Aju arteriovenoossed vaskulaarsed väärarengud: ravi, kirurgia ja tagajärjed

Aju arteriovenoosne väärareng (AVM) on intrakraniaalsete veresoonte arhitektuuri kohalik defekt, mis moodustab arterite ja veenide vahel korrelatsiooniga vaskulaarse mähise moodustumise korral häire. Patoloogia tekib morfogeneesi vea tõttu ja seetõttu on see enamasti sündinud. Võib olla üksildane või tavaline.

Kui aju AVM-i verevool on ebanormaalne: arteriaalsest basseinist pärinev veri liigub otse kapillaarivõrgust mööda ja suunatakse venoosse liini. Ebakorrektses tsoonis ei ole normaalset vahepealset kapillaarvõrku ning ühendussõlme esindavad fistulid või shuntsid 1 või enam ühikut. Arterite seinad on degenereerunud ja neil puudub õige lihaskiht. Veenid laienevad ja lahjendatakse tavaliselt aju verevarustuse halvenemise tõttu.

Aju AVM ja aneurüsmid on ohtlikud äkilise intratserebraalse verejooksu tõttu, mis tekib patoloogilise anuma seina purunemise tõttu. Rikutud väärareng on täis ajuisheemiat, turset, hematoomi, neuroloogilise puudujäägi progresseerumist, mis ei ole alati patsiendi jaoks ohutu.

Patoloogia haigestumise ja tagajärgede statistika

Arteriovenoosne väärareng kõigi patoloogiate struktuuris, kus ajukoes on suured massid, on keskmiselt 2,7%. Ägeda mitte-traumaatilise hemorraagia üldstatistikas subarahnoidaalses ruumis on 8,5% -9% verejooksu juhtudest tingitud väärarengutest. Aju löögid - 1%.

Haiguse esinemissagedus on järgmine: keskmine esinemissagedus aastas: 4 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Mõned välismaised autorid viitavad veel ühele arvule - 15-18 juhtumit. Vaatamata arengu kaasasündinud olemusele ilmneb see kliiniliselt ainult 20–30% lastest. Veelgi enam, AVM GM-i avastamise vanusepiik lastel esineb lapsekingades (≈13,5%) ja vanuses 8-9 aastat (nii palju%). Arvatakse, et sellise diagnoositud vaskulaarse häire korral on rebenemise risk palju suurem.

Statistika kohaselt ilmnevad väärarengud kõige rohkem 30-40-aastaselt, mistõttu diagnoositakse neid sagedamini selle vanuserühma inimestel. Haigus on tavaliselt aastakümneid peidetud, mis seletab selle määratlemise tendentsi mitte lapsepõlves. Soolisi mudeleid aju AVM tekkimisel meeste ja naiste puhul ei tuvastatud.

GM-i väärarengute esinemise korral varieerub tõenäosus 2–5% aastas, kusjuures iga järgneva aasta riskid suurenevad. Kui verejooks on juba toimunud, suureneb selle kordumise oht märkimisväärselt, kuni 18%.

Intrakraniaalse verejooksu põhjustatud surmad, mis on sageli haiguse esimene ilming (55% -75% juhtudest), esineb 10% -25% patsientidest. Erinevusest tingitud suremus on uuringute kohaselt lastel (23% -25%) suurem kui täiskasvanutel (10% -15%). Haiguse tagajärgedest tulenev puue esineb 30% -50% patsientidest. Umbes 10% -20% patsientidest pöördub tagasi täieliku või peaaegu normaalse elukvaliteedi juurde. Selle tohutu trendi põhjuseks on hiline diagnoosimine, kvalifitseeritud arstiabi hilinenud saamine.

Kus on aju AVM-id pea kohal?

Arteriovenoosse anomaalia laialdane paiknemine on supratentoorne ruum (aju ülemised osad), mis liigub üle väikese telgi. Selgemaks muutmiseks saame lihtsamaks teha: umbes 85% juhtudest leitakse vaskulaarne defekt aju poolkerakestes. Esineb aju poolkera parietaalse, frontaalse, okulaarse, ajutise lobuse kahjustused.

Üldiselt võivad AVMid paikneda ükskõik millises aju poolas ja nii pindadel kui ka sügavamatel kihtidel (talamus jne). Kahjustuse täpset lokaliseerimist on võimalik usaldusväärselt määrata alles pärast riistvara uuringu sooritamist pehmete kudede visualiseerimise võimalustega. Diagnoosi põhiprintsiipideks on MRI ja angiograafia. Need meetodid võimaldavad meil kvalitatiivselt hinnata arterite hargnemise järjekorda ja veenide konstrueerimist, nende omavahelist seost, AVM südamiku kaliiberit, veenide tühjendavate arterite afferente.

Arteriovenoosse defekti põhjused ja sümptomid

Haigus on kaasasündinud, mistõttu sünnituseelsel perioodil esineb ebanormaalne veresoonte sisestamine aju teatud piirkondades. Patoloogia arengu usaldusväärseid põhjuseid ei ole veel kindlaks tehtud. Kuid ekspertide sõnul võib eeldada, et raseduse ajal negatiivsed tegurid aitavad kaasa GM vaskulaarse süsteemi anomaalsele struktuurile lootel:

• suurte kiirgusdooside saamine emalt;
• emasest lapsele sünnieelse perioodi jooksul siirdatud emakasisene infektsioon;
• krooniline või äge mürgistus;
• suitsetamine ja alkoholi joomine;
• narkootilised ained, sealhulgas mitmete ravimite ravimid;
• ravimid, millel on teratogeenne toime;
• kroonilised haigused rasedatel, kellel on esinenud (glomerulaarne nefriit, diabeet, astma jne).

Eksperdid usuvad ka, et geneetiline tegur võib mängida defekti moodustamisel rolli. Hiljuti ei peetud pärilikkust tõsiselt patoloogia põhjuseks. Täna on üha rohkem aruandeid kaasamise ja selle teguri kohta. Niisiis, mõnel juhul määratakse sarnased veresoonte defektid patsiendi vere-sugulastega. Eeldatavasti on need põhjustatud päritud geenimutatsioonist, mis mõjutab kromosoomi 5q, SMS1 lookust ja RASA1.

Nagu varem mainitud, on haigusele iseloomulik pikaajaline "vaikne" kursus, mis võib kesta aastakümneid. Diagnoos tuvastatakse kas juhuslikult aju struktuuride diagnostilise uurimise ajal või pärast väärarengu purunemist. Mõnes variandis võib haigust tunda enne laeva purunemist. Seejärel ilmneb patoloogia kliinikus sagedamini selliseid sümptomeid nagu:

• tinnitus (helin, hum, hissing jne);
• sagedased peavalud;
• krampide sündroom, mis on sarnane epilepsiahoogudega;
• neuroloogilised sümptomid (paresteesia, tuimus, kihelus, letargia ja apaatia jne).

AVM-i katkemise kliiniline pilt on sarnane kõikide intrakraniaalse hemorraagia tüüpidega:

• tõsise peavalu järsk algus, kiiresti arenev;
• pearinglus, segasus;
• minestamine kuni kooma arenguni;
• iiveldus, oksendamine;
• poole keha tundlikkuse vähenemine;
• nägemise halvenemine, kuulmine;
• ekspressiivne afaasia, düsartria (halvenenud hääldus);
• kiiresti suurenev neuroloogiline defitsiit.

Lastel avaldub haigus sageli vaimse arengu hilinemisega, hilinenud kõnetoimingutega, epifrüsaadiga, südamepuudulikkuse sümptomitega, kognitiivsete häiretega.

Venoosse arteriaalse voodi aju väärarengute tüübid

Patoloogilised vormid eristuvad tavaliselt topograafilistest anatoomilistest omadustest, hemodünaamilisest aktiivsusest, suurusest. Esimene parameeter iseloomustab aju väärarengu asukohta, seega nende nimed:

• pinna AVM-id on koondunud aju poolkera (aju pinnal) ajukooresse ja valge aine külgnevatesse struktuuridesse;
• sügav AVM - paikneb aju konvolutsioonide sügavuses, vatsakeste sees olevas basaalganglionis GM-i pagasiruumi struktuurides.

Hemodünaamilise aktiivsuse jaoks tekivad väärarengud:

• aktiivne - neid peetakse segatüüpi AVM GM-deks (kõige sagedasemaks tüübiks, mis näitab kapillaaride osalist hävimist) ja fistulous tüüpi (arter läheb otse veeni, kapillaarvõrk on täielikult hävinud);
• inaktiivne - kapillaar (telangiektasia), venoosne, arteriovenoosne õõnsus.

Kahjustust hinnatakse ka suuruse järgi, võttes arvesse ainult väärarengu spiraali läbimõõtu. Suuruste diagnoosimisel kasutage järgmisi AVM nimesid:

• mikro-väärarengud - vähem kui 10 mm;
• väike - 10 mm kuni 20 mm;
• keskmine - 20-40 mm
• suur - 40-60 mm
• hiiglaslik - läbimõõduga üle 6 cm.

Raske verejooksu ja sellega seotud pöördumatute tüsistuste vältimiseks on äärmiselt oluline tuvastada ja kõrvaldada lähitulevikus enne purunemist. Miks Seletus on palju veenvam - vaheaegadel, liiga suur osa inimestest sureb (kuni 75% patsientidest) ulatuslikust verejooksust, mis ei sobi kokku elu.

On vaja mõista, et AVM-i laevad on läbimurde suhtes liiga vastuvõtlikud, kuna need on ebanormaalse struktuuri ja häiritud verevoolu tõttu tõsiselt kadunud. Samal ajal pigistavad ja vigastavad suured nõiaringid ümbritsevaid ajukoe, mis on täiendav oht kesknärvisüsteemi funktsioonide elujõulisusele. Seega, kui diagnoos kinnitatakse kliiniliselt, ei ole ravi igal juhul võimalik edasi lükata.

Aju veresoonte väärarengute ravimeetodid

Ravi koosneb vaskulaarse defekti täielikust resektsioonist või täielikust kustutamisest kirurgiliselt. Selleks kasutatakse 3 tüüpi kõrgtehnoloogilisi operatsioone: endovaskulaarne ravi, stereotaktiline radiokirurgia, mikrosirurgiline sekkumine.

1. Endovaskulaarne kirurgia. Meetod sobib sügavate ja suurte vormide raviks. Sekkumine toimub röntgenkiirguse kontrolli all, anesteetikumide haldamine on üldanesteesia. See minimaalselt invasiivne taktika on sageli ravi algusjärgus enne eelseisvat avatud operatsiooni.

• Femoraalse arteri kaudu viiakse läbi anumate õhuke kateetritoru aju patoloogilisse osa.
• Erilist liim biomaterjali, mis sarnaneb montaaživahuga, juhitakse läbi paigaldatud juhtme väärarengu piirkonda.
• Vahtukompositsiooniga neurokirurg kattub kahjustuse piirkondadega, st trombeerib ebanormaalselt arenenud veresooned, säilitades samal ajal terved.
• Emboliseerimine võimaldab teil lülitada välja aju vereringe üldsüsteemi patoloogilise plexuse.
• Pärast operatsiooni läbiviimist statsionaarses vaatluses on patsient tavaliselt 1-5 päeva.

1. Stereotaktiline radiokirurgia. Kuigi terapeutiline taktika on seotud angioneurosurgiaga, ei ole see traumaatiline. See tähendab, et lõikamisi ei toimu, intravaskulaarseid sonde üldse ei kasutata. Sobib väikeste vaskulaarsete defektide (kuni 3,5 cm) raviks või juhul, kui fookus asub aju mittetoimivas osas.

• Radiokirurgia hõlmab angioomide hävitamist Cyber ​​Knife või Gamma Knife süsteemidega.
• Seadmed töötavad põhimõttel, et kiirgusega kokkupuutumine on suunatud anomaaliale.
• Kiired eralduvad erinevatelt külgedelt ja lähenevad ainult ühe defektse piirkonna punktile, terveid struktuure ei mõjuta. Selle tulemusena kasvavad AVM-i laevad koos, fookus on maha surutud.
• Küber- või gamma nuga on protseduurid täiesti valulised, patsient on ravi ajal teadlik. Diivanil olevad seadmed, mida peate lihtsalt valetama (30 minutist 1,5 tunnini), sarnanevad traditsioonilistele tomograafidele.
• Gamma nuga töötlemisel pannakse pea peale ja kinnitatakse jäigalt. Nii et patsient, kellele antakse kiiver, ei tunne ebamugavust, nad teevad pealispinna teatud pindade pealiskaudset lokaalanesteesiat. Cyber ​​Knife operatsioon ei vaja anesteesiat ja pea asetamist jäigasse struktuuri.
• Haiglaravi ei ole vaja. Kuid võib osutuda vajalikuks läbi viia rohkem kui üks radiokirurgia seanss, et täielikult kõrvaldada AVM GM jääkmõjud. Mõnikord kestab hävitamise protsess 2-4 aastat.

1. Otsene mikrokirurgiline eemaldamine. Selle diagnoosi mikrosurgia on ainus meetod, mis annab kõige suurema tõenäosuse patoloogia radikaalsele ravile, minimeerides kordumise ohtu. See on "kuldstandard" selle haiguse ravis pindmise lokaliseerimise ja sõlme kompaktsete vormidega.

• Mikrokirurgia ei saa ilma tüüpilise kraniotoomiata teha, on vaja teha kolju ökonoomne avamine peamiste kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks ajus.
• Sekkumine toimub üldise endotrahheaalse anesteesia all, super-jõulise intraoperatiivse mikroskoobi ja ultraheliseadme kontrolli all.
• Bipolaarset koagulatsioonimeetodit kasutatakse arteriaalse veresoone ja veeni verevarustuse vältimiseks, st viiakse läbi tserveriseerumine.
• Siis, ühe plokina, teostatakse kogu väärarengu keha üheastmeline ekstsisioon minimaalse verekaotusega läbi trepanatsiooniakna.
• Kirurgilise seansi lõpus suletakse koljus olev auk luu siirikuga, nahale kantakse õmblus.
• Aruanne on võimalik umbes 14 päeva pärast operatsiooni. Järgmiseks peate jätkama operatsioonijärgset taastumist spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskuses. Taastusravi kestus määratakse individuaalselt.

Avatud operatsiooni videoid saab vaadata linkilt: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Teatud olukordades on võimatu otsese mikrokirurgiaga viivitamatult edasi liikuda kõrge intraoperatiivse riski tõttu, eriti suurte AVMide puhul. Või teine ​​võimalus: angioom pärast stereotaksiat või kateetri emboliseerimist kompenseeritakse ainult osaliselt, mis on äärmiselt halb. Seetõttu on mõnikord soovitatav pöörduda järk-järgulise ravi poole, kasutades mitmeid angioneurosurgilisi meetodeid.

Kui on parem tegutseda ja tehinguhinnad

Terapeutiliste meetmete hästi planeeritud algoritm aitab täielikult eemaldada veresoonte konglomeraati, mitte aga elutähtsate kudede kahjuks. Individuaalsuse põhimõttel põhineva ravi adekvaatsus päästab neuroloogiliste kõrvalekallete progresseerumisest, võimalikest varajastest taastumistest koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Maailmatasemel neurokirurgid peavad usaldama kesknärvisüsteemi kõrgeimat organit, mis vastutab paljude keha funktsioonide eest (motoorsed võimed, mälu, mõtlemine, kõne, lõhn, nägemine, kuulmine jne). Lisaks sellele peaks meditsiiniasutus olema varustatud laia baasiga kõrgtehnoloogilistel kõrgtehnoloogilistel seadmetel. Vene aju neurokirurgia kliinikud on kahju, kuid nad on tehnoloogiliste seadmete kvaliteedi ja välismaiste meditsiinikeskuste spetsialistide professionaalsuse poolest palju maha jäänud.

Kõrgelt arenenud neurokirurgiaga välisriikides on kallid teenused kallid, kuid nagu nad ütlevad, viiakse patsiendid taas ellu. Populaarsete suundumuste seas, mis on ajuoperatsioonides võrdselt arenenud, eristatakse Tšehhi Vabariiki, Iisraeli ja Saksamaad. Tšehhi kliinikus on arteriovenoossete väärarengute arstiabi hinnad madalaimad. Tšehhi neurokirurgide madalad kulud, täiuslik kvalifikatsioon muutsid Tšehhi Vabariigi kõige ihaldatavamaks piirkonnaks. Sellesse auväärsesse riiki ei jõua mitte ainult Venemaalt ja Ukrainast, vaid ka Saksamaalt, Iisraelist ja teistest kõrgelt lendavatest riikidest pärit patsiendid. Ja lühidalt hindade kohta.

Arteriovenoosne väärareng

Arteriovenoosne väärareng on aju veresoonte anomaalia arengus. Seda iseloomustab veresoonte teke aju või seljaaju mõnes osas, mis koosneb arteritest ja veenidest, mis ühenduvad otse üksteisega, st ilma kapillaarvõrgustiku osalemiseta.

Haigus esineb sagedusega 2 juhtu 100 000 elaniku kohta, mehed on sellele vastuvõtlikumad. Sagedamini ilmneb see 20–40-aastaste vanuserühmas, kuid mõnikord debüüsib see 50 aasta pärast.

Arteriovenoosse väärarengu peamiseks ohuks on koljusisene verejooksu oht, mis võib põhjustada surma või põhjustada püsiva puude.

Põhjused ja riskitegurid

Arteriovenoosne väärareng on kaasasündinud patoloogia, mis ei ole pärilik. Selle peamiseks põhjuseks on veresoonte võrgustiku paigaldamise ja arenemise protsessi negatiivsed tegurid (raseduse esimesel trimestril):

• emakasisene infektsioon;
• mõned levinud haigused (bronhiaalastma, krooniline glomerulonefriit, suhkurtõbi);
• teratogeensete ravimite kasutamine;
• suitsetamine, alkoholism, narkomaania;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• mürgistus raskmetallide sooladega.

Arteriovenoossed väärarengud võivad paikneda aju või seljaaju mis tahes osas. Kuna sellistes vaskulaarsetes vormides ei ole kapillaarset võrku, siis veri suunatakse arteritest otse veenidesse. See toob kaasa asjaolu, et veenisurve suureneb ja nende luumen laieneb. Selles patoloogias on arteritel vähearenenud lihaskiht ja lahjendatud seinad. Kokkuvõttes suureneb risk arteriovenoosse väärarengu tekkeks koos eluohtliku verejooksuga.

Arteriovenoosse väärarengu rebendiga seotud intrakraniaalse hemorraagia korral sureb iga kümnes patsient.

Kapillaaridest möödahiilimine arteritest verejooksudesse põhjustab otsese verevarustuse hingamisteede ja ainevahetushäirete tekkimise patoloogilise vaskulaarse moodustumise lokaliseerimisel, mis põhjustab kroonilist lokaalset hüpoksia.

Haiguse vormid

Arteriovenoossed väärarengud liigitatakse suuruse, asukoha, hemodünaamilise aktiivsuse järgi.

1. Pind. Patoloogiline protsess toimub ajukoores või otseselt selle all asuvas valges kihis.
2. Sügav. Vaskulaarne konglomeraat asub ajukoore ja (või) vatsakeste konvektsioonide piirkonnas subkortikaalsetes ganglionides.

Vastavalt mähise läbimõõdule:

• vähene (alla 1 cm);
• väike (1 kuni 2 cm);
• sööde (2 kuni 4 cm);
• suur (4-6 cm);
• hiiglane (üle 6 cm).

Sõltuvalt hemodünaamika omadustest on arteriovenoossed väärarengud aktiivsed ja mitteaktiivsed.

Aktiivsed veresoonte kahjustused on angiograafia abil kergesti tuvastatavad. Need on omakorda jagatud fistulaks ja segatud.

Mitteaktiivsed väärarengud hõlmavad järgmist:

• teatud tüüpi koobas;
• kapillaaride väärarengud;
• venoossed väärarengud.

Sümptomid

Arteriovenoosne väärareng on sageli asümptomaatiline ja on juhuslikult uurimise ajal teisel põhjusel leitud.

Märkimisväärse patoloogilise veresoonte moodustumise tõttu avaldab see survet ajukoe, mis viib aju sümptomite tekkeni:

• lõhkev peavalu;
• iiveldus, oksendamine;
• üldine nõrkus, vähenenud töövõime.

Mõningatel juhtudel võib arteriovenoossete väärarengute kliinilises pildis ilmneda ka teatud aju osa verevarustuse vähenemisega seotud fokaalsed sümptomid.

Kui väärarengu asukoht patsiendi esiküljel on iseloomulik:

• mootori afaasia;
• vähendatud luure;
• probossi refleks;
• ebakindel kõndimine;
• krambid.

Ajutise lokaliseerimise korral:

• lihaste hüpotoonia;
• ulatuslik horisontaalne nüstagm;
• hämmastav kõndimine;
• liikumiste koordineerimise puudumine.

Ajaline lokaliseerimine:

• krambid;
• visuaalsete väljade kitsenemine kuni täieliku kadumiseni;
• sensoorne afaasia.

Kui paikneb aju aluses:

• halvatus;
• nägemishäired kuni täieliku pimeduseni ühes või mõlemas silmis;
• strabismus;
• silmade liigutamine.

Arteriovenoosne väärareng seljaajus avaldub jäsemete pareesiks või halvatuseks, mis on kõikide jäsemete tundlikkuse rikkumine.

Kui väärareng on rebenenud, tekib seljaaju või aju kudedes verejooks, mis viib nende surmani.

Arteriovenoosse väärarengu risk on 2–5%. Kui verejooks on juba esinenud, suureneb kordumise oht 3-4 korda.

Aju väärarengute ja verejooksude rebenduse tunnused:

• äkiline kõrge intensiivsusega peavalu;
• fotofoobia, nägemishäired;
• kõnefunktsiooni häired;
• iiveldus, korduv, ebausaldusväärne oksendamine;
• halvatus;
• teadvuse kadu;
• krambid.

Arteriovenoosse väärarengu purunemine seljaajus põhjustab jäsemete järsku halvatuseks.

Diagnostika

Neuroloogiline uuring näitab seljaaju või ajukahjustuse sümptomeid, mille järel patsientidele viidatakse angiograafiale ja arvutatud või magnetresonantstomograafiale.

Ravi

Ainuke meetod arteriovenoosse väärarengu kõrvaldamiseks ja seeläbi komplikatsioonide tekke vältimiseks on operatsioon.

Kui väärareng on väljaspool funktsionaalselt olulist tsooni ja selle maht ei ületa 100 ml, eemaldatakse see klassikalise avatud meetodi abil. Pärast kolju trepistamist ligeerib kirurg veresoonte veresooned ja viib selle juurde, seejärel isoleerib selle ja eemaldab selle.

Kui arteriovenoosne väärareng asub aju sügavates struktuurides või funktsionaalselt olulistes piirkondades, võib transkraniaalne eemaldamine olla raske. Sellistel juhtudel eelistatakse radiokirurgilist meetodit. Selle peamised puudused on:

• pika ajavahemiku, mis on vajalik väärarengu anumate kustutamiseks;
• madal efektiivsus vaskulaarsete plusside eemaldamisel läbimõõduga üle 3 cm;
• vajadus teha korduvaid kiirgus-istungeid.

Teine võimalus arteriovenoossete väärarengute eemaldamiseks on söödaarteri röntgen-endovaskulaarne emboliseerimine. Seda meetodit saab rakendada ainult siis, kui katetreerimiseks on olemas veresoon. Selle puuduseks on vajadus järk-järgulise ravi ja madala efektiivsuse järele. Nagu näitab statistika, võimaldab endovaskulaarne emboliseerimine väärarengu anumate täielikku emboliseerumist ainult 30–50% juhtudest.

Praegu eelistab enamik neurokirurge arteriovenoossete väärarengute kombineeritud eemaldamist. Näiteks, kui nende suurus on märkimisväärne, kasutatakse esmalt röntgen-endovaskulaarset emboliseerimist ja pärast veresoonte konglomeraadi vähendamist viiakse läbi transkraniaalne eemaldamine.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Arteriovenoosse aju väärarengute kõige ohtlikumad komplikatsioonid:

• verejooks seljaajus või ajus;
• püsivate neuroloogiliste häirete (kaasa arvatud paralüüs) tekkimine;
• surmaga lõppenud.

Prognoos

Arteriovenoosse väärarengu risk on 2–5%. Kui verejooks on juba esinenud, suureneb kordumise oht 3-4 korda.

Arteriovenoosse väärarengu rebendiga seotud intrakraniaalse hemorraagia korral sureb iga kümnes patsient.

Ennetamine

Arteriovenoossed väärarengud on emakasisene veresoonte arengu anomaalia, seega puuduvad ennetavad meetmed, mis võimaldavad teil selle arengut sihipäraselt ära hoida.

Artikliga seotud YouTube'i videod:

Haridus: Ta lõpetas 1991. aastal Taškendi Riikliku Meditsiiniinstituudi meditsiinikraadiga. Korduvalt õppis kursusi.

Töökogemus: linna emaduskompleksi anestesioloog-taaselustaja, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Varem oli see, et haukumine rikastab keha hapnikuga. Siiski on see arvamus ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et ärkamise korral jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Kaariese on maailma kõige levinum nakkushaigus, mida isegi gripp ei suuda konkureerida.

Tuntud ravim "Viagra" töötati algselt arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Töötamise ajal kulutab meie aju energiat, mis on võrdne 10-vatilise lambiga. Nii ei ole huvitava mõtte tekkimise hetkel pea kohal asuv pirni pilt tõest kaugel.

Töö, mis ei ole inimese meelepärasus, on tema psüühikale palju kahjulikum kui töö puudumine.

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimestele praktiliselt kasutud.

Neli tume šokolaadi viilu sisaldavad umbes kakssada kalorit. Nii et kui sa ei taha paremat, siis on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi mitmeid uuringuid, milles nad järeldasid, et taimetoitlus võib olla inimese aju kahjulik, sest see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu soovitavad teadlased mitte jätta oma toitumisest välja kala ja liha.

Püüdes patsienti tõmmata, lähevad arstid sageli liiga kaugele. Näiteks teatud Charles Jensen aastatel 1954–1994. üle 900 neoplasma eemaldamise operatsiooni.

5% patsientidest põhjustab antidepressant klomipramiin orgasmi.

Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad paar klaasi õlut või veini nädalas, suurem risk rinnavähi tekkeks.

Hambaarstid ilmusid suhteliselt hiljuti. Juba 19. sajandil oli tavalise juuksuri vastutus haige hammaste välja tõmbamine.

Ühendkuningriigis on olemas seadus, mille kohaselt kirurg võib keelduda patsiendil operatsiooni läbiviimisest, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peaks loobuma halbadest harjumustest ja võib-olla ei vaja ta operatsiooni.

Kui teie maks ei tööta, oleks surm toimunud 24 tunni jooksul.

Selleks, et öelda isegi kõige lühemaid ja lihtsaid sõnu, kasutame 72 lihast.

Mõiste „kutsehaigused” ühendab haigusi, mida inimene tõenäoliselt tööle saab. Ja kui kahjulike tööstusharude ja teenustega.

Mis on arteriovenoosse väärarengu olemus ja oht

Arteriovenoosne väärareng (AVM) on ebanormaalsete arterite ja veenide kompleksne põimumine, mis on omavahel ühendatud ühe või mitme ühendi, mida nimetatakse fistulaks või šuntiks, kaudu. Seda põimimist nimetatakse väärarengu tuumaks. Tavaliselt on arterisüsteemi veri kõrge rõhu all. Seejärel, kui see läbib kapillaarkihi veenisüsteemi, väheneb vererõhk aeglaselt. Kui puudub AVM kapillaarkiht, läheb arterite veri otse veenisüsteemi.

Enamikul juhtudel tekib väärarengu tuum läbi intensiivse verevoolu, kuid see ei ole teada. Ühe hüpoteesi kohaselt läheb arterite veri vererõhu tõttu rõhuerinevuse tõttu. Kui arteriaalne veri läbib AVM-i, ei saavuta kudesid toitev kapillaarkiht vajalikku kogust verd.

Aja jooksul põhjustab intensiivne verevool malformatsiooni südamiku kaudu arterite ja veenide laienemist kontaktis (dilatatsioon). See nõrgendab veeni, muutes need tundlikuks rebendiks ja verejooksuks. Tarnivad arterid kalduvad aneurüsmidele, mis võivad lõpuks viia nende rebenemiseni ja verejooksu ajusse.

Arteriovenoossete väärarengute liigid

Olulised faktid AVM-i kohta:

1. See haigus mõjutab aju, seljaaju, kopse, neerusid ja nahka. Ajukahjustus on kõige levinum.
2. Väärarengute ja aneurüsmide suhe varieerub umbes 1:10.
3. Enamik selle haigusega patsiente on vanuses 20 kuni 60 aastat ja keskmine vanus on umbes 35–40 aastat vana.
4. Haiguse esinemissagedus on meestel ja naistel umbes sama.
5. Ebapiisavate väärarengutega patsientidel, kes võivad komplitseerida ravi, võivad esineda teised vereringesüsteemi kõrvalekalded. Umbes 10–58% patsientidest on erinevat tüüpi aneurüsme.

Haiguse oht

Surmamise tõenäosus on keskmiselt 10–15% ja verejooksu põhjustatud pöördumatuid kahjustusi 20–30%. Iga aju hemorraagiaga on kahjustatud normaalne närvikoe. Selle tulemusena on ajufunktsioon langenud, mis võib olla ajutine või püsiv. Käte või jalgade nõrgestamine või halvatus, kõne, nägemise või mälu halvenemine. Aju kahjustuse aste sõltub AVM-ist lekkinud vere mahust.

AVM võib põhjustada laeva rebenemist ajus

AVM mõõtmed mõjutavad haiguse olemust. Väikesed AVMid viivad sageli suurte verejooksudeni. Kui väikesed AVM hematoomid on suuremad. Siiski pole veel selge, kas AVMi suurus on oluline riskitegur. AVM-i ravi on suunatud peamiselt uute verejooksude ennetamisele. Selles haiguses erineb veresoonte struktuur normaalsest. AVM-i ümbritsevad kangad on armide või kiududega.

Haiguse lokaliseerimine

AVM võib esineda ajus, seljaajus, kopsudes, neerudes ja nahas. Kõige tavalisem ajukahjustus, mis võib paikneda ükskõik millises selle osakonnas. Dura mater väärarengu lokaliseerimise korral nimetatakse seda haigust dural arteriovenous fistulaks. Seljaajus paikneb AVM tavaliselt rindkere piirkonnas ja allpool.

Arteriovenoosse väärarenguga anumate patoloogilise põimumise skeem

Arvatakse, et AVM on kaasasündinud haigus, mis tuleneb embrüonaalse staadiumi arenguhäiretest, kui tekib veresoonte moodustumine. Siiski ei ole seda usaldusväärselt tõestatud ja väärarenguid võib tekkida ka pärast sündi. Tavaliselt kulgeb AVM teistest haigustest sõltumatult, kuid seda võib põhjustada pärilik hemorraagiline telangiektasia.

Sümptomid

Umbes 50% juhtudest ilmnevad väärarengu sümptomid äkilise verejooksuga ajus, st insult. Muud võimalikud tüsistused hõlmavad epilepsiahooge, peavalu, liikumist, kõnet ja nägemishäireid. Need komplikatsioonid võivad kaasneda aju verejooksuga või jätkata iseseisvalt.

Aju verejooks

Verejooksu sümptomid sõltuvad nii väärarengu asukohast kui ka verejooksust. Nende sümptomite hulka võivad kuuluda:

• äkiline tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine;
• epileptilised krambid;
• teadvuse kadu;
• kõne halvenemine, tuimus, kihelus, jäsemete lihaste nõrkus, nägemishäired.

Hemorraagia on tingitud veresoonte nõrgenemisest, mis tuleneb arteriaalse vere manööverdumisest otse AVM-i veenidesse. Verejooksu lühiajalised ja pikaajalised neuroloogilised tagajärjed sõltuvad lekkinud verest ja hemorraagia lokaliseerimisest. Mõned spontaanse verejooksu põhjustavad tegurid ravimiravi puudumisel või enne kasutamist:

• aju hemorraagia;
• eelmiste hemorraagiate olemasolu;
• aneurüsmi toitvad arterid.

Epileptilised krambid

Varajase sümptomina esineb epilepsiahooge, mida ei põhjusta verejooks 16–53% patsientidest. Järgmised krampide liigid on täheldatud:

1. Üldine krambid, mis katavad kogu keha ja kaasnevad teadvuse kadumisega. See tüüp on kõige iseloomulikum eesmise AVM-i puhul.
2. Fokusaalsed epileptilised krambid ja lihaste tahtmatud kokkutõmbed sõltuvalt AVM-i asukohast ajus. See ei põhjusta tavaliselt teadvuse kadu. Sellised epileptilised krambid on kõige tavalisemad parietaalsete väärarengute korral.

Epileptiline kramp esineb lühikese elektrilise aktiivsuse lõhkemise ajal teatud ajuosas või kogu ajus. Arvatakse, et ebanormaalsete veresoonte sees või nende ümbruses esinev armkoe kahjustab aju normaalset elektrilist aktiivsust.

Peavalud

Peavalu on sümptom, mis võimaldab AVM-i diagnoosida 7–48% patsientidest. Neil peavaludel ei ole tavaliselt eristavaid omadusi, nagu sagedus, kestus või raskusaste. Samuti ei ole selgitatud AVM-i rolli nende peavalude esinemisel.

Sümptomid, mis sarnanevad aju verejooksule

1–40% patsientidest on täheldatud fokaalsete neuroloogiliste häirete esinemist ilma verejooksu märgeteta. Tavaliselt olid need sümptomid seotud verevoolu suunamisega läbi AVM ja sellest tuleneva ebapiisava verevarustuse ajusse. Siiski ei ole põhjust seda nähtust kliiniliselt oluliseks mehhanismiks pidada.

Teise hüpoteesi kohaselt on ebanormaalsed veresooned, mis moodustavad väärarengu tuuma, pulseerivad ja avaldavad survet kõrvuti asetsevatele ajuosadele. Ühes uuringus ilmnes, et 66% patsientidest, kellel esines väärarenguid, esines raskusi teabe omastamisega, mis viib aju talitluseni isegi enne selle patoloogilise seisundi kliiniliste tunnuste tekkimist.

Laste haiguse tunnused

Kuna väärareng on kõige sagedamini kaasasündinud, esineb see haigus lastel. Kuigi enamik selle haiguse diagnoose lastel tehakse kooliajal, võivad sümptomid ilmneda isegi esimestel elupäevadel.

Nii täiskasvanutel kui ka lastel avaldub arteriovenoosne väärareng, mis ilmneb aju verejooks, krambid, peavalu ja fokaalsed neuroloogilised häired.

Vastsündinute ulatuslikud väärarengud võivad põhjustada südame paispuudulikkust. See viib nende vastsündinute hingamispuudulikkuse tekkeni. Seda täheldatakse kõige sagedamini lastel, kellel on teatud tüüpi AVM-galeeni veenide väärareng. Teadmata põhjustel põhjustavad laste väärarengud sageli aju verejooksu. Laste haavatavuse ajudevahelise dünaamika tunnused ajus on sarnased täiskasvanutega.

Haiguse tunnused rasedatel naistel

AVM-i tõttu tekkinud hemorraagiline insult ja subarahnoidaalne verejooks on harva esinevad tüsistused. Raseduse ajal esineb subarahnoidaalne verejooks umbes ühel juhul tuhande kohta, mis on 5 korda suurem kui rasedatel naistel. Hemorraagilised insultid rasedatel 77% juhtudest olid põhjustatud aneurüsmidest ja ainult 23% väärarengutest.

Diagnostika

Paljudel inimestel on haigus asümptomaatiline ja mõnikord eluaegne. Ka sümptomite puudumisel on verejooksu oht. Ebakorrektse seisundi uurimine toimub sobivate sümptomite või päriliku hemorraagilise telangiektaasiga perede isikutel.

Kui kahtlustatakse AVM-i, on diagnoosi kinnitamiseks ja parima ravikuuri väljatöötamiseks vaja mitmeid uuringuid. Teostatakse järgmised uuringud:

• kompuutertomograafia;
• magnetresonantstomograafia;
• angiogramm.

Kompuutertomograafia on kiireim ja odavam eksam, kuid see ei ole kõige tõhusam. Siiski sobib kompuutertomograafia hemorraagia avastamiseks. Magnetresonantstomograafia on efektiivsem AVMide tuvastamiseks ja haiguse tõsiduse hindamiseks. Haiguse avastamisel viiakse läbi angiogramm. See on invasiivsem ja kallim uurimine, kuid see võimaldab kõige täpsemini hinnata patsiendi seisundit.

Ravi

Ravi on suunatud peamiselt uute verejooksude ennetamisele. Peamised ravivõimalused on järgmised:

• operatsioon (mikrokirurgiline resektsioon) aju väärarengute kõrvaldamiseks;
• radiokirurgia (stereotaktiline kiiritusravi), keskendudes mitmele kiirgusele AVM-ile veresoonte paksendamiseks ja väärarengu „lukustamiseks”;
• Emboliseerimine (endovaskulaarne kirurgia) on protseduur, mille käigus blokeeritakse üks või mitu veresooni, mis annavad vere väärarengusse. Seda tüüpi ravi kasutatakse tavaliselt koos mikrokirurgilise resektsiooniga või radiokirurgiaga;
• konservatiivne ravi - väärarengute jälgimine, mille peamine eesmärk on sümptomaatiline ravi.

Raviplaan võib sisaldada ülaltoodud ravivõimaluste kombinatsiooni. Valitakse lähenemisviis, mis vähendab riske ja parandab patsiendi elukvaliteeti. Mikrokirurgiline resektsioon on kõige invasiivsem ravimeetod, kuid tõenäosus, et väärareng on sellega täielikult eemaldatud, on kõige kõrgem. Kombineeritud diagnoosimis- ja ravimeetodite piisav kasutamine vähendab sekkumise astet ja vähendab selle haiguse komplikatsioonide riski.

EXAM 2015 / Teooria vastused küsimustele / Arterio-venoosne väärareng

Arterio-venoosne väärareng 3 pp.

Esinemissagedus 3 lk.

Sagedus ja suremus 3-4 pp.

Vigastuse põhjused 4-5 p.

Vaskulaarsete väärarengute tüübid 5 lk.

Arterioossete väärarengute klassifikatsioon 5-6 pp.

Arteri-veeni tüüpiline lokaliseerimine

aju väärarengud. 6 lk.

Arterioossete väärarengute kliinik 6-7 pp.

Arterioossete väärarengute sümptomid 7-9 p.

väärarengud 9-12 pp.

Artero-venoosne väärareng (AVM) on aju vaskulaarsüsteemi arengu kaasasündinud anomaalia, mis on spiraali erineva kuju ja suurusega ning moodustub patoloogiliste veresoonte juhuslikust põimimisest. 5% - 10% on põhjustatud mitte-traumaatilisest subarahnoidaalsest verejooksust.

Arterio-venoosse väärarengu korral ei ole kõige sagedamini kapillaarset võrku, mille tulemusena teostatakse otsene vereülekanne arteriaalsest basseinist pindmiste ja sügavate veenide süsteemile. Funktsionaalselt on arteriovenoosne väärareng otsene arteriootiline manööverdus ilma vahepealsete kapillaarideta. Arvatakse, et probleem tekib embrüogeneesi 45. ja 60. päeva vahel. Primaarne vereringe ajus algab umbes neljandal embrüogeneesi nädalal, kui kapillaarvõrk katab kogu aju. Mõned kapillaarid on ühendatud suurtesse luminaalsetesse struktuuridesse, samas kui primitiivne veresoonte võrgustik erineb afferentsetest, efferentsetest ja kapillaarsetest komponentidest. AVMi purunemine toimub tavaliselt 20 kuni 40 aasta vanuste vahel.

Vastavalt Austraalia, Rootsi ja Šotimaa andmetele on AVMide esinemissagedus vastavalt maailma andmetele vahemikus 0,89 kuni 1,24 100 000 elaniku kohta aastas. Šotimaal ulatub AVMide esinemissagedus 18-ni 100 000 elaniku kohta aastas.

Ameerika Ühendriikides oli AVM-i levimus prospektiivse uuringu kohaselt 1,34 100 000 elaniku kohta aastas.

Haigus ja suremus Hoolimata asjaolust, et ainult 300 000 patsiendil Ameerika Ühendriikides on AVM-id, on ainult 12% neist sümptomaatilised. Surm esineb 10-15% patsientidest, kellel tekib hemorraagia. 1) Verejooks. Rahvastikupõhises uuringus näitasid 38–70% kõigist AVM-idest hemorraagiat. Kindlaksmääratud AVM-idega patsientide verejooksu üldine risk on ligikaudu 2–4% aastas. Lõpetatud hemorraagiaga patsientidel on suurenenud risk korduvate hemorraagiate tekkeks, eriti esimese aasta jooksul pärast esimest episoodi. Hemorraagiliste tüsistuste sagedus suureneb järk-järgult pärast haiguse algust. Korduvate hemorraagia suure riskiga seotud kliinilised ja angiograafilised tunnused hõlmavad patsiendi meessoost, väikest AVM-i suurust, lokaliseerumist aju basaalsetes ganglionides ja tagumist fossa, äravoolu aju sügavatesse veenidesse, ühte või väikest arvu drenaaži, suurt rõhku söötmisel arterid, mõõdetuna angiograafia abil. Tabel 1. AVM-i verejooksu oht

Aju vaskulaarsed väärarengud: liigid, sümptomid, diagnoos, ravi

Aju veresoonte väärareng tähendab vereringe arengu kaasasündinud patoloogiat, mis seisneb veenide, arterite ja väiksemate veresoonte vales ühenduses. Üldjuhul avaldub haigus 10-30-aastaselt, kuigi meditsiiniõppes oli ka patsiente, kelle väärarenguid diagnoositi ainult täiskasvanueas. Haiguse peamiste sümptomite hulgas on pulseeriva iseloomuga tõsised peavalud, millega võib mõnikord kaasneda epifadiatsioon.

Ebakorrektsiooni kontseptsioon

AVM - arteriovenoosne väärareng - loetakse kaasasündinud anomaaliaks, kuigi seda võib mõnikord omandada. Kõige sagedamini ilmneb patoloogia ajus (aju, seljaaju), kuid ka teised kehaosad ei ole selliste nähtuste suhtes immuunsed.

Foto: mitmesugused arteriovenoossed väärarengud

Arengu kõrvalekallete täpsed põhjused on praegu teadmata, kuigi kõige populaarsem hüpotees on loote emakasisene vigastus. Väärarengu suurus võib olla erinev; suuremad põhjustavad aju kokkusurumist ja suurendavad oluliselt verejooksu riski.

Arteriovenoosne väärareng esineb kõige sagedamini. Sarnase defektiga on õhukesed, keerdunud laevad, mis ühendavad veenid ja arterid, põimunud. Tõenäoliselt annab see tulemus fistulite (arteriovenoossed) järkjärgulise suurenemise.

Tulemuseks on arterite laienemine ja nende seinte hüpertroofia ning arteriaalne verevool liigub väljaminevatesse veenidesse. Südame väljundväärtus suureneb märkimisväärselt, veenid on suurte anumate kujul, pidevalt pulseerides ja pinges.

Kõik aju osad on sama väärarengute tekke suhtes tundlikud, kuid suurimad neist on mõlema poolkera tagumistes piirkondades.

Kõige tavalisem vaskulaarse väärarengu tüüp

On võimalik, et sellele patoloogiale on olemas geneetiline eelsoodumus, kuna defekti võib täheldada samaaegselt mitmetes erinevatele põlvkondadele kuuluvates pereliikmetes ja „pärilikke” väärarenguid esineb kõige sagedamini meestel.

Ligikaudu pooltel patsientidest on aju verejooks ja kolmandikul juhtudest täheldatakse fokaalset epilepsiaepisoodi, millel võib olla nii lihtsaid kui ka keerulisi vorme.

Kõige sagedamini on väärarengu ajal verejooks väike (umbes 1 cm), samas kui veresoonte ja kudede kahjustused on vaid mõned ja kliinilised sümptomid puuduvad. Harvadel juhtudel võib verejooks olla tohutu, sel juhul lõpeb see mõnikord surmaga.

Arnold Chiari malformatsioon

Arnold Chiari väärarengut peetakse ka sünnidefektiks. Patoloogiat iseloomustab mandlite vale asukoht väikeajus. Kõige sagedasemad on anomaalia I ja II vormid, kuigi tegelikult on neid rohkem.

Sarnase defektiga tserebrospinaalvedelik (CSF) lakkab korralikult ringlemast, kuna mandlite madal asukoht häirib metaboolsete protsesside normaalset voolu. Väga tihti on hüdrofaatia väljavooluhäire tagajärg, kuna mandlid ummistavad praktiliselt väikese okcipitaalse forameni.

Arnold Chiari malaaria tüüp 1 võib ilmneda nii noorukitel kui ka täiskasvanutel ning seda iseloomustab sageli hüdromüelia olemasolu. Kuna mandlid liigutatakse seljaaju ülemise osa suunas, suureneb selle keskkanal.

Terve väikeaju (vasak) ja Chiari väärareng (paremal)

Anomaaliate välismärkus on peavalu, mis paiknevad pea tagaosas; neid võib raskendada köha ja mõned teised nähtused. Ülejäänud sümptomite hulgas võib tuvastada jäsemete nõrkust ja tundlikkuse langust, fuzzy kõnet, raskusi (uimastamist) kõndimisel ja neelamisel, oksendamisi ilma iivelduseta.

Kaasaegsete teooriate seas, mis puudutavad Chiari anomaalia põhjuseid, on peamiseks kohaks hüpotees mandlite nihkumise kohta, mis on tingitud aju ülemise osa rõhu suurenemisest.

MRI on ainus uuring, mis võib täpselt sarnase diagnoosi teha; Täiendavate instrumentaalsete meetodite hulgas kasutatakse arvutit kasutavat tomograafiat, mille eesmärk on rekonstrueerida okulaarse ja selgroolüli luu kolmemõõtmelises projektsioonis. Tänu sellele on võimalik kindlaks teha väärarengu liik, väikeaju enda ümberpaiknemise aste ja haiguse progresseerumise kiirus.

Kiari aju väärarengute raviks kasutatakse kirurgilist sekkumist peaaegu alati, kui tegemist on raskete ja intensiivsete kliiniliste sümptomitega juhtudega.

Dandy Walkeri väärareng

Dandy-Walkeri väärareng on IV vatsakese arengu patoloogia; enamikul juhtudel hõlmab see kaasnevaid haigusi. Kõige sagedamini on see hüdrokefaal (aju turse) ja väikeaju hüpoplaasia.

Üle 90% sarnase patoloogiaga patsientidest on vesipea (GCF), kuid samal ajal leitakse Dandy-Walkeri väärarenguid vaid väikese protsendiga aju dropsiaga patsientidest.

Nagu ka teiste sarnaste defektide puhul, on operatsioon sageli ainus võimalik alternatiiv, kuid operatsioonil on aju väärarengu patoloogilise protsessi iseloomu tõttu mitmeid spetsiifilisi omadusi. Üks ohtlikumaid protsesse on ülemise sisselõike riski suurenemine, mistõttu ei ole soovitatav kasutada ainult külgmised vatsakeste ümbersõit.

Väga sageli kaasneb anomaaliaga intellektuaalse arengu rikkumine, ainult umbes pooltel patsientidest on vastav tingimuslikult normaalne indeks. Samal ajal võib patsientidel esineda liigutuste (ataksia) ja spastilisuse koordineerimise puudumine, kuigi epileptilised krambid on üsna haruldased ja esinevad ainult 10-15% patsientidest.

Arteriovenoossete väärarengute põhjused, sümptomid ja mõjud

Aju veresoonte arteriovenoosne väärareng ilmneb emakasisene vigastuste ja loote arengu halvenemise tagajärjel, kuid nähtuse põhjuseid ei ole täpselt teada.

Eksperdid usuvad, et selle anomaalia olemasolu ja patsiendi soo ja vanuse vahel puudub otsene seos, kuigi mõned populaarsed hüpoteesid viitavad vastupidisele.

Praegu on ainult kaks peamist riskitegurit:

• Kuulumine meessugu;
• Geneetiline eelsoodumus.

Vajalike meetodite ja vahendite puudumise tõttu probleemi ebapiisav tundmine viib uute ja uute hüpoteeside tekkeni. Mõned neist räägivad päriliku haiguse ja haiguste kompleksist, mis põhjustab anomaalia tekkimist.

Sümptomid ja tüsistused

Aju arteriovenoosne väärareng ei ole mõnikord aastakümneid väljendunud sümptomitega, seega ei pruugi patsient olla sellise probleemi suhtes kahtlane. Kõige tavalisem põhjus arsti poole pöördumiseks on väikese või suure veresoonte purunemine, millega kaasneb intratserebraalne verejooks.

Välismaalased teadlased tsiteerivad meditsiinilist statistikat, mille kohaselt tehakse selline diagnoos tavaliselt aju skaneerimisel planeeritud arstlikuks läbivaatamiseks või meditsiinilise abi otsimisel mõnel muul põhjusel.

Arteriaalse venoosse väärarengu kõige levinumad ilmingud:

1. Epileptilised krambid mitmesuguse raskusastmega;
2. Pulseeriva peavalu;
3. Erinevate piirkondade (anesteesia) tundlikkuse vähendamine;
4. Unisus, nõrkus, vähenenud jõudlus.

Sümptomite intensiivsuse suurenemine ilmneb tingimata siis, kui laev laguneb, millega kaasneb alati verejooks. Aju vaskulaarse väärarengu sümptomid võivad ilmneda noorukieas ja küpsemas eas. Eksperdid märgivad, et anomaaliate ilminguid täheldatakse sageli kuni 45-50 aastat. Kuna aju kuded vereringehäirete korral on aja jooksul rohkem kahjustatud, sümptomite intensiivsus suureneb järk-järgult.

Tavaliselt saavutatakse haiguse käigus teatud stabiilsus 30-40-aastaselt, pärast mida uute sümptomite ilmumine praktiliselt puudub.

Patoloogilise protsessi iseärasused võivad ilmneda ka lapse kandmisel, nii et uued sümptomid, nagu olemasolevate intensiivsuse suurenemine, kaasnevad sageli rasedusega. Selle põhjuseks on vere koguse suurenemine ema kehas ja vereringe suurenemine.

Patoloogia võimalike tüsistuste hulgas on järgmised kaks ohtu tervisele, mistõttu haigust ei tohiks alustada:

• Verejooksuga laeva purunemine on tingitud hõrenemisest. Vähenenud vereringe põhjustab nõrgenenud seintele survet, mille tagajärjel tekib hemorraagiline insult.
• Aju hapnikusisalduse katkestamine võib lõpuks viia selle kudede osalise või täieliku surmani - isheemiline insult (ajuinfarkt). Anesteesia, nägemise kaotus, liikumiste koordineerimine ja kõne, nagu teised sümptomid, on ülalkirjeldatud protsessi tagajärg.

AVMi diagnoosimine ja ravi

Vaskulaarse väärarengu diagnoosimisel uuritakse neuroloog, kes võib diagnoosi selgitamiseks ette näha mitmeid täiendavaid uuringuid, katseid ja teste.

Järgmised meetodid on tavalised:

1. Arteriograafia (aju) võimaldab täna probleemi täpselt kindlaks määrata. Arteriograafia ajal liigub aju veresoontesse spetsiaalne kateeter koos femoraalsesse arterisse sisestatud kontrastainega. Spetsiifiline keemiline ühend, mis kasutab röntgenkiirte kujutisi, võimaldab kindlaks teha laevade praeguse oleku.
2. CT (Computing Tomography) on mõnikord kombineeritud ülaltooduga ja sellisel juhul nimetatakse seda kompuutertomograafia angiograafiaks. Diagnostiline meetod põhineb ka röntgenikiirguse ja kontrastainega piltide seeria saamisel.
3. AVM-i puhul peetakse vaskulaarse väärarengu MRI-d efektiivsemaks kui kaks varasemat meetodit. Meetod põhineb pigem magnetiliste osakeste kui röntgenkiirte kasutamisel. Mr angiograafia hõlmab kontrastvärvi manustamist.

Ravi omadused

Vaskulaarsed väärarengud viitavad seosele ravimeetodi valiku ja anomaalia asukoha, selle suuruse, sümptomite intensiivsuse ja patsiendi omaduste vahel. Olukordlik ravi seisneb ravimite võtmises (raske peavalu, krambid).

Mõningatel juhtudel võib väärarengu ravi piirduda patsiendi pideva jälgimisega, kaasa arvatud keha põhjalik uurimine ja konservatiivne ravi. Kuid selliseid meetodeid kasutatakse ainult sümptomite või ilmingute madala intensiivsuse puudumisel.

Anomaalia kiireks eemaldamiseks on kolm meetodit ja nende kasutamise sobivus määratakse raviarsti poolt.

• Kirurgilist resektsiooni kasutatakse vaskulaarsete väärarengute väikeste suuruste puhul ning seda peetakse üheks kõige tõhusamaks ja ohutumaks meetodiks. Juhul, kui patoloogia paikneb aju kudedes sügavalt, ei ole seda tüüpi sekkumine eriti soovitatav, sest operatsiooniga kaasneb teatud risk.
• Emboliseerimine seisneb kateetri sisseviimises, millega kahjustatud laevad suletakse verevoolu blokeerimiseks. Raske verejooksu riski vähendamiseks võib meetod enne kirurgilist resektsiooni olla nii põhiline kui ka täiendav. Harvadel juhtudel võib endovaskulaarne emboliseerimine oluliselt vähendada või täielikult lõpetada AVM ilminguid.

Foto: Aju väärarengu emboliseerimine. Plastifikaator ummistab kahjustatud veresooned ja suunab verevoolu kõige jõukamale.