Hüpertensioon 1, 2, 3 etappi

Migreen

Kõrge vererõhk kui krooniline patoloogia omab oma vooluetappe. Millised on hüpertensiooni peamised etapid kõige ohtlikumad?

Hapnikuga verd, iga südamelöögiga, surutakse läbi arterite ja saadetakse elunditesse. Selle aja jooksul tõuseb vererõhk ja iga sekundi järel väheneb rõhk anumates. Veresoonte ja südame nõuetekohase toimimise ebaõnnestumine põhjustab hüpertensiooni tekkimise riski.

Nagu iga haiguse puhul, on arteriaalne hüpertensioon oma arengufaasis, mis erineb tänapäeva meditsiinis kolmest. Kui esialgne etapp on edukalt ravitud, võib 2 ja 3 kraadi haigusest saada elu krooniliseks probleemiks.

Kõigi arstide puhul on vererõhu näitajad signaaliks hüpertensiivse haiguse diagnoosimise ja arengu etapi määramiseks.

On oluline kindlaks teha haiguse areng varases staadiumis, et vältida südameatakkide või insultide vormis esinevaid komplikatsioone.

Tabel: Täiskasvanute vererõhu klassifikatsioon

Arteriaalne hüpertensioon

Termin "arteriaalne hüpertensioon", "arteriaalne hüpertensioon" viitab hüpertensiooni ja sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni vererõhu (BP) suurenemise sündroomile.

Tuleb rõhutada, et terminites "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" pole praktiliselt semantilist erinevust. Nagu nähtub etümoloogiast, hüper - kreeka keelest. ülalpool - eesliide, mis näitab normi ületamist; tensio - latist. - pinge; tonos - kreeka keelest. - pinge. Seega tähendavad terminid "hüpertensioon" ja "hüpertensioon" sisuliselt sama asja - "ülerõhk".

Ajalooliselt (alates GF Langi ajast) juhtus, et terminit "hüpertensioon" ja sellest tulenevalt "arteriaalne hüpertensioon" kasutatakse Venemaal, terminit "arteriaalne hüpertensioon" kasutatakse võõrkeelses kirjanduses.

Hüpertensiivset haigust (GB) mõistetakse tavaliselt krooniliselt voolava haiguse all, mille peamiseks ilminguks on hüpertensiooni sündroom, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega, mille puhul vererõhu tõus on tingitud teadaolevatest, paljudel juhtudel välditavatest põhjustest ("sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon"). (Soovitused VNOK, 2004).

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon

I. Hüpertensiooni etapid:

  • Hüpertensiivne südamehaiguse staadium I tähendab, et "sihtorganites" ei ole muutusi.
  • Hüpertensiooni (GB) II etapp määratakse kindlaks, kui esinevad muutused ühest või mitmest sihtorganist.
  • Hüpertensiivse südamehaiguse (GB) III staadium määratakse kindlaks seotud kliiniliste seisundite juures.

Ii. Arteriaalse hüpertensiooni astmed:

Arteriaalse hüpertensiooni astmed (vererõhu (BP) tasemed) on toodud tabelis nr 1. Kui süstoolse vererõhu (BP) ja diastoolse vererõhu (BP) väärtused jagunevad erinevatesse kategooriatesse, siis määratakse kõrgem arteriaalne hüpertensioon (AH). Kõige täpsemini võib arteriaalse hüpertensiooni (AH) astet määrata äsja diagnoositud arteriaalse hüpertensiooni (AH) ja patsientide puhul, kes ei kasuta antihüpertensiivseid ravimeid.

Klassifikatsioon.

Arteriaalne hüpertensioon on määratletud kui vererõhu tõus (süstoolne 140 mmHg ja / või diastoolne 90 mmHg.) Registreeritud vähemalt kaks meditsiinilist läbivaatust, millest igaüks mõõdeti vähemalt kaks korda Kaplan, 1996

Etappide hüpertensioon

(WHO ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu ekspertide soovitused, 1993 ja 1996)

I etapp. Sihtorgani kahjustuste objektiivsete tunnuste puudumine.

II etapp. Vähemalt üks järgmistest sihtorgani kahjustuste tunnustest on olemas:

- Vasaku vatsakese hüpertroofia (vastavalt EKG ja EchoCG);

- Võrkkesta arterite üldine või kohalik kitsenemine;

-Proteinuuria (20-200 µg / min või 30-300 mg / l), kreatiniinisisaldus üle 130 mmol / l (1,5-2 mg /% või 1,2-2,0 mg / dl);

- Aordi, koronaar-, unearteri, silikaalsete või reieluu arterite aterosklerootiliste kahjustuste ultraheli- või angiograafilised nähud.

III etapp. Sihtorganite sümptomite ja kahjustuste ilmingud:

-Süda: stenokardia, müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;

-Aju: aju vereringe, insuldi, hüpertensiivse entsefalopaatia mööduv rikkumine;

-Silma aluspõhi: verejooksud ja eksudaadid koos nägemisnärvi nibu turse või ilma selleta;

-Neerud: CRF-i tunnused (kreatiniin> 2,0 mg / dl);

-Laevad: aordi aneurüsm, dissotsieeruva perifeerse arteriaalse haiguse sümptomid.

Etappide hüpertensioon

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu pidev suurenemine arterites ja peamine sümptom, mille kaudu hüpertensioon avaldub. Alguses ei tähenda inimene muutusi ja süüdistab ebakindluse sümptomeid tavalise väsimuse või kerge külma suhtes. Vahepeal on kehas juba rakendatud hävitavaid mehhanisme. Elundid hakkavad kahjustuma, nende funktsioonid on häiritud. Haigus areneb, selle sümptomid muutuvad üha enam esile. Arteriaalse hüpertensiooni etapid on erinevad, igaühel neist on oma eripära ja peegeldub inimese sees toimuvaid muutusi.

Etapi klassifikatsioon

Õige diagnoos tagab ravi edukuse. Hüpertensiooni diagnoosimisel on oluline täpselt kindlaks teha, millises staadiumis on see haigus. Hüpertensiooni klassifitseerimine etappides võtab arvesse siseorganite kahjustuste olemust. Pikema rõhu suurenemisega läbib kogu keha patoloogilised muutused. Kuid on olemas elundite rühm, mida nimetatakse tavaliselt hüpertensiooni sihtmärkideks. Neil on kõige võimsam löök. Sihtorganid on süda, veresooned, neerud, aju, silmad.

Hüpertensiooni teatud etappide valimisel lähtutakse kõigepealt sihtorganite olekust.

Hüpertensiooni esimene etapp

Haiguse varasemat perioodi iseloomustab sihtmärkide puudumine. Tavaliselt ei käi inimesed selles etapis arsti juurde, nad lihtsalt ei märka, et nad on haiged. Puuduvad märgid, mis võiksid näidata patoloogia arengut. Mõnikord tunneb inimene:

  • suurenenud väsimus;
  • peavalud, mis ei ole väga intensiivsed ja liiguvad kiiresti;
  • närvisüsteemi ülemäärane erutus, inkontinents, ebamõistlik agressioon;
  • ebamugavustunne südame tsoonis;
  • unetus;
  • pearinglus;
  • ninaverejooks.

Hüpertensiooni esimesel etapil ei ole välistatud hüpertensiivse kriisi võimalus, kuna rõhk on ebastabiilne. See võib varieeruda normaalsetest väärtustest kuni kõrgendatud tasemeni.

Soovitatav on alustada hüpertensiooni ravi selles staadiumis, kui haigus võib veel lõpetada. Sellisel juhul ei pea tabletid võtma Piisab oma elustiili muutmisest:

  • keelduda piiramatult soola tarbimisest;
  • lõpetada halvad harjumused;
  • pöörama tähelepanu oma kaalule;
  • vähem lamades diivanil;
  • positiivsemat pilti maailmale.

Kuid inimesed jäävad sageli haiguse staadiumist ja otsivad abi selle arengu teises etapis.

Teise astme hüpertensioon

See on juba tõsine põhjus oma tervise eest hoolitsemiseks. Hüpertensiooni teises etapis kaotab keha aeglaselt oma haiguse survet. Pikaajaline arteriaalne hüpertensioon kahjustab sihtorganite toimimist.

  1. Vasaku vatsakese suureneb seinte paksenemise tõttu. Suurenenud rõhu tõttu töötab süda intensiivsemalt. Samal ajal langeb suurim koormus vasakusse kambrisse, nii et selle lihaskiht pakseneb järk-järgult.
  2. Glomerulaarfiltratsiooni protsess neerudes aeglustub, vereringe neerude veresoontes halveneb. Veres võib tuvastada kreatiini taseme, uriinis tuvastatakse valk.
  3. Võrkkest mõjutab: väikesed veresooned on kitsenenud.
  4. Muutused tekivad veresoonte struktuuris, nende seinad on tihendatud, muutudes vähem elastseks. Seinte vaheline kitsenemine tekitab takistuse veri normaalsele liikumisele. Ateroskleroos areneb, moodustub verehüüvete vorm.
  5. Aju kahjustamine on seotud väikeste laevade kahjustamisega. Aju kapillaaride suurenenud toon põhjustab vereringe vähenemist. Aju erinevad osad kannatavad, areneb hüpertensiivne entsefalopaatia.

Haiguse ilmingud on juba selgelt nähtavad, nad sõltuvad otseselt kahjustatud elundite seisundist:

  1. Südamest võivad tekkida järgmised sümptomid: suurenenud südame löögisagedus, raskus ja valu rinnus, õhupuudus.
  2. Aju osas ilmnevad sellised ilmingud: kontsentratsiooniprobleemid, halb mälu, peavalu, pearinglus, iiveldus, minestus, unetus, neuroos.
  3. Neeruhäire põhjustab end turse, valulikke tundeid, uriini päevase mahu vähenemist, verevalumeid silmade all, letargiat, väsimust, halva söögiisu.
  4. Nägemisorganid hakkavad toimima halvemini, valu ilmneb silmamunade piirkonnas, inimene hakkab halvemini nägema.
  5. Vaskulaarsed häired ilmnevad sihtorganite kahjustusega. Sõrmeotsades on tuimus, jäsemete tunne kaotus, jalgade valu kõndimisel. See on tingitud ebapiisavast verevarustusest jäsemete perifeersetele veresoontele.

Hüpertensiivsed kriisid teises etapis kasvavad, esinevad raskes vormis. Hüpertensiooni ravi nõuab selles etapis mitte ainult elustiili parandamist, vaid ka pidevat ravi.

Hüpertensiooni kolmas etapp

Selles staadiumis süvenevad siseorganite kahjustused. Pidevalt hoitakse pidevalt kõrget survet, mis kajastub üldises verevoolus ja üksikute elundite verevarustuses. Hüpertensiooni eesmärgid kannatavad kõige rohkem, nende patoloogilised muutused põhjustavad tõsiseid tüsistusi, millest mõned on eluohtlikud:

  • südamepuudulikkus;
  • stenokardia rünnakud;
  • südame isheemia;
  • müokardiinfarkt;
  • aju insult;
  • tromboos;
  • ateroskleroos;
  • neerupuudulikkus;
  • aneurüsm;
  • nägemise kadu

Kolmas aste ilmneb arenenud tüsistustega kaasnevatest märkidest. Siin on mõned neist:

  • järsk halvenemine;
  • dementsus;
  • tõsised peavalud;
  • mootori funktsioonide osaline või täielik kadumine;
  • südamevalu;
  • arütmia;
  • turse;
  • konvulsiivne sündroom;
  • segadus;
  • minestamine.

Hüpertensiooni selles staadiumis on inimese seisund väga halvenev, paljudel juhtudel tekib puue, tekib puue, patsiendil tekib raskusi enesehooldusega. Arteriaalse hüpertensiooni ravi haiguse raskes staadiumis on elutähtsate organite elulise aktiivsuse säilitamine, rõhu taseme stabiliseerimine, heaolu leevendamine ja surmavate seisundite vältimine.

Sammud rõhu järgi

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon põhineb rõhu muutumisel.

  1. Tomeetri tähiseid vahemikus 120 / 80-139 / 89 võib pidada kõrgendatud normaalrõhu tasemeks. See on hüpertensioonieelne etapp. Sellise tunnistusega mees ei ole hüpertensiivne, kuid juba selle lähedal. Sellisel juhul on hädavajalik jälgida igasuguseid rõhu muutusi, ärge unustage ennetavaid meetmeid.
  2. Vererõhk 140 / 90-159 / 99 - see on hüpertensiooni esimene etapp. Need näitajad võivad kõikuda: rõhk naaseb normaalsele tasemele, seejärel veidi suureneb. Rõhu vähendamiseks ei ole teil vaja pillid juua, keha ise normaliseerib olukorda provotseerivate tegurite puudumisel.
  3. Teises etapis on minimaalne rõhu tase 160/100 mm Hg. Art. Ja maksimaalne jõud on 179/109. Need arvud vähenevad normaalsele tasemele alles pärast ravimi manustamist. Arteriaalne hüpertensioon on stabiilne, sageli esineb rõhu tõus. Hüpertensioonile oli kontrolli all, peate pillid pidevalt võtma.
  4. Kolmandat etappi iseloomustavad suurimad tonomomeetrid: 180/110 ja kõrgemad. See on hüpertensiooni arengu kõige raskem staadium. Rõhk langeb halvasti ka pärast ravimi võtmist. Keha kohaneb veresoonte suurenenud mõjuga veresoonte süsteemile, vähendades kolmandas etapis normaalsele tasemele survet, on talle stressirohke. Neid väärtusi on vaja säilitada optimaalselt kõrgemal tasemel.

Tabel: Haiguse riskid

Kõrgendatud rõhu all tekkivad tüsistused lühendavad oluliselt inimese elu. Kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkimise riski määramiseks 10 aasta jooksul võetakse arvesse riskitegurite, survetaseme, sihtorganite kahjustuste ja täiendavate haiguste esinemist.

  • Suurim risk - ohtlike tüsistuste tekkimise võimalus on üle 30%.
  • Suurenenud riskitase - tüsistuste tõenäosus 20% -lt 30% -le.
  • Keskmine risk on 15-20%.
  • Väike risk - vähem kui 15%.

Riskitegurid (ligikaudne nimekiri):

  • diabeet;
  • ülekaalulisus;
  • kõrge kolesteroolitase;
  • pärilikkus;
  • halvad harjumused;
  • vanus

Alltoodud tabeli kohaselt on lihtne kindlaks teha, millistel tingimustel tekib konkreetne komplikatsioonide oht.

Etappide hüpertensioon, selle aste ja riskid

Hüpertensioon viitab kõige levinumatele südame ja veresoonte haigustele, mis mõjutavad umbes 25% täiskasvanud elanikkonnast. Pole ime, et seda nimetatakse mõnikord mitte-nakkuslikuks epideemiaks. Kõrge vererõhk koos selle tüsistustega mõjutab oluliselt elanikkonna suremust. Hinnangute kohaselt on kuni 25% üle 40-aastaste inimeste surmadest otseselt või kaudselt põhjustatud hüpertensioonist. Tüsistuste tõenäosust määrab hüpertensiooni etapid. Mitu hüpertensiooni etappi, kuidas neid klassifitseeritakse? Vt allpool.

See on oluline! Maailma Terviseorganisatsiooni viimaste hinnangute kohaselt peetakse täiskasvanutel hüpertensiooni vererõhu pidevaks tõusuks 140/90 mm Hg-ni. Art.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimine, määrates haiguse riski

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel liigitatakse hüpertensiivne haigus vastavalt etioloogiale primaarsele ja sekundaarsele.

Primaarse (olulise) hüpertensiooni (GB) puhul ei ole vererõhu tõusu peamine orgaaniline põhjus teada. Arvesse võetakse geneetiliste tegurite, välismõjude ja sisemiste reguleerimismehhanismide häirete kombinatsiooni.

  • keskkonnale;
  • liigne kalorite tarbimine, rasvumise areng;
  • suurenenud soola tarbimine;
  • kaaliumi, kaltsiumi, magneesiumi puudumine;
  • liigne joomine;
  • korduvaid stressiolukordi.

Primaarne hüpertensioon on kõige levinum hüpertensioon umbes 95% juhtudest.

3 hüpertensiooni etappi jagatakse:

  • I etapp - kõrge vererõhk ilma elundit muutmata;
  • II etapp - vererõhu tõus elundite muutustega, kuid nende funktsiooni kahjustamata (vasaku vatsakese hüpertroofia, proteinuuria, angiopaatia);
  • III etapp - elundite muutused, millega kaasneb nende funktsioonide rikkumine (vasaku südamepuudulikkus, hüpertensiivne entsefalopaatia, insult, hüpertensiivne retinopaatia, neerupuudulikkus).

Sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon on vererõhu suurenemine, mis on identifitseeritava põhjusega alushaiguse sümptom. Sekundaarse hüpertensiooni klassifikatsioon on järgmine:

  • renoparenhümaalne hüpertensioon - on põhjustatud neeruhaigusest; põhjused: neeru parenhüümhaigus (glomerulonefriit, püelonefriit), kasvajad, neerukahjustus;
  • renovaskulaarne hüpertensioon - neeruarteri kitsenemine fibromuskulaarse düsplaasia või ateroskleroosiga, neeruvere tromboos;
  • endokriinne hüpertensioon - primaarne hüper aldosteronism (Conn'i sündroom), hüpertüreoidism, feokromotsütoom, Cushingi sündroom;
  • ravimite põhjustatud hüpertensiivne haigus;
  • gestatsiooniline hüpertensioon - kõrge rõhk raseduse ajal, pärast sünnitust taastub riik sageli normaalseks;
  • aordi koarktatsioon.

Gestatsiooniline hüpertensioon võib põhjustada lapse kaasasündinud haigusi, eriti retinopaatiat. Retinopaatia eraldatud 2 faasi (enneaegsed ja täiskohaga lapsed):

  • aktiivne - koosneb 5 arenguetapist, võib põhjustada nägemise kadu;
  • cicatricial - põhjustab sarvkesta hägustumist.

See on oluline! Enneaegsete ja täiskohaga laste retinopaatia mõlemad etapid põhjustavad anatoomilisi häireid!

Hüpertensiivne haigus vastavalt rahvusvahelisele süsteemile (ICD-10):

  • esmane vorm - I10;
  • sekundaarne vorm - I15.

Hüpertensiooni astmed määravad ka dehüdratsiooni määra - dehüdratsiooni. Sel juhul on klassifikaator kehas veepuudus.

Jaga 3 kraadi dehüdratsiooni:

  • 1. klass - lihtne - 3,5% puudumine; Sümptomid - suukuivus, suur janu;
  • 2. klass - keskmine - puudus - 3–6%; sümptomid - rõhu järsk kõikumine või rõhu langus, tahhükardia, oliguuria;
  • 3. klass - kolmas aste on kõige raskem, mida iseloomustab vee 7-14% puudus; väljendub hallutsinatsioonides, pettustes; kliinik - kooma, hüpovoleemiline šokk.

Olenevalt dehüdratsiooni astmest ja staadiumist toimub dekompensatsioon lahenduste kasutuselevõtuga:

  • 5% glükoos + isotooniline NaCl (kerge);
  • 5% NaCl (keskmine aste);
  • 4,2% NaHCO3 (raske).

Etapp GB

Subjektiivsed sümptomid, eriti kerge ja mõõduka hüpertensiooni faasis, on sageli puuduvad, mistõttu vererõhu tõusu esineb sageli juba ohtlike näitajate tasandil. Kliiniline pilt on jagatud kolmeks etapiks. Arteriaalse hüpertensiooni igal etapil on tüüpilised sümptomid, millest tuletatakse GB klassifikatsioon.

I etapp

Hüpertensiooni 1. etapis kaebab patsient peavalu, väsimust, südamepekslemist, desorientatsiooni, unehäireid. 1. etapis on normaalses vahemikus GB, objektiivsed leiud südamest, EKG-st, silmade taustast laboratoorsetes testides.

II etapp

Hüpertensiooni 2. etapis on subjektiivsed kaebused sarnased, samal ajal esineb vasaku vatsakese hüpertroofia märke, võrkkestal esineb hüpertensiivse angiopaatia sümptomeid ning uriinis on mikroalbuminuuria või proteinuuria. Mõnikord esineb uriinis settes punaste vereliblede paljunemine. Hüpertensiooni 2. etapis puuduvad neerupuudulikkuse sümptomid.

III etapp

Hüpertensiooni III faasis diagnoositakse elundite funktsionaalseid häireid, mis on seotud hüpertensiooni suurenenud riskiastmega:

  • südamekahjustus - esmakordselt ilmnes õhupuudus, siis - südamestandardi sümptomid või kopsuturse;
  • vaskulaarsed komplikatsioonid - perifeersete ja koronaararterite kahjustused, aju ateroskleroosi risk;
  • muutused fundus - on iseloomulik hüpertensiivne retinopaatia, neuroretinopaatia;
  • aju veresoonte muutused - väljenduvad mööduvatel isheemilistel rünnakutel, tüüpilistel trombootilistel või hemorraagilistel vaskulaarsetel insultidel;
  • III staadiumis, ajuinfarkti, diagnoositakse pea kõikidel patsientidel ajukahjustused;
  • neerude veresoonkonna hägune nefroskleroos - viib glomerulaarfiltratsiooni piiramiseni, proteinuuria, erütrotsüütide, hüperurikeemia ja hiljem kroonilise neerupuudulikkuse suurenemiseni.

Milline on hüpertensiooni kõige ohtlikum staadium või aste? Vaatamata erinevatele sümptomitele on kõik arteriaalse hüpertensiooni etapid ja astmed ohtlikud, nad vajavad sobivat süsteemset või sümptomaatilist ravi.

Kraadid

Vastavalt vererõhule (vererõhule), mis määrati diagnoosi ajal, on 3 hüpertensiooni astet:

Samuti on olemas neljas kontseptsioon - resistentsete (püsivate) hüpertensioonide määratlus, kus isegi vererõhku alandavate ravimite kombinatsiooni õige valiku korral ei langeks vererõhu näitajad alla 140/90 mm Hg. Art.

Tabelis on esitatud selgem ülevaade arteriaalse hüpertensiooni astmetest.

Hüpertensiooni ja normaalse vererõhu kihistumise klassifitseerimine vastavalt ESH / ESC 2007. aasta suunistele.

Etappide hüpertensioon

Tänapäeval on hüpertensioon üks levinumaid haigusi - peaaegu iga esimene inimene pärast 40-50 aastat kannatab seda, see kehtib nii meestele kui naistele.

Lisaks on see tervisele ohtlik kui haigus ise (püsivad peavalud, pearinglus, iiveldus, nõrkus ja muud sümptomid) ning komplikatsioonid, mida see võib põhjustada (insult, südameatakk, sakulaarse aneurüsmi kimp). Ja kui esimesel juhul on kõik need ilmingud midagi muud kui üldseisundi häire, siis teisel juhul on õigeaegse arstiabi puudumisel suur surma tõenäosus.

Sõltuvalt ilmingute intensiivsusest on tavaline, et arteriaalne hüpertensioon liigitatakse kraadidesse ja astmetesse - sellisel lähenemisel on oluline kliiniline tähtsus, kuna see määrab patsiendi juhtimise taktika.

Arteriaalse hüpertensiooni mõiste

Arteriaalne hüpertensioon (selle patoloogia lühend AH) on vererõhu süstemaatiline suurenemine kuni 140/90 ja kõrgem. Nagu ülalpool märgitud, on see haigus inimeste elule ohtlik, eelkõige erinevate komplikatsioonide tõttu. Nende patogeneetiline põhjus võib olla kas vererõhu suurenemine või erinevate kaliibriga arterite kahjustamine, mis kannavad südame verd kõikidele inimese keha perifeersetele organitele ja kudedele.

Sel juhul on terve inimese keskmine rõhk 120/80 mm Hg. Mõnel juhul on see määr veidi madalam BP - 100/70 - 100/60 mm Hg. või suurenenud - kuid mitte üle 139/100 - 110 mm Hg.

Ülemise ja alumise vererõhu näitajad vastavad: südame südamelihase vähenemine - süstoolne rõhk, seinte lõdvestumine - diastoolne rõhk (madalam väärtus). Hüpertensiooni peamine põhjus on väikeste veresoonte luumenite vähenemine (neid nimetatakse ka hemato-mikrotsirkulatsioonivoodiks), mille tagajärjeks on verevoolu takistamine. Selle nähtuse patofüsioloogilist mehhanismi saab kergesti selgitada järgmiselt: kuna veresoonte surve suureneb mitu korda, suureneb vererõhu arv, mis omakorda tuleneb asjaolust, et süda vajab rohkem verd, et veri vereringesse suruda.

Klassifikatsioon

Tavaline on välja tuua mitu klassifikatsiooni võimalust, kuid peamised neist on klassifitseerimine päritolu ja vererõhu arvu järgi. Arvestades selle patoloogia eraldumist päritolu järgi, on vaja eristada esmast (idiopaatilist) hüpertensiooni, mida nimetatakse muidu hüpertensiooniks, ja sekundaarseid (nn sümptomaatilisi) vorme. Kui esimene nosoloogia variant esineb nähtava põhjuseta, on teine ​​ise teiste haiguste sümptom ja moodustab umbes 10% hüpertensiooni koguarvust. Enamikul juhtudel suureneb vererõhk neeru-, südame-, sisesekretsiooni-, neuroloogiliste häirete juures ja ka teatud ravimite süstemaatilise manustamise tulemusena (antud juhul on tavaline rääkida haiguse iatrogeensetest põhjustest).

Pöörake tähelepanu asjaolule, et on olemas hüpertensiooni riski kontseptsioon - sel juhul ei tähenda see praegu nii palju kliinilise pildi tõsidust kui teatud tüsistuste tekkimise ohtu tulevikus.

Haiguse ulatus

Harjutavad arstid kasutavad kõige sagedamini klassifikatsiooni, mille WHO ja Rahvusvaheline hüpertensiooni ühing on koostanud 1999. aastal. WHO jaoks on GB klassifitseeritud vererõhu tõusu ja sihtelundi kahjustuste põhjal:

  • Esimene - 140-159 SAD ja 90-99 isa.
  • Teine - 160 kuni 179 aed ja 100-109 isa.
  • Kolmas - 180 ja kõrgemal aiast ning 110 ja üle DBP.

Etapp - klassifikatsioon põhineb üksnes sihtorgani kahjustuste omadustel. Kui esimeses etapis neid üldse ei täheldata, täheldatakse teises etapis sihtorganite orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid (vasaku vatsakese hüpertroofia, angiopaatia, retinopaatia) ja kolmandas etapis saavutatud kardiovaskulaarsete katastroofide (ONMK, müokardiinfarkt, sakulaarne paaritumine). aneurüsmid jne).

Samuti juhtub, et ühes ja teises inimeses täheldatakse ühte ja teist arteriaalse hüpertensiooni astet - see on tingitud hüppest vererõhu tasemel ja on üsna mõistetav, kuigi see on äärmiselt ebasoovitav, kuna need hüpped on halvemad lõpuks hüpertensiivsed kriisid ja pidevalt suurenenud vererõhk.

GB etapp võib edeneda ainult, mis on seotud sihtorganite lüüasaamisega.

Sõltuvalt arteriaalse hüpertensiooni staadiumist ja astmest määratakse patsiendile määratud ravimite arv ja annus (st erinevate farmakoloogiliste rühmade esindajate arv).

Esimene aste

Erinevalt sellest nimetatakse 1-kraadise arteriaalse hüpertensiooni nimetuseks selle nosoloogia kerge vorm. GARDENi indikaator varieerub vahemikus 140 kuni 159 ja põhja 90 - 99 mm Hg. Samal ajal ilmuvad kõik südame töös esinevad kõrvalekalded järsult, kuid enamikel juhtudel avalduvad need krambid ilma tagajärgedeta. Ägenemiste aeg vaheldub haiguse kliinilise remissiooniga - sellisel juhul on patsiendi survetegurid normaalsed.

Tüüpilised sümptomid on:

  1. Valutavat peavalu, mis areneb füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressiga.
  2. Pearinglus ja kuni nõrk.
  3. Valutugevus vasakus rinnas, mis kiirgavad õlale ja õlale.
  4. Tahhükardia.
  5. Unetus.
  6. Tinnitus.
  7. Esilekerkivad mustad täpid silmade ees.

Teine aste

See on mõõduka vormiga hüpertensiivne ilming. Selles staadiumis täheldatakse pikema aja jooksul vererõhu suurendamise aega ja antihüpertensiivseid ravimeid kasutamata ei muutu peaaegu kunagi normaalseks.

Mis puutub ilmingutesse, siis on järgmised sümptomid:

  1. Püsiv, raske, krooniline väsimus.
  2. Tugeva pulseerimise tunne peas.
  3. Kardiovaskulaarne puudulikkus.
  4. Hemato-mikrotsirkulatsioonilaevade luumenite ahenemine.
  5. Näo ja kaela naha arteriaalne hüpereemia.

Lisaks sellele võib arenenud hüpertensiivse rünnakuga kaasneda düspeptilised häired, sissehingamise või väljahingamise düspnoe ja pisaravool. On olukordi, kus selline seisund kestab mitu tundi. Õigeaegse ja nõuetekohase hädaabi osutamise puudumisel on kõrge hüpertensiivse kriisi tõsiste tüsistuste tõenäosus, nagu müokardiinfarkt ja kopsu- või ajuödeem, kõrge.

Oftalmoskoopiaga hüpertensiivsetel patsientidel määratakse patoloogiliselt modifitseeritud võrkkesta arter. See näitab, et võimalikult lühikese aja jooksul on võimalik oodata nägemishäireid.

Kolmas aste

Hüpertensiooni 3. astme kõige iseloomulikumad kliiniliselt olulised sümptomid on järgmised:

  • Arütmia (kuni kodade virvenduseni).
  • Käigu ja liikumise koordineerimise rikkumine.
  • Märkimisväärne nägemisteravuse langus kahjustuste kadumisest tingitud kruntide kadumisele.
  • Parees ja paralüüs, mis rikub aju vereringet.
  • Pikaajaline hüpertensiivne kriis, millel on märkimisväärne kõne, teadvuse ja raske kardiaalse häire.

Sageli iseloomustab südame-veresoonkonna haigusi kõrge surve tõttu mitte ainult orgaaniliste kahjustuste tõttu kudede struktuuridele, vaid ka tõeliste kardiovaskulaarsete katastroofide tekkimisele, mis sageli põhjustavad puuet ja nii palju, et inimene ei suuda ennast ise teenindada.

Etapid

Kardioloogid eristavad hüpertensiooni kolme etappi, mis, nagu eespool mainitud, iseloomustavad elundite kahjustuste raskust. Seega on siin see klassifikatsioon:

  • I etapp. Vererõhu tõus on ebaoluline ja ebastabiilne, südame-veresoonkonna süsteemi toimimist ei kahjustata. Selles etapis puuduvad reeglina patsientide kaebused.
  • II etapp SAD ja DBP kasvasid stabiilselt ning antihüpertensiivseid ravimeid kasutamata ei kao. Vasaku vatsakese hüpertroofia. Mõnes olukorras esineb kohalik või üldistatud võrkkesta vasokonstriktsioon.
  • III etapp. Elundite histoloogilise struktuuri kahjustumise märke on arvukalt, nimelt: CH, AMI või muud IHD vormid, CRF, kuid kõige ebasoodsam on prognoosilises mõttes AHMC.

Esimene etapp

Enamik GB-i 1. etapi patsientidest (vastavalt ICD 10 sellele haigusele nimetatakse I 25.1-ks) ei ole kliiniliselt olulisi sümptomeid üldse. Mõnikord esineb kaebusi korduvate peavalude, unehäirete, lühiajalise kardiaalse häire kohta.

Praeguses etapis on aeg hakata töötlema GB-d ilma sünteetiliste narkootikumide kasutamiseta ainult taimsete ravimite, traditsioonilise meditsiini ja tervislikule eluviisile ülemineku abil. Arenenud riikides kuulub suurem hulk üle 50-aastaseid elanikke sellesse hüpertensiooni rühma, kuid kõige huvitavam on see, et tingimuse optimaalse korrigeerimise ja vererõhu taseme tõttu on võimalik säilitada selle näitaja stabiilsed väärtused.

Teine etapp

Patoloogilist seisundit loetakse mõõduka raskusega haiguseks ja see ilmneb südame isheemiatõvega südame isheemiatõve ateroskleroosi taustal. Patoloogiat peetakse viljakaks pinnaks keeruliste ja komplikatsioonita hüpertensiivsete kriiside tekkeks. Tuginedes sellele, kus täpselt see on, on tavaline eristada järgmisi kriisiliike:

  1. Edematous, kus silmalaud paisuvad ja suureneb unisus;
  2. Neuro-vegetatiivne, millele on lisatud mitmeid autonoomseid häireid;
  3. Krambid, kus on lihaste värisemine.

Kui hüpertensiooni 1. etapi patsientidel on mõõdukas treening asjakohane, siis sel juhul soovitatav maksimaalne spordi piiramine. Haigust piisava ravi puudumisel raskendab sageli pehmete kudede paistetus, AMI, insult ja keerulise hüpertensiivse kriisiga patsiendi õigeaegse haiglaravi puudumisel surm.

Haigus on eriti ohtlik, kui esineb riskitegureid - suurenenud kehakaalu (seedetrakti rasvumine), suitsetamist, alkoholi kuritarvitamist, olulist füüsilist pingutust.

Kolmas etapp

See hüpertensiooni staadium vastab vererõhu olulisele ja püsivale suurenemisele: MAP - kuni 180 mm. Hg Art. ja üle selle, DBP - kuni 110 mm. Hg Art. ja üle selle. Kõigil patsientidel on hüpertensiooni 3. etapis sisemiste organite ja süsteemide kahjustus. Aju (tagajärg - insult), koronaarravi (tagajärje - AMI) ja neerude sagedased vereringehäired on suured tõenäosused mitme organi puudulikkuse tekkeks.

Pärast AMI või insuldi kannatamist ning HF-i progresseerumist võivad vererõhu näitajad väheneda, eriti - CAD-i näitaja. Seda nimetatakse “dekapiteeritud” arteriaalse hüpertensiooniks. Hüpertensiivse haigusega inimestel esineb sageli stenokardia rünnakuid, mitmesuguseid südame rütmihäireid (peamiselt supraventrikulaarseid), raskeid peavalusid, tugevat pearinglust, unehäireid ning mälu ja nägemishäireid. Instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimisel kardioloogilises haiglas on võimalik leida tõendeid siseorganite oluliste kahjustuste kohta. Närviimpulsside juhtivus müokardis halveneb, mistõttu südamelihase kontraktiilsus on tõsiselt kahjustatud. Lisaks sellele viitavad oftalmoskoopia tulemused võrkkesta arterite olulisele kitsenemisele, nägemisnärvi pea muutustele, silma veenide kitsenemisele.

Mõnede terapeutiliste režiimide (mis sisaldavad nitraate) rakendamisega on olemas „röövimise” sündroom, kus müokardi verevarustus on häiritud PR-i nõrgenemise tõttu (teisisõnu, mõju on vastupidine soovile).

Peamised riskid

Hüpertensiivse kriisi ilmnemise või natsoloogia iseendastumise oht tuleneb mitmetest teguritest, millest peamised on järgmised:

  1. Pärilik ajalugu.
  2. Vanus Riskirühma kuuluvad üle 55-aastased mehed ja üle 65-aastased naised. Rasedus - eriline oht on organiseeritud kuritegevuse rühmade areng - gestoos.
  3. Stress.
  4. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja mõnede toidulisandite vastuvõtmine.
  5. Nikotiini ja alkoholi ning teiste mürgiste ainete süstemaatiline tarbimine.
  6. Veresoonte aterosklerootiline sulgemine naastudega. Kogu kolesterooli tase ei tohi ületada 6,5 ​​mmol / l.
  7. Endokriinse ja neuroloogilise iseloomuga erinevad somaatilised patoloogiad.

On koostatud eriline riskide tabel, milles analüüsitakse, milline on võimalik kindlaks määrata, kui palju konkreetne patsient on vallandusteguritega kokku puutunud, ja millises ulatuses võivad nad teda hüpertensiivse kriisi tekkimisel ohustada.

Diagnostika

Hüpertensiooni mis tahes staadiumis teostatakse mis tahes määral diagnostilise algoritmi rakendamine vererõhu taseme mõõtmisega, mille järel arst viib patsiendi füüsilise kontrolli läbi ja eemaldab seejärel elektrokardiogrammi. Kui kõik näitajad on normaalsed, siis lõpeb töö selles etapis. Selleks, et vältida haiguse tõsiduse progresseerumist, piisab 1-2 korda aastas arstiga kohtumisele.

Kui patsiendi ravi pandi toime haiguse aktiivsele faasile või kui ta on koormatud, avastatakse esialgse uurimise käigus teatavaid eiramisi. Usaldusväärsema pildi saamiseks on vaja põhjalikumat uuringut, mis hõlmab järgmist:

  • Üldised kliinilised analüüsid (OAK, OAM).
  • Biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid (neerude maksakompleks määratakse kohustuslikul alusel.
  • Südame ja neerude ultraheli, ehhokardiograafia.
  • Doppleri veresooned.

Hüpertensiooni ravi

Haiguse kompleksne ravi toimub:

  • Eluviisi korrigeerimine, riskide tabelis esitatud tegurite kõrvaldamine.
  • Uimastiravi kasutab esimest ja teist rida antihüpertensiivseid ravimeid. Lisaks on näidatud istuvate ainete määramist - rahustav toime on samuti oluline vererõhu näitajate normaliseerimiseks.
  • Mittetraditsiooniline ravi - ravi taimsete ravimitega, mitmesugused hingamisharjutused, tehnikad jne.

Pöörake tähelepanu asjaolule, et hüpertensiooniga patsienti peab juhtima ainult tema arst. Vähemalt peaks ta määrama talle sobiva ravi ja seejärel piisab ainult perioodilistest uuringutest.

Patsient peab kindlasti jälgima mitte ainult vererõhu taset, vaid ka sapiteede, kõhunäärme ja neerude toimimise elujõulisust verevarustussüsteemi katkemise tõttu, esinema häireid siseorganites ja süsteemides.

Ennetamine

Päevarežiimi optimeerimine (uni ja ärkvelolek). Südame-veresoonkonna süsteemi töö normaliseerimiseks on vajalik mitte-insulaarsete hormoonide, nimelt adrenaliini ja noradrenaliini sünteesi ja vabanemise provotseerimine. Selleks peaks une kestus olema vähemalt 7-8 tundi päevas.

  1. Õige toitumine ja toitumine. Rasvaste ja praetud toitude väljajätmine, väikeste portsjonite toiduainete osaline tarbimine ei ole 4 tundi enne magamaminekut jne.
  2. Liikuv elustiil. Maksimaalselt saadud kaloreid tuleb kulutada nii, et neid ei ladustata rasvasse.
  3. Vältige stressi. Psühholoogiline üleküllus aitab sümpaadrenaalset süsteemi aktiveerida.
  4. Halbade harjumuste tagasilükkamine. Suitsetamine põhjustab veresoonte hävitamist, mis kahjustab südame-veresoonkonna süsteemi tööd, alkohol kutsub esile aterosklerootiliste naastude esinemise.

Ainus põhjus, miks lapse vererõhk võib tõusta, on intrakraniaalse kasti rõhu suurenemine (teisisõnu koljusisene rõhk). See omakorda juhtub siis, kui lapsel esineb tserebrospinaalvedeliku hüperproduktsioon või mõni muu võimalus - on öeldud, et selle väljavoolu on rikutud ühel või teisel põhjusel.

Ainus viis seda probleemi varases staadiumis tuvastada on pöörduda neuropatoloogiga õigeaegselt, kes tuvastab fontanelide ülepinge lapsel. Muide, hüperproduktiivne vedelik on haigus, mida saab sõjaväeteenistusest vabastada.

Ennustused ja tüsistused

Hüpertensioon on domineeriv riskitegur enamiku südame-veresoonkonna haiguste puhul, mis on lõppenud surmaga, mille ilmnemine esineb enam kui pooltel üldise suremuse juhtudest. Kuigi üldjuhul sõltub prognoos oluliselt soovitatava ravi piisavusest ja patsiendi vastavusest arsti ettekirjutustele. Lisaks on vaja pöörata tähelepanu elustiili korrigeerimisele - riskitegurite kõrvaldamine ei ole hüpertensiooni vastases võitluses vähem tähtis kui ravimiravi.

Kui inimene ignoreerib raviarsti soovitusi, peate silmitsi seisma selliste probleemidega nagu müokardi hüpertroofia (enamasti vasaku vatsakese), aju kaebused, hüpertensiivsete kriiside manifestatsioon ja muud kardioloogilised probleemid, sealhulgas AMI ja ONMK.

Hüpertensiooni astmed ja etapid

Arteriaalse hüpertensiooni või hüpertensiooni kirjeldamisel on väga levinud haigus jagada kardiovaskulaarse riski astmetesse, astmetesse ja kraadidesse. Mõnikord segavad arstid neid termineid segadusse, mitte nagu inimesed, kellel puudub meditsiiniline haridus. Proovime neid määratlusi selgitada.

Mis on hüpertensioon?

Arteriaalne hüpertensioon või hüpertensiivne haigus (GB) on vererõhu (BP) püsiv suurenemine üle normaalse taseme. Seda haigust nimetatakse "vaikiva tapjaks", sest:

  • Enamikel juhtudel ei ole ilmseid sümptomeid.
  • Ravimata AH-ga põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi suurenenud vererõhu tekitatud kahjustus müokardiinfarkti, insuldi ja muude terviseohtude tekke.

Arteriaalse hüpertensiooni aste

Hüpertensiooni aste sõltub otseselt vererõhu tasemest. Hüpertensiooni astme määramiseks ei ole muid kriteeriume.

Arteriaalse hüpertensiooni kaks kõige levinumat klassifikatsiooni vastavalt vererõhu tasemele on Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon ja riikliku ühiskomitee (POC) liigitus kõrge vererõhu ennetamiseks, tuvastamiseks, hindamiseks ja raviks (USA).

Tabel 1. Euroopa Kardioloogia Seltsi klassifikatsioon (2013)

Etappide hüpertensioon

Hüpertensiooni klassifitseerimist etappide kaupa ei kasutata kõigis riikides. See ei sisaldu Euroopa ja Ameerika soovitustes. GB astme määramine toimub haiguse progresseerumise hinnangu alusel - see tähendab teiste organite kahjustuste tõttu.

Tabel 4. Hüpertensiooni etapid

Nagu sellest klassifikatsioonist nähtub, täheldatakse arteriaalse hüpertensiooni väljendatud sümptomeid ainult haiguse III staadiumis.

Kui vaatate tähelepanelikult seda hüpertensiooni astmestikku, näete, et see on kardiovaskulaarse riski määramise lihtsustatud mudel. Võrreldes SSR-ga on hüpertensiooni etapi määratluses siiski märgitud ainult teiste organite kahjustuste olemasolu ja see ei anna prognoositavat teavet. See tähendab, et see ei ütle arstile, milline on tüsistuste tekkimise risk konkreetsel patsiendil.

Vererõhu sihtväärtused hüpertensiooni ravis

Hüpertensiooni astmest olenemata on vaja püüda saavutada järgmised vererõhu sihtväärtused:

  • Patsientidel 2. Seda on võimalik saavutada tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse kaudu. Isegi kerge kaalulangus rasvunud inimestel võib vererõhku oluliselt vähendada.

Reeglina on need meetmed piisavad vererõhu vähendamiseks 1. klassi hüpertensiooniga suhteliselt tervetel inimestel.

Alla 80-aastastel patsientidel, kellel on süda- või neerukahjustuse märke, suhkurtõbi, mõõdukalt kõrge, kõrge või väga kõrge kardiovaskulaarne risk, võib olla vajalik ravimite ravi.

Reeglina 1-aastase hüpertensiooni korral määravad alla 55-aastased patsiendid esimesena ühe ravimi järgmistest rühmadest:

  • Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid - ramipriil, perindopriil) või angiotensiini retseptori blokaatorid (ARA - losartaan, telmisartaan).
  • Beeta-blokaatorid (võib määrata noortele, kellel on talumatus AKE inhibiitorite või rasestumisvõimeliste naiste suhtes).

Kui patsient on vanem kui 55 aastat, on ta kõige sagedamini määratud kaltsiumikanali blokaatorid (bisoprolool, karvedilool).

Nende ravimite eesmärk on efektiivne 40-60% 1. astme hüpertensiooni juhtudest. Kui 6 nädala pärast ei saavuta vererõhu tase sihtmärki, saate:

  • Suurendage ravimi annust.
  • Vahetage ravim teise rühma esindajaga.
  • Lisage mõnest teisest grupist teine ​​tööriist.

Hüpertensioon 2 kraadi

2. astme hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus vahemikus 160/100 kuni 179/109 mm Hg. Art. Sellisel arteriaalse hüpertensiooni vormil on mõõdukas raskusaste, on hädavajalik, et seda alustataks ravimiga, et vältida selle progresseerumist 3. astme hüpertensioonile.

Hüpertensiooni 2. astme sümptomite puhul on sagedasemad kui 1. astme puhul, võivad nad olla suuremad. Kuid kliinilise pildi intensiivsuse ja vererõhu taseme vahel ei ole otsest proportsionaalset seost.

2. astme hüpertensiooniga patsiendid peavad läbi viima elustiili muutmise ja alustama kohe antihüpertensiivset ravi. Ravirežiimid:

  • AKE inhibiitorid (ramipriil, perindopriil) või ARB (losartaan, telmisartaan) kombinatsioonis kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin).
  • Kaltsiumikanali blokaatorite talumatuse või südamepuudulikkuse ilmingute korral kasutatakse AKE inhibiitorite või ARB-de kombinatsiooni tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, indapamiid).
  • Kui patsient juba kasutab beetablokaatoreid (bisoprolooli, karvedilooli), lisage kaltsiumikanali blokaator, mitte tiasiiddiureetikumid (et mitte suurendada diabeedi tekke riski).

Kui isik on AD-d vähemalt ühe aasta jooksul tõhusalt hoidnud sihtväärtuste piires, võivad arstid püüda vähendada ravimite annust või kogust. Seda tuleks teha järk-järgult ja aeglaselt, jälgides pidevalt vererõhu taset. Sellist efektiivset kontrolli arteriaalse hüpertensiooni üle saab saavutada ainult koos ravimite teraapia ja elustiili muutmisega.

Hüpertensioon 3 kraadi

3. astme hüpertensioon on püsiv vererõhu tõus ≥180 / 110 mmHg. Art. See on arteriaalse hüpertensiooni tõsine vorm, mis nõuab kohest meditsiinilist ravi, et vältida komplikatsioonide teket.

Isegi 3. astme hüpertensiooniga patsientidel ei pruugi olla haiguse sümptomeid. Enamikul neist on siiski veel mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu peavalu, pearinglus, iiveldus. Mõnedel selle AD tasemega patsientidel tekivad ägedad kahjustused teistele elunditele, sealhulgas südamepuudulikkus, äge koronaarhaigus, neerupuudulikkus, aneurüsmi dissektsioon, hüpertensiivne entsefalopaatia.

3. astme hüpertensiooni korral hõlmavad ravimiravimid järgmist:

  • AKE inhibiitori (ramipriil, perindopriil) või BRA (losartaan, telmisartaan) kombinatsioon kaltsiumikanali blokaatoritega (amlodipiin, felodipiin) ja tiasiiddiureetikumidega (hüdroklorotiasiid, indapamiid).
  • Kui diureetikumide suured annused on halvasti talutavad, määrake selle asemel alfa- või beetablokaator.

Hüpertensiooni sümptomid, ulatus ja ravi

Mis on hüpertensioon?

Arteriaalne hüpertensioon on südame-veresoonkonna süsteemi haigus, mille korral vererõhk süsteemses (suures) vereringes on pidevalt suurenenud.

Vererõhk jaguneb süstoolseks ja diastoolseks:

Süstoolne. Esimene ülemine arv määratakse vererõhu tasemega südame kokkusurumise ajal ja vereringest arterist. See näitaja sõltub sellest, millist jõudu südameleping sõlmib, veresoonte seinte resistentsuse ja kokkutõmbe sageduse kohta.

Diastoolne. Teisel, madalamal arvul määratakse vererõhk hetkel, mil südamelihas lõdvestub. See näitab perifeersete anumate resistentsuse taset.

Tavaliselt muutuvad vererõhu näitajad pidevalt. Nad sõltuvad füsioloogiliselt inimese vanusest, soost ja seisundist. Une ajal väheneb rõhk, füüsiline koormus või stress põhjustab selle suurenemist.

Keskmine normaalne vererõhk kahekümneaastasel inimesel on 120/75 mm Hg. Art., Nelikümmend aastat vana - 130/80, üle viiekümne - 135/84. Püsivate numbritega 140/90 räägime arteriaalsest hüpertensioonist.

Statistika näitab, et umbes 20-30% täiskasvanud elanikkonnast mõjutab seda haigust. Vanusega on levimuse määr järjekindlalt suurenemas ja 65-aastaselt juba kannatavad selle haiguse all juba 50–65% eakatest.

Arstid kutsuvad hüpertensiooni "vaikiva tapjana", sest haigus on vaikselt, kuid mõjutamatult mõjutab peaaegu kõigi kõige olulisemate inimorganite tööd.

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomite hulka kuuluvad:

Peapööritus, raskustunne pea või pistikupesades;

Põlvav valu pea taga, esi- ja ajalises osas, kiirgades orbiidile;

Impulsi tunne peaga;

Vilguvad esiletõstud või kärbsed tema silmade ees;

Punetus ja nägu;

Näo turse pärast une, eriti silmalaugude korral;

Sõrmede piinumine või tuimus;

Sisemine stress ja ärevus;

Kalduvus ärrituvusele;

Vähendatud üldine jõudlus;

Arteriaalse hüpertensiooni põhjused ja riskifaktorid

Peamised hüpertensiooni riskitegurid on:

Paul Suurimat eelsoodumust haiguse arengule täheldati 35–50-aastastel meestel. Naistel suureneb hüpertensiooni risk pärast menopausi oluliselt.

Vanus Suurenenud vererõhk mõjutab sageli üle 35 aasta vanuseid inimesi. Pealegi, mida vanem inimene muutub, seda suurem on tema vererõhu arv.

Pärilikkus. Kui selle haiguse all kannatasid esimese rea sugulased (vanemad, vennad ja õed, vanavanemad), siis on selle arengu risk väga suur. See suureneb oluliselt, kui kahel või enamal sugulastel oli suurenenud rõhk.

Stress ja suurenenud psühho-emotsionaalne stress. Stressirohketes olukordades vabaneb adrenaliin, tema mõju all, süda lööb kiiremini ja pumpab verd rohkem mahtu, suurendades survet. Kui inimene on sellises seisundis pikka aega, põhjustab suurenenud koormus laevade kulumist ja suurenenud vererõhk muutub krooniliseks.

Alkoholi joomine. Tugeva alkoholi igapäevase tarbimise sõltuvus suurendab survet 5 mm Hg-le. Art. igal aastal.

Suitsetamine Tubakasuits, vere sattumine, tekitab veresoonte spasmi. Arterite seinte kahjustamine põhjustab mitte ainult nikotiini, vaid ka teisi selles sisalduvaid komponente. Aterosklerootilised naastud ilmuvad arterite kahjustamise kohas.

Ateroskleroos. Ülemäärane kolesterool ja suitsetamine põhjustavad arteriaalse elastsuse kadu. Aterosklerootilised naastud häirivad vere vaba ringlust, kuna need kitsendavad veresoonte luumenit, suurendades seeläbi vererõhku, soodustades ateroskleroosi arengut. Need haigused on omavahel seotud riskitegurid.

Suurenenud soola tarbimine. Kaasaegsed inimesed tarbivad koos toiduga palju soola, kui inimkeha vajab. Liigne toidu naatrium provotseerib arterite spasmi, säilitab organismis vedeliku, mis koos viib hüpertensiooni tekkeni.

Rasvumine. Rasvunud inimestel on vererõhk kõrgem kui normaalse kehakaaluga inimestel. Loomade rasvade rohke sisaldus toidus põhjustab ateroskleroosi. Füüsilise aktiivsuse puudumine ja soolase toidu liigne tarbimine põhjustavad hüpertensiooni arengut. On teada, et iga täiendava kilogrammi kohta on 2 vererõhu mõõtmise ühikut.

Hypodynamia. Istuv eluviis suurendab hüpertensiooni tekkimise riski 20-50%. Süda, mis ei ole koormate juures, on nendega palju halvem. Lisaks aeglustub ainevahetus. Füüsilise aktiivsuse puudumine nõrgendab närvisüsteemi ja kogu inimkeha tervikuna. Kõik need tegurid vastutavad hüpertensiooni tekkimise eest.

Arteriaalse hüpertensiooni aste

Hüpertensiooni kliinilist pilti mõjutab haiguse staadium ja tüüp. Selleks et hinnata siseorganite kahjustuste taset püsivalt kõrgenenud vererõhu tõttu, on olemas eriline hüpertensiooni klassifikatsioon, mis koosneb kolmest kraadist.

Hüpertensioon 1 aste

Sihtorganite muutuste ilmingud puuduvad. See on hüpertensiooni „kerge” vorm, mida iseloomustab vererõhu perioodiline tõus ja sõltumatu taastumine normaalsele tasemele. Survehüppedega kaasnevad kerged peavalud, mõnikord unehäired ja väsimus vaimse töö käigus.

Süstoolse rõhu indeksid varieeruvad vahemikus 140–159 mm Hg. Art., Diastoolne - 90-99.

Arteriaalne hüpertensioon 2 kraadi

"Mõõdukas" vorm. Selles etapis on juba täheldatud mõnede elundite objektiivseid kahjustusi.

koronaarsete veresoonte ja arterite lokaliseeritud või laialdane kitsenemine, aterosklerootiliste naastude olemasolu;

südame vasaku vatsakese hüpertroofia (suurenemine);

krooniline neerupuudulikkus;

võrkkesta vasokonstriktsioon.

Sellise remissiooniastmega on haruldased, püsivalt kõrged vererõhu parameetrid. Ülemise rõhu näitajad (SBP) - 160–179 mm Hg. Art., Madalam (DBP) - 100-109.

Arteriaalne hüpertensioon 3 kraadi

See on raske haigus. Seda iseloomustab organite verevarustuse vähenemine ning sellega kaasnevad järgmised kliinilised ilmingud:

südame-veresoonkonna süsteemi osas: südamepuudulikkus, stenokardia, müokardiinfarkti teke, arterite ummistus, aordi seina eraldumine;

võrkkest: nägemisnärvi pea turse, hemorraagiad;

aju: ajutised häired aju vereringes, insult, vaskulaarne dementsus, hüpertensiivne entsefalopaatia;

neerud: neerupuudulikkus.

Paljud ülaltoodud ilmingud võivad olla surmavad. III astme hüpertensioonis on ülerõhk stabiilne 180 ja kõrgemal, madalam - 110 mm Hg. Art.

Arteriaalse hüpertensiooni tüübid

Lisaks ülalnimetatud klassifikatsioonile vererõhu taseme järgi jagavad arstid arteriaalse hüpertensiooni erinevat tüüpi parameetrite alusel.

Primaarne arteriaalne hüpertensioon

Seda tüüpi haiguste põhjuseid ei ole veel selgitatud. Kuid seda vormi täheldatakse 95 protsendil kõrgenenud vererõhu all kannatavatest inimestest. Ainus usaldusväärne teave on, et pärilikkus mängib esmase hüpertensiooni arengus olulist rolli. Geneetika väidab, et inimese geneetiline kood sisaldab rohkem kui 20 kombinatsiooni, mis aitavad kaasa hüpertensiooni arengule.

Primaarne arteriaalne hüpertensioon on omakorda jagatud mitmeks vormiks:

Hüperadrenergiline. Seda vormi täheldatakse umbes 15 protsendil varase hüpertensiooni juhtudest, sageli noortel. See tuleneb adrenaliini ja norepinefriini vabanemisest veres.

Tüüpilised sümptomid on näo värvuse muutus (inimene võib muutuda valgeks või punaseks), pulsisündinud tunne pea, külmavärinad ja ärevus. Pulse puhata - 90 kuni 95 lööki minutis. Kui rõhk ei normaliseeru, võib tekkida hüpertensiivne kriis.

Hüporeniin. Esineb eakatel. Kõrge aldosterooni tase, neerupealise hormoon, mis inhibeerib naatriumi- ja kehavedelikke koos reniini aktiivsusega (vererõhku reguleeriv komponent), loob soodsad tingimused selle tüüpi hüpertensiooni tekkeks. Haiguse välimine ilming on iseloomulik "neerude välimus". Patsiendid peaksid hoiduma soolase toidu tarbimisest ja tugevalt joomisest.

Hüperreniin. See vorm mõjutab hüpertensiooniga inimesi, kes arenevad kiiresti. Esinemissagedus on 15-20 protsenti ja sageli on tegemist noorte meestega. Raske kursuse puhul erineb tundlik arteriaalse rõhu hüpped. AED võib ulatuda 230-ni, DBP - 130 mm Hg. Art. Vererõhu tõusuga tunneb patsient pearinglust, tugevat peavalu, iiveldust ja oksendamist. Haiguse ravi puudumine võib põhjustada neeruarteri ateroskleroosi.

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon

Seda tüüpi nimetatakse sümptomaatiliseks hüpertensiooniks, kuna see areneb koos vererõhu reguleerimise eest vastutavate süsteemide ja organite kolmanda osapoole kahjustustega. Selle tekkimise põhjuse saab kindlaks teha. Tegelikult on see hüpertensiooni vorm teise haiguse komplikatsioon, mis raskendab ravimist.

Sekundaarne hüpertensioon on samuti jagatud erinevateks vormideks, sõltuvalt sellest, milline haigus põhjustas hüpertensiooni:

Neeru (renovaskulaarne). Neeruarteri kitsenemine kahjustab vereringet neerudes, vastuseks sellele sünteesivad vererõhku suurendavad ained.

Arteri ahenemise põhjused on: kõhu aordi ateroskleroos, neeruarteri aterosklerootilised naastud ja selle seinte põletik, trombi, trauma, hematoomide või kasvaja ummistumine. Neeruarteri kaasasündinud düsplaasia ei ole välistatud. Glomerulonefriidi, amüloidoosi või neerupüelonefriidi taustal võib tekkida neerude hüpertensioon.

Kogu haiguse keerukuse tõttu võib inimene tunda end täiesti normaalsena ega kaota isegi väga kõrge vererõhu korral. Patsiendid märgivad, et rõhu tõusule eelneb iseloomulik seljavalu. Seda vormi on raske ravida, et haigusega toime tulla on vajalik esmase haiguse ravimine.

Endokriinsed. Nime järgi esineb see endokriinsüsteemi haigustes, nende hulgas: feokromotsütoom - kasvajahaigus, milles kasvaja on paiknenud neerupealistes. See on suhteliselt haruldane, kuid põhjustab väga tugevat hüpertensiooni vormi. Seda iseloomustab vererõhu järsk hüpped ja püsiv kõrge vererõhk. Patsiendid kurdavad nägemishäireid, peavalu ja kiiret südamelööki.

Hüpertensiooni endokriinse vormi teine ​​põhjus on Conn sündroom. Seda avaldab neerupealise koore hüperplaasia või kasvaja ja seda iseloomustab aldosterooni liigne sekretsioon, mis vastutab neerude funktsiooni eest. Haigus kutsub esile vererõhu tõusu, millega kaasneb peavalu, keha erinevate osade tuimus, nõrkus. Neerude töö on järk-järgult häiritud.

Itsenko-Cushingi sündroom. Haigus areneb neerupealise koore poolt toodetud glükokortikoidhormoonide suure sisalduse tõttu. Ka kaasneb suurenenud vererõhk.

Hemodünaamiline. Võib avalduda südamepuudulikkuse hilisemas staadiumis ja kaasasündinud aordi osaline kitsenemine (coarctatsioon). Samal ajal suureneb oluliselt kitseneva ala kohal asuvast aordist väljuvate veresoonte vererõhk, mis on vähenenud.

Neurogeenne. Põhjus - aju ja ajukasvajate veresoonte aterosklerootilised kahjustused, entsefaliit, entsefalopaatia.

Ravim. Mõned ravimid, mida võetakse regulaarselt, omavad kõrvaltoimeid. Selle taustal võib tekkida hüpertensioon. Sellise sekundaarse hüpertensiooni vormi tekkimist on võimalik vältida, kui te ise ei ravita ja lugege hoolikalt kasutusjuhendit.

Oluline arteriaalne hüpertensioon

Seda liiki võib kombineerida primaarse hüpertensiooniga, kuna selle ainus kliiniline tunnus on arterites pikaajaline ja püsiv kõrge vererõhk. Diagnoositud, välja arvatud kõik sekundaarse hüpertensiooni vormid.

Hüpertensioon põhineb inimkeha erinevate süsteemide talitlushäirel, mis mõjutab veresoonte tooni reguleerimist. Selle toime tulemus on arterite spasm, veresoonte tooni muutus ja vererõhu tõus. Ravi puudumine põhjustab arteriooliskleroosi, muutes kõrgema vererõhu vastupidavamaks. Selle tulemusena saavad elundid ja kuded vähem toitumist, mis põhjustab nende funktsioonide katkemist ja morfoloogilisi muutusi. Hüpertensiooni kulgemise eri perioodidel ilmnevad need muutused, kuid ennekõike puudutavad nad alati südant ja veresooni.

Lõpuks moodustub haigus depressiivse neerufunktsiooni ammendumise korral.

Kopsuarteri hüpertensioon

Seda tüüpi hüpertensioon on väga harv, juhtude sagedus - 15-25 inimest miljoni kohta. Haiguse põhjuseks on kõrge vererõhk südame ja kopsu ühendavates kopsuarterites.

Kopsuarterite kaudu pärineb vähest hapnikku sisaldav veri südame paremast vatsast (alumises paremas) kopsude väikestesse veresoontesse ja arteritesse. Siin on see hapnikuga küllastunud ja saadetakse tagasi alles nüüd vasakusse vatsakesse ja siit hajub see kogu inimkehasse.

PAH-s ei saa veri veresoonte kaudu vabalt ringi liikuda, kuna nende ahenemine, suurenev paksus ja mass, põletikust põhjustatud veresoonte turse ja trombide teke. See häire põhjustab südame, kopsude ja teiste organite kahjustamist.

LAS on omakorda jagatud tüüpideks:

Pärilik tüüp. Haiguse põhjuseks on geneetilised probleemid.

Idiopaatiline. Seda tüüpi LAS-i päritolu ei ole veel kindlaks tehtud.

Associate Haigus areneb teiste haiguste, nagu HIV, maksahaigus, taustal. Võib esineda erinevate pillide kuritarvitamise tõttu kehakaalu, ravimite (amfetamiinide, kokaiini) normaliseerimiseks.

Püsiv kõrge vererõhk suurendab oluliselt südame koormust, kahjustatud laevad häirivad normaalset vereringet, mis aja jooksul võib põhjustada südame parema vatsakese seiskumise.

Labiilne hüpertensioon

Seda tüüpi hüpertensioon kuulub hüpertensiooni algstaadiumisse. Tegelikult ei ole see veel haigus, vaid pigem piirjoon, kuna seda iseloomustavad ebaolulised ja ebastabiilsed survetõusud. See stabiliseerub iseseisvalt ega nõua vererõhku vähendavate ravimite kasutamist.

Põhimõtteliselt loetakse labiilse hüpertensiooniga inimesed üsna terveks (eeldusel, et rõhk naaseb tavapäraseks ilma sekkumiseta), kuid nad peavad hoolikalt jälgima nende seisundit, kuna vererõhk ei ole endiselt stabiilne. Lisaks võib see tüüp olla hüpertensiooni sekundaarse vormi eelkäija.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Hüpertensiooni diagnoos põhineb kolmel peamisel meetodil:

Esimene on vererõhu mõõtmine;

Teine on füüsiline läbivaatus. Põhjalik uurimine, mis viib otse arsti juurde. Nende hulka kuuluvad: palpatsioon, auskultatsioon (erinevate organite tööga kaasnevate helide kuulamine), löökpillid (keha eri osade koputamine, heli analüüs), rutiinne kontroll;

Nüüd jätkame kõigi oletatava hüpertensiooni diagnostiliste meetmete kirjeldust:

Vererõhu reguleerimine. Esimene asi, mida arst teeb, on vererõhu mõõtmine. Surve mõõtmise meetodit tonomomeetri abil ei ole mõistlik kirjeldada. See meetod nõuab erilist väljaõpet ja amatöörne lähenemine toob kaasa moonutatud tulemusi. Kuid me tuletame meelde, et täiskasvanud inimese vererõhu lubatud piirid varieeruvad 120-140 - ülemine rõhk 80-90 - madalamad.

Ebastabiilse närvisüsteemiga inimestel suurenevad vererõhu näitajad kõige vähem emotsionaalsete puhangutega. Arsti külastamisel võib täheldada “valge karva” sündroomi, see tähendab, et vererõhu kontrollimise ajal on rõhk tõus. Selliste hüpete põhjus on stress, see ei ole haigus, kuid selline reaktsioon võib põhjustada südame ja neerude talitlushäireid. Sellega seoses mõõdab arst rõhku mitu korda ja erinevates tingimustes.

Kontroll. Selgitatakse kõrgust, kehakaalu, kehamassiindeksit, sümptomaatilise hüpertensiooni märke.

Meditsiiniline ajalugu. Patsiendi intervjuuga arstiga algab tavaliselt arsti külastamine. Spetsialisti ülesanne on saada isikult välja haigused, millega ta varem kannatab ja on. Analüüsige riskitegureid ja hinnake elustiili (kui inimene suitsetab, kuidas ta sööb, kas tal on kõrge kolesterooli tase või kui tal on diabeet), kas esmatasandi sugulased kannatasid hüpertensiooni all.

Füüsiline läbivaatus. Kõigepealt uurib arst südamet, et tuvastada fonendoskoopi abil müra, toonide muutmist ja ebakindlate helide olemasolu. Nende andmete põhjal on võimalik teha esialgseid järeldusi südame kude muutuste kohta kõrge vererõhu tõttu. Ja ka vices kõrvaldamiseks.

Vere biokeemiline analüüs. Uuringu tulemused võimaldavad määrata suhkru, lipoproteiinide ja kolesterooli taseme, mille põhjal võib järeldada, et patsient on kalduvus ateroskleroosile.

EKG Elektrokardiogramm on hädavajalik diagnostiline meetod, mis võimaldab avastada südame rütmihäireid. Lisaks võivad ehhokardiogrammi tulemused kindlaks määrata südame vasaku külje hüpertroofia, mis on iseloomulik hüpertensioonile.

Südame ultraheli. Ehhokardiograafia abil saab arst vajaliku informatsiooni südame muutuste ja defektide, ventiilide funktsiooni ja seisundi kohta.

Röntgenuuring. Hüpertensiooni diagnoosimisel, kasutades arteriograafiat ja aortograafiat. See meetod võimaldab teil uurida arteriaalseid seinu ja nende luumenit, et välistada aterosklerootiliste naastude olemasolu, kaasasündinud aordi kitsenemist (coarctation).

Doplerograafia. Ultraheliuuring arterite ja veenide verevoolu intensiivsuse määramiseks. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel huvitab arst peamiselt aju- ja unearterite seisundit. Selleks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli, sest see on täiesti ohutu ja pärast selle kasutamist pole komplikatsioone.

Kilpnäärme ultraheli. Koos selle uuringuga vajab arst vereanalüüsi tulemusi kilpnäärme poolt toodetud hormoonide sisalduse kohta. Tulemuste põhjal saab arst määrata, millist rolli mängib kilpnäärme hüpertensiooni arengus.

Neerude ultraheli. Uuring annab võimaluse hinnata neerude ja neerude seisundit.

Hüpertensiooni ravi

Ravimeid, mis ei ole uimastiravim, määratakse kõigile hüpertensiooniga patsientidele, kuna see suurendab ravimiravi mõju ja vähendab oluliselt antihüpertensiivsete ravimite võtmise vajadust.

Esiteks põhineb see arteriaalse hüpertensiooni all kannatava patsiendi elustiili muutmisel. Soovitatav on keelduda:

suitsetamine, kui patsient suitsetab;

alkoholi tarbimine või nende tarbimise vähendamine: mehed kuni 20-30 grammi etanooli päevas, vastavalt naised kuni 10-20;

soola tarbimise suurenemine toiduga, seda tuleb vähendada 5 grammini päevas, eelistatavalt vähem;

kaaliumi, magneesiumi või kaltsiumi sisaldavate preparaatide kasutamine. Neid kasutatakse sageli kõrge vererõhu vähendamiseks.

Lisaks soovitab arst tungivalt:

ülekaalulised patsiendid kehakaalu normaliseerimiseks, mille puhul mõnikord on parem pöörduda toitumisspetsialisti poole, et koostada toitumine, mis võimaldab teil süüa tasakaalustatud toitumist;

tõhustama kehalist aktiivsust harjutuste tegemisel;

Tutvustage toitumisalases dieedis rohkem puuvilju ja köögivilju, vähendades samal ajal küllastunud rasvhapetega rikaste toiduainete tarbimist.

Kui kardiovaskulaarsete tüsistuste risk on kõrge ja väga kõrge, hakkab arst kohe ravi alustama. Spetsialist võtab arvesse näidustusi, vastunäidustuste olemasolu ja tõsidust, samuti ravimite hinda nende nimetamiseks.

Reeglina kasutatakse ravimeid igapäevase toimeajaga, mis võimaldab määrata ühekordse ja kahekordse manustamise. Kõrvaltoimete vältimiseks algab ravim minimaalse annusega.

Me loetleme peamised ravimihüpertensiivsed ravimid:

Kokku on praegu kasutusel kuus hüpertensiivsete ravimite rühma. Nende hulgas on beeta-blokaatorid ja tiasiiddiureetikumid efektiivsed.

Jällegi, ravi ravimitega, sel juhul tuleb tiasiiddiureetikume alustada väikeste annustega. Kui vastuvõtmise mõju ei täheldata või kui patsient ei talu ravimit, on ette nähtud minimaalsed beeta-adrenergiliste blokaatorite annused.

Tiasiiddiureetikumid on paigutatud järgmiselt:

esmatasandi ravimid hüpertensiooni raviks;

optimaalne annus on minimaalselt efektiivne.

Diureetikumid on ette nähtud:

hüpertensioon eakatel;

kõrge koronaarrisk;

Diureetikumide võtmine on podagra ja mõnel juhul raseduse ajal vastunäidustatud.

Näidustused beeta-adrenoblokaatorite kasutamiseks:

stenokardia koos hüpertensiooniga ja müokardiinfarktiga;

suurenenud koronaarriski olemasolu;

Ravim on vastunäidustatud:

veresoonte haiguste hävitamine;

krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Hüpertensiooni uimastiravi korral kasutavad arstid ravimite kombinatsiooni, mille määramist peetakse ratsionaalseks. Lisaks võib vastavalt näidustustele määrata:

anti-trombootiline ravi - insuldi, müokardiinfarkti ja veresoonte surma ennetamiseks;

lipiidide sisaldust alandavate ravimite võtmine mitme riskiteguri juuresolekul;

kombineeritud ravi. Määratud monoteraapia kasutamisest oodatava mõju puudumisel.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

AH on kergem ennetada kui ravida. Seetõttu tasub mõelda noorte ennetusmeetmetele. See on eriti oluline hüpertensiooni all kannatavate sugulaste jaoks.

Hüpertensiooni ennetamise eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis suurendavad selle kohutava haiguse tekkimise riski. Esiteks on vaja vabaneda kahjulikest sõltuvustest ja muuta oma elustiili suurema kehalise aktiivsuse suunas. Sport, sörkimine ja kõndimine värskes õhus, regulaarne ujumine basseinis, vee aeroobika vähendavad oluliselt hüpertensiooni tekkimise riski. Teie süda harjub järk-järgult stressiga, parandab vereringet, mille tõttu saavad siseorganid toitu, parandavad ainevahetust.

Lisaks on vaja end kaitsta stressi eest, ja kui sa ei suuda, siis vähemalt õppida, kuidas neile reageerida tervisliku skeptitsismiga.

Võimalusel ostke kaasaegseid vererõhu ja pulssi jälgimise seadmeid. Isegi kui te ei tea, mis on kõrge vererõhk, tuleb ennetusena seda regulaarselt mõõta. Kuna hüpertensiooni esialgne (labiilne) staadium võib olla asümptomaatiline.

Üle 40-aastased inimesed peaksid igal aastal läbima kardioloogide ja üldarstide profülaktilised uuringud.

Artikli autor: Pavel Mochalov | D.M.N. üldarst

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. I. M. Sechenov, eriala - “Meditsiin” 1991. aastal, 1993. aastal “Kutsehaigused”, 1996. aastal “Ravi”.