Antidepressandid: ravimite kõrvaltoimed ja nende toimemehhanism

On juba ammu teada, et antidepressandid ei ole kaugeltki ohutud. Depressiooni ravi toimub ikka veel katse ja eksituse kaudu ning see on patsient, kes maksab teaduse arengu eest. Nagu sageli ravimitega juhtub, sõltub palju patsiendi individuaalsest tundlikkusest.

Mõnede inimeste jaoks põhjustab teatud tüüpi antidepressant tõsiseid kõrvaltoimeid, samas kui teiste jaoks on need ravimid peaaegu täiesti kahjutud. Kõige hullem, kui antidepressandid mitte ainult ei ravi depressiooni, süvendavad nad ka seda.

Teadlased on uurinud erinevaid antidepressante. Statistika järgi on kõrvaltoimeid umbes 40% inimestest, kes seda tüüpi ravimeid kasutavad. Neist kaks kõige ebameeldivamat - kehakaalu tõus ja libiido häire - on inimeste poolt kogenud ja nad on sageli ravi keeldumise põhjuseks.

Muud antidepressantide kõrvaltoimed on järgmised:

• kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• iiveldus;
• suukuivus;
• lihasnõrkus;
• jäsemete värin;
• peavalud;
• unisus.

Keha toimemehhanism

Arvatakse, et antidepressandid töötavad, suurendades neurotransmitterite nimega kemikaalide eriala aju. Kaasaegse teaduse kohaselt põhjustab depressiooni just nende ainete puudumine. Mõned neurotransmitterid, nagu serotoniin ja norepinefriin, võivad parandada inimese emotsionaalset seisundit, kuigi seda protsessi pole veel täielikult uuritud. Neutrotransmitterite taseme tõus võib samuti takistada valusignaalide jõudmist aju. Seetõttu on mõned antidepressandid üsna tõhusad valuvaigistid.

Ära aita, kuidas olla

Depressiooni raviks võib arst määrata väikseima võimaliku annuse. Tavaliselt tundub narkootikumide kasulik toime kahe või kolme nädala jooksul pärast ravi algust. Oluline on mitte lõpetada antidepressantide kasutamist, isegi kui patsient ei ole veel leevendust saanud; iga inimese jaoks oma "depressiivne" künnis.

Aga kui pärast ravimi kasutamist nelja nädala jooksul ei ole seisund paranenud, on soovitatav pöörduda oma arsti poole. Ta soovitab kas annust suurendada või proovida alternatiivseid ravimeid. Ravi kestus kestab tavaliselt umbes kuus kuud, kuigi kui depressioon on krooniline, võib see olla kaks aastat.

Kõik patsiendid ei aita antidepressante. Groningeni ülikooli professori V.Noleni sõnul tuleb ühe tegeliku ravi juhtumi korral ravida seitset patsienti.

Kuigi korralikult valitud antidepressandid vähendavad sageli depressiooni sümptomeid, ei mõjuta nad selle esinemise põhjuseid. Seetõttu kasutatakse neid tavaliselt koos teraapiaga raske depressiooni või muude emotsionaalsete häirete põhjustatud seisundite raviks.

Kas tasub osta odavaid ravimeid

Madalaim depressiooniravimite raviks on tritsüklilised antidepressandid (näiteks amitriptüliin). See on vanim antidepressantide tüüp, nad on kogunud hea praktilise aluse ja nende mõju kehale on enam-vähem uuritud. Tritsüklilised antidepressandid on siiski harva määratud keha kõrvaltoimete arvukuse tõttu, tavaliselt juhul, kui raske depressiooniga isik ei reageeri muud tüüpi ravimitele või ravib teisi seisundeid, nagu bipolaarne häire.

Kõrvaltoimed võivad sisaldada järgmist:

Kui mõni nendest ravimite negatiivsetest mõjudest tekib, ei ole vaja täielikult loobuda antidepressantidest. Kõrvaltoimed tulenevad konkreetsest ravimist, teisest ravimist, mida nad ei pruugi olla. Arsti järelevalve all on oluline valida õige ravivõimalus.

Brute antidepressantidest: kuidas sellega toime tulla

Antidepressantide võtmise suure hulga kõrvaltoimete põhjuseks on see, et arstidel on endiselt halb arusaam, kuidas antidepressandid ja depressioon ise aju mõjutavad. Mõnikord võib antidepressantidega ravimist võrrelda varblaste tulistamisega, eriti kui patsiendil on kerge kuni mõõdukas depressioon. Pikaajaline kokkupuude uskumatult keeruka ja tasakaalustatud tugeva kemikaalide süsteemiga toob paratamatult kaasa erineva raskusega kõrvaltoimed. Tavaliselt on antidepressantide kõrvaltoimed üsna kerged ja nad kipuvad ravi jätkudes vähenema, kuna keha harjub ravimi toimega.

Minimaalsete kõrvalmõjudega

Kõige tavalisem antidepressandi tüüp on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Põhjus - nad põhjustavad kõige vähem kõrvaltoimeid. Lisaks põhjustab nende üleannustamine väga harva tõsiseid tagajärgi.

Nende hulka kuuluvad toimeainetega ravimid:

• fluoksetiin (Prozac, Fontex, Sarafem);
• Paroksetiin (rexetiin, Aropax);
• Tsitalopraam (Tsipramil, Sepram, Cythexal);
• estsitalopraam (Selectra, Lexapro);
• sertraliin (Zoloft, Serlift, Acentra);
• fluvoksamiin (Fevarin, Luvox, Deprevox).

Teine hästi talutav antidepressantide rühm on selektiivsed norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid. Seni teavad teadlased ainult ühte selle rühma toimeainet - bupropiooni (ravimid: Velbutrin, Zyban).

Antidepressantide kõrvaltoimete esinemissagedus ja raskusaste sõltuvad patsiendi individuaalsest tundlikkusest - sama ravim võib ühe kandja jaoks olla äärmiselt raske, samas kui teine ​​ei põhjusta mingeid probleeme. Paljud kõrvaltoimed kaovad pärast esimest ravinädalat, samas kui teised võivad sundida arsti määrama teise ravimi.

Antidepressantide võtmise võimalikud kõrvaltoimed võivad olla järgmised:

• Unisus.
• Iiveldus
• Suukuivus.
• Unetus.
• Ärevus, põnevus, ärevus.
• Seedetrakti häired, kõhukinnisus või kõhulahtisus.
• Pearinglus.
• Vähenenud libiido.
• Peavalu
• Ähmane nägemine.

Iiveldus

See on ravimi alguse otsene tagajärg ja kui patsiendi keha harjub antidepressandiga, läheb see ise läbi.

Kui tingimus põhjustab suuremaid ebamugavusi, saate kasutada järgmisi meetodeid:

• Võtke antidepressant täiskõhul, samas kui väiksemad kogused, kuid sagedamini kui tavaliselt.
• Joo palju vedelikke, kuid proovige vältida gaseeritud jooke.

Kui ükski ülaltoodust ei aita ega tunne ennast halvasti, võite proovida võtta mistahes iiveldust leevendavat ravimit (konsulteerige siin oma arstiga).

Kaalutõus

Kaalutõus antidepressantide võtmise ajal võib esineda mitmel põhjusel. See võib olla vedelikupeetus, füüsilise aktiivsuse puudumine või hea söögiisu tagajärg, kui antidepressant hakkas toimima.

Kui patsient on kaalutõusu pärast mures, võib võtta järgmisi meetmeid:

• Seal on vähem magusat (see sisaldab ka kõrge suhkrusisaldusega jooke).
• Soovitatav on süüa madala kalorsusega toiduaineid, näiteks köögivilju ja puuvilju, et vältida toiduaineid küllastunud rasvadega.
• Soovitatav on hoida toiduaine päevikut, kus registreeritakse sööda kogus ja koostis.

Kui depressioon seda võimaldab, on soovitatav kasutada - isegi 10 minutit päevas aitab teil end paremini tunda.

Väsimus, unisus

Kõige sagedamini esineb esimesel nädalal pärast ravimi väljakirjutamist.

Võite võidelda selle abil järgmistel viisidel:

• Päeva keskel magage aega.
• Suurendada füüsilist aktiivsust, näiteks kõndimist.
• Võtke antidepressant üleöö.
• Soovitatav on hoiduda autojuhtimisest või suure tähelepanu pööramist nõudvatest töödest.

Unetus

Unetuse korral võite proovida järgmist:

• Võtke hommikul antidepressant.
• Vältige kofeiinitud toite, eriti öösel.
• Soovitatav on suurendada kehalist aktiivsust, kuid lükata harjutamise või kõndimise / jooksmise aeg paar tundi enne magamist.

Kui unetus jätkub, võite küsida arstilt annuse vähendamist, rahustava või hüpnootilise aine määramist.

Suukuivus

Sageli esinev kõrvaltoime antidepressantide kasutamisel. Sa võid sellega võidelda järgmistel viisidel:

• Sageli juua vett või imeda jääkuubikuid.
• Vältige tooteid, mis põhjustavad dehüdratsiooni, näiteks kofeiinijooke, alkoholi ja suitsetamist.
• Püüdke hingata läbi nina, mitte läbi suu.
• Pihustage hambaid vähemalt kaks korda päevas ja külastage regulaarselt hambaarsti - suukuivus võib põhjustada auke.
• Kasutage suu jaoks niisutavat pihustit.

Kõhukinnisus

See juhtub, et antidepressandid häirivad seedetrakti normaalset toimimist ja põhjustavad kõhukinnisust.

Selle tingimuse leevendamiseks võite proovida järgmisi meetodeid:

• Joo palju vett.
• Seal on palju kiudaineid, näiteks värskeid puu- ja köögivilju, kliid, täistera leiba.
• Kasutage toidulisandeid sisaldavaid toidulisandeid.
• Suurendada kehalist aktiivsust.

Seksuaalelu

Antidepressandid kahjustavad inimese seksuaalelu - põhjustavad soovi vähenemise ja raskendavad orgasmi saavutamist. Teised võivad põhjustada erektsiooni tekkimise või säilitamise probleeme.

Kui patsient on pidevas seksuaalsuhtes, on soovitatav seksuaalset aktiivsust kavandada ravimi võtmise aja järgi, vahetades selle annuse võtmise ajaks.

Samuti saate enne seksuaalvahekorra algust konsulteerida partneriga ja tõsta esiplaani aega.

Lõpuks võite lihtsalt küsida arstilt teist ravimit.

Antidepressandid kõrvaltoimed ja tüsistused

Psühhotroopse ravi kõrvaltoimed ja tüsistused

Psühofarmakoteraapia kõrvaltoimed, nagu paljude teiste ravimite kasutamisel, on seotud suutmatusega selektiivselt mõjutada ainult patoloogiliselt muudetud aju süsteeme. Osa neist on otseselt seotud ravimite terapeutilise toimega ja esineb enamikus seda ravimit kasutavatest patsientidest. Näiteks võib neuroleptilist sündroomi nimetada kasutades esimese põlvkonna neuroleptikume. Muud harva esinevad kõrvaltoimed ja tüsistused tulenevad patsiendi individuaalsetest reaktsioonidest konkreetsele ravimile. Selles osas käsitletakse ainult kõige tüüpilisemaid kõrvalnähte ja komplikatsioone, mis on seotud erinevate klasside psühhofarmakoloogiliste mõjurite kasutamisega.

Neuroleptikumid. Neuroleptilise ravi peamised kõrvaltoimed moodustavad neuroleptilise sündroomi. Selle sündroomi juhtivad kliinilised ilmingud on ekstrapüramidaalsed häired, mis on ülekaalus hüpo- või hüperkineetiliste häiretega. Hüpokineetilised häired hõlmavad meditsiinilist parkinsonismi, mis avaldub suurenenud lihastoonusena, trisismina, jäikusena, jäikusena ja liikumise ja kõne aeglusena. Hüperkineetiliste häirete hulka kuuluvad treemor, hüperkinees (koreemiline, atetoid jne). Tavaliselt on kliinilises pildis teatud suhetes nii hüpo- kui hüperkineetilised häired. Düskineesia nähtus võib olla olemuselt paroksüsmaalne. Kõige sagedamini paiknevad nad suu piirkonnas ja avalduvad neelu, keele, huulte, lõualuude spasmilisteks kokkutõmbumisteks, kuid sageli ka teistele lihasrühmadele (silmakriisid, tortikollid, väände spasm, eksomotoorsed kriisid). Koos ekstrapüramidaalsete häiretega võib täheldada akatiisia nähtusi - rahutustunnet, "jalgade ärevust", kombineerituna tasikinesiaga (vajadus liikuda, vahetada asendit). Rasketel juhtudel kaasneb akatiisiaga ärevus, agitatsioon ja unehäired. Tardiivne düskineesia (tardiivne düskineesia), mis väljendub huulte, keele, näo ja harvemini jäsemete koreoloogiliste liikumiste tahtmatuteks liikumisteks, on eriline düskineesiagrupp. Nimi "tardive düskineesia" ise viitab sellele, et see esineb pärast pikaajalist ravi neuroleptikumidega (keskmiselt 2 aasta pärast). Nendel juhtudel ei esine korrelatsiooni ravimi tüübi, annuste ja ravi varasemate etappide, sealhulgas varasemate ekstrapüramidaalsete häiretega.

Autonoomse närvisüsteemi häirete hulgas on kõige sagedamini täheldatud ortostaatilist hüpotensiooni (ei ole soovitatav lõpetada adrenaliiniga), higistamist, kaalutõusu, söögiisu muutusi, kõhukinnisust ja kõhulahtisust. Vahel holinoliticheskie mõju - nägemishäired, düsuurilised nähtused. Südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsed häired on võimalikud muutustega EKG-s Q-T intervalli suurenemise vormis, inversiooni Gili laine vähenemine, tahhü- või bradükardia. Mõnikord esineb kõrvaltoimeid valgustundlikkuse, dermatiidi, naha pigmentatsiooni kujul; naha allergia on võimalik. Kõrvaltoimed, mis on seotud vere prolaktiini suurenemisega, mis avalduvad düsmenorröa või oligomenorröa, pseudohermafroditismi vormis naistel, günekomastia ja meestel esinenud ejakulatsioon, vähenenud libiido, galaktorröa, hirsutism. Harvadel juhtudel on veresuhkru muutused, samuti diabeedi sümptomid.

Neuroleptilise ravi rasked tüsistused hõlmavad üldisi allergilisi ja toksilisi reaktsioone, hepatiiti, nägemisorgani patoloogilisi muutusi (murdumisvahendite patoloogiline pigmentatsioon, kombineerituna käte ja näo naha patoloogilise pigmentatsiooniga, naha silmade sündroom, võrkkesta mürgised muutused), halvenenud verepilt (leukopeenia), agranulotsütoos, aplastiline aneemia, trombotsütopeenia). Teraapiaga seotud psühhiaatriliste häirete hulgas on anesteetiline depressioon, valulik une häirimine, deliirium (kõige sagedamini tekib neuroleptikumide annuste järsk muutus kesknärvisüsteemi, eakate või laste orgaaniliste haigustega inimestel), epileptiidsed krambid.

Uute põlvkondade neuroleptikumid võrreldes tavapäraste fenotiasiinide ja butürofenoonide derivaatidega põhjustavad oluliselt vähem kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Antidepressandid. Kesknärvisüsteemiga ja autonoomse närvisüsteemiga seotud kõrvaltoimeid väljendavad pearinglus, treemor, düsartria, teadvuse häired deliiriumi kujul, epilepsiahoogud. Võimalik on ärevushäirete ägenemine, suitsidaalsete suundumuste aktiveerimine, mõjude pöördumine, uimasus või vastupidi unetus. Kõrvaltoimed võivad tekkida hüpotensioon, sinuse tahhükardia, arütmia, atrioventrikulaarse juhtivuse halvenemine. Hematopoeetilise süsteemi tüsistused on suhteliselt haruldased. Nende kliinilised nähud on luuüdi funktsiooni inhibeerimine, leukopeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia. Endokriinsüsteemi häireid piiravad veresuhkru taseme muutused (langustrend).

Antidepressantidega ravimisel esineb ka kõrvaltoimeid, nagu kuivad limaskestad, häiritud eluruum, silmasisese rõhu tõus, soole hüpo- või atoonia (kõhukinnisus) ja uriinipeetus. Enamasti täheldatakse neid traditsiooniliste tritsükliliste antidepressantide kasutamisel ja seostatakse nende antikolinergiliste toimetega. Tritsükliliste ravimite kasutamisega kaasneb sageli isu suurenemine ja kehakaalu märkimisväärne suurenemine. MAO inhibiitorite samaaegsel kasutamisel koos toiduainetega, mis sisaldavad türamiini või selle prekursorit - türosiini (juustud jne), tekib "juustu efekt", mis avaldub hüpertensiooni, hüpertermia, krampide ja mõnikord surmaga.

Antidepressantide uued põlvkonnad on paremini talutavad ja ohutumad. Võib ainult märkida, et serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ja MAO-A pöörduvate inhibiitorite määramist täheldatakse seedetrakti rikkumistena (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), peavalu, unetus, ärevus. Samuti on kirjeldatud impotentsuse teket serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid saavatel patsientidel. Serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kombinatsiooni korral tritsükliliste rühma ravimitega on nn serotoniinisündroom võimalik tekkida palavikuga ja mürgistuse tunnustega. Tetratsükliliste antidepressantide puhul on päevane unisus ja letargia iseloomulikum.

Rahustid. Kõige sagedamini ilmnevad rahustavate ravimitega ravi ajal kõrvaltoimed päevase unisuse, letargia, t

lihasnõrkus, halvenenud kontsentratsioon, lühiajaline mälu ning vaimsete reaktsioonide kiiruse aeglustumine. Mõnel juhul tekivad paradoksaalsed reaktsioonid ärevuse, unetuse, psühhomotoorse agitatsiooni, hallutsinatsioonide vormis. Aksaksia, düsartria ja treemor esineb palju harvemini.

Autonoomse närvisüsteemi ja teiste organite ja süsteemide funktsionaalsete häirete hulgas on täheldatud hüpotensiooni, kõhukinnisust, iiveldust, uriinipeetust või uriinipidamatust, vähenenud libiido. Võib esineda hingamiskeskuse depressiooni märke (võib hingamise peatada). Nägemisorganite funktsioonide muutused avalduvad diplomaatia ja majutuse häirete kujul. Rahustavate ainete pikaajaline kasutamine on ohtlik sõltuvuse tekkimise võimaluse tõttu, st. vaimset ja füüsilist sõltuvust.

Nootroopika Nootroopiate ravis täheldatakse harva kõrvaltoimeid. Mõnikord ilmuvad närvilisus, ärrituvus, psühhomotoorse põnevuse elemendid ja impulsside tõkestamine, samuti ärevus ja unetus. Võimalik on pearinglus, peavalu, treemor; mõnel juhul düspeptilised sümptomid - iiveldus, kõhuvalu.

Stimulandid. Nendel ravimitel on kesknärvisüsteemi kõrvalmõju (treemor, eufooria, unetus, ärrituvus, peavalud, psühhomotoorse agitatsiooni märgid). Autonoomse närvisüsteemi häired võivad tekkida - higistamine, kuivad limaskestad, anoreksia ja kardiovaskulaarsed häired - arütmia, tahhükardia, vererõhu tõus. Diabeediga patsientide ravimisel tuleb meeles pidada, et stimulantide võtmise ajal võib organismi tundlikkus insuliini suhtes muutuda. Samuti on see seksuaalsete funktsioonide võimalik häire.

Oluline on rõhutada, et stimulantide pikaajaline ja sagedane kasutamine võib kaasa tuua vaimset ja füüsilist sõltuvust.

Liitiumisoolad Liitiumisoolade kasutamise kõrvaltoimed või tüsistused tekivad tavaliselt ravi alguses, kuni määratakse stabiilne ravimi kontsentratsioon veres. Kui veres on liitiumi kontrolli all nõuetekohane ravi ja patsiendi täielik teavitamine ravi omadustest, mõjutavad kõrvaltoimed harva profülaktilist kursust. Patsient peab kõigepealt olema teadlik toitumise iseärasustest - suure vedeliku ja soola tarbimise väljajätmisest, liitiumirikaste toiduainete piiramisest, - suitsutatud lihast, teatud tüüpi kõvadest juustudest, punast veini.

Liitiumravi ajal esinev kõige sagedasem kõrvaltoime on treemor. Lithium'i neurotoksilist toimet näitav väljendunud värisemine suureneb suure liitiumisisaldusega plasmas. Sageli esinevad seedetrakti häired - iiveldus, oksendamine, isutus, kõhulahtisus. Sageli täheldatakse kaalutõusu, polüdipsiat, polüuuriat. Liitium inhibeerib kilpnäärme funktsiooni, põhjustades hüpotüreoidismi. Tavaliselt on need nähtused mööduvad. Rasketel juhtudel on näidustatud ravi katkestamine. Liitiumi mõju südame-veresoonkonnale on sarnane hüpokaleemia kujutisele, kuid reeglina ei ole vaja erilist sekkumist. Võib esineda akne, makulopapulaarne lööve, psoriaasi kulgemise halvenemine. On teatatud alopeetsia juhtudest. Pikaajalise liitiumravi korral võib täheldada kognitiivseid häireid: mälukaotus, aeglustunud psühhomotoorsed reaktsioonid, düsfooria. Raskete toksiliste seisundite ja ravimite üleannustamise tunnused: metallist maitse suus, janu, väljendunud treemor, düsartria, ataksia ja mürgistuse edasine suurenemine - teadvuse halvenemine, fikulaarne lihaste tõmblemine, müokloonus, krambid, kooma. Mida pikem on liitiumi toksiline tase veres, seda suurem on tõenäosus pöördumatute muutuste tekkeks kesknärvisüsteemis ja eriti rasketel juhtudel surm.

Liitiumravi on vastunäidustatud neerukahjustusega patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna haigused (dekompensatsiooni staadiumis), kroonilised seedetrakti haigused (maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand jne), epilepsia, mille tingimustes on vaja soolata dieeti. rasedus, vanemas eas. Liitiumravimite määramise suhteline vastunäidustus - kilpnäärme düsfunktsioon.

Antikonvulsandid. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed, mis esinevad krambivastaste ravimitega, eriti karbamasepiiniga, on CNS-i funktsionaalsed häired - letargia, uimasus, pearinglus, ataksia. Hüperrefleksia, müokloonus ja treemor võivad esineda palju harvemini. Nende nähtuste raskusastet vähendatakse järk-järgult annuste järkjärgulise suurenemisega. Ravi käigus kaovad nad tavaliselt. Mõnikord esineb selliseid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus, isutus; võimalik hepatiidi areng. Raske ja harvaesinev (1 juhtum 20 000 kohta) karbamasepiinravi komplikatsioonide hulka kuulub valge veresoonte pärssimine. Seda ravimit tuleb kasutada ettevaatusega südame-veresoonkonna patoloogiaga patsientidel (see võib aidata vähendada intrakardiaalset juhtimist), glaukoomi, eesnäärme adenoomi ja diabeeti. Karbamasepiini üleannustamise korral tekib uimasus, mis võib muutuda stuporiks ja koomas; mõnikord esinevad näolihaste krambid ja düskineesia, vegetatiivse närvisüsteemi funktsionaalsed häired - hüpotermia, respiratoorse ja vasomotoorse keskuse depressioon (sinuse tahhükardia, arteriaalne hüpo- ja hüpertensioon). Karbamasepiini väljendunud kardiotoksilise toimega võib tekkida atrioventrikulaarne blokaat.

Psühhofarmakoteraapia kõrvaltoimete ja tüsistuste ravi üldpõhimõtted

Väljendatud kõrvaltoimete korral tõstatab paratamatult küsimuse positiivse ja negatiivse suhe ravimi toimel ja ravi jätkamise teostatavusest. Kui ravimi efektiivsus on selgelt ebasoovitavast mõjust parem, siis selleks, et parandada ravimi taluvust mõnel juhul, piisab annuse ajutisest vähendamisest ja seejärel aeglaselt terapeutiliseks. Mõnikord on soovitatav muuta ravimi võtmise režiimi ja rütmi päevase annuse ümberjaotamisega.

Sageli on kõrvaltoimete leevendamiseks vaja täiendavaid raviaineid.

Eriravi viiakse tavaliselt läbi antipsühhootikumide kasutamisest tingitud kõrvaltoimete juuresolekul. Neuroleptilisele ravile kõige iseloomulikumate ekstrapüramidaalsete häirete korrigeerimiseks kasutatakse antikolinergilisi ravimeid - triheoksüfenidüül (artan, tsüklodool, parkopaan), bentropiin (cogentin, tremblex), biperidiin (akineton). Erinevate farmakoloogiliste rühmade koostajatel on erinevad toimemehhanismid, mistõttu ühe rühma ravimite madala efektiivsusega tuleks määrata teise rühma ravimid või muuta manustamisviisi (suukaudne kuni parenteraalne). Tuleb meeles pidada, et parandusravi tuleb alustada pärast esimeste kõrvalnähtude ilmnemist, kuid mitte profülaktiliselt.

Mõnel patsiendil saavutatakse soovitav ravi efektiivsus kombineerides antikolinergilisi aineid rahustavate ainetega, millel on tugev lihasrelaksantne toime (diasepaam, lorasepaam). Akatiisia ravis on näidatud antikolinergiliste ravimite, rahustite ja blokeerijate (propranolooli) kombinatsioon.

Tardive düskineesias läbiviidud eriravi taktika. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on nende seisundite bioloogiline alus tundlikkuse suurenemine ja dopamiinergiliste retseptorite tiheduse suurenemine striatumis, mis on tingitud neuroleptikumide pikaajalisest blokaadist. Selle põhjal on soovitatav vähendada neuroleptikumide annust. Kui tardiivse düskineesia toime suureneb, tuleb antipsühhootikumid kaotada. Positiivne mõju nendel juhtudel annab mõnikord GABA agonistide (baklofeen, Aminalon, picamilon), kolinergilise retseptori agonistide (takrin, cohitum), B-grupi vitamiinide määramise. Mõned omadused on täheldatud ainult ortostaatilise hüpotensiooni peatamisel. Selleks on soovitatav kasutada β-adrenoretseptori stimulante, näiteks mezatoni.

Trimor, mis ilmneb kõrge liitiumi kontsentratsiooniga veres, peatatakse ravimi päevaannuse vähendamisega. Päevase annuse jagamise võib kasutada ka osaliselt, samuti määrata antipsühhootikumid. Seedetrakti häirete korral võib liitiumi taluvust parandada, vähendades ravimi annust, fraktsioneerivat manustamist või manustades seda vahetult pärast sööki. Neid häireid, samuti kehakaalu suurenemist, saab samuti korrigeerida liitiumpreparaatide pikaajaliste vormide väljakirjutamisega, mis võimaldavad ravimi aine kontsentratsiooni teravaid kõikumisi veres (viimane vastavalt olemasolevatele ideedele põhjustab kõrvaltoimete esinemist). Tõsiste kilpnäärme häirete korral peatatakse liitiumravi ja määratakse hormonaalsed ravimid. Raske joobeseisundi korral tuleb liitiumpreparaadid kohe ära jätta ja dehüdratsiooni kontrollida; rasketel juhtudel on näidustatud hemodialüüs.

Karbamasepiini ravi komplikatsioone võib samuti peatada, vähendades annust ja takistades nende arengut, suurendades annust sujuvalt. Raskematel juhtudel tuleb karbamasepiini üleannustamise korral kohe mao loputada, määrata aktiivsütt ja seejärel teha intensiivseid üldisi meditsiinilisi võõrutusmeetmeid.

Seega ei vaja suur psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimeid eriravi, kuna nende raskusaste väheneb ravi jätkamisel eelmiste annustega või vähendatud annustega. See kehtib eelkõige sedatsiooni ja ortostaatiliste häirete kohta. Kõrvaltoimete märkimisväärse raskusastmega ja võimatusega ravi katkestada või patsiendi ülekandmine teistele ravimitele määravad sobivad sümptomaatilised ained ja jätkavad ravi arsti pideva järelevalve all laboratoorsete parameetrite kontrollimisel.

Antidepressantide kõige sagedasemad kõrvaltoimed

Psühhotroopsete ainete määramine on kaasatud depressiooni keerulisse ravisse. Antidepressantide kõrvaltoimed ilmnevad juba esimestel päevadel. Kõige sagedasemad põhjused on iiveldus, unehäired ja letargia.

Antidepressantide vastuvõtmise ja kõrvaltoimete tagajärjed

Antidepressantide peamiseks mõjupiirkonnaks on aju. Psühhotroopsete ravimite peamine ülesanne on parandada neurotransmitterite kontsentratsiooni: serotoniini, norepinefriini, dopamiini, endorfiini ja teisi.

Probleemid tulenevad nende hormoonide kõrgenenud sisaldusest organismis. Liigne kontsentratsioon kaasneb järgmiste sümptomitega:

• suurenenud higistamine;
• madal või kõrge vererõhk;
• Akatizia (ei ole võimalik puhata, liikumata);
• agressioon, vaenulik suhtumine inimestesse;
• kontsentratsiooni puudumine;
• suutmatus väljendada mõtteid;
• rahutu uni, unetus;
• hallutsinatsioonid;
• seedetrakti häired (seedehäired, iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine);
• suurenenud valgustundlikkus (naha reaktsioon päikesekiirgustele koos immuunsüsteemi osalemisega);
• aeglane ainevahetus;
• pidev kuivus suus;
• silmade tumenemine, pearinglus, minestamine;
• libiido nõrgenemine;
• pidev ükskõiksus, kõhkluse ilmumine;
• äkiline heakskiit või kaalutõus.

Mõnel juhul on nende ravimite kasutamisel eriti tähelepanelik. Kõige ebameeldivamad tagajärjed tulenevad järgmistest teguritest:

• ülitundlikkus;
• neerude normaalse toimimise katkestamine;
• sagedased krambid, minestamine ja krambid;
• alandada vererõhku;
• vereringet puudutavad häired;
• halb vere hüübimine;
• laste vanus;
• kõrge kilpnäärme hormoonide sisaldus (kilpnäärme talitlushäire).

Samuti peaksite hoiduma rasedate naiste ja tugevate ravimitega rinnaga toitvatest naistest, sest antidepressantide toime ulatub ka lapsele.

Terviseprobleemid ilmnevad antidepressantide rühmade, näiteks MAO ja tritsükliliste ravimite kasutamisel. Eriti tugevad tagajärjed ilmnevad südamehaiguste, mao tervisehäirete, kusiti atoonia ja glaukoomi all kannatavatel inimestel.

Pikaajaliste antidepressantide sümptomid

Mida kauem ravi kestab, seda hullem on ravimi toime: üldise seisundi halvenemise tõenäosus suureneb ja sõltuvus tekib. Samuti on ajus vigu. Ta ei ole nii kiire töötlemine ja uute andmete saamine, kuna närviimpulsside edastamisel esineb ebaõnnestumisi.

Paljud teadlased on ühel meelel, et kõige tõhusam on lühiajaline ravimeetod ja pikaajalise ravi korral muutub see mõttetuks. Arst vajab ravimite leebet nimekirja, sest sõltuvus antidepressantidest on sama ohtlik kui nikotiin või alkohol.

Kui patsient ei järginud ettevaatusabinõusid, siis kui ravi katkestatakse, ilmneb retsidiiv, st naaseb sama terviseseisundisse nagu enne ravimi võtmist. Füüsilised ja vaimsed seisundid ei saa ainult muutuda samaks, vaid ka halveneda mitu korda.

Kõik tugevad depressioonivastased ained on saadaval retsepti alusel. Need, kes ei soovi spetsialisti külastada, kasutavad taimsetel alustel kergemaid ravimeid. Ohtlik eksitus on see, et sellistele lahtistele tablettidele ei ole võimalik harjuda. Tegelikkuses aga põhjustavad ka ravimid ka kõrvaltoimeid ja sõltuvust. Neid tuleb tarbida mitte liiga kaua ja ettevaatlikult, mitte ületada annust.

Võimalikud komplikatsioonid meestel

Antidepressantide ravimisel meestel täheldatakse seksuaalse aktiivsuse vähenemist. On oluline mõista, et need ravimid ei mõjuta keha somaatilisi funktsioone ja mõjutavad ainult inimese psüühikat. See tähendab, et suguelundite tööd ei ole häiritud, nii et sa ei peaks kartma mingeid probleeme reproduktiivsüsteemiga.

Serotoniini taseme tõus põhjustab erutuvuse eest vastutava dopamiini sisalduse vähenemist. Seetõttu muutub orgasmi saavutamine raskeks ja aeganõudvaks või peaaegu võimatuks.

Meditsiinilise impotentsuse ilmnemisel peaksite pöörduma oma arsti poole. Ta vähendab ravimite kogust või esitab ravimeid dopamiini taseme tõstmiseks ravi käigus.

Arstidel soovitatakse teavitada oma partnerit ravimite alustamisest, et vältida arusaamatusi ja probleeme hiljem. Pettused ja pettumused võivad raviprotsessi edasi lükata ja süvendada libiido probleeme.

Igal juhul ei tohiks antidepressantidega ravi läbi viia iseseisvalt. Patsienti peab jälgima spetsialist. Vajadusel kohandab ta ravimite annust. Enesetegevus sellisel juhul on vastuvõetamatu, sest see võib põhjustada korvamatuid tagajärgi.

Antidepressandid: kõrvaltoimed

Kliiniline praktika näitab, et antidepressante ei saa pidada täiesti ohututeks ravimiteks. Nagu ka teiste depressiooni raviks kasutatavate ravimite puhul, on antidepressandid leidnud palju kõrvaltoimeid. Kahtlemata on antidepressandid depressiooniga toimetulekuks hädavajalikud, kuid kõrvaltoimete tõttu juhtub, et depressioon muutub tugevamaks. Kui antidepressante arutatakse kõrvaltoimetena, ei määra valikut efektiivsuse efektiivsus, vaid ilmne kõrvaltoime.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid - antidepressandid on saavutanud populaarsuse potentsiaalse ohutuse tõttu, isegi kui patsient on vastu võtnud reegleid. Sellegipoolest aitasid selles valdkonnas tehtavad uuringud teada saada, et selliste ravimite pideva kasutamisega on otsene seos agressiooniga ja isegi enesetapukatsetega.

Paljud kõrvaltoimed on seotud asjaoluga, et antidepressantide mõju ajus ei ole täielikult teada. Seetõttu ei ole üllatav, et esinevad keemiliste ühendite pideva agressiivse mõjuga aju kõrvaltoimete tundlikule struktuurile.

Kõrvaltoimed

Peaaegu kõigis antidepressantides on kõrvaltoimed kindlasti leitud ja enamikul juhtudel on need ajutised, kaovad ise umbes kaks nädalat pärast ravikuuri algust. Lisaks võivad mõned neist tingimustest pikka aega hoida, on täiesti võimalik õppida, kuidas nendega toime tulla.

Kui te ikka ei suuda kõrvaltoimeid ületada, vähendab arst terapeutilist annust ja võib mõnel juhul asendada selle teise ravimiga. Ärge lõpetage äkki antidepressandi kasutamist, kuna selline lähenemine võib põhjustada sümptomite ägenemist, põhjustada teise depressiooni.

Depressioonivastaseid ravimeid kasutav patsient peab olema teadlik kõikidest tõsistest kõrvaltoimetest. Tavaliselt, ravi määramine, viib raviarst asjakohase selgituse. Näiteks, kui valu rinnus on või kui leitakse tõsine allergiline reaktsioon, siis peate sellest kohe teatama.

Igal antidepressandil on oma kõrvalmõjud, mis erinevad teistest, kuid arstid nimetavad kõige tavalisemaid. See on iiveldus, isutus, suukuivus, kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Lisaks põhjustavad antidepressandid kõrvaltoimeid seksuaalsete probleemide, näiteks erektsioonihäire või soovi kadumise vormis. Sageli kurdavad depressioonivastased inimesed päevast unisust, peavalu, nad annavad tüütuid pahandusi, neil on raskusi magama ja sageli ärkama öösel.

Kas võtta antidepressante kõrvaltoimeteks

On teada, et peaaegu kõigil kõrvaltoimetel on ajutine toime ja mõne aja pärast need kaovad. Selleks ei ole vaja võtta erimeetmeid. Mõnel juhul jääb suukuivus, seksuaalse sfääri probleemid, kõhukinnisus. Arstid soovitavad siiski jätkata ettenähtud ravimite võtmist, isegi kui esineb kerge kõrvaltoime.

Jätkates ravimi kasutamist, tunneb patsient, et depressiooni sümptomid on vähenemas ja see on olulisem kui aja jooksul kaasnevad kõrvaltoimed. Enamik patsiente märgib, et antidepressantide positiivne toime õigustab täielikult kõrvaltoimetest põhjustatud ebamugavust.

Kui aga aja jooksul ei muutu negatiivsete nähtuste võimsus nõrgemaks, tuleb see probleem arstiga lahendada. Reeglina on alati võimalik valida sarnane ravim asendamiseks.

Kui otsustatakse muuta ravimit, ei saa te äkki lõpetada praeguse ravimi kasutamise. Sellises olukorras esineb sümptomite süvenemist. Arst ütleb teile, kuidas alustada teise ravimi kasutamist, et mitte ennast kahjustada. Kuid igal juhul tuleb enne ravi alustamist uue ravimiga järk-järgult vähendada eelnevalt kasutatud annust.

Kuidas toimida kõrvaltoimetega

Enamikku kõrvaltoimetest saab vältida, ja kui nad ilmnevad, siis on nad edukalt vastu. Kui kõhukinnisus on vajalik, et lisada märkimisväärse koguse köögiviljade, puuviljade, kliide toidusse, juua palju vedelikke. Kui te olete mures päevase unisuse pärast, siis kõigepealt peaksite teadma, et keha harjub ravimiga ja pärast kohanemist läheb probleem ilma erimeetmeteta.

Sellise uimasuse juures on oluline mitte saada ratta taha, mitte juhtida tähelepanu vajavaid mehhanisme. Kui kõhulahtisus häirib, siis peaksite sellisel juhul toituma. Menüü peaks olema madala kiu toiduga, see kategooria hõlmab riisi, jogurtit, õunakaste. Vürtsiseid ja rasvaseid toite tuleks vältida kuni ajani, mil seisund paraneb.

Antidepressandid: kõrvaltoimed - see on sageli tugev keha ärritus, eriti siis, kui inimene tõuseb voodist üles. Nii et püüdke tõusta sujuvalt, nii aeglaselt kui võimalik. Kui suus tekib kuivus, aitavad magustamata närimiskummi või kommid.

Peavalu puhul peate küsima oma arstilt, et soovitada teile valu ravimit. Söögiisu puudumisel peate sööma väikesed portsjonid, kuid tehke seda sageli. Kergeid suupisteid tuleb kaasas kanda, see on suupiste peamiste söögikordade vahel. Püüa süüa toite, mis sulle meeldib, enne magamaminekut on kasulik kõndida, see parandab söögiisu.

Kui antidepressantide kasutamisest põhjustatud iiveldus on soovitatav alati kaasa võtta mündi närimiskummi või pastillid, mündid rahustavad kõhtu.

Väga sageli põhjustavad antidepressandid ärrituvust või närvilisust, kuid see tingimus läheb iseenesest ära, võib-olla peate ainult ravimi terapeutilist annust veidi vähendama, seda otsustab arst.

Antidepressandid kõrvaltoimed ja tüsistused

Antidepressantide kõrvaltoimed.

mini-foorum homöopaatia kohta: http://www.b17.ru/blog/forum-gomeopatia/

Depressiivsete riikide psühhofarmakoloogia ja psühhofarmakeraapia on dünaamiliselt arenevad piirkonnad ning antidepressandid on narkootikumid, mis on teise psühhotroopsete ravimite (pärast bensodiasepiine) määramisel teise koha.

Sisukord:

Selline psühhotroopsete ravimite kõrge hinnang tuleneb asjaolust, et umbes 5% maailma elanikkonnast kannatab depressiooni all (vastavalt WHO andmetele). Oluline tegur, mis stimuleerib selle farmakoloogia valdkonna arengut, on ka asjaolu, et 30–40% depressioonidest on resistentsed farmakoteraapiale [1].

Praegu on umbes 50 antidepressantidega seotud toimeainet, mida esindavad mitmed mitmed ravimifirmad.

Tuleb märkida, et antidepressante kasutatakse laialdaselt mitte ainult psühhiaatrilistes, vaid ka üldarstipraksistes. Seega on välismaiste autorite sõnul depressiivsete häirete esinemissagedus haiglaravi saanud patsientide seas 15–36%, samas kui tundmatute somaatiliste diagnoosidega ambulatoorsetest patsientidest on umbes 30% somatiseeritud depressioon. Depressioon (sõltumata selle päritolust), mis on arenenud tõsise somaatilise haiguse taustal, süvendab oluliselt selle kulgu ja patsiendi rehabilitatsiooni. Somatiseerunud depressioonid, mis maskeeruvad somatovegetatiivsete haigustena, põhjustavad sageli vigu diagnoosimisel ja järelikult patsiendi sobimatul ravil.

Võttes arvesse antidepressantide suhteliselt laialdast kasutamist ja kasvavat vajadust nende ravimite kasutamise järele, on vaja selget ettekujutust nende kõrvaltoimetest, mis võimaldavad neid ravimeid diferentseerida erineva iseloomuga ja raskusega depressiivsete seisundite raviks.

Tritsüklilised antidepressandid.

See on rühm võimas klassikalisi antidepressante, mida on kasutatud depressiooni raviks alates 50ndate algusest ja mis on üks peamisi timoanaleptikute rühmi.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA-d) suurendavad monoamiinide (serotoniini, norepinefriini, vähemal määral dopamiini) kontsentratsiooni ajus, mis on tingitud nende vähenemisest presünaptilistes terminalides, soodustavad nende vahendajate kogunemist sünaptilises lõhes ja suurendavad sünaptilise ülekande tõhusust. Lisaks nende vahendajate süsteemide mõjutamisele omavad TCA-d ka antikolinergilisi, adrenolüütilisi ja antihistamiinseid toimeid.

TCAde sekkumise mitteselektiivsuse tõttu neurotransmitterite ainevahetuses on neil palju kõrvaltoimeid (tabel 1). Selle põhjuseks on peamiselt nende kesk- ja perifeersed antikolinergilised toimed.

Tabel 1. Tritsükliliste antidepressantide kõrvaltoimed

+ - mõju on mõõdukas, ++ - mõju on mõõdukas, +++ - mõju on väljendunud, ± - efekt võib avalduda.

Perifeerne holinoliticheskoy toime on annusest sõltuv ja seda väljendub suukuivus, neelamisaktide rikkumine, müdriaas, suurenenud silmasisese rõhu suurenemine, majutuse häirimine, tahhükardia, kõhukinnisus (kuni paralüütilise iileuseni) ja uriinipeetus. Sellega seoses on TCA vastunäidustatud glaukoomi, eesnäärme hüperplaasia puhul. Perifeersed holinoliticheskie efektid kaovad pärast annuse vähendamist ja lõpetavad prozerini. Ärge kombineerige neid ravimeid antikolinergiliste ainetega. Kõrgeim antikolinergiline aktiivsus on amüriptilliinil, doksepiinil, imipramiinil, trimipramiinil, klomipramiinil.

TCA määramine eakatele patsientidele, samuti vaskulaarse patoloogiaga patsientidele ja kesknärvisüsteemi orgaanilistele kahjustustele võib põhjustada delikaatseid sümptomeid (segasus, ärevus, desorientatsioon, visuaalsed hallutsinatsioonid). Selle kõrvaltoime areng on seotud antidepressantide tritsüklilise struktuuriga tsentraalse antikolinergilise toimega. Deliiriumirisk suureneb samaaegsel manustamisel teiste TCA-dega, antiparooniliste ravimitega, antipsühhootikumidega ja antikolinergikutega. Antikoliinesteraasi ravimite (füüsostigmiin, galantamiin) manustamisega pärsitakse TCA keskseid antikolinergilisi toimeid. Psühofarmakoloogilise deliiriumi tekkimise vältimiseks ei tohiks ohustatud patsiendid määrata ravimeid, millel on tugev antikolinergiline toime.

Muude autonoomsete häirete hulgas TCAde kasutamisel võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon (eriti südame-veresoonkonna patoloogiaga inimestel), mis avaldub nõrkusena, pearinglusena, minestusena. Need nähtused on seotud TCAde α-adrenergilise blokeeriva aktiivsusega. Raske hüpotensiooni tekkega on vajalik asendada ettenähtud ravim teise, millel on vähem α-adreno-blokeerivat toimet. Vererõhu suurendamiseks kasutatakse kofeiini või cordiamiini.

Tritsüklilised antidepressandid on võimelised aktiivselt sekkuma patsientide neuroloogilisse seisundisse. Kõige sagedasemad neuroloogilised häired on treemor, müokloonne lihaste tõmblemine, paresteesia, ekstrapüramidaalsed häired. Krampide reaktsiooni (epilepsia, traumaatiline ajukahjustus, alkoholism) eelsoodumusega patsientidel võib tekkida krambid. Amoksapiin ja maprotiliin vähendavad konvulsiivse ergastuse künnist suurimal määral.

Samuti on vaja märkida, et TCA toime kesknärvisüsteemile on ebaselge: raske sedatsiooni (fluoroatsütsiini, amitripüliini, trimipramiini, amoksapiini, doksepiini, asafeeni) ja stimuleeriva toime (imipramiini, nortriptüliini, desipramiini) suhtes, lisaks on ravimeid (maprotiliin, klomipramiin). nn tasakaalustatud (bipolaarne) tegevus. Sõltuvalt TCA-de mõju kesknärvisüsteemile ilmnevad vastavad vaimsed muutused. Seega soodustavad sedatiivsed ravimid psühhomotoorse inhibeerimise arengut (letargia, uimasus), vähendavad kontsentratsiooni. Toimeainet stimuleeriva komponendiga ravimid võivad põhjustada maine seisundite arenemisele ärevuse ägenemist, uuenenud pettumusi, hallutsinatsioone psühhiaatrilistel patsientidel ja bipolaarsete afektiivsete häiretega patsientidel. Stimuleerivad ravimid võivad suurendada suitsidaalsete suundumuste tekkimist patsientidel. Kirjeldatud haiguste ennetamiseks tuleb antidepressant õigesti valida, võttes arvesse sedatiivse või stimuleeriva komponendi esinemissagedust selle farmakodünaamikas. Bipolaarse depressiivse sündroomiga patsientide mõjutamise vältimiseks on vaja kombineerida TCA-sid meeleolu stabilisaatoritega (karbamasepiin). Nootropiili keskmiste terapeutiliste annuste määramisel väheneb ülitundlikkus. Siiski oleks vale lugeda TCA-de sedatiivset toimet üksnes kõrvalmõjuks, kuna see toime on kasulik juhtudel, kui depressiooniga kaasneb ärevus, hirm, ärevus ja muud neurootilised ilmingud.

Tritsükliliste antidepressantide aktiivne sekkumine kolinergilisse, adrenergilisse ja histamiini ülekandesse aitab kaasa aju kognitiivsete funktsioonide rikkumisele (mälu, õppeprotsess, ärkveloleku tase).

Kõrged annused ja ravimite pikaajaline kasutamine selles rühmas põhjustavad kardiotoksilise toime. Tritsüklilise struktuuri antidepressantide kardiotoksilisus avaldub juhtivushäiretes atrioventrikulaarses sõlmes ja südame kambrites (kiniinilaadne toime), arütmiatest, müokardi kontraktiilsuse vähenemisest. Doksepiinil ja amoksapiinil on kõige vähem kardiotoksilisust. Kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide ravi tritsükliliste antidepressantidega tuleb läbi viia EKG kontrolli all ja mitte kasutada suuri annuseid.

Muud kõrvaltoimed, nagu allergilised nahareaktsioonid (kõige sagedamini põhjustatud maprotiliinist), leukopeenia, eosinofiilia, trombotsütopeenia, kaalutõus (seotud histamiiniretseptori blokaadiga), antidiureetilise hormooni eritumine, seksuaalne düsfunktsioon, teratogeenne toime. Tritsükliliste antidepressantide üleannustamise korral ei ole võimalik tähele panna tõsiste tagajärgede tekkimise võimalust kuni surmava lõppu.

Paljud TCA-de kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed, koostoime paljude ravimitega piiravad oluliselt nende kasutamist üldarstias ja eriti ambulatoorses praktikas.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid.

MAO inhibiitorid (IMAO) jagatakse kaheks rühmaks: varasemad mitteselektiivsed pöördumatud MAO inhibiitorid (fenelsiin, nialamiid) ja hilisemad mitteselektiivsed MAOA (pürasidool, moklobemiid, befol, tetrindool) pöörduvad inhibiitorid.

Nende antidepressantide peamiseks toimemehhanismiks on monoamiini oksüdaasi, ensüümi, mis põhjustab serotoniini, noradrenaliini, osaliselt dopamiini (MAO-A) deaminatsiooni, inhibeerimine, samuti β-fenüületüülamiini, dopamiini, türamiini (MEB) deaminiseerimist, mis on toidetud. Türamiini deaminatsiooni rikkumine mitteselektiivsete pöördumatute MAO inhibiitoritega toob kaasa nn juustu (või türamiini) sündroomi, mis avaldub hüpertensiivse kriisi tekkimisel türamiinirikaste toitude söömisel (juust, koor, suitsutatud toit, kaunviljad, õlu, kohv, punased veinid, pärm, šokolaad, veiseliha ja kana maks jne). Mitteselektiivse pöördumatu MAOI kasutamisel tuleks need dieedist tooted välja jätta. Selle rühma ravimitel on hepatotoksiline toime; tänu väljendunud psühhostimuleerivale mõjule põhjustavad nad eufooriat, unetust, treemorit, hüpomaania-agitatsiooni ja dopamiini kogunemise tõttu ka delusioone, hallutsinatsioone ja muid vaimseid häireid.

Need kõrvaltoimed, ohtlikud koostoimed teatud ravimitega, üleannustamisest tingitud tugev mürgistus piiravad tõsiselt mitteselektiivse pöördumatu MAOI kasutamist depressiooni ravis ja vajavad suurt hoolt ja ranget järgimist nende ravimite võtmise reeglitele. Praegu kasutatakse neid ravimeid ainult juhul, kui depressioon on teiste antidepressantide toime suhtes resistentne.

Selektiivsed pöörduvad MAO-d eristuvad kõrge antidepressandi aktiivsuse, hea talutavuse ja madalama toksilisuse poolest, nad on leidnud laialdast kasutamist meditsiinipraktikas, asendades MAO mitteselektiivse pöördumatu toimega. Nende ravimite kõrvaltoimetest tuleb märkida kerge suukuivus, uriinipeetus, tahhükardia, düspeptilised nähtused; harvadel juhtudel võib tekkida pearinglus, peavalu, ärevus, ärevus, käte värisemine; esinevad ka naha allergilised reaktsioonid, depressioonifaas võib bipolaarse depressiooni käigus asendada maniakaalsega. Selektiivsete pöörduvate MAO-de hea talutavus võimaldab neid kasutada ambulatoorselt, ilma eritoiduta.

MAO inhibiitoreid ei tohi kombineerida serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega, opioidanalgeetikumidega, koos dekstrometorfaaniga, mis on osa paljudest köhavastastest ainetest.

Kõige efektiivsem MAOI depressioonis, millega kaasneb hirm, foobiad, hüpokondrid, paanikatingimused.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d).

SSRI-d on ravimite rühm, mis on keemilises struktuuris heterogeensed. Need on ühekordsed, kahekordsed ja multitsüklilised ravimid, millel on ühine toimemehhanism: nad blokeerivad selektiivselt ainult serotoniini tagasihaardet, mõjutamata norepinefriini ja dopamiini omastamist ega mõjuta kolinergilisi ja histaminergilisi süsteeme. Selliseid ravimeid nagu fluvoksamiin, fluoksetiin, sertraliin, paroksetiin ja tsitalopraam suunatakse SSRI-rühma. Selle rühma kasutusvaldkond on mõõdukas depressioon, düstüümia, obsessiiv-kompulsiivne häire. SSRI-rühma ravimid on vähem toksilised ja paremini talutavad kui TCA-d, kuid ei ületa nende kliinilist efektiivsust. SSRI-de eelis võrreldes TCA-dega on see, et nad on somaatilise ja neuroloogilise patoloogiaga, eakate patsientidega suhteliselt ohutud ja ambulatoorselt kasutatavad. Selle rühma ravimeid on võimalik kasutada patsientidel, kellel esineb selliste eesnäärme adenoomide, nurga sulgemise glaukoomide, südame-veresoonkonna haiguste sarnane kaasnevus.

Selle rühma antidepressantidel on minimaalselt väljendunud kõrvaltoimed, mis on peamiselt seotud serotonergilise hüperaktiivsusega (tabel 2). Serotoniini retseptorid on laialdaselt esindatud nii kesk- kui ka perifeerses närvisüsteemis, samuti perifeersetes kudedes (bronhide, seedetrakti siledad lihased, vaskulaarsed seinad jne). Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on seedetrakti häired (domperidoon kõrvaldatakse): iiveldus, vähem oksendamist, kõhulahtisust (5-HT3 retseptorite liigne stimulatsioon). Serotoniini retseptorite erutus kesknärvisüsteemis ja perifeerses närvisüsteemis võib viia treemorini, hüperrefleksiale, liikumiste koordineeritule, düsartriale, peavalule. SSRI-de kõrvaltoimed on sellised stimuleeriva toime ilmingud (eriti fluoksetiinis), nagu agitatsioon, akatiisia, ärevus (bensodiasepiinide poolt elimineeritud), unetus (5-HT2 retseptorite liigne stimulatsioon), kuid võib tekkida ka suurenenud uimasus (fluvoksamiin). SSRI-d võivad provotseerida depressiivsest maniakaalsest faasist nihet patsientidel, kellel on bipolaarne haigus, kuid see esineb harvem kui TCA-ga. Paljud SSRI-d kasutavad patsiendid tunnevad end päeva jooksul väsinud. See kõrvaltoime on kõige sagedasem paroksetiini korral.

Tabel 2. Serotonergiliste antidepressantide kõrvaltoimed

+++ - sageli esinevad (15% ja rohkem) PE;

++ - harva leitud (2-7%) PE;

+ - väga harv (vähem kui 2%) PE;

(+) - võimalik, kuid äärmiselt haruldane PE;

0 - PE ei tuvastatud.

50% juhtudest SSRI-de (eriti paroksetiini, sertraliini) võtmise taustal kogevad patsiendid seksuaalset düsfunktsiooni, mis avaldub nõrgestatud erektsioonis, hilineb ejakulatsioon, osaline või täielik anorgasmia, mis viib sageli ravimi võtmisest keeldumiseni. Seksuaalsete häirete vähendamiseks piisab antidepressandi annuse vähendamisest.

Ravi ajal esinev SSRI-de ohtlik kõrvaltoime on “serotoniini sündroom”. Selle sündroomi esinemise tõenäosus suureneb koos SSRI-de kasutamisega koos klomipramiiniga, MAO inhibiitoritega pöörduva ja pöördumatu, trüptofaani, dekstrstrorforaani ja kahe serotonergilise antidepressandi samaaegse nimetamisega. Kliiniliselt väljendub "serotoniini sündroom" gastrointestinaalsete häirete (iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhupuhitus), psühhomotoorse agitatsiooni, tahhükardia, hüpertermia, lihasjäikuse, krampide, müokloonuse, higistamise, teadvuse halvenemise ja deliiriumi kuni sopori ja kooma välimuseni. hilisema surmaga [3, 4]. Kirjeldatud sündroomi esinemise korral tuleb ravim viivitamatult katkestada ja määrata patsiendile antiserotoniinravimid (tsüproheptadiin), β-blokaatorid (propranolool), bensodiasepiinid [3].

Kõik SSRI-d on tsütokroom P2D6 inhibiitorid, mis osalevad paljude ravimite, sealhulgas neuroleptikumide ja TCA-de metabolismis. Sellega seoses vajab psühhotroopsete ravimite, TCAde ja somaatilise patoloogia raviks kasutatavate SSRI-de kasutamine ettevaatlikuks nende inaktiveerimise aeglustumise ja üleannustamise ohu tõttu.

Muud kõrvaltoimed (krambid, parkinsonism, leukopeenia, trombotsütopeenia, bradükardia, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine) on juhuslikud.

SSRI-sid ei tohiks kasutada ärevuse, ärevuse, unetuse, suitsidaalsete suundumuste korral. SSRI-de kasutamise vastunäidustused on ka depressiooni, raseduse, imetamise, epilepsia, neerufunktsiooni kahjustuse, psühhotroopsete ravimite mürgistuse ja alkoholi [3] psühhootilised vormid.

Tuleb märkida, et selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühma ravimeid kasutatakse laialdaselt, kuid mitte ainult kaasaegseid antidepressante. Praegu luuakse selektiivsed / spetsiifilised ravimid ja nn bipolaarse toime ravimid. Nende antidepressantide loomist dikteeris veelgi tõhusama, ohutuma ja paremini talutava timoanaleptikovi otsimine.

On hästi teada, et 60–80% afektiivsete häiretega patsientidest esineb üldarstias [5]. M. Yu. Drobizheva [2] sõnul vajavad 20–40% kardioloogiliste, terapeutiliste ja reumatoloogiliste osakondadega patsientidest ühe suurima Moskva mitut valdkonda hõlmava haigla timoanaleptikovi. Antidepressiivse ravi määramisel mittepsühhiaatrilise profiiliga patsientidele on hädavajalik võtta arvesse ravimi psühhotroopsete ja somatotroopsete mõjude iseärasusi. Nagu eespool märgitud, seostatakse antidepressantide ohutust ja talutavust viimase raskusastmega. Sellest järeldub, et mitteselektiivselt toimivad antidepressandid, kellel on palju kõrvaltoimeid, on üldarstipraksises kohaldamisel sobimatu [2].

Vastavalt somaatiliste patsientide kõrvaltoimete riskile jagunevad timoanaleptikid madala, keskmise ja kõrge riskiga ravimiteks (tab. 3). Samamoodi diferentseeritakse antidepressandid kasutamiseks maksa- ja neeruhaiguste korral (tabel 4).

Tabel 3. antidepressantide jaotumine vastavalt kardiotoksilise ja hepatotoksilise toime riskile

Tabel 4. Võimalus kasutada antidepressante raskete maksa- ja neeruhaiguste korral

Sihtotstarbeline otsing väga tõhusa, turvalise ja hästi talutava timoanaleptikovi jätkamiseks. Võib-olla näeme lähitulevikus, et meditsiini praktikas esineb ravimeid, mis ühendavad edukalt kõik kolm eespool nimetatud kriteeriumi.

1. Andryushchenko A.V. Depressiooni teraapia valik // Contemporary Psychiatry. 1998. - T. 1.— nr 2. - lk 10-14.
2. Drobizhev M. Yu, kaasaegsete antidepressantide kasutamine terapeutilise patoloogiaga patsientidel // Consilium medicum. - 2002. - T. 4. - nr 5.— P. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V. M. Antidepressantide kõrvalmõju // Psühhiaatria ja psühhofarmakeraapia 2002. - T. 4.— Nr 5.— P. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. ja teised Ixel kliinilises praktikas // Psühhiaatria ja psühofarmakeraapia. - 2000. - T. 3. - № 3. - lk 6-11.
5. R. Tabeeva, A. M. Vein, depressioonide farmakoteraapia // Psühhiaatria ja psühhofarmakeraapia. 2000. - Nr 1. - lk 12-19.

Teid huvitavad artiklid tõstetakse esile esile ja kuvatakse esimesena!

A. KÕRVALTOIMED JA KOMPLIKATSIOONID

Antidepressantide kliinilise toime kujunemisel mängib olulist rolli nende tolerantsus või nende põhjustatud kõrvaltoimete profiil, mis on nende kasutamise üks peamisi piiranguid. Kliinilise farmakoloogia peatükis märgitud kõrvaltoimete esinemine on peamiselt tingitud antidepressandi blokeerivast toimest perifeerse närvisüsteemi retseptoritele ja iga konkreetse ravimi puhul sõltub see suuresti selle farmakoloogilise aktiivsuse spektri individuaalsetest omadustest (vt tabel 1.1.2).

Teoreetiliselt võib kõik antidepressantide kõrvaltoimed, nagu kõik teised ravimid, jagada kolme rühma:

1) annusest sõltuv,

2) annusest sõltumatu ja

3) pseudoallergiline (Sgote R., 1988).

Esimene areneb mis tahes ravimites teatud doosi saavutamisel. Sellisel juhul ei mõjuta eelneva ravi kestus neid. Nende hulka kuuluvad näiteks tritsükliliste antidepressantide või neuroloogiliste häirete antikolinergilised ja antihüpertensiivsed kõrvaltoimed serotonergiliste ravimite kasutamisel. Peamine parandusmeetod on annuse vähendamine. Kõige sagedamini täheldatakse neid kõrvaltoimeid eakatel keha aeglasemate metaboolsete protsesside tõttu.

Annusest sõltuvad kõrvaltoimed, nagu leukopeenia, agranulotsütoos, kolestaatiline kollatõbi tritsükliliste antidepressantide kasutamisel, hemolüütiline aneemia koos t

nomifensiini või artropaatia ja lümfadenopaatia kasutamine serotonergiliste antidepressantide kasutamisel esineb teatud patsientidel pärast seda, kui on eelnevalt ravitud etüül-ravimit või sama keemilise rühma ravimit. Peamine parandusmeetod on ravi lõpetamine.

Viimane rühm hõlmab histamiini efekti teket ilma antikehade osalemiseta. Need kõrvaltoimed on kliiniliselt sarnased tüüpiliste allergiliste reaktsioonidega, kaasa arvatud näiteks urtikaaria või dermatovaskuliit, kasutades teatud serotonergilisi * antidepressante (Sgote R., 1988). Nende ravi on ravi kaotamine või antihistamiinide määramine. Teiste antidepressantide kasutamisega ei ole need kõrvaltoimed praktiliselt tekkinud neil on suhteliselt tugev antihistamiiniline toime.

Üldiselt on tritsükliliste antidepressantide, MAO inhibiitorite ja selektiivsete serotoniini repartitsioonide inhibiitorite puhul kõrvaltoimete ja ravimise taktika peamised rühmad esitatud tabelis 1.6.1 ning üksikute ravimite kõige iseloomulikumate kõrvaltoimete profiilid on toodud tabelis 1.6.2.

Enamik antidepressantide kõrvaltoimetest on seotud nende mõjuga autonoomsele närvisüsteemile. Nende hulka kuuluvad näiteks ortostaatiline hüpotensioon, mis esineb sagedamini hüpertensiivse haigusega eakatel inimestel, rikkudes vasaku vatsakese funktsiooni ja eriti kui seda kasutatakse koos diureetikumide ja vasodilaatoritega. Tritsükliliste antidepressantide ravis ilmnevad need nähtused ravi alguses ja MAO inhibiitorite kasutamisel - ravi teisel nädalal. Nortripüliinil (noritren) on kõige vähem võime põhjustada vaskulaarse tooni kõikumisi tritsükliliste antidepressantide hulgas.

Kolinolüütilisi kõrvaltoimeid täheldatakse sagedamini tritsükliliste antidepressantide piisavalt suurte annuste kasutamisel (mg päevas) suuõõne limaskestade kuivusena, vähendades higistamist, tahhükardiat, urineerimisraskust (põie atooniat), ähmane nägemine (majutuse halvenemine), söögitoru achaasia, kõhukinnisus, soole atoonia ja peristaltika rõhumine kuni paralüütilise iileuse pildini. Kõikidel juhtudel on need pöörduvad ja kaovad kiiresti, vähendades ravimi annust või ajutiselt. Püsiv uriinipeetus eelsoodumusega patsientidel peatatakse subkutaansel manustamisel 0,25–1 ml 1% galantamiini (nivaliini) lahust või 1 ml 0,05% proseriini lahust.

Vanemad inimesed juba kasutavad väikeseid annuseid, eriti õhtul võivad ilmneda äkilised viletsad sümptomid (segasus, puudulik orientatsioon kohas, kellaaegadel)

KÕRVALTOIMED JA SÜMPTOMATIC CHOLINOLYTIC

suukuivus, kõhukinnisus, majutuse häired, viivitus-4_g: $ g-1 '- ——— ——— annuse vähendamine;

urineerimine, soolte motoorika allasurumine, № № I või 1–4 mg galantamiini päevas. п / к.;

hilinenud ejakulatsioon, delirious sümptomid 33 M I füüsostigmiin 0,5-2 mg. iga tunni kohta / m või p / k.

(sagedamini eakatel). f | pilokarpiin 1-2% (silmatilgad)

südamepekslemine ja tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon) EKG häire:

T-laine siledus või inversioon, ORZ segmendi laienemine, arütmia, juhtivushäired, mõnikord südameatakk ja kardiomüopaatia koos pikaajalise kasutamisega

ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia, südamepekslemine - neid.

tahhükardia, suurenenud vererõhk - - H + F —— - annuse vähendamine

iiveldus, oksendamine, mõru maitse suus, kahjustatud peristaltika - | Ь “” Üksikasjalikum tutvustus ja järkjärguline

soole T I I

annuse suurendamine; annuse vähendamine

ja enesetunne, suurenev ärevus, agitatsioon, hallutsinatoorse või illusoorsete väärarengute elemendid). Üleannustamise korral areneb harva tavapärase atropiinitaolise deliiriumiga pilt hirmutavate visuaalsete hallutsinatsioonidega. Ravi seisneb antidepressandi kaotamises, võõrutusravi nimetamises ja antikolinergilistes ravimites (intravenoosne füüsostigmiin). Viimane põhjustab sageli iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, bradükardiat, võib astmat süvendada või tekitada konvulsiivset sündroomi.

Umbes 10% patsientidest, kes kasutavad tritsüklilisi antidepressante, esineb väikesemahuline kiire treemor, mis vähendab fenobarbitaali või propranolooli (obzidaan, anapriliin) väikeste annuste lisamisega. Üleannustamise korral võib muutuda värisema, düsartia, müoklooniline tõmblemine ja muud neuroloogilised sümptomid.

Üsna tõsine kõrvaltoime peaks olema südame juhtivuse rikkumine. Fakt on see, et tritsüklilised antidepressandid kipuvad kogunema südame lihastesse, samas kui nende kontsentratsioon on üle 100 korra kõrgem vereplasma sisaldusest. Parasiümpaatilise närvisüsteemi aktiivsuse järsk pärssimine viib tahhükardia tekkeni ja ektoopiliste impulsside ilmnemisele. Lisaks on tritsükliliste suurte annuste omal moel kinidiinisarnane toime, mis on seotud ventrikulaarse juhtivuse aeglustumisega (kuni blokaadini) ja negatiivse inotroopse toimega. On teada, et kõik I tüüpi antiarütmikumid (kinidiin, prokaiamiid, disopiramiid), mille omadused jagunevad tritsükliliste antidepressantidega, annavad 10% juhtudest proarütmilisi toimeid, eriti patsientidel pärast müokardiinfarkti, mis võib olla surmav (01–88 A.N.., 1993). EKG-l, C ^ K8 segmendi pikenemisel ja K-C ^ intervallil, täheldatakse T-laine laienemist, ekstrasüstole ja muid arütmia vorme, täheldatakse atrioventrikulaarse juhtivuse vähenemise märke. Kõik need nähtused tekivad tavaliselt suurte annustega ravi esimesel kuul ja kaovad mõne nädala jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Siiski on tritsükliliste antidepressantide kasutamisel seotud südame juhtivuse rikkumisega, mis on seotud äkksurma üksikjuhtumitega. Kas pikem ravi antidepressantidega on täheldatud kardiomüopaatia tekkimist vasaku vatsakese atroofia, isheemiliste häirete ja isegi müokardiinfarktiga? (Saarmayu.M., 1988). |

Muutused veres aneemia, leukopeenia või eosinofiilia I vormis esinevad väga harva ja kiiresti kaovad, kui ravim tühistatakse * | Ravimi agranulotsütoosi kirjeldatakse üksikutes tähelepanekutes koos imipramiini ja trombotsütopeeniaga koos teraapiatega

doksepiin. Imipramiini kasutamisel täheldati venoosse tromboosi ja trombemboolia juhtumeid.

Mõnikord tekivad naha allergilised reaktsioonid, nagu makulopapulaarne lööve koos turse, dermatovaskuliit või ülitundlikkus päikese käes.

Mõnel patsiendil võivad tritsüklilised antidepressandid alandada krampide künnist ja põhjustada paroksüsmaalset toimet (eriti eelsoodumusega patsientidel).

Haruldasemate kõrvaltoimete hulgas on vaja märkida mitmed hambakaariesed, mis tekivad pikaajalise xeromia (suukuivus) tagajärjel.

Mõnel juhul esinevad ainevahetus- ja sisesekretsioonisüsteemi häired, mis tekivad vedeliku retentsioonina, vähese kudede paistetusega, suurenenud söögiisu tõttu suurenenud kehakaal, düsmenorröa ja ka seksuaalse sfääri düsfunktsioon, kaasa arvatud vähenenud libiido, erektsioonihäired, hilinenud ejakulatsioon, anorgasmiyo. Need häired on mööduvad ja elimineeritakse tavaliselt B-grupi vitamiinide, diureetikumide või dihüdroergotamiini väikeste annuste lisamisega (10-20 tilka 3 korda päevas).

Harva on allergiline kolangiit põhjustatud idiosünteetiline hepatiit, millega kaasneb kolestaatiline kollatõbi ja suurenenud maksafunktsiooni testid. Opipramooli (insidon) kasutamisel on kirjeldatud maksa pahaloomulist nekroosi. Hepatotsellulaarsed häired on enam iseloomulikud hüdrasiini MAO inhibiitoritele.

Kuna tritsüklilised antidepressandid tungivad platsentasse ja imetava ema piima (laps saab umbes 1% ema annusest), nõuab raseduse ja imetamise ajal nende kasutamine erilist hoolt. Kuigi teratogeenset toimet ei ole teatatud, on ilmnenud, et tuleb vältida antidepressantide kasutamist raseduse esimesel trimestril.

Pöördumatute MAO inhibiitorite kasutamisel võivad lisaks kolinolüütilistele kõrvaltoimetele, nn türamiinile või „juustule” tekkida reaktsioonid, mis on seotud kokramiinivabade toiduainetega (suitsutatud toidud, juust, juust, kohv, šokolaad, pärm, kaunviljad), punane vein, õlu jne), samuti sümpatomimeetiliste omadustega ravimid (adrenaliin, mezaton, fentolamiin, efedriin, fenamiin, Izadrin, reserpiin, naftiin, lobeliin, tsütiton, bemegride jne). võimalik hüp erotoniline kriis, silma siserõhu äge tõus, südame rütmihäired, stenokardia, tserebrovaskulaarsed häired.

Kergeid "juustu" reaktsioone peatatakse kiiresti, määrates 1-2 tabletti kaltsiumikanali blokaatorit - nifedipiini (Corinfar), raskematel juhtudel on vajalik fentoolamiini kasutamine.

(5 mg IM või IV) ja teisi blokaatoreid (pirroksaan, tropafeen) või ganglooni blokeerivaid aineid (dimekoliin, pentamiin).

Lisaks "juustu" reaktsioonidele võivad MAO inhibiitorid põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni, suurenenud kehakaalu, unetuse, seksuaalsete häirete, suukuivuse, kõhukinnisuse, uriinipeetuse, iivelduse, motoorse koordinatsiooni halvenemise, turse, harvemini müokloonset tõmblemist, higistamist, kuumuse või külma tunded, akatiisia, vitamiin B6 puudulikkusega seotud neuropaatia (vt tabel 1.6.1).

Erinevalt tritsüklilistest antidepressantidest, mis sageli (eriti parenteraalselt manustatuna) põhjustavad mõningast pärssimist, uimasust, nõrkust, letargiat, väsimust, nõrkust päeva jooksul, kaasneb MAO inhibiitorite kasutamisega seevastu sageli psühhomotoorne ärevus, ärrituvus, rahutus, suurenenud unetus ja ärevus. Bipolaarse afektiivse psühhoosi korral põhjustavad MAO inhibiitorid sageli faasi inversiooni.

Paljudel ebatüüpilistel uuematel antidepressantidel, eriti selektiivsetel serotoniini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitoritel, ei ole tabelis loetletud aju-, südame-veresoonkonna- või viskoos-vegetatiivseid toksilisi reaktsioone ning neil puuduvad kolinolüütilised kõrvaltoimed, mis sõltuvad muskariiniretseptorite toimest. vt tabel 1.1.2). Seetõttu on nende tolerants üldiselt suurem, mistõttu on nende laiem levik seotud ambulatoorse, geriaatrilise ja somaatilise praktikaga, samuti pikaajalise ennetusravi ajal.

Samal ajal on paljude serotoniini replikatsiooni blokeerivate antidepressantide (fluoksetiin, fluvoksamiin, tsitalopraam, sertraliin, paroksetiin) sissetoomine toonud kaasa uue, üsna spetsiifiliste kõrvaltoimete ulatuse, mis on seotud serotonergilise süsteemi ülemäärase stimuleerimisega.

Nende hulka kuuluvad eelkõige seedetrakti häired (iiveldus, lahtised väljaheited, koolikud, kõhupuhitus), mis on seotud vaba serotoniini kogunemisega sooleseinas. Vähem levinud on söögiisu kaotus (anoreksia), seksuaalse sfääri häired (peamiselt hilisem ejakulatsioon meestel ja anorgasmia naistel), treemor ja suurenenud higistamine. Suukuivus ja kõhukinnisus (antikolinergilised toimed) on tavalisemad paroksetiini, fluvoksamiini düspeptiliste häirete (iiveldus) ja psühhomotoorse aktivatsiooni korral fluoksetiiniga. Kõik serotonergilised ravimid võivad põhjustada kerget ekstrapüramidaalset sümptomit (treemor), mis on sertraliinis selle dopamiini stimuleeriva toime tõttu vähem väljendunud.

Serotonergiliste antidepressantidega ravi kõige tõsisem komplikatsioon on niinimetatud serotoniin.

sündroom, mis võib mõnel juhul võtta pahaloomulise kursi ja põhjustada surma. Sündroomi algsed ilmingud mõjutavad peamiselt organismi seedetrakti ja närvisüsteeme. Esialgu ilmuvad keetmine, kõhukrambid, kõhupuhitus, lahtised väljaheited, iiveldus, vähem oksendamist ja muud düspeptilised kaebused. Kui neid kasutatakse koos neuroleptikumidega, võivad need märgid varjata viimaste antiemeetiliste omadustega. Neuroloogilised sümptomid on ekstrapüramidaalsed sümptomid (treemor, düsartria, rahutus, lihashüpertoonia), hüperrefleksia ja müoklooniline tõmblemine, mis algab tavaliselt jalgades ja levib kogu kehas. Müoklonuse olemasolu võimaldab kombineeritud ravi korral varajast diferentsiaaldiagnoosimist pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga. Võib esineda ataksilisi häireid, koordineerivate proovide rikkumist. Kuigi serotonergilistel antidepressantidel ei ole südame-veresoonkonna süsteemile peaaegu mingit mõju ja nad võivad isegi aeglustada südame rütmi, täheldatakse serotoniini sündroomi tekkimisel sageli tahhükardiat ja vererõhu tõusu.

Väsinud paljudel patsientidel tekib maania sarnane seisund (mida ei tohi segi ajada võimaliku mõjuga inversiooniga) ideede tõusu, kiirendatud ähmane kõne, unehäirete, hüperaktiivsuse ja mõnikord segaduse ja desorientatsiooni sümptomitega. Haigusseisundi viimane etapp on väga sarnane pahaloomulise neuroleptilise sündroomi kujutisega: kehatemperatuur tõuseb järsult, tugev higi, maskitaoline välimus, näo rasvumine ilmub. Surm esineb ägedate kardiovaskulaarsete häirete tõttu. Selline pahaloomuline kurss on äärmiselt haruldane (üksikuid juhtumeid kirjeldatakse kombineerituna MAO inhibiitoritega), kuid iseloomulikke gastroenteroloogilisi ja neuroloogilisi häireid on sageli leitud, kui serotonergiliste antidepressantide ja isegi klomipramiini (anafraniil, gidifen) kombinatsioon on kombineeritud MAO inhibiitoritega (mõnede andmete järgi, peaaegu mõnedes andmetes pooled patsientidest - Ge ^ lpeg B., 1990), samuti b-trüptofaani, meksamiini ja fenfluramiiniga, s.t. serotonergilise funktsiooni võimendamise abil (S., N., 1991). Liitiumisoolad võivad samuti suurendada serotonergilisi toimeid.

Serotoniini sündroomi peamised sümptomid on pöörduvad ja kaovad kiiresti pärast annuse vähendamist või antidepressantide võtmist Kui fluoksetiini kasutatakse, on võimalik pikem kestus (mitu päeva), sest ravim ja selle aktiivne metaboliit erituvad organismist väga aeglaselt. Serotoniinivastase ravimi - tsüproheptadi-Na (peritool) annuse manustamine annuses mg, beeta-blokaator - propranolool aitab

(anapriliin), millel on ka antagonistlik toime C1-serotoniini retseptorite suhtes, samuti detoksifikatsiooniravi ja muud meetmed, mille eesmärk on säilitada homeostaasi ja mis viiakse läbi pahaloomulise neuroleptilise sündroomi peatamisel.

Antidepressandi valimisel patsiendi somato-neuroloogilise seisundi suhtes on vaja korrektselt hinnata kõige sagedamate kõrvaltoimete suhtelist riski. Üksikute ravimite iseloomulike kõrvaltoimete võrdlusprofiilid on esitatud tabelis 1.6.2.

Kolinolüütilisi kõrvaltoimeid täheldatakse kõige sagedamini klassikaliste tritsükliliste antidepressantide (amitriptüliin, imipramiin, klomipramiin, doksepiin, trimipramiin, nortriptüliin) kasutamisel, harvemini neid põhjustavad desipramiin ja paroksetiin, harvem amoksapiin, maprotiliin, myanceriin ja teramiin. ja teised serotonergilised antidepressandid (sertraliin, fluoksetiin, fluvoksamiin ja tsitalopraam).

Antidepressantide kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete hulgas tuleb erilist tähelepanu pöörata südame juhtivuse halvenemisele (arütmia, T-laine depressioon jne). Risk nende arengut väheneb järgmistel seeria tooted: amitriptüliin, imipramiin ja eriti selle hüdroksü-metaboliidi - klomipramiinil - doxepin - trasodoonil, maprotiliin - serotonergiliste (fluoksetiin, tsitalopraam, fluvoksamiin, jne) ja muud ebatüüpilised antidepressandid (mianseriin, alprasolaami, bupropioon, moklobemiid, 8-adenosüülmetioniin jne).

Vastavalt (Lazztap A.N. jt (1979)) kaotasid 14% imiprameeniga patsientidest tasakaalu ja langesid vererõhu languse tõttu, muutes järsult kehaasendit, mistõttu eakatel patsientidel ortostaatilise hüpotensiooni traumaatiliste tagajärgede vältimiseks On vaja pöörata tähelepanu vähese hüpotensiivse antidepressandi valikule

sellised omadused nagu nortriptüliin (aventil), doksepiin (synekvan * aponal), viloksasiin (vivalan), mianseriin (lerivoon, mianzan), pürasidool, desipramiin (pertofraan, petilil), alprasolaam (xanax, cassadan), bupropioon ja fluoksüül, alprasolaam (xanax, cassadan), bupropioon ja fluoksüül, alprasolaam (xanax) Prozac), sertraliin (zoloft)

teised presünaptilise krampide selektiivsed inhibiitorid.

Veel üks arsti mure on mõnede antidepressantide võime alandada krampide künnist. Paroksüsmaalsete nähtuste tekkimise oht väheneb järgmistes ravimirühmades * maprotiliin, bupropioon - trimipramiin, imipramiin, klomipramiin, fluvoksamiin, mianseriin, desipramiin-MAO inhibiitorid, serotoniinergilised antidepressandid (fluoksetiin, sertraliin, paroksetiin, tsitrostopriin, tsitrostofrinofeen, antidepressandid).

(^ mineptiin, tianeptiin, mirtasapiin, alprasolaam jne). - Amitripoldiinil, doksepiinil ja viloksasiinil on mõnede allikate järgi oma krambivastane toime, kuigi katsetingimustes vähendavad nad ka krambiaktiivsuse künnist.

Seega on kõrvaltoimete spekter sageli antidepressandi individuaalsel valikul otsustav tegur, _OhEriti pikaajalise (profülaktilise) ravi ajal: _a ka eakate või somaatiliselt häiritud patsientide ravimisel

Antidepressandid kõrvaltoimed ja tüsistused

EG Shchekina, c. n., assistent kaf. NUF-i farmakoloogia

Depressiivset sündroomi iseloomustab põhiliste sümptomite kolmnurk: depressioon, karm, ärev meeleolu, vaimne ja motoorne aeglustumine. Triaadiga kaasnevad sageli somaatilised häired, unetus, seksuaalsed häired.

Antidepressandid (timoanaleptiki) - psühhotroopsed ravimid, mis kõrvaldavad patoloogiliselt masendunud meeleolu või depressiooni, mis võib pöörduda tagasi elu, aktiivsuse ja optimismi vastu. Antidepressandid ei avalda eufoorilist efekti ega põhjusta meeleolu suurenemist depressioonita isikutel.

Praegu klassifitseeritakse antidepressandid vastavalt neurotransmitterite metabolismile avalduva toime laadile. Vastavalt sellele on antidepressantide kolm põlvkonda.

Esimese põlvkonna antidepressante iseloomustab neurotransmitterite metabolismi toime mitteselektiivsus, mõjutab mitte ainult noradrenergilisi, serotonergilisi ja dopamiinergilisi vahendaja süsteeme, vaid häirib kolinergiliste, histamiinergiliste ja muude süsteemide tööd, millega kaasneb paljude kõrvaltoimete teke nende kasutamisel. Kuid esimese põlvkonna ravimitel on tugev psühhotroopne aktiivsus. Suur hulk kõrvaltoimeid ja reaktsioone, mis tekivad teiste ravimitega suhtlemisel, suur osa üleannustamise suremusest, piiravad esimese põlvkonna ravimite kasutamist, eriti ambulatoorse ravi määramisel. Sellega seoses tuli vajalikuks luua ohutumad teise põlvkonna ravimid, mis inhibeerivad selektiivselt ühe kahekordse toimega monoamiinide (nt serotoniini) ja kolmanda põlvkonna ravimite tagasihaardet, st inhibeerivad selektiivselt ja võrdselt potentsiaalselt serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde.

Depressiivsete seisundite patogeneesi aluseks on selliste aju vahendajate metaboolne häire nagu serotoniin, norepinefriin ja vähemal määral dopamiin. Juhtiv roll on määratud serotoniinile. On teada, et serotoniin on heaolu neurotransmitter: see parandab meeleolu, stimuleerib aju intellektuaalset funktsiooni, osaleb söögiisu reguleerimises, une-ärkveloleku tsüklis, seksuaalses käitumises, antinotsitseptiivses tegevuses. Norepinefriinil on psühhostimuleeriv toime, see on seotud ärkveloleku taseme säilitamisega, kognitiivsete, adaptiivsete reaktsioonide tekkega. Dopamiin annab reguleerimise motoorse aktiivsuse ja ruumilise orientatsiooni, mälu moodustumise, mitmete käitumuslike reaktsioonide kohta.

Kaasaegsete antidepressantide kõige levinumaks omaduseks on sekkumine monoamiinide vahetamisse ja funktsioneerimisse, mis on seotud nende aktiivsuse suurenemisega, mis saavutatakse kolme peamise mehhanismi abil: monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibeerimine, mõju monoamiini tagasihaardele, presynaptiliste membraanide vahendajate vabanemise suurendamine või stimuleerimine. Samal ajal kaasneb norepinefriini sisalduse suurenemisega retseptori piirkonnas ka psühhomotoorse inhibeerimise vähenemine, meeleolu paranemine; serotoniin - vähese meeleolu korrigeerimine, elutähtsa ärevuse, ärevuse, foobiate, söögiisu, kerge analgeetilise toime vähenemine; dopamiin - psühhomotoorne aktiveerimine.

I põlvkond (mitteselektiivne)

Tagurpidi neuronaalsed inhibiitorid

monoamiini püüdmine (tritsükliline ja. t

II põlvkond (valikuline)

Pöörduvad MAO inhibiitorid

meetmed (valimisliik A)

Selektiivsed pöörd-inhibiitorid

samaaegse blokaadiga

2. tüüpi serotoniini retseptorid ***

ja suurendades vastupidist haardet

III põlvkond (kahekordse toimega)

Kõik ravimid kõrvaldavad depressiooni peamised ilmingud - püsivad negatiivsed emotsioonid, depressiooni, depressiooni, lootusetuse, motoorse ja vaimse alaarengu tunded. Järk-järgult saab patsient ümbritsevast huvist, elujõulisusest, optimismist, kõrgema närvisüsteemi seisundi suurenemisest tingitud suurenenud diferentseeruva inhibeerimise tõttu, võime siduda tingimuslikke ühendusi mälus. Reaktsioonide positiivne emotsionaalne värvus suureneb. Mõned antidepressandid võivad põhjustada eufooriat.

Antidepressantide määramise põhinäidusteks on mitmesuguste etioloogiate depressiivsed häired, sealhulgas skisofreenia depressioon, närvisüsteemi orgaanilised haigused (Parkinsoni tõbi, dementsus, insult, kasvajad, traumajärgsed häired); alkoholism, seniil, maniakaalne depressioon ja menopausi psühhoos, ateroskleroos. Viimase kümne aasta jooksul on antidepressantide näidustused märkimisväärselt suurenenud ja neid on kasutatud kroonilise valu korral patsientidel, kellel on alkoholi ja narkomaania keeruline ravi, neurooside ja unehäirete raviks, enurees, paanikahäired, obsessiiv-kompulsiivsed häired, foobiad, anoreksia nervosa ja bullemia, katalepsia. sündroom, neuralgia, diabeetiline neuropaatia, premedikatsiooniks, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi raviks ning mitmed teised haigused.

Selle rühma ravimite suur farmakoloogiline aktiivsus, nende mõju kogu neurotransmitteri ainevahetusele, samuti selle laialdane kasutamine muudab ravimravi komplikatsioonide probleemi antidepressantidega eriti oluliseks.

Kuna neurotransmitterite metabolismi ja kesk- ja perifeersete postünaptiliste adrenergiliste, koliinergiliste, H1-histamiiniretseptorite blokeerimine ei ole selektiivne, põhjustavad tetratsükliliste antidepressantide katsed 15–30% juhtudest ilmseid kõrvaltoimeid.

Tri - ja tetratsükliliste antidepressantide kõrvaltoimete võrdlusnäitajad on esitatud tabelis 2.

Märkus: ++++ on tüüpiline kõrvaltoime, +++ on tavaline kõrvaltoime, ++ on harvaesinev kõrvaltoime,

± - võimalik kõrvaltoime, - kõrvaltoime puudub; * - tritsüklilise struktuuri valmistamine, vastupidist stimuleerides

Antikolinergiline aktiivsus on kõige olulisem amitriptilliinil, klomipramiinil, imipramiinil ja väljendub suukuivus, düsfaagia, düspepsia, neelamisraskused, majutus, müdriaas, suurenenud IOP, tahhükardia, kõhukinnisus ja uriinipeetus. Vähenenud kolinergiline ülekanne kesknärvisüsteemis, eriti limbilises süsteemis, põhjustab kognitiivsete funktsioonide vähenemist ja viib mälu halvenemiseni. Nende ravimite tsentraalne antikolinergiline aktiivsus võib aidata kaasa kurnavate sümptomite tekkele, eriti eakatel patsientidel, tserebraalse vaskulaarse haigusega patsientidel, kesknärvisüsteemi orgaanilistel muutustel. Seda seisundit väljendavad segadus, ärevus, desorientatsioon, visuaalsed hallutsinatsioonid. Keskse cholino, adreno- ja histamiiniretseptorite blokeerimine aitab kaasa letargia, suurenenud uimasuse, tähelepanu ja efektiivsuse vähenenud kontsentratsiooni tekkele. Amitriptyliinil, doksepiinil, mianseriinil on suurim rahustav toime.

Seoses α-adrenoretseptorite blokaadiga võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon, mis väljendub nõrkuses, pearingluses, minestamises. Histamiiniretseptorite blokaadiga kaasneb kehakaalu suurenemine, segasus.

Selle ravimirühma suured annused ja pikaajaline kasutamine põhjustavad kardiotoksilisi toimeid, mida väljendavad juhtivushäired atrioventrikulaarses sõlmes ja südame vatsakestes, arütmiad, tahhükardia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine. Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel võivad tekkida ka allergilised nahareaktsioonid ja verepilti muutused (leukopeenia, agranulotsütoos, eosinofiilia, trombotsütopeenia); kolestaatiline ikterus, treemor, krambid, paresteesiad, seksuaalne düsfunktsioon (impotentsus, ejakulatsioonihäire), peavalu, eufooria.

Tritsüklilised antidepressandid, mis on ette nähtud maniakaal-depressiivse psühhoosi raviks, võivad põhjustada faasi muutust, s.t. depressioonifaasi viia maniakaalsesse faasi. Selle antidepressantide rühma üleannustamine on sageli surmav.

MAO inhibiitorid inhibeerivad ensüümi monoamiini oksüdaasi, mis põhjustab serotoniini, norepinefriini, adrenaliini (MAO-A) deaminatsiooni, samuti β-fenüületüülamiini (MAO-B) deaminatsiooni. Mõlemad isoensüümid inaktiveerivad dopamiini, trüptamiini ja türamiini, viimane monoamiin ei moodusta mitte ainult endogeenselt, vaid võib olla ka toidu kaudu söömisega ja tavaliselt laguneb MAO-A soolestikus ja maksas. Türamiini deaminatsiooni katkestamine mitteselektiivsete pöördumatute MAO inhibiitoritega toob kaasa "juustu" (türamiin) sündroomi, mis avaldub türamiinirikaste toitude söömisel tekkiva hüpertensiivse kriisi tekkes (juust, koor, suitsutatud liha, kohv, õlu, kaunviljad, punased veinid, pärm, šokolaad, veiseliha) ja kana maks, banaanid jne). Kui kasutatakse MAO-A ja MAO-B mitteselektiivseid, pöördumatuid inhibiitoreid, tuleb need tooted dieedist välja jätta.

Tänu väljendunud psühhostimuleerivale toimele põhjustavad MAO inhibiitorid eufooriat, unetust, treemorit, hüpomaanilist agitatsiooni ja ka dopamiini kogunemise tulemusena pettusi, hallutsinatsioone ja muid vaimseid häireid.

MAO-A selektiivsed pöörduvad inhibiitorid võivad põhjustada suukuivust, uriini sekretsiooni, tahhükardiat, düspeptilisi nähtusi; peapööritus, peavalu, ärevus, ärevus, käte värisemine harva. Maniakaal-depressiivsetes seisundites võib depressiivse faasi asendada maniakaalsega.

Selektiivsetel serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel on kerged kõrvaltoimed, mis on peamiselt seotud serotonergilise hüperaktiivsusega. Serotoniini retseptorid on laialdaselt esindatud kesknärvisüsteemis ja perifeerses närvisüsteemis, samuti kudedes (bronhide, seedetrakti siledad lihased, vaskulaarsed seinad jne). Kõige sagedasemad kõrvaltoimed - düspeptilised nähtused, mis tekivad serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kasutamisel, on seotud nende 3. tüüpi serotoniini retseptorite stimuleerimisega. Mõjud 2. tüüpi serotoniini retseptoritele põhjustavad selliste kõrvaltoimete tekkimist nagu ärritus, ärevus, unetus ja seksuaalsed häired. Lisaks võib serotoniiniretseptorite ergastamine põhjustada treemorit, hüperrefleksiat, häiritud koordinatsiooni, düsartria, peavalu. Paljud patsiendid, kes neid ravimeid kasutavad, tunnevad päeva jooksul väsimust (eriti paroksetiini kasutamisel).

Seksuaalne düsfunktsioon

Märkus: +++ on levinud kõrvaltoime, ++ on haruldane

kõrvaltoime, + - harva esinev kõrvaltoime

mõju; ± - võimalik kõrvaltoime.

Nende ravimite ohtlik kõrvaltoime on "serotoniini sündroom", mida kasutatakse koos klomipramiini, MAO inhibiitorite, trüptofaani, dekstrometorfaaniga või kahe serotonergilise antidepressandi kasutamisega. Kliiniliselt väljendub "serotoniini sündroom" düspeptiliste häirete tekkega - iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus, kõhupuhitus, psühhomotoorse agitatsiooni ilmumine, tahhükardia, hüpertermia, lihasjäikus, krambid, teadvuse halvenemine kuni koomaalse seisundini, millele järgneb surmav tulemus.

Fluoksetiin ja paroksetiin inhibeerivad paljude ravimite, sealhulgas antipsühhootikumide ja tritsükliliste antidepressantide inaktiveerimisel osalevaid tsütokroom P-450 isoensüüme. Sellega seoses nõuab nende ravimite kasutamine nende isoensüümide abil metaboliseeritavate ravimitega ettevaatust nende metabolismi aeglustumise ja üleannustamise ohu tõttu.

Selle ravimirühma kõige sagedasemad kõrvaltoimed on toodud tabelis 3.

Mirtasapiin põhjustab letargiat, uimasust, suurenenud söögiisu, kaalutõusu, harva paistetust, treemorit, krampe, peavalu, agranulotsütoosi, ortostaatilist hüpotensiooni.

Venlafaksiini kõrvaltoimete teket täheldatakse enamikul juhtudel ravi alguses ja see hõlmab peavalu, pearinglust, unetust, psühhomotoorset ärevust, ärevust, asteeniat, lihaste hüpertooniat, treemorit, majutuse häirimist, müdriaasi, suurenenud vererõhku, tahhükardiat, suukuivust, isu kaotust düspepsia, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, seksuaalsed häired, vähenenud libiido, urineerimise halvenemine, kolesteroolitaseme tõus plasmas. Venlafaksiin-ravi korral võib naha ja limaskestade verejooks suureneda; hüpovoleemiaga patsientidel võib tekkida hüponatreemia.

Milnatsipraani kasutamisel võib tekkida pearinglus, treemor, tahhükardia, düsuurilised häired, transaminaaside aktiivsus.

anesteetikum, lokaalanesteetikumid

Rahustava toime tugevdamine kesknärvisüsteemile, võimendamine

Antikonvulsantide toime vähendamine

Kesknärvisüsteemi inhibeeriva toime tugevdamine, võimendamine

Psühhostimuleeriva, tymoanaleptilise toime tugevdamine

Antikolinergiliste preparaatidega

anti-parkinsonism jne)

Antikolinergilise tegevuse summeerimine, võimalik areng

Kahepoolne antagonism, mõju vastastikune vähendamine

aymaliin), südame glükosiidid

Kardiotoksilise ja negatiivse inotroopse toime tugevdamine

antiarütmiliste ravimite ja südame glükosiidide toime

Adrenomimeetikumide suurenenud surveteguri aktiivsus

Vähenenud antidepressantide kõrvaltoimed

Oktadiin, metüüldof, reserpiin)

Hüpotensiivse ja rahustava toime vähendamine

Suurenenud on unisus, letargia, peavalu, anoreksia, oksendamine

diureetikumide hüpotensiivne toime

Tahhüarütmia tugevdamine, arteriaalse hüpotensiooni teke

Vähenenud tahhüarütmiad, suurenenud sedatsioon

Kilpnäärme hormoonid

Tahhüarütmiate, stenokardiahoogude teke

Tymoanaleptilise toime tugevdamine, kõrvaltoimete vähendamine

Toksilised reaktsioonid on võimalikud

Hüpotensioon, toksilised toimed, kooma, depressioon

hingamine, hüpertermia, krambid

Paradoksaalne toime suurenenud vererõhuga

Hüpertensiivse kriisi oht

Hüpertensiivse kriisi risk suureneb

intrakraniaalne rõhk, tahhüarütmiad, stenokardia, krambid.

Võimalik surm!

Suurenenud rasestumisvastane hepatotoksilisus

Kilpnäärme hormoonid

MAO inhibiitorite kõrvaltoimete tugevdamine

Toksilised reaktsioonid on võimalikud

tagasihaarde inhibiitorid

Raske "serotoniini sündroom". Keelatud!

Insuliin ja antidiabeetikumid

Hüpoglükeemilise toime võimendamine

Diureetikumide hüpotensiivse ja diureetilise toime võimendamine

Tõsised toksilised reaktsioonid. Keelatud!

(amfetamiinid jne)

Kõrvaltoimed võimenduvad

Kesknärvisüsteemi toksilised reaktsioonid. Keelatud!

Võib-olla "serotoniini sündroomi" areng

Vähendavate ravimite, alkoholi kesknärvisüsteemi depressiivse toime tugevdamine

kõrvaltoimete tekkega

Tianeptiini kasutamisel esinevad kõrvaltoimed on haruldased ja neil on mööduv iseloom. Nende hulgas tuleks märkida düspepsia, unetus, luupainajad, peavalu, pearinglus, mi-algii, südame valu, ekstrasüstoolid, kõri, reaktsiooni kiiruse vähenemine.

Mianseriini kasutamisel võib tekkida uimasus, hüpotensioon, maksafunktsiooni häired, leukopeenia, raske agranulotsütoos ja liigesevalu.

Reoksetiini kõrvaltoimed on unetus, pearinglus, suukuivus, tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon, urineerimisraskused, kõhukinnisus, suurenenud higistamine, impotentsus.

Hüperitsiini, väsimuse, ärevuse, segasuse, maniakaalse seisundi tekkimisel bipolaarse depressiooniga patsientidel võib tekkida seedetrakti häired, suukuivus, naha punetus, sügelus, valgustundlikkus.

Nagu eespool märgitud, kasutatakse paljude haiguste ravis sageli antidepressante. Erinevate rühmade ja klasside psühhotroopsete ravimite samaaegne kasutamine võimaldab teil tõhusalt mõjutada erinevaid vaimseid häireid ja saavutada kliiniline paranemine ühe ravimiga monoteraapia suhtes resistentsuse korral. Kuid antidepressantide ja teiste farmakoloogiliste rühmade ravimite kombineeritud retseptis on vaja arvestada nende ravimite koostoimeid. Kõige sagedamini on selle interaktsiooni tulemus muutus nii ravimite farmakoloogilise toime kui ka kõrvaltoimete tõsiduse intensiivsuses.

Näiteks antidepressantide kombineeritud kasutamine neuroleptikumide, rahustite, teiste rühmade antidepressantide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, kaudsete antikoagulantide, tsimetidiini, salitsülaatide, butadiooni, amidopüriini tõttu põhjustab mõlema ravimi aeglasemat metabolismi ja suurenenud farmakoloogilist toimet ning kõrvaltoimeid. Antidepressantide koostoime krambivastaste ainetega, barbituraatidega suurendab ainevahetust ja vähendab nende kontsentratsiooni veres.

Kõige levinumad antidepressantide koostoimed on toodud tabelis 4.

Mitteselektiivsed antidepressandid, millel on suur hulk kõrvaltoimeid, ei ole asjakohane nimetada psühhiaatrilise profiiliga patsiente. Paljude kõrvaltoimete tõttu vajavad need antidepressandid süstemaatilist meditsiinilist järelevalvet ja on ette nähtud peamiselt haiglas.

Antidepressiivne ravi peab jätkuma vähemalt 4 kuud pärast depressiooni sümptomite kadumist, et vältida võimalikke ägenemisi. Samal ajal ei saa ravi järsult katkestada, kuna esineb 2… 3 päeva pärast viimast annust. Reeglina vähendatakse antidepressandi annust järk-järgult ühe kuu jooksul. Kõige sagedamini esineb tritsükliliste antidepressantide kasutamisel võõrutussündroomi, mis avaldub iivelduses, oksendamises, kõhuvalu, kõhulahtisus, higistamine, peavalu, väsimus ja ebamugavustunne. Selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite manustamise järsu lõpetamisega on kõige sagedasemad sümptomid pearinglus, ebakindel kõndimine, iiveldus, oksendamine, peavalu, väsimus, palavik, paresteesia, unehäired ja vaimsed häired.

Tuleb meeles pidada, et antidepressandid on tõsised ravimid, mis nõuavad alati konkreetse ravimi ja annuse individuaalset valikut ning seetõttu ei ole nende enda arsti retsepti alusel lubamine rangelt soovitatav.

Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et arsti peamine ülesanne on valida psühhosomaatiliste häirete farmakoloogiliseks korrigeerimiseks väga tõhusad ja ohutud antidepressandid, võttes arvesse haiguse olemust, kaasneva ravi suurust, patsiendi somaatilisi ja psühholoogilisi omadusi ning ravimite võimalikke kõrvaltoimeid. kombineeritud farmakoteraapia läbiviimine.

L A T A R A T U R A

1. Andreev B. Sajandi Antidepressandid. Probleemi olukord ja kaasaegne farmaatsiaturg / / Meditsiini maailm.. - № 1-2. - lk. 22-24.

2. Gusev E. I., Drobysheva N. A., Nikiforov A. S. Narkoloogilised ravimid. Praktiline juhend. M., 1998.s.

3. Kukes Century G. Kliiniline farmakoloogia: õpik. M., 1999. p.

4. Lawrence D. R., Benitt P. N. Kliiniline farmakoloogia / 2 mahus (rida ang.). M., 1993. - lk 638–668.

5. Malin DI Psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimed. - Moskva, ülikooli raamat.

6. Mashkovsky M. D. Ravimid. - 15. väljaanne, muudetud., Rev. ja lisa. - M.: LLC "New Wave", 2005. lk.

7. Mihhailov I. B. Arsti kliiniline farmakoloogia tabel. - Juhend arstidele. - SPb.: Kirjastus "Foliant", 2001. lk.

8. Mosolov S. N. Psühofarmakeraapia alused. M., 1996. p.

9. Mulrov S. Ülevaade: Uued ja traditsioonilised antidepressandid on võrdselt tõhusad ja ohutud, kuid nende vastuvõtmisega kaasneb erinevate kõrvaltoimete teke / / International Journal of Medical Practice.. - № 1. - P. 13–38.

10. Smulevich A. B. Depressioon üldarsti praktikas. - M., 2000. p. 11. Kharkevich. Farmakoloogia: õpik. - 8. väljaanne, Pererab., Ext. ja rev.

M: GEOTAR-Media, 2005. - lk 373–376

Probleemid ennetuse, taktika ja ravi kohta →

Olemasolevate eesnäärme adenoomi variantide ülevaade.