 2, 2010, lk 17-30
  7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Febriilsed krambid. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 p.
  8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epileptilised sündroomid. Diagnostika ja ravi (arstide juhend) // M. Süsteemi lahendused, 2008. - 224 p.
  9. Badalyan L.O., Temin P. A., Mukhin K.Yu. Febriilsed krambid: diagnoos, ravi, järelkontroll. - Moskva, 1988. - 24 lk.
  10. Sadler R. M. Hippokampuse skleroosiga mesiaalse ajutise lebe epilepsia sündroom: kliinilised tunnused ja diferentsiaaldiagnoos // In: Edusammud neuroloogias. - V. 97. - Kokkupandavad epilepsiad. Toimetaja: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - P. 27–37.
  11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Epilepsia idiopaatilised vormid: süstemaatika, diagnostika, ravi. - M.: Art Business Center, 2000. - 320 lk.

Lastearst, kõrgeima kategooria arst,
Neuroloog Tambiev I. E..
Kovalev I.G.

Febriilsed krambid

Paljud inimesed ei ole pidanud tegelema "palavikuga krampide" mõistega. Kuid see nähtus ei ole haruldane, pediaatrilises praktikas omab tõsist niši.

Pidage meeles, et vähe patsienti ei ähvarda konvulsiivsed krambid, vaid palavikuga krampide etioloogilised tegurid. On oluline diagnoosida haigus varajases staadiumis, krambid - teatav signaal lapse kehast, mis võib tähendada tõsise patoloogia tekkimist. Palavikuga krampide peamised põhjused on epilepsia ja neuroloogiline puudujääk. Venemaal uurib dr Komarovsky haiguse ravi ja diagnoosimist. Rikkumist uuritakse tõsiselt WHO tasandil, ICD-10 patoloogia klassifikatsioonile omistatakse oma kood R56.0 Krambid palaviku ajal.

Febriilsed krambid

Statistika kohaselt on palavikud krambid tavaline neuroloogiline haigus, mis avaldub lapsepõlves. Sõna "palavik" meditsiinis näitab kehatemperatuuri tõusu. Palaviku temperatuuri all mõistetakse tavaliselt 38-38,5 kraadi. Kuid palavikuga krampide termogeneesi mehhanisme ei ole täielikult teada, on raske krampides selgitada kehatemperatuuri tõusu põhjust.

Febriilsed krambid - keha lihaskoe spasm, mis on võimeline jätkama kas kloonilist või toonilist tüüpi. See esineb ainult koolieelsetes ja koolieelsetes lastel krambihoogude vormis, mille kehatemperatuuri kohustuslik suurenemine on 38,5 ° C. Krambid arenevad peamiselt jäsemetes. Sellist tüüpi krambid on ohtlikud, muutuvad sageli afebrilisteks krambihoogudeks (jätkuvad ilma temperatuuri tõusuta), muutudes märgiks halvenemisest või epilepsiast. Kui krambid jätkuvad ilma temperatuuri tõusuta, ei peeta febriilsete krampide diagnoosi õigeks. Täiskasvanutel on selliste krampide tekkimise tõenäosus minimaalne.

Kui diagnoos on oluline vanuseparameetrite arvestamiseks. "Febriilsed krambid" arenevad ainult vanuses 6 kuud kuni 6 aastat. Välismaiste lastearstide andmetel oli 3-5% lastest vanuses 6 kuud kuni viis aastat febrilise krambihoogu üks episood. Rohkem kui 90% patsientidest, kellel on diagnoositud palavikuga krambid, on lapsed vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Mida vanem on laps, seda väiksem on patoloogia tekkimise oht. WHO statistika kohaselt on haiguse levimus maailmas kuni 5%.

Etioloogia

Noored on lapsed aktiivsed, immuunsüsteem on ebatäiuslik, lapsed on sageli vastuvõtlikud nakkushaigustele - provotseerivad febriilsete krampide tekke tegurid. Rohkem kui kolmandik alla 1-aastaste laste febriilsete krampide diagnoosimisest teatas juhtudest nakkushaiguse vastu. Herpesviiruse 6 põhjustatud haigused on tõsised ohud. Haiguse arengus on väga oluline bakteriaalne infektsioon. Hingamisteede bakteriaalsed ained, ägeda gastroenteriidi tagajärjeks on otseselt palavik. Nagu dr Komarovsky märgib, on haiguse mitteinfektsioonilised põhjused teada:

  • Hammustamine.
  • Mitmekordse geneesi hüpertermia: temperatuur tõuseb endokriinsete patoloogiate, psühhogeense, resorptsiooni, refleksi, keskse geneesi taustal.
  • Üksikute mikro- ja makroelementide sisu ja ainevahetuse rikkumine.
  • Geneetiline eelsoodumus. Febriilsete krampide sümptomid ilmnevad 25% lastest, kelle vanemad lapseeas haiguse all kannatasid. 20% perekonna anamneesis registreeritud patsientidest ei ole viiteid palavikule. Vanemate patoloogia pärilikkuse mehhanismi ja tüüpi ei ole täielikult arusaadav, haiguse ilmingu vastu ei ole kerge kaitsta. Geneetika viitab autosomaalse domineeriva tüübi või polügeense ülekande olemasolule, mistõttu on sugupoole omaduste edastamine keeruline.

Haiguse kliiniline pilt

Reeglina areneb palavikuga krampide rünnak üldise epileptilise krambina. Sõna “üldistatud” viitab jäsemete sümmeetrilisele kahjustusele. Hiljuti märkisid arstid rangete sümmeetria märkide puudumist. Haiguse mitmetähenduslikud sümptomid viisid haiguse vormide jagunemiseni kaheks suureks rühmaks: haiguse tüüpilised ja ebatüüpilised vormid.

Selliste konvulsiivsete spasmide tüüpilised krambid kestavad keskmiselt 15 minutit, on tavalised ja jäsemete kahjustused on sümmeetrilised. Lapse psühhomotoorne areng vastab vanusenõuetele.

Ebatüüpiliste vormide puhul võib rünnak kestma kuni mitu tundi. Rünnaku laad on laialt levinud, kohalikku kahju konkreetsele piirkonnale ei välistata. Haiguse ebatüüpiliste vormide korral näitab lapse ajalugu sageli ka kesknärvisüsteemi kahjustusi ja peavigastusi.

Mõnikord esineb täiendav klassifikatsioon palavikuga krambid - lihtne ja keeruline. Ei tohi segi ajada tüüpiliste ja ebatüüpiliste vormidega. Lapse kompleksse rünnaku korral, mis kestab üle 30 minuti, esineb päeva jooksul retsidiive.

Diagnostika

See on vajalik haiguse diagnoosimiseks niipea kui võimalik. See on kiire taastumise võti. „Febriilsete krampide diagnoosimine lapsel” on raske ülesanne. Diagnoosi usaldusväärsuse tagamiseks on vaja:

  • läbi viia perekonna ajaloo põhjalik uurimine;
  • hinnata õigesti somaatilisi, neuroloogilisi, psühhomotoorseid sümptomeid, patsiendi emotsionaalset seisundit;
  • võtma arvesse krampide omadusi, laadi, kestust ja asukohta;
  • hinnata kokkupuutejärgsete sümptomite ja tüsistuste esinemist.

Populaarsed instrumentaalsete ja laboratoorsete diagnostikate meetodid on ebatäiuslikud, ei suuda diagnoosimiseks täielikult luua. CT ja MRI tuvastavad harva muutusi. Ainus usaldusväärne teabeallikas on EEG, uuring paar päeva pärast rünnakut. Isegi EEG 30% juhtudest ei näita muudatusi. Kasutatakse nimmepunkti, kuigi protseduur viiakse läbi peamiselt neuroinfektsioonide diagnoosi välistamiseks.

Febriilsete krampide ravi

Abi palavikuga krampide korral antakse otse rünnaku ajal ja krampide vahel. Rünnaku ajal kasutage ravimeid:

  • diasepaam või sedukseen annuses 0,2-0,5 mg / kg päevas;
  • lorasepaam - 0,005-0,2 mg / kg / päevas;
  • fenobarbitaal - 3 kuni 5 mg / kg.

Esitatakse keskmised annused. Täpsed annused määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi vanust ja haiguse tõsidust. Temperatuuri vähendamiseks rünnaku ajal on soovitatav kasutada füüsilisi jahutusmeetodeid. Kasutatud ravimid - ibuprofeen, paratsetamool. Oluline on kohe alustada temperatuuri langetamist, isegi kui numbrid ei jõua palavikuni.

Ravi interkotaalsel perioodil

Hoolimata arstide vahelistest vaidlustest, mis puudutavad ravi vajadust interkotaalsel perioodil, toimub ravi. Esimesel kahel päeval pärast rünnakut täheldatakse lastel palaviku sümptomeid ja need sümptomid tuleb eemaldada diasepaami abil annuses 0,4 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga 8-10 tunni järel. Seejärel viiakse palavikuga krampide ravi läbi ühes kolmest stsenaariumist:

  • Antiepileptiliste ravimite pikaajaline kasutamine.
  • Intermetaalsete preparaatide vastuvõtmine, võimalusel kombinatsioonis epilepsiavastaste ravimitega.
  • Võimalik täielik raviravi tagasilükkamine, välja arvatud palavikuvastased ravimid.

Teatud haigusjuhtumi puhul valitakse eraldi ravirežiim. Antiepileptiliste ravimite seas eelistavad arstid karbamasepiini ja fenobarbitaali. Järk-järgult keelduvad üha enam arstid palavik-tüüpi krampide raviks.

Vaktsineerimine FS-iga

Tuntud profülaktilise ravimeetodid palavikuga krampide esinemisel jalgades vaktsineerimisega. Nad ei vaktsineeri palavikuga krambihoogude vastu (see on võimatu), kuid võimalike nakkusetekitajate vastu on see nakkushaiguse peamine põhjus. Venemaal on kohustuslik DTP vaktsineerimine teetanuse, kopsu, difteeria, B-hepatiidi vastu, leetrid, punetised ja mumps vaktsineeritakse vabatahtlikult.

Prognoos ja tagajärjed

Febriilsed krambid - haigus, mida saab kontrollida. Haiguse ennustamisel on oluline arvestada nelja tegurit:

  1. Kordumise tõenäosus;
  2. Palavikuga krampide degenereerumise tõenäosus epilepsias;
  3. Haiguse põhjused;
  4. Püsivate vaimse ja neuroloogilise puudujäägi tekkimise tõenäosus.

Febriilsete krampide mõju ulatub täielikust taastumisest kuni epilepsia ja afebriilse krambihoogu muutumiseni. Harvadel juhtudel on surmad võimalikud.

Haiguse komplekssete vormide epilepsiasse transformeerumise tõenäosus on mitu korda kõrgem kui lihtsal kujul. Sellest hoolimata täheldatakse epilepsiasse muutumist ainult 4-12% -l haigusjuhtudest.

Teine võimalik tagajärg on vaimne kahjustus. Intellektuaalsed puuded ilmnevad sageli haiguse ebatüüpilistes vormides. Pediaatrite laste alla 6 kuu vanuste palavikukujuliste krampide diagnoosimise küsimus jääb lahtiseks, kuna selliste helbede keha ei reageeri endiselt piisavalt välistele stiimulitele ja nende keha termilised reaktsioonid toimuvad vastavalt oma seadustele. Väikestel lastel on harva täheldatud ebatäieliku termogeneesi tõttu tekkinud temperatuuri tõusu, mistõttu on vaidlustatud febriilsete krampide tekkimise võimalus.

Sellise diagnoosiga patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi küsimused ja meetodid ei ole veel täielikult välja töötatud ning kõiki haiguse arengu põhjuseid ja mehhanisme ei ole selgitatud. Sellistes tingimustes ei ole veel võimalik pakkuda universaalset töölahust.

Febriilsed krambid

V.M. Studenikin, V.I. Shelkovsky, S.V. Balkan, Pediaatriainstituut, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia laste tervise teaduskeskus

Febriilsed krambid on pediaatrite ja neuroloogide hoolika tähelepanu all, sest need võivad põhjustada laste epilepsia arengut, püsivat intellektuaalset ja neuroloogilist puudujääki [1].

Febriilsed otsused (FS) - lapsepõlves kõige sagedasem neuroloogiline häire. Sellest terminist tuleneb, et kehatemperatuuri tõus on otseselt seotud FS-iga. FS-i termogeneesi mehhanismid on arvukad ja ebaselged [2].

Febriilsed krambid - erineva kestusega paroksüsmid, mis esinevad peamiselt tooniliste või toonilis-klooniliste krampidena jäsemetes ja esinevad imikutel, imikutel ja eelkooliealistel lastel kehatemperatuuril vähemalt 37,8–38,5 ° С (va krambid neuroinfektsioonide ajal), koos võimalusega muutuda afebriliseks krambiks ja epilepsiaks.

Febriilsete krampide diagnoos kehtib 6 kuu kuni 6 aasta vanuses [4, 5]. M.I. Lorin (1982) näitas, et 2–4% -l 6–5-aastastest lastest täheldati vähemalt ühte FS-i episoodi [6]. 93% esimestest FS-idest on 6–3-aastased [1]. Praegu on USAs ja Euroopas FS levimus 2–4% [1].

Põhjused

Iga nakkushaigus võib tekitada FS-i. Kuni kolmandik FS-i juhtudest esimese eluaasta lastel avaldub herpesviiruse 6 põhjustatud infektsioonide taustal; teised viirused tekitavad harva FS-i. FS-i provokatsioonis on oluline roll hingamisteede bakteriaalse kahjustuse ja ägeda gastroenteriidi korral [1, 5].

FS-i mitteinfektsioonilised põhjused:

  • hammustamine,
  • endokriinse, resorptsiooni, psühhogeense, refleksi ja keskse geneesi hüpertermia [1, 4, 5, 6].

Mõnede makro- ja mikroelementide (Ca jne) metaboolsete häirete roll FS arengus võib olla üsna märkimisväärne [7].

Arvukad tähelepanekud kinnitavad geneetilist eelsoodumust FS suhtes. A.T. Berg (1992) näitab, et 24% -l lastest, kellel on FS, olid pereliikmed sarnase patoloogia all. Ainult 20% patsientidest, kellel on perekonna ajalugu, puuduvad andmed FS-i kohta [8]. FS pärandi tüüp ei ole lõplikult kindlaks määratud, kuid eeldatakse autosomaalse domineeriva või poligeense ülekande tegemist [1, 9]. Kaardistatakse vähemalt neli autosomaalset domineerivat geeni, mis vastutavad FS (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34) eest.

Kliinik

Sagedamini esineb FS-i rünnak üldise epileptilise krambina (sümmeetrilised toonilis-kloonilised krambid jäsemetes), kuid selle seisundi sümptomid ei ole alati nii üheselt mõistetavad [10].

Eraldage tüüpiline ja ebatüüpiline FS. Esimene on lühiajaline (kuni 15 minutit), üldistatud; psühhomotoorse arengu näitajad vastavad tavaliselt vanusele, EEG-s ei ole tüüpilisi muutusi. Ebatüüpilise FS-i korral on rünnaku kestus üle 15 minuti (kuni mitu tundi), on üldistus (fokaalne komponent on võimalik) ja külgmine; mõnikord postktaalne hemiplegia (0,4% juhtudest) on EEG-s sagedased muutused [4].

Tüüpilise FS-i korral ei ole anamneesis orgaanilise kesknärvisüsteemi kahjustusi ja atüüpilise FS-ga esineb kõrgeid kesknärvisüsteemi kahjustusi ja kraniocerebraalseid vigastusi.

96,9% juhtudest on täheldatud lihtsat FS-i ja 3,1% patsientidest - kompleks [10, 11]. Lihtsad ja keerulised krambid ei ole samaväärsed tüüpilise ja ebatüüpilise FS-iga. S. Livingston (1972) klassifitseerib FS-i rünnakud rohkem kui 30 minuti jooksul, kusjuures retsidiiv esineb 24 tunni jooksul ja fokaalsed sümptomid [11].

Diagnostika

FS-i diagnoos määratakse kindlaks ajaloo, somaatilise ja neuroloogilise seisundi hindamise, psühhomotoorse ja emotsionaalse arengu alusel, rünnaku kulgemise tunnused (kestus, lokaliseerimine, generaliseerumine, lateralisatsioon, rünnakujärgse hemiplegia esinemine jne) [1, 4, 10].

FS-i laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite diagnostiline väärtus on piiratud. CT või MRI kasutamise võimalus pärast FS-i esimest rünnakut on vaieldav [11]. EEG-uuring (7–20 päeva pärast rünnakut, enamikus riikides sisaldub uuringuprotokollis) näitab FS-iga 1,4–22% laste spetsiifilisi muutusi [1, 10, 11, 12]. Nimmepunkt on üsna invasiivne, kuigi see on mõeldud krampidega laste neuroinfektsioonide välistamiseks palaviku temperatuuri taustal [1]. Paroksüsmaalse aktiivsuse test võimaldab määrata glutamaadi AMPA retseptorite autoantikehade taset, omistades olemasolevad paroksüsmid epileptilisele või mitteepileptilisele (vastavalt neuronaalse hävimise astmele) [13]. Biokeemiliste vereanalüüside tulemused võivad tuvastada mitmesuguseid metaboolseid häireid (Ca, Mg jne), seega on need olulised FS diferentsiaaldiagnoosi tegemisel teiste tingimustega [1, 7].

Diferentsiaalne diagnoos

Tõeline FS erineb teistest krampidest, mis tekivad temperatuuri tõusu korral:

  • palavikust põhjustatud epileptilised krambid;
  • krambid neuroinfektsioonides (meningiit, entsefaliit);
  • metaboolsed krambid (hüpoglükeemia, hüpokaltseemia jne) - nakkushaigustega ja ilma [1, 10].

Krampide esinemine kõrgenenud temperatuuri tõttu alla 6-aastastel lastel on tingitud neuroinfektsioonidest, mis ei ole tõsi FS. L.O. Badalyan (1990) märkis, et isegi üks palavikust paroksüsm näitab epilepsia kulgu [4]. Selline olukord ei ole nii selge, sest ajuhaiguse tagajärjel võivad tekkida afektiivsed paroksüsmid, mis võivad olla emotsionaalsete hingamisteede häirete tagajärjed jne.

FS rünnakute ravi

FS-rünnakute korrigeerimiseks kasutatakse diasepaami (Seduxen), lorasepaami (Lorafen) või fenobarbitaali [14]. Diasepaami manustatakse annuses 0,2–0,5 mg / kg / päevas, lorasepaam - 0,005–0,02 mg / kg / päevas, fenobarbitaal - 3-5 mg / kg / päevas [14, 15, 16]. Kehatemperatuuri vähendamiseks soovitatakse füüsilisi jahutusmeetodeid: keha pühkimine veega (jahutus või soe) või alkoholilahused, lapse eemaldamine, ruumi õhutamine jne.

Kui FS näitab antipüreetikumide - ibuprofeeni ja paratsetamooli - määramist [10]. Ibuprofeeni annus on 5-10 mg / kg (ühekordne annus) mitte rohkem kui 4 korda päevas. Paratsetamooli kasutatakse annuses 10-15 mg / kg päevas (rektaalselt - kuni 20 mg / kg / päevas). Naprokseeni võib kasutada (5 mg / kg - 2 korda päevas) [10, 15]. FS-iga hakkavad nad vähendama suurenenud kehatemperatuuri isegi siis, kui selle tase pole jõudnud palavikuni.

Ennetav ravi

Peamine küsimus on jätkuvalt konkreetse ravi (interictal) FS teostatavus. Palaviku esimestel päevadel määratakse diasepaam profülaktilistel eesmärkidel lastele, kes on varem saanud FS-i, 0,3–0,4 mg / kg iga 8 tunni järel; klobasaami kasutatakse alternatiivina (0,5 mg / kg / päevas, 1-2 annusena). Mõlema ravimi tõhusust ei ole tõestatud [10].

Varem teatati, et valproatia, karbamasepiin, fenobarbitaal ja fenütoiin on efektiivsed FS ennetamiseks [4]. Nende tõhusus on ebatõenäoline ja ei ole tõestatud [1, 10]. Meie riigis kasutavad laste neuroloogid sageli atsetasoolamiidi (Diakarbi) krambivastaseid omadusi, et vältida FS-i korduvaid rünnakuid.

FS-i ennetava ravi kolm võimalust:

  • epilepsiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine (2–5 aastat);
  • epilepsiavastaste ravimite vahelduv kasutamine;
  • ravimi profülaktikast keeldumine (va antipüreetikumid) [10, 14].

Tüüpilise (lihtsa) FS-i esimeses episoodis ei ole näidatud epilepsiavastaste ravimite kasutamist ning ebatüüpiliste FS-i ja / või korduvate episoodide puhul kasutavad nad mõnikord püsivaid või vahelduvaid epilepsiavastaseid ravimeid, eelistatakse karbamasepiini ja fenobarbitaali.

Tänapäeval kalduvad inimesed üle kogu maailma tavaliselt loobuma tüüpilise FS-i narkootikumide ennetamisest.

Vaktsineerimine FS-iga

Kui vaktsineeritakse 1-2 eluaasta jooksul, siis kasutatakse DTP (terve raku vaktsiin) asemel ADS, kuid mitte ADS-m, kuna viimane ravim on mõeldud ainult üle 6-aastaste laste revaktsineerimiseks [4, 17]. Venemaal on rakuvälised vaktsiinid läkaköha, difteeria ja teetanuse vastu, mida saab kasutada laste immuniseerimiseks nende esimestel eluaastatel ADFi asemel [18]. B-hepatiidi immuniseerimine viiakse läbi täielikult ning laste vaktsineerimine leetrite, punetiste ja mumpsi vastu lahendatakse individuaalselt (EEG andmete jälgimine, võttes arvesse FS viimase episoodi piiranguid jne).

Prognoos

Tähtsus on seotud FS kolme prognostilise aspektiga: korduva rünnaku tõenäosusega, epilepsiaga ümberkujundamisega, püsiva neuroloogilise ja intellektuaalse puudujäägi tekkimisega [1]. FS-i tulemused varieeruvad täielikust taastumisest kuni transformeerumiseni afebriliseks paroksüsmiks või epilepsiaks ja isegi surmani [1, 4, 8, 9]. FS-i epilepsiasse transformeerumise tõenäosus “kompleksse” rünnaku juures on 3 korda suurem kui esimesel „lihtsal”. Üldiselt toimub FS-i transformatsioon epilepsiasse 4–12% juhtudest [1, 4, 8]. FS-ga laste laste intellektuaalne areng on korrelatsioonis ülekantud paroksüsmide koguarvuga [19]. Selle valdkonna rikkumised on tavapärasemad ebatüüpilise FS-ga patsientidel [4].

FS-i loomine alla 6 kuu vanustele lastele on endiselt avatud küsimus, kuigi laste esimesel elukuudel esinevate termiliste reaktsioonide suhteline haruldus (ebatäiuslik termogenees) ja „mittekasutatavate” tegurite (metaboolne ja teised) kasutamise tõenäosus ei luba esimesel poolaastal lastel FS-i tekkimise võimalust.. FS-ga laste uurimiseks, järelkontrolliks ja profülaktiliseks raviks mõeldud protokollide väljatöötamine on tuleviku jaoks väljakutse [19].

Kasutatud kirjanduse nimekiri on väljaandes.

Teave autorite kohta:

Vladimir Mitrofanovitš Studenikin, Psühhoneuroloogia osakonna peaspetsialist, Pediaatria teadusliku instituudi riiklik teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia laste teaduskeskus, professor, dr med. teadus

Vladimir I. Shelkovsky, Psühhoneuroloogia osakonna arst, Pediaatria teadusinstituut, laste tervise teaduskeskus, Vene Meditsiiniakadeemia akadeemik, Vene Föderatsiooni austatud arst, Cand. mesi teadus

Svetlana Vladimirovna Balkanskaya, vanemteadur, Psühhoneuroloogia osakond, Pediaatria teadusliku instituudi riiklik teaduskeskus, Vene Meditsiiniteaduste Akadeemia, Cand. mesi teadus

Febriilsed krambid lastel: miks nad tekivad ja kuidas neid ravida?

Febriilsed krambid lastel - palavikust põhjustatud nähtus. Täheldati kõige sagedamini vanuses 6 kuud kuni 5 aastat. Nad ei ole epilepsia sümptom. See seisund on meditsiinilise abi otsimise üks kõige sagedasemaid põhjuseid.

Lihaste kokkutõmbumine kõrgel temperatuuril on tingitud aju ja kesknärvisüsteemi ebaküpsusest. Nad on ülitundlikud väliste ja sisemiste stiimulite suhtes.

Laste ajukuded on kalduvad turse, samuti ülemäärased reaktsioonireaktsioonid. Lisaks mängib olulist rolli pärilik eelsoodumus - kalduvus epilepsiale ja palavikule.

Kõrge palavik (palavik) põhjustab aju verevarustuse ja ainevahetuse häireid, suurendades sellega konvulsiivset valmisolekut.

Palavikurünnaku karakteristikud

Kõige sagedamini on see sümptom üldistatud. See võib olla toonik ja atooniline. Esimesel juhul on kõik keha lihased pingul, täheldatakse seljakaare, pea tagasi visatakse, silmad rullitakse, käed on volditud või pikendatud, jalad on tugevalt sirutatud.

Siis asendatakse need tavaliselt kloonilistega, mida iseloomustab jäsemete tõmblemine. Tavaliselt läbivad nad ise või on kergesti peatatavad eripreparaatide abil.

Atoonilist tüüpi iseloomustab keha kõigi lihaste lõõgastumine, tundub, et nad liiguvad lonkama. Samal ajal külmub silm teatud ajahetkel, laps ei reageeri ärritustele, näiteks vanemate kõnele. Võib tekkida naha või tsüanoos.

Ühe rünnaku keskmine kestus on 2-5 minutit, kuid lastel võib see kesta kuni veerand tundi. Samal ajal on krambid ühekordsed, see tähendab, et neid ei esine teistel aegadel. Pärast neid ei esine neuroloogilise häire sümptomeid.

Atüüpilise palavikurünnaku tunnused

See nähtus võib olla väga mitmekesine, näiteks olla üldistatud (toonilis-klooniline, atooniline) või fookuskaugus (silmad on kõrvale jäetud, käes olevad kloonilised märgid vähendavad ainult pool keha). Need erinevad ka tüüpilistest kestustest - need kestavad rohkem kui 15 minutit. Lisaks korratakse mitu korda päevas. Mõnikord on rünnaku järel täheldatud Toddi pareessi - käte ja jalgade nõrkus.

Febriilsete krampide esinemise tagajärjed lastel

See tingimus on peamiselt ohtlik, sest võib esineda hõivamine või terve rida neist, mis kestavad üle poole tunni. Sellisel juhul ei taastu laps teadvust isegi krambihoogude vahel. Konfiskeerimised ise ei ole ohtlikud, kuid neid põhjustanud põhjused kujutavad mõnikord ohtu elule.

Väärib märkimist, et paljudel epilepsiahaigetel on olnud palavikuga krambid. Pärast korduvaid ja pikaajalisi krampe võivad tekkida hipokampuse skleroos, mis on täis ajalist epilepsiat.

Neuroloogilise seisundi rikkumisi ei välistata, arenguhäired on võimalikud. Lisaks liiguvad tüüpilised rünnakud reeglina kõrvaltoimeteta. Negatiivseid mõjusid täheldatakse enamasti ebatüüpiliste tagajärgedega.

Palavikuga krampide tekke põhjused lastel

Nagu juba mainitud, on provotseeriv tegur suurenenud kehatemperatuur - üle 38 °. Sageli tõuseb see viirusnakkuse tõttu. Harvadel juhtudel on peamine roll pärilikule eelsoodumusele.

Nende raseduse ajal nefropaatia all kannatavate laste arengu suurenemise risk on olnud raseduse katkemist ja ka juhul, kui laps vajab kohe pärast sündi elustamist.

Kõige sagedasemad krampide põhjused lastel on ülemiste hingamisteede viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid, keskkõrvapõletik, kopsupõletik, gastroenteriit ja herpesinfektsioonid.

Palaviku tüübid ja temperatuuri tõus

Kõige sagedamini tekivad krambid, kui temperatuur tõuseb 38-40 ° -ni. Samal ajal ei sõltu rünnaku kestus ja tõsidus temperatuurinäitajatest.

Meditsiinis arvatakse, et kuigi ei ole kinnitust leidnud, et nende väljanägemise oht suureneb järsu temperatuuri tõusuga või vähenemisega. Kui lähisugulastel oli palavikuga krambid, on tõenäosus, et nad võivad isegi esineda subfebrilisel indikaatoril lapsel.

Kinnitatakse, et sagedamini esinevad need palaviku esimesel tunnil või esimesel päeval alates algusest:

  • Hüperpüreetiline - üle 41 °;
  • Püreetiline - vahemikus 39 kuni 41 °;
  • Palavik - suureneb 38-lt 39 ° -le;
  • Madala kvaliteediga - indikaatorid 37 kuni 38 °. Sel juhul tekivad lastel põletikulise protsessi taustal subfebriilsed krambid. Selline palavik esineb näiteks parasitoos, krooniline tonsilliit, püelonefriit, ARVI, herpesinfektsioon jne.

Põhjuse selgitamine. Diagnostilised meetodid

Afebriilsed krambid ja nende muud tüübid lastel nõuavad neuroloogiga konsulteerimist. Esiteks on vaja kõrvaldada krampide, eriti epilepsia erinevate vormide neuroloogilised põhjused.

Kompleks sisaldab:

  • Elektroentsefalogramm (EEG);
  • Vere- ja uriinianalüüsid (biokeemilised, üldised);
  • Kompuutertomograafia;
  • Meningiitide ja entsefaliidi seljaaju punktsioon ja vedeliku analüüs.

Febriilsete krampide ravi lastel

Esiteks peate helistama hädaabile.

Meditsiinipersonali saabumise ootuses on vaja iseseisvalt teha mitmeid meetmeid, mille eesmärk on parandada lapse seisundit:

  • Soovitav on helistada kellelegi abi saamiseks, kui ainult üks vanematest on kodus;
  • Laps pannakse voodile alati küljele. Liiga pööra. See on vajalik emeetiliste masside normaalseks tühjendamiseks, kui see äkki tekib;
  • Te peate järgima lapse hinge. Kui lihaste kokkutõmbumine ja hingamine on peatunud, oodake krampide lõppu ja jätkake kunstlikku hingamist. Rünnaku ajal on elustamismeetmed kasutud;
  • Hammaste vahel võite proovida taskurätti panna nii, et see ei hammusta keelt. Vajadusel vajutage keele juurega lusikaga;
  • Beebi tuleb pingulistest riietest vabastada. Tagage ruumi õhuvool. Optimaalne temperatuur on 20 °;
  • Füüsiliste meetoditega laskmiseks soovitatakse kõrget temperatuuri näiteks kinnitada niiske kompressiga. Ärge kasutage äädikat, alkoholi ega hõõruge nahka;
  • Sa võid anda febrifuge;
  • Ärge jätke lapsi üksi mingil juhul isegi pärast rünnaku lõppu.

Afebriilsed ja muud tüüpi krambid tuleb lõpetada ja last tuleb hoolikalt uurida. Tõenäoliselt vajab laps haiglaravi. Ärge loobuge sellest sündmusest. Arst peab jälgima murenemist ja viimane nõuab diagnoosi.

Reeglina süstitakse intravenoosselt sagedase ja pikaajalise krambihoogude korral spetsiaalseid krambivastaseid ravimeid (nt fenobarbitaal, fenütoiin jne). Hädaarstid teevad süstimise. Haiglasse saabumisel peavad arstid vajadusel temperatuuri peatama ja seejärel selgitama välja, millist haigust laps on põhjustanud krampe, st nad otsivad põhjust.

Võib vajada ennetavaid meetmeid. Tavaliselt on need määratud neuroloogiga, kellel on sagedased ja pikaajaline krambid.

Febriilsed krambid lastel

Krambid lapsel - see ei ole silmist südame nõrk. Loomulikult teab spetsialist, mida sellises olukorras teha ja kuidas beebit aidata, aga kuidas olla vanemad, kes seisavad esmakordselt silmitsi sarnase probleemiga? Kuidas pakkuda hädaabiteenust ja mitte kahjustada lapse tegevust? Vastused nendele ja paljudele teistele küsimustele on käesolevas artiklis.

Mis on palavikuga krambid

Febriilsed krambid lastel on krambid, mis tekivad kõrge temperatuuri taustal. See on kõige tavalisem neuroloogiline häire, mis esineb lapsel vanuses 6 kuud kuni 6 aastat. Täiskasvanutel ja vanematel lastel ei esine palavikuga krampe.

Kahjuks ei ole veel kindlaks tehtud konvulsiivse sündroomi tekke otsest põhjust ja mehhanismi kõrgendatud kehatemperatuuri taustal. FS patogeneesi mehhanismid on arvukad ja ebaselged.

Paljud sellel teemal läbiviidud uuringud kinnitavad geneetilist eelsoodumust febriilsete krampide tekkeks. Umbes 24% lastest, kellel esinesid krampide sündroomi palaviku taustal, oli sama diagnoos nende vanemate ja teiste sugulaste ajaloos. Pärandi tüüp pole veel kindlaks tehtud, kuid teadlased viitavad autosomaalse domineeriva või poligeense ülekande võimalusele. Praeguseks on leitud vähemalt 4 autosomaalset domineerivat geeni, mis vastutavad FS arengu eest (19p13,3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis 10 läbivaatamist (ICD-10) võib selle rikkumise leida koodi R56.0 all.

Febriilsete krampide põhjused

Kõik põhjused, mis võivad põhjustada lapse hüpertermiat, võivad tekitada palavikuga krampe. Kõige sagedamini esinevad krambid febriilse (38,1-39,0 ° C), kõrge palavikuga (39,1-41,0 ° C) ja hüperpüürilise (üle 41,1 ° C) palaviku taustal, harvadel juhtudel võivad krambid tekkida subfebrilise temperatuuri taustal. 37,1-38,0ºС).

Kõik FS-i põhjused võib jagada 2 gruppi:

Esimesse kategooriasse kuuluvad kõik nakkushaigused (hingamisteede, soole, neurogeensed infektsioonid jne), mille põhjustavad viirused, bakterid, mükoplasmad, klamüüdia, ritsetsia, patogeensed seened, algloomade parasiidid. Esimese eluaasta lastel areneb FS herpes tüüpi 6 viiruse poolt põhjustatud infektsioonide taustal, kuna teised selles vanuses nakkusetekitajad tekitavad harva krampe.

Mitteinfektsioossete põhjuste hulgas tuleks märkida:

  • ülekuumenemine;
  • dehüdratsioon;
  • esimeste hammaste välimus;
  • Kesknärvisüsteemi patoloogia (kraniocerebraalsed vigastused, verejooksud, pärilikud haigused, kasvajad);
  • endokriinsüsteemi häired (türeotoksikoos, neerupealiste patoloogia);
  • psühhogeensed tegurid (psühhoos, neuroos, lapse emotsionaalne reaktsioon);
  • allergilised reaktsioonid, ainevahetushäired, reumatoloogilised haigused;
  • teatud ravimite kasutamine;
  • traumaatilised vigastused;
  • refleksitegurid (valu sündroom);
  • hematoloogilised haigused (lümfogranulomatoos, lümfoom, sarkoidoos jne);
  • vaktsineerimine;
  • pärilikke tegureid.

FS esineb peamiselt 6 kuu kuni 6 aasta vanustel lastel aju nn konvulsiivse valmisoleku taustal. Fakt on see, et aju moodustumine jätkub mõnda aega pärast sündi. Kuni 6-aastased vananemisprotsessid domineerivad ergastusprotsessid närvikoes. See toob kaasa neuroloogiliste patoloogiliste impulsside ilmnemise ja krampide tekke vastusena temperatuuri tõusule.

Sümptomid ja tüübid

FS-id on kahte tüüpi - lihtsad ja keerulised või tüüpilised ja ebatüüpilised. Lihtsate palavikuga krampide rünnak näib välja nagu üldine toonilis-klooniline kramp, mis esineb kõrge temperatuuri taustal, kestab mitu sekundit kuni 10 minutit, millega kaasneb lühike unisuse episood pärast krampe.

Febriilsed krambid on kirjeldatud kui ebatüüpilised (keerulised), kui need kestavad rohkem kui 15 minutit, kui relapsid ilmnevad 24 tunni jooksul pärast esimest episoodi, kui lapsel on rünnaku fokaalne komponent ja fokaalsete sümptomite esinemine pärast rünnakuperioodi. Sellised krambid nõuavad eriti vanemate ja meditsiinitöötajate erilist tähelepanu. Esiteks võib neid kergesti segi ajada teiste, ohtlikumate tingimustega (näiteks epilepsia, ajukasvajaga jne). Teiseks on ebatüüpilised palavikuga krambid seotud suurenenud riskiga epilepsia tekkeks lapsel tulevikus (9% võrreldes tüüpilise FS-ga lastel 1% -ga).

Febriilsete krampide tuvastamiseks peate olema teadlik mõnest ülaltoodud meditsiinilisest terminist:

  • üldine kramp - sellise rünnaku ajal kaotab inimene teadvuse, erinevalt fokaalsetest (osalistest) rünnakutest;
  • toonilis-kloonilised krambid - konvulsiivne kramp hõlmab mitut faasi: tooniline - pikaajaline lihaspinge või spasm, mille kestel laps võtab keha ekstensiivse positsiooni, kallutab pea tagasi nii kaugele kui võimalik, venitab ja pingutab alumiseid jäsemeid, levib käsi külgedele; klooniline - asendab esimese faasi, mida iseloomustab keha lihaste kiire pinge ja lõdvestumise muutus - 1-3 tõmblemine sekundis.

Lastel on veel palju krampide võimalusi ja tüüpe, kuid 97% -l juhtudest täheldatakse eespool kirjeldatud kliinilist pilti.

Tagajärjed ja prognoos

FS-iga lapsele prognoosi tegemisel on kolm tegurit, mida tuleb kaaluda:

  • rünnaku kordumise tõenäosus;
  • epilepsia muutumise võimalus;
  • püsiva neuroloogilise, sealhulgas intellektuaalse puudujäägi tekkimise oht.

Enamikel juhtudel ei jäta palavikuga krambid lastele jälgi ega mõjuta tema hilisemat elu, kuna lapse võimaliku neuroloogilise puudujäägi ja vaimse puudulikkuse osas on oluline võtta arvesse FS-episoodide arvu - mida suurem on nende ajalugu, seda suurem on nende tüsistuste risk. Prognoos on parem, kui väikelastel tekivad krambid, sest imiku aju on väga hea taastumisvõimalusega. Kui eelkooliealistel lastel esineb krampe ja sageli korduvad, suureneb puuduliku seisundi oht.

FS-i epilepsia transformeerumise oht tüüpiliste rünnakutega lastel on sama kui üldpopulatsioonis ja ei ületa 1%. See võimalus suureneb 9% -le lastel, kellel on ebatüüpilised FS-i rünnakud.

Esmaabi laps

Reeglina on vanemad, kes kohtuvad esmakordselt FS-iga, nii et kõigil täiskasvanutel peaks olema idee, kuidas lapse selles olukorras aidata. Loomulikult on esimene asi, mida vajate kiirabi kutsumiseks.

Esmaabi algoritm on väga lihtne ja sisaldab selliseid tegevusi:

  1. Väliste esemete hingamisteede tungimise vältimine, emeetiline tühjenemine jne. Selleks asetage laps kõvale pinnale, samal ajal lamades selle külge põranda poole pöörates - sel viisil on välistatud vedeliku tungimise võimalus hingamisteede luumenisse.
  2. Vigastuste vältimine krambihoogude ajal. Selleks asetatakse laps kõva pinnale eemale teravatest ja muudest ohtlikest esemetest. Pea all saate panna käe, et pehmendada krampide ajal mõjuvat jõudu.

Midagi enam teha! Enne arstide saabumist on vaja püüda meeles pidada rünnaku kestust ja selle omadusi - see aitab kiiret ja korrektset diagnoosi.

Tähised, mis peavad pöörama tähelepanu:

  • teadvuse olemasolu või puudumine;
  • lapse teke;
  • silmade seisukorras - avatud või suletud;
  • pea ja jäsemete asend;
  • tooniliste ja klooniliste faaside aeg, samuti kogu rünnaku kestus, nende arv.

Kui kiirabi eeldatav saabumisaeg on väga pikk või ei ole võimalik kiirabi välja helistada, peate tegelema FS - palaviku põhjusega. Loomulikult on teadvuseta laps võimatu anda suukaudselt soojust redutseeriva aine vanuse annust, kuid seda saab teha rektaalselt, see tähendab, et kui ravim on käepärast, pange küünal ravimiga nagu paratsetamool, ibuprofeen. Lapsele on keelatud süstida.

Mida ei saa konvulsiivse rünnaku ajal teha

Vastupidiselt üldisele ekslikule arvamusele krampide ajal, on kategooriliselt keelatud suu sisse panna ja keelt „saada” (ja seda on väga raske teha, sest krampide ajal on lihasjõud nii suur, et suud ei avane). Te võite olla kindel, et keelt ei ole võimalik alla neelata ja sellised sekkumised põhjustavad ainult suu hammaste, lõualuu ja pehmete kudede vigastusi. Lisaks võivad hingamisteede luumenisse sattuda hammaste killud, mis võivad põhjustada hingamispuudulikkust ja lapse surma.

Ei ole vaja hoida keha keha ühel positsioonil koos krampidega jõuga - see võib põhjustada vigastusi (lihaste ja sidemete venitamine ja rebimine, luumurrud).

Samuti ärge püüdke teha kunstlikku hingamist ja suletud südamemassaaži - sellised tegevused on ebaefektiivsed. Jätkake neid ainult kliinilise surma korral.

Kuni teadvuse täieliku taastumiseni ei saa lapsele suukaudselt manustada ravimeid, mitte vett ega toitu. Kõik see võib tungida hingamisteede luumenisse ja põhjustada lämbumist.

Rünnak lõpeb enamasti mõne sekundi ja minuti jooksul ning ükski juhtumi vanemate või tunnistajate tegevus ei mõjuta selle kestust ega tulemust.

Ravi ja ennetamine

Ravi eesmärk on kõrvaldada hüpertermiline sündroom. Selleks kasutage füüsilisi meetodeid ja ravimeid.

Füüsilised meetodid palavikuga tegelemiseks hõlmavad neid, mis aitavad kaasa keha jahutamisele:

  • lapse avalikustamine;
  • kuuma vee pudeli jääga suurte laevade pea ja ala juurde;
  • jaheda vee klistiir;
  • nahka hõõrudes külma veega kastetud rätikuga;
  • maoloputus jahedas soolalahuses;
  • Jahutatud glükoosilahuse intravenoosne manustamine.

Ravimitega hüpertermia vastu võitlemiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • paratsetamool annuses 10-15 mg / kg;
  • ibuprofeen annuses 5-10 mg / kg;
  • naprokseen 5 mg / kg;
  • analüüsige 0,2 ml 50% lahust iga lapse eluaasta kohta;
  • ebatõhususe ja perifeerse vasospasmi nähtude esinemise korral manustatakse intramuskulaarselt pipolfeeni või papaveriini, kuid silo;
  • mõnikord kasutavad bensodiasepiinid - sedukseen, sibazon, diasepaam intramuskulaarselt annuses 0,2-0,3 mg / kg.

FS-i ennetamine on vähenenud palaviku ennetamiseks lastel, mis jõuab suure hulga. Ennetava ravi küsimus on endiselt lahendamata. Mõned eksperdid soovitavad krambivastaste ravimite profülaktilist manustamist lastele, kellel esineb sageli FS-i rünnakuid, teised aga viitavad selliste tegude tõendusmaterjali puudumisele ebatõenäoliseks ja isegi kahjulikuks (kuna antikonvulsandid ei ole kaugeltki ohutud ravimid).

Karbomasepiini, fenobarbitaali, fenütoiini ja valproaate võib kasutada FS-i ravimipõhiseks profülaktikaks, kui see on näidustatud. Pärast febriilsete krampide esimest rünnakut ei ole antikonvulsantide profülaktiline kasutamine näidustatud. Täna kipuvad enamik pediaatrilise neuroloogia valdkonna spetsialiste loobuma FS-i ennetavast ravist täielikult.

Vanemaid huvitavad küsimused

Vanematel, kelle lapsed kannatavad palavikuga, on sageli järgmised küsimused.

Kas see on epilepsia?

Ei, see ei ole epilepsia. Febriilsed krambid on teistsuguse päritoluga ja puudub vajadus ravida krambivastaste ravimitega last (kuigi mõned pediaatrilised neuroloogid kasutavad ennetavat ravi antikonvulsantidega). Nagu juba mainitud, ei suurenda tüüpiline FS epilepsia tekkimise riski tulevikus, kuid ebatüüpiliste krampide puhul, mis esinevad ainult 3% juhtudest, suureneb epilepsia risk üldkogumiga võrreldes 9% -ni.

Milline diagnoos on vajalik?

Paljud on huvitatud sellest, mida teha pärast FS-i rünnakut? Kui kiirabiarst pakub teile haiglaravi - ärge keelduge, see kehtib eriti krampidega lastel esmakordselt. Fakt on see, et tavalised FS-maskid võivad varjata väga ohtlikke olekuid. Ja me räägime mitte ainult epilepsiast, vaid neuroinfektsioonidest, ajukasvajatest, ainevahetushäiretest jne.

Tuleb uurida iga FS-iga last. Diagnoosikompleks, sõltuvalt kliinilisest pildist, hõlmab nimmepunkti, EEG, magnetresonantsi või aju kompuutertomograafiat, üldisi kliinilisi vere- ja uriinianalüüse.

Vaktsineerimine ja palavikuga krambid lastel

Febriilsed krambid ei ole vaktsineerimise vastunäidustuseks. Kuid paljud vaktsiinid võivad lastel põhjustada hüpertermiat ja seega suurendada FS-i korduva episoodi riski. Sellised vaktsiinid hõlmavad peamiselt DPT-d. Kui lapsel on juba mitu FS-i rünnakut, siis DTP asemel võidakse talle anda ADS-vaktsiini (ilma läkaköha komponendita, sest just see antigeen põhjustab vaktsiinijärgset hüpertermiat). Igal juhul otsustab see probleem lastearst.

Kokkuvõtteks võib märkida, et palavikuga krambid lastel on enamikul juhtudel ohtlikud ja üsna tavalised. Reeglina ei too see kaasa mingeid tagajärgi ega vaja eriravi. Kuid mõlemad vanemad ja arstid peaksid olema ettevaatlikud, sest väga ohtlikud riigid võivad olla varjatud süütu FS-i varjus.