AMITRIPIINI TÜHISTAMINE

Sclerosis

www.preobrazhenie.ru - Kliiniline transformatsioon - anonüümne konsulteerimine, kõrgema närvisüsteemi haiguste diagnoosimine ja ravi.

  • Kui teil on konsultandile küsimusi, küsige temalt isiklikku sõnumit või kasutage vormi "küsige" meie saidi lehtedel.


Võite meiega ühendust võtta ka telefoni teel:

  • 8 495-632-00-65 Mitmekanaliline
  • 8 800-200-01-09 Tasuta kõne Venemaal


Teie küsimust ei jäeta vastamata!

Me olime esimesed ja oleme parimad!

Üldiselt tuleb närvisüsteemi F45.3 ja asteeno-neurootilise sündroomi (neurasteenia F48.0) somatoformi düsfunktsiooni ravida psühhiaater või psühhoterapeut.
Kuigi neuroloog on kirjaoskaja, suudab ta ravida, kuid tavaliselt neuroloogid kiusavad sümptomeid ajutiselt.

Psühhoterapeutiga saate rääkida oma neuroosist umbes 30-50 minutit ja selle ülesanne on ravida teid neuroosist.
Ja mitte ajutiselt peatada narkootikumide sümptomeid.

Kui te ei mõista, miks see sinuga juhtub, siis te ei ravi.
Kui sa ise ei saa, siis terapeut peaks aitama teil toime tulla.

Üldiselt eemaldate sellised ravimid nagu amitriptüliin sümptomid ja kui te võtate neid, ei häiri teid.
Mõni aeg tagasi jõi amitriptüliin kahe nädala jooksul, ärevus ja vegetatiivsed sümptomid tundusid olevat pool aastat.
Kuigi pärast kursuse koos amitriptilliiniga pidin ma uuesti arsti juurde tagasi pöörduma, aga ma ei tulnud, sest Lõpuks ei häirinud mulle aasta hiljem midagi, et pidin arsti juurde minema ja seal hakkasime mind juba mõistma ;-)

Looge uus sõnum.

Aga sa oled volitamata kasutaja.

Kui olete varem registreerinud, siis logi sisse (sisselogimisvorm saidi paremas ülanurgas). Kui olete siin esimest korda, registreeru.

Kui registreerite, saate jätkata oma postitustele vastuste jälgimist, jätkata dialoogi huvitavatel teemadel teiste kasutajate ja konsultantidega. Lisaks võimaldab registreerimine privaatset kirjavahetust veebisaidi konsultantide ja teiste kasutajatega.

Tagasilükkamise tunnused pärast Amitriptyliini kasutamist ja selle vältimist

Amitripülliini ärajäämise sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib pärast ravimi võtmist. Patsiendid, kes seisavad silmitsi sarnase seisundiga, ütlevad, et oleks parem mitte üldse kohelda, kui saada sellist mõju. Kogenud psühhoterapeutide arsenalil on siiski tõhusad viisid selle nähtuse vältimiseks või leevendamiseks.

See on antidepressant, monoamiini neuronite püüdmise inhibiitor. Erinevalt uue põlvkonna ravimitest ei nõua see kumulatiivset toimet ja antidepressantide toime tuleneb ravimi võtmise esimestest päevadest. Sama nimi on sama grupi Protriptilini ravim. Kuid nagu kõik sarnased ravimid, on Amitriptyline'il muljetavaldav nimekiri vastunäidustustest ja kõrvaltoimetest. Kasutage ravimit järgmistes patoloogiates:

  • Mis tahes raskusega endogeenne ja reaktiivne depressioon;
  • Psühho-emotsionaalsed häired käitumishäiretega;
  • Eri päritolu unetus;
  • Neuroos ja psühhoos, sh skisofreenia;
  • Neurootilised valud;
  • Paanikahood ja foobiad;
  • Buliimia ja anoreksia;
  • Öine enurees;
  • Raske migreen;
  • Keerulises ravis narkootikumide sõltuvuste ravis;
  • Efektiivne maohaavandite kroonilises staadiumis (ägenemise ajal on vastunäidustatud).

Ravim on keelatud südame, maksa ja neerude haiguste korral. Raseduse ajal on õiguskaitsevahendit kasutada, kui seda õigustab riskisuhe. Sündroomi ilmnemise vältimiseks vastsündinutel toimub kaotamine mõne nädala jooksul enne sünnitust. Suukaudseid ravimeid võib määrata lastele vanuses 6 aastat, süstimine alates 12.

Kõige heledamad kõrvaltoimed on suukuivus ja uimasus.

Ravimi annus määratakse individuaalselt ja reguleerimine toimub ravi ajal. Näiteks alustatakse 50 mg 2 annusega päevas. Pärast 2 nädala möödumist, kui ravi mõju ei ole saavutatud, lisada kuni 75-100 mg. Seejärel tehke sama. Määr - 150-200 mg päevas, harvadel juhtudel on 300 mg lubatud. Ravi kestus selle ainega on samuti individuaalne. Tavaliselt säilitatakse pärast normaalse oleku saavutamist üks kuu ja seejärel 3-4 nädala jooksul järk-järgult väheneb ravimi maht. Igal juhul kestab ravi kaua - paar kuud.

Antidepressantidega see juhtub, sa pead võtma teise ravimi. Kõrvaltoimete tugevat ilmingut, mis kaasneb selle aluseks oleva patoloogia progresseeruva raviga, saab eemaldada annuse vähendamise teel. Kui olete unisuse pärast mures, tuleb ravim jaotada nii, et enamik sellest langeks õhtul.

Mõnikord ei kiirusta arst ravimeetodi asendamist ja võtab vastu Amitriptiliiniga vastuvõtuid, mis võivad anda püsiva remissiooni.

  1. Annustamine, et tuua 300 mg (mõnikord kõrgem) ja siis järsku ravim tühistada. Esimesel päeval võib olla ebameeldivaid sümptomeid, kuid depressiivne seisund kaob.
  2. Ravimi maht kõrge märgiga, kuid ravis ei ole edusamme tehtud? Vastuvõtmine ühes etapis lõpetatakse 2-3 nädalat pärast seda, kui seda jätkatakse sama annusega.

See juhtub, et sellised tehnikad põhjustavad stabiilse remissiooni.

Kui pärast lühikest ravi eemaldati ravim ja varasemad häire sümptomid ilmnesid, näitab see ainult seda, et ravitoimet ei saavutatud. Kas ravim ei ole sama või raviti vähe.

Mõned arstid keelavad kategooriliselt vahendi sõltuvuse ja sellest tulenevalt ka sündroomi tekkimise võimaluse. Usutakse, et järsku keeldumisega taastuvad depressiivsed sümptomid. Kuid keegi ei eita tõsise seisundi olemasolu kaotamisega, seda nimetatakse tagasilöögi sündroomiks. See väljendub järgmistes funktsioonides:

  • Unetus (kui sümptom on ainus, saab seda 3-4 päevaks korrigeerida kerge rahustite ja unerohudega);
  • Oksendamine ja iiveldus;
  • Kõhulahtisus;
  • Üldine halb enesetunne;
  • Peavalu;
  • Emotsionaalne ebastabiilsus;
  • Südamepekslemine ja vererõhu hüpped.

Ravimi annuse järkjärgulise vähenemise korral esineb ebameeldiv seisund, kuid tundub pehmem:

  • Unetus või pindmine uni;
  • Ärrituvus;
  • Häirivad unenäod;
  • Ärevus lihastes. Tunne - ma ei tea, kuhu panna käed ja jalad.

Tähelepanu! Riik eraldi ja kõik avaldub erinevalt.

Kui kaua sündroom kestab, sõltub annusest, ravi ajast ja patsiendi individuaalsest seisundist. Täielik kliirens toimub nädal hiljem, kui ebamugavustunne peaks langema. Patsiendi sõnul kestab see umbes kuu, mõnikord vähem või rohkem.

Esiteks tuleb ravi läbi viia õigesti. See saavutatakse soovitud annuse järkjärgulise suurendamisega ja terapeutilise toime saavutamisega. Teiseks tuleks ravim järk-järgult lõpetada. Näiteks 2 nädalat poole annuse kohta, seejärel veerand ja nii edasi, enne kui naasete summale, kust nad alustasid, ja tühistage.

Vastuvõtmise perioodil aitab neuroleptikumide ja rahustite määramine. Viimase puhul peate olema ettevaatlik, need tööriistad on ka sõltuvust tekitavad ja pikaajalise kasutamisega loobumised.

Ärge jätke ja rahustage rahustavaid ravimeid maitsetaimedel - emasloomade ja palderjanide tinktuur. Nad normaliseerivad une ja rahulikke närve.

Ükski ravim ei aita, kui te ei kombineeri neid psühhoteraapiaga. Vastuvõtmise ajal peab antidepressant patsient õppima oma hirmudega toime tulema ja elutingimustele vastama. Selles aitab kaasa pädev spetsialist - psühhoterapeut. Te peaksite pöörduma meditsiinilise haridusega isiku, mitte psühholoogi poole.

Tühistamise seisundi ellujäämine on üsna raske. Lohutus on mõte, et see lõpeb. Lisaks peaksite tegema kõvasti tööd, et vaimne häire ei taastuks, kuna ravimid on vaid pool vajalikust ravist.

Võitlus võõrutussündroomi "Amitriptyliin" vastu

Psühhiaatrias kasutatakse patsiendi seisundi stabiliseerimiseks mitmesuguseid ainete rühmi ning suurendatakse vastavate haiguste vabanemise võimalusi. Antidepressante kasutatakse laialdaselt, mida esindab suur ravimite nimekiri. Üks neist on amitriptyliin. Ravim kuulub tritsükliliste ühendite rühma. Neid aineid peetakse paljudes riikides vananenuks ja seetõttu ei ole need laialt levinud. Amitriptyliinil on mitmeid eeliseid tänapäevaste antidepressantidega võrreldes. Igal ühendil on vastunäidustused, seega on ravimite kasutamine ilma arstiga konsulteerimata ohtlik patsiendi tervisele.

Ravim on ette nähtud ärevuse, unehäirete ja mitmete muude probleemide raviks. Selliseid ravimeid võetakse kursuste kaudu, sest ainult sel viisil on võimalik saavutada tugev mõju. Antud juhul ei tohiks antidepressantide kasutamine olla ainus meetod haiguse vastu võitlemiseks. Narkootikumide tuge kasutatakse sümptomaatilisel eesmärgil, samas kui närvisüsteemi häirete raviks peaks olema psühhoteraapia. Pikaajalise kasutamise korral võivad sellised ravimid pärast nende vastuvõtmist põhjustada tüsistusi. "Amitriptyliini" kaotamise sümptomid tekivad aine kasutamise tagasilükkamise, samuti pärast suurte annuste pikaajalist kasutamist. Selliste tüsistuste vältimiseks on vajalik, et arst jälgiks pidevalt raviprotsessi. Antidepressantide lõppu on kõige parem kaasas sümptomaatilise ravi määramine.

Ravimi koostis ja vabanemisvorm

"Amitriptyliini" kasutatakse tablettide kujul, samuti süstina. Üldjuhul määravad psühhiaatrid patoloogiate ambulatoorseks raviks antidepressandi. Sellega on seotud ravimi suukaudse vormi laiem levik. Süstelahust kasutatakse rasketel juhtudel, eriti juhul, kui patsiendid on haiglasse.

Ravimi peamine toimeaine on amitriptüliinvesinikkloriid. Seda täiendatakse abiainetega, et paremini imenduda organismis. Ravimi annus on erinev. Saadaval 10 mg ja 25 mg tablettidena, sisaldab süstelahus 1% amitriptüliinvesinikkloriidi.

Peamine eesmärk ja kasutustingimused

Ravim kuulub tritsükliliste antidepressantide rühma. Need on suhteliselt vanad ained, mida on edukalt kasutatud paljudes psühhiaatrilistes häiretes. Hoolimata asjaolust, et on olemas kaasaegsemaid vahendeid, näiteks vastupidise neuronaalse serotoniini omastamise inhibiitorid, on Amitriptyliinil mitmeid eeliseid. Tema tegevus hakkab ilmnema vastuvõtmise esimesel päeval. Sellisel juhul toimub ainete eraldumine kehast ka üsna kiiresti, mille tulemuseks on vajadus võtta ravimi tabletivorm 2-3 korda.

Amitripüliini soovitatakse depressiooni, unehäirete ja ärevuse korral. Ravimil on palju näidustusi kasutamiseks, kuid on oluline arvestada, et ravimit kasutatakse sümptomaatilise komponendina. Depressiooni ravi aluseks peaks olema psühhoteraapia. "Amitriptüliin" on mõeldud haiguse kliiniliste tunnuste ilmingute intensiivsuse vähendamiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks.

Praeguseks on juhtiv koht depressioontritsükliliste ravimite ravis halvem kui selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. See rühm sisaldab sellist tööriista nagu "tsitalopraam". See avaldab kehale selektiivset mõju, mis vähendab ebameeldivate tagajärgede tõenäosust. Samal ajal võrdsustati mitmetes kliinilistes uuringutes efektiivsus „amitripüliiniga”, mis selgitab viimase kasutamise põhjendust. Ravimite võtmise kliinilise toime raskusastme hindamine viidi algselt läbi Hamiltoni depressiooni skaalal. 3. ravinädalal täheldati patsientide seisundi märgatavat paranemist.

Selektiivsetel serotoniini tagasihaarde inhibiitoritel on siiski kindel eelis. Üldise kliinilise mulje skaala järgi hinnati Tsitaloprami olulisemaid tulemusi kui Amitriptyliin. Selektiivsel ravimil on ka vähem kõrvaltoimeid kui tema eelkäija. Samal ajal registreeriti ebameeldivate tagajärgede tekkimine vaid vähestel patsientidel (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2918306/).

Olemasolevad vastunäidustused

Te ei tohi alustada antidepressantide tarvitamist patsientidel, kellel on anamneesis müokardiinfarkt, samuti südame juhtivuse tõsise düsfunktsiooni korral. Ravimit ei soovitata inimestele, kes kannatavad rahustavate ja hüpnootiliste ravimitega alkoholimürgistuse ja mürgistuse all. "Amitriptyliini" ei kasutata imetamise ajal ja see ei ole näidustatud alla 6-aastastel patsientidel. Mõned pärilikud haigused, mis viivad metaboolsetesse häiretesse, on tritsükliliste antidepressantide kasutamise vastunäidustused.

Ravimit tuleb määrata erilise ettevaatusega skisofreenia ja bipolaarse häire avastamise korral patsiendil, kuna selle kasutamine võib põhjustada nende vaimsete probleemide sümptomite süvenemist.

Kõrvaltoimed

Hoolimata ravimi kasutamisest saadavast kasust, võib selle eesmärk olla seotud ebameeldivate tagajärgedega. Need moodustuvad amitripüliini antikoliinergiliste mõjude tõttu kehale. Patsiendid kaebavad kiire pulseerimise, suukuivuse ja nägemise häguse pärast. Sellised ilmingud näitavad üldiselt valesti valitud annustamisvahendeid. Ravimi tavaline kõrvaltoime on unisus ja vähenenud kontsentreerumisvõime. Mõnel juhul tekivad pöördtunnused - liigne ärrituvus ja ärrituvus.

Terav tühistamise efekt

Antidepressandi kasutamisel tekib üldine probleem selle peatamine. Ravimi võtmisest keeldumine peab olema järkjärguline, nii et kehal oleks aega kohaneda neuronite metabolismi ja funktsioonide ümberkorraldustega. Vastasel juhul tekib võõrutussündroom "Amitriptyliin". See on seotud ravimi kontsentratsiooni järsu langusega veres. See väljendub pearingluses, iivelduses ja hallutsinatsioonides. Väärtust väljavõtete esitamise ja vastuvõtmise kestuse arendamisel. Kui antidepressanti kasutatakse rohkem kui 4 kuud, isegi selle kasutamise järkjärgulise lõpetamise korral, võib tekkida võõrutussündroom, mis avaldub ärrituvuses, unetuses ja ärevuses. Seetõttu nõuab ravi pidevat jälgimist arst. Arst aitab teil lõpetada ravimi võtmise õigesti ning valida õige annuse.

Soovitused sündroomi kõrvaldamiseks

Kui tekib abstinensus, on vajalik sümptomaatiline ravi, mis põhineb kergete rahustite kasutamisel taimsetel alustel. Rasketel juhtudel on rahustite määramine õigustatud. Amitriptyliini ärajätmise sümptomitega toimetulek ei ole iseenesest soovitatav, sest see põhjustab seisundi halvenemise. Antidepressantide selle toime peamiseks raviviisiks on psühhoteraapia. See on kognitiivsete häirete käsitlemise põhimeetod ja aitab peatada tugevate ravimite kasutamise.

Arvustused

Gregory, 28 aastane, Moskva

Pikka aega võitlesid depressioon üksi. Ma hakkasin unetust piinama, otsustasin konsulteerida arstiga. Psühhiaater määras Amitriptyliini 2 kuud. Teisel päeval hakkas ravimi võtmine end paremini tundma. Pärast ravimi võtmist vähendati annust järk-järgult regulaarselt psühhoteraapias. Tühistamise sündroomi välditi.

Valeria, 32 aastat vana, Samara

Kroonilise stressi taustal ilmus unetus. Psühhiaater diagnoosis depressiooni ja määras amitriptiliini. Ta võttis ta poolteist kuud. Normaliseeritud uni, lõpetas piinav meeleolumuutused. Protsessi väljumise ravimi ilmus pearinglus ja ärrituvus, mis suutis lõpetada koos sümptomaatiliste vahenditega.

Amitripülliini ärajäämise sündroomi sümptomid - kui kaua see kestab?

Amitriptyliin on üks esimesi põlvkondi tritsüklilisi antidepressante. Selle toime mehhanism põhineb monoamiinide kontsentratsiooni suurenemisel aju struktuuris. Monoamiinid on ained, mis sisaldavad dopamiini, norepinefriini, serotoniini. Nende tõstmine aju keskpunktidesse toob kaasa parema meeleolu.

Amitriptyliin on üks esimesi põlvkondi tritsüklilisi antidepressante. Selle toime mehhanism põhineb monoamiinide kontsentratsiooni suurenemisel aju struktuuris. Monoamiinid on ained, mis sisaldavad dopamiini, norepinefriini, serotoniini. Nende tõstmine aju keskpunktidesse toob kaasa parema meeleolu.

Depressioon on patogeneetiliselt seotud aju neuronite monoamiinide vähenemisega. Amitripülliini kasutatakse depressiivsete seisundite, sealhulgas raske depressiooni ja meeleolu sümptomaatilise vähenemise raviks. Lisaks on vahendil tugev sedatiivne toime, see on võimeline vähendama ärevust, vähendama valu. Samuti kasutatakse ravimit lastel, kellel on enurees, söömishäired ja migreenihoogude ennetamine.

Amitriptyliin mõjutab autonoomset närvisüsteemi, mis toob kaasa suure hulga kõrvaltoimeid ja selgitab vastunäidustuste olemasolu. Hoolimata asjaolust, et narkootikume kasutavad narkootikumid alkoholi ärajätmise tõttu, võib see põhjustada ka sõltuvust. Amitripüliini katkestamisel tekkivaid sümptomeid nimetatakse kollektiivselt kui võõrutusnähte või võõrutusnähte.

Abstinensuse sündroom

Abstinensus esineb seetõttu, et patsiendi keha harjub teatud tasemega ainega veres. Sel juhul suurendab amitriptüliin monoamiinide kontsentratsiooni neuronites ja aju harjub niisuguse arvuga ning peab seda normiks.

Kui ravim on peatatud, kaob ravimi sedatiivne toime kõigepealt. Samal ajal on monoamiinid veel mõnda aega teatud tasemel. Aju vajab aega, et harjuda ravimi kasutustingimustega. Vahendajate stimuleerimise vajaduste ja nende sünteesi vahel on lahknevuse sündroom.

Monoamiinide kontsentratsiooni muutumisega kaasnevad muutused vegetatiivses närvisüsteemis, mis ei ole ka harjunud toimima amitripüliini puudumisel. Mida pikem on patsient ravimit võtnud ja mida suurem on annus, seda suurem on väljavõtmine.

Abstinensuse sümptomid võivad olla järgmised:

  • Iiveldus, oksendamine;
  • Kõhulahtisus;
  • Raske peavalu;
  • Ärrituvus, rahutus;
  • Suurenenud kehatemperatuur, külmavärinad, higistamine;
  • Unetus;
  • Freakish unenäod, mõnikord luupainajad.

Tühistamise sündroom ei arene, kui te lõpetate ravimi õige võtmise.

Kuidas ravim tühistada

Kõik antidepressandid on soovitav järk-järgult lõpetada joomine. Annuse järkjärguline vähendamine võimaldab ajus neuronitel kohaneda uue ainekontsentratsiooniga. Nõuetekohase annuse vähendamise korral kulub ravimi väljavõtmine sujuvalt ja ilma tagajärgedeta.

Ravimi peaks välja kirjutama raviarst. Sellel võib olla kaks arengut. Esimene - täielik antidepressantide tagasilükkamine, teine ​​- ravimi asendamine teiselt poolt. Esimesel juhul väheneb amitriptüliini annus umbes 25 mg kuus. Kui patsient ei talu sellist langust - 10 mg iga kahe nädala järel. Keskmiselt võib tarbimist täielikult lõpetada umbes 6 kuu pärast.

Teisel juhul vähendatakse ravimi annust kiiremini, kuid teise antidepressandi katte all. Seega vähendatakse ühe aine annust järk-järgult ja teist suurendatakse.

Mõnikord kurdavad patsiendid äravõtmise ajal ärevust, paanikahoogusid ja teisi haiguse sümptomeid. Reeglina ei ole see seotud abstinensusega ja on olemuselt psühhogeenne. Patsient kardab olla sellises seisukorras, mis viis teda amitriptyliini saamiseni, mistõttu hakkab ta ennast tuttavaid sümptomeid märkama. Sellised inimesed peavad läbi viima psühhoteraapia, et harida neid oma elust ilma narkootikumide toeta.

Arvustused

Christina R.: „Ma võtsin amitriptyliini pooleks aastaks, pärast mida otsustasin keelduda selle võtmisest. Ta sai teada, et järsku tühistamist on võimatu, sest ta vähendas annust veerandi võrra. Paar päeva hiljem ilmus iiveldus ja oksendamine, mis ei andnud mulle kergendust. Ma lõpetasin söömise, kuid iiveldus ei kadunud. Pidevalt peavalu ja mõnikord palavik, millele lisanduvad külmavärinad. Ma pidin minema arsti juurde ja jätkama raha võtmist. Nüüd vähendan annust vastavalt arsti poolt määratud skeemile. ”

Evgenia K: „Ma panin amitriptyliini paanikahoogude tõttu. Ta aitas mind hästi, kuid arst ütles, et on aeg loobuda ravimist ja õppida elama ilma pillide abita. Ma olin väga hirmunud. Mitu korda ma vähendasin annust, mulle tundus, et nüüd paanikahood taas naasevad ja ma jõin sama annuse uuesti. Ma ei suutnud ennast narkootikumi keelduda enne, kui ta oli lõpetanud psühhoteraapia. Nüüd ma ei karda paanikahood ja vähendab rahulikult annust mitme kuu jooksul. ”

Arstilt saadud tagasiside: „Amitriptiliin on väga tõhus antidepressant. Tagasivõtmise sündroomi esinemine on selle ebameeldiv tunnus, mida on lihtne vältida, rakendades õigeid tühistamisskeeme. Kahjuks kardavad patsiendid sageli ilma pillideta elada. Psühhiaatriliste kliinikute patsientide hulgas on psühhotroopsete ainete slängi nimi - „kargud”. Tõepoolest, ravimiravi toetab neid tugevalt elu rasketes hetkedes, sest selle tagasilükkamine on üsna halvasti talutav. Mõnikord on raske eristada võõrutussümptomeid patsiendi psühhogeensetest häiretest. On oluline toetada selliseid inimesi kogu amitriptiliini katkestamise ajal. ”

AMITRIPTILIN, ekspertide ülevaated.

Teisel päeval (septembris 2013) vestlesin ma ühe „arenenud” internetikasutajaga ja koos minu patsiendiga. Asja tuum: arst määrab patsiendile Amitriptyliini, kuid ta keeldub.

Sel põhjusel. Ma lugesin internetist selle ravimi kohta "palju halbu": uimasti on vana, teistes riikides on see tootmisest kadunud ja ainult tihe, tagurpidi Venemaa, kus tema õnnetusse sündis patsient, kes kasutab seda ravimit oma järglastega. Arsti soovil täpsustada "Amitriptiliini kohta halbade sõnade" autor, ei saanud patsient vastata. Arstil ei olnud mingit mõju - Internet (virtuaalne guru), mida see patsient usaldab rohkem kui arst.

Muide, minu patsient (arsti külastamine ainult retsepti kirjutamiseks teise jaoks, interneti poolt heaks kiidetud, unerohud) on virtuaalse kogukonna poolt edukalt ravitud rohkem kui kümme aastat; ja ilma võimaluseta (minu arvates) taastuda.

Mis on Amitriptyliini tegelik mõju? Mida saab patsient loota ja mida ta peaks kartma?

1) Amitriptyliin (mis kuulub tritsükliliste antidepressantide rühma) on tõepoolest „vanem” kui tema kaaslased - selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d).

2) Amitriptyliini peamised eelised on, et ravimi sedatiivne toime realiseerub kohe! Akumuleerumise mõju puudub. Mida see kliinikus annab? Asjaolu, et amitripülliin suudab peatada paanikahood või ärevushäire, nagu nad ütlevad, "nõelale".

Ma pidin seda korduvalt jälgima: täna raputab patsient ärevusest ja järgmisel päeval pärast esimest ravimiannust on see juba „elav inimene”, kes suudab reaalsust piisavalt tajuda.

Samamoodi suudab Amitriptyline taastada terve inimese une ühe päeva jooksul!

Ja SSRI-des on täheldatud üsna vastupidist efekti: esimese kolme või nelja päeva jooksul süveneb ärevus vaid mõnikord paanikahood. Minu katsed kirjutada ööseks SSRI-sid, need, kes valmistavad positsiooni „rahustitena”, muutusid raskeks patsiendi ärevuseks ja tema unetuse süvenemiseks. Selliste kohtumiste tulemuseks oli patsiendi kategooriline keeldumine ravida SSRI-rühma „rahustavat” ravimit või ravida seda arsti poolt üldiselt!

3) Ambulatoorses praktikas määras tavaliselt ravimi väikesed annused. Sagedamini, neljandat tabletti (25 mg) neli korda päevas. Ravim on lühiajaline.

4) Peamistest puudustest, mis viisid ravimi kaotamiseni, märgiksin sama sedatiivset rahustavat toimet (puudused, nagu see on teada, on vaid sisuliste omaduste jätkamine). Sedatsioon põhjustas eriti tundlikel patsientidel päevast unisust, mis oli põhjuseks ravimite ärajätmisele.

Teine, sageli amitriptüliini kõrvaltoime on suukuivus (kuivad limaskestad).

Tuleb öelda, et need kõrvaltoimed on annusest sõltuvad. St otseselt sõltub ravimi doosist: kui võtate väikeseid ravimi annuseid, ei näidata ise kõrvaltoimeid.

5) Amitriptyliini määramiseks on (nagu ilma nendeta) ja vastunäidustused. Neist üksikasjalikult ma ei taha, sest Arsti ülesandeks on arvestada ravimi väljakirjutamisel kõiki võimalikke vastunäidustusi (patsient ei pea seda mõtlema).

November 2018:

Kommentaar läbivaatamise ja patsiendi küsimuste kohta foorumis:

1) Loomulikult on vaja patsiendi juhtumit üksikasjalikult uurida, et seda efektiivselt ravida.

2) Minu arvamus - muutus amitriptiliini režiimis - ei anna patsiendile midagi.

3) Amitripülliini sedatsioon veelgi süvendab patsiendi probleeme kontsentratsiooni ja teiste kognitiivsete raskustega.

4) Tõepoolest, selle ravi prognoos ei ole selge - mida täpselt raviarst soovib saavutada? Spontaanne remissioon? Kas eluaegne narkootikumide vähendamine?

5) Ma arvan, et see on nii, kui meditsiiniline homöopaatiline meetod võib olla valikuvõimalus! Andes üksikasjaliku tähelepanu patsiendi sümptomitele ja valides kõige sobivama homöopaatilise ravimi.

6) „Neuropatoloog” - sektsioonmaterjaliga töötamise spetsialist, patoloog, meditsiini eriala nimetatakse “neuroloogiks”. Neuroloogidel ei ole psühhiaatria- ja psühhofarmakeraapias piisavat kvalifikatsiooni!

Amitriptyliini juhised, tsiteerige allpool:

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus: Amitriptyliin

Keemiline ratsionaalne nimi: 5- (3-dimetüülaminopropülideen) -10,11-dihüdrodibensotsüklohepteen.

Koosseis:
1 tablett sisaldab
Toimeaine: amitriptüliinvesinikkloriid 11,3 mg ja 28,3 mg
Abiained: propüleenglükool, magneesiumstearaat, povidoon, titaandioksiid, hüpromelloos, talk, mikrokristalne tselluloos, kartulitärklis, laktoosmonohüdraat.

Annuse vorm: kaetud tabletid

Kirjeldus:
Ümmargused, kaksikkumerad tabletid, kaetud valge.

ATC-kood: N06AA09


Amitripülliin on tritsükliline antidepressant neuronite monoamiini omastamise mitteselektiivsete inhibiitorite rühmast. Sellel on tugev tamisanaleptiline ja sedatiivne toime.

Antidepressiivse toime mehhanism on seotud noradrenaliini kontsentratsiooni suurenemisega kesknärvisüsteemis sünapsis ja / või serotoniinis, mis on tingitud nende mediaatorite vastupidise neuronaalse omastamise pärssimisest. Pikaajalise kasutamise korral vähendab a-a-adrenergiliste retseptorite ja serotoniini retseptorite funktsionaalset aktiivsust, normaliseerib adrenergilise ja serotonergilise ülekande, taastab nende süsteemide tasakaalu, mis on häiritud depressiivsetes oludes. Ärevuses ja depressiivses seisundis vähendab see ärevust, ärevust ja depressiivseid ilminguid.

Sellel on ka mõni analgeetiline toime, mis arvatakse olevat seotud monoamiinide kontsentratsioonide muutustega kesknärvisüsteemis, eriti serotoniinis, ja toime endogeensetele opioidisüsteemidele.

Sellel on tugev perifeerne ja tsentraalne antikolinergiline toime tänu oma kõrgele afiinsusele m-kolinergiliste retseptorite suhtes; tugev sedatiivne toime, mis on seotud histamiini H afiinsusega1-retseptoreid ja alfa-blokeerivat toimet.

Sellel on haavandivastane toime, mille mehhanism on tingitud histamiini H blokeerimise võimest2-mao parietaalsete rakkude retseptorid, samuti rahustav ja m-holinoblokiruyuschee toime (maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga vähendab valu, aitab kiirendada haavandite paranemist).

Efektiivsus öise kusepidamatuse korral on ilmselt tingitud antikolinergilisest aktiivsusest, mis põhjustab põie võimet venitada, otsest β-adrenergilist stimuleerimist, α-adrenoretseptori agonistide aktiivsust, millega kaasneb sfinkteritooni suurenemine ja tsentraalse serotoniini blokeerimise blokeerimine.

Bulimia nervosa terapeutilise toime mehhanismi ei ole kindlaks tehtud (võib olla sarnane depressiooniga). On näidatud amitriptyliini selget efektiivsust buliimiaga patsientidel depressiooniga ja ilma selleta ning buliimia langust võib täheldada ilma depressiooni samaaegse nõrgenemiseta.

Üldanesteesia läbiviimisel alandab vererõhku ja kehatemperatuuri. Ei takista MAO-d.


Amitripüliini antidepressantide toime mehhanism on seotud katehhoolamiinide (noradrenaliini, dopamiini ja serotoniini) vastupidise neuronaalse püüdmise inhibeerimisega kesknärvisüsteemis.
Amitriptüliin on muskariinsete kolinergiliste retseptorite antagonist kesknärvisüsteemis ja perifeerias ning seetõttu on see üks kõige tugevamaid tritsüklilisi antidepressante. Sellel on ka antihistamiinsed ja antiadrenergilised omadused.


Amitriptyliini suukaudsel manustamisel saavutatakse maksimaalne plasmakontsentratsioon 4... 8 tunni jooksul. Selle biosaadavus on 33-62%. Kuna amitriptyliin aeglustab seedetrakti transiidi aega, võib imendumist aeglustada, eriti üleannustamise korral. Intramuskulaarse manustamise korral on maksimaalsed plasmakontsentratsioonid kõrgemad ja saavutatakse varem.
Amitriptilliini ja nortriptüliini (selle aktiivne metaboliit) efektiivne kontsentratsioon veres on keskmiselt 120 kuni 240 ng / ml.
Amitriptüliini kontsentratsioon kudedes on kõrgem kui plasmas, kus 92% on seotud valkudega.
Maksapuudulikkus plasmas on amitriptiliini poolväärtusaeg 10... 28 tundi ja nortripüliini puhul 16... 80 tundi. Eriti eritub uriiniga. Täielik eliminatsioon 7 päeva jooksul.
Amitripülliin tungib platsentaarbarjääri, eritub rinnapiima sarnase kontsentratsiooniga plasmas.

Rakenda rangelt arsti retsepti alusel.

  • Mis tahes etioloogia depressioon. Eriti efektiivne ärevus - depressiivsed seisundid, sedatiivse toime raskusastme tõttu. Erinevalt antidepressantidest, millel on stimuleeriv toime, see ei põhjusta produktiivsete sümptomite ägenemist (delusioone, hallutsinatsioone).
  • Segatud emotsionaalsed ja käitumuslikud häired, fobilised häired.
  • Lapsed enurees (välja arvatud hüpotoonilise põie lapsed).
  • Psühhogeenne anoreksia, bulimne neuroos.
  • Kroonilise iseloomuga neurogeenne valu migreeni ennetamiseks.
  1. Dekompenseeritud südamehäired.
  2. Müokardiinfarkti äge ja taastumise periood.
  3. Südamelihase juhtimise rikkumine.
  4. Hüpertensioon 3 spl.
  5. Ägedad maksa- ja neeruhaigused, raske düsfunktsiooniga.
  6. Verehaigused.
  7. Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand akuutses staadiumis.
  8. Glaukoom.
  9. Eesnäärme hüpertroofia.
  10. Kusepõie atoon.
  11. Pyloriline stenoos, paralüütiline soolestiku ummistus.
  12. Samaaegne ravi MAO inhibiitoritega.
  13. Rasedus, imetamine.
  14. Alla 6-aastased lapsed (süstitavad vormid kuni 12 aastat).
  15. Ülitundlikkus amitriptüliini suhtes.
  16. Hoolikalt: krooniline alkoholism, bronhiaalastma, maniakaalne depressioon, skisofreenia (psühhoosi aktiveerimine on võimalik), epilepsia, kõrgenenud vanus.

Määrake sees (söögi ajal või pärast seda), lihasesiseselt või intravenoosselt.

Suukaudsel manustamisel on algannus 50... 75 mg (25 mg 2-3 annuses), seejärel suurendatakse annust järk-järgult 25-50 mg, et saavutada soovitud antidepressant. Optimaalne päevane terapeutiline annus on 150-200 mg (maksimaalne annuse osa võetakse öösel). Raskete depressioonide korral, mis on resistentsed ravile, suurendatakse annust kuni 300 mg-ni maksimaalsele talutavale annusele (maksimaalne annus ambulatoorsetele patsientidele on 150 mg päevas). Sellistel juhtudel on soovitatav alustada ravi intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega, kasutades kõrgemaid algannuseid, kiirendades somaatilise seisundi kontrolli all olevat annuse kogunemist (keskmiselt 10-30 mg kuni 4 korda päevas, kuid mitte üle 150 mg). päevas). Pärast stabiilse antidepressandi toime saavutamist vähenevad annused 2-4 nädala pärast järk-järgult ja aeglaselt. Depressiooni sümptomite korral annuse vähenemise korral peate pöörduma tagasi eelmise annuseni. Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul pärast ravi, ei ole edasine ravi sobiv.
Kerge häirega eakatel patsientidel on ambulatoorse ravi korral annused 25-50-100 mg (max) jagatud annustena või 1 kord ööpäevas öösel.
Lapsed antidepressantidena: 6-12 aastat, suukaudselt 10-30 mg (1-5 mg / kg) päevas 2 jagatud annusena; vanemad kui 12 aastat (12-18 aastat), suu kaudu 10 mg 3 korda päevas ja 20 mg enne magamaminekut, vajadusel ja võttes arvesse talutavust, suurendatakse annust 100 mg-ni päevas jagatud annustena või üks kord enne magamaminekut.
Migreeni ärahoidmiseks on neurogeenset kroonilist valu (sh pikaajaline peavalu) 12,5-25 mg kuni 100 mg päevas.


Amitriptyliin võimendab kesknärvisüsteemi depressiooni järgmiste ravimitega: antipsühhootikumid, rahustid ja uinuvahendid, krambivastased ained, kesk- ja narkootilised analgeetikumid, üldanesteesia ravimid ja alkohol.
Amitriptiliini koos neuroleptikumide ja / või antikolinergiliste ravimite kombineeritud kasutamisel võib tekkida palavikureaktsioon, paralüütiline soole obstruktsioon.
Amitriptyliin võimendab katehhoolamiinide hüpertensiivset toimet, kuid pärsib norepinefriini vabanemist mõjutavate ravimite toimet. Amitripülliin võib vähendada sümpatolüütikumide (oktadiin, guanetidiin ja sarnase toimemehhanismiga ravimid) antihüpertensiivset toimet. Samaaegse amitripüliini ja tsimetidiini kasutamisega võib amitripüliini kontsentratsioon plasmas suureneda.
Amitriptiliini samaaegne kasutamine koos MAO inhibiitoritega võib olla surmav. MAO inhibiitorite ja tritsükliliste antidepressantide võtmise vaheline ravi peab olema vähemalt 14 päeva!
Pimosiid ja probukool võivad suurendada südame rütmihäireid, mis avaldub RT intervalli pikenemisel EKG-s.
See suurendab epinefriini, norepinefriini, isoprenatiini, efedriini ja fenüülefriini toimet CVS-ile (sealhulgas juhul, kui need ravimid on osa lokaalanesteetikumidest) ja suurendab südamerütmihäirete, tahhükardia, raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski. Parenteraalne kasutamine on võimalik ainult haiglas, arsti järelevalve all, kooskõlas voodipesu esimese ravipäeva jooksul.
Tuleb olla ettevaatlik, kui liigute järsult vertikaalsesse asendisse "lamades" või "istudes".
Ravi ajal tuleks etanooli kasutamine välja jätta.
Määra mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kaotamist. alustades väikeste annustega. Kui te järsku lõpetate ravi pärast pikaajalist ravi, võib tekkida "tühistamise" sündroom.
Amitripülliin annustes, mis ületavad 150 mg ööpäevas, vähendab krambiaktiivsuse künnist (tuleb kaaluda epilepsiahoogude riski tundlikel patsientidel, samuti muude krampide sündroomi tekkimist soodustavate tegurite esinemisel, nagu näiteks mis tahes etioloogia kahjustused, antipsühhootiliste ravimite samaaegne kasutamine (neuroleptikumid) etanoolist keeldumise või krambivastaste omadustega ravimite, näiteks bensodiasepiinide, tagasilükkamise perioodil.
Rasket depressiooni iseloomustab suitsidaalsete tegude oht, mis võib püsida kuni märkimisväärse remissiooni saavutamiseni. Sellega seoses võib ravi alguses näidata kombinatsiooni bensodiasepiinide või neuroleptiliste ravimite rühma kuuluvate ravimitega ja pidevat meditsiinilist järelevalvet (ravimite säilitamine ja levitamine usaldusväärsetele isikutele). Patsientidel, kellel on ravi ajal depressiivse faasi ajal tsüklilised afektiivsed häired, võivad tekkida maniakaalsed või hüpomaania sümptomid.

Enne ravi on vajalik vererõhu kontroll (madala või labiilse vererõhuga patsientidel võib see veelgi väheneda); ravi ajal - perifeerse vere kontroll (mõnel juhul võib tekkida agranulotsütoos, mistõttu on soovitatav jälgida verepilti, eriti kehatemperatuuri tõusu, gripitaoliste sümptomite ja stenokardia tekke korral), pikaajalise ravi abil - jälgida südame-veresoonkonna ja maksa funktsioone. Eakatel ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on näidatud südame löögisageduse kontroll, vererõhk, EKG. EKG-l on võimalik kliiniliselt ebaoluliste muutuste ilmnemine (T-laine silumine, ST-segmendi depressioon, QRS-kompleksi laienemine). Tuleb olla ettevaatlik, kui liigute järsult vertikaalsesse asendisse "lamades" või "istudes".
Ravi ajal tuleks etanooli kasutamine välja jätta.
Kui te järsku lõpetate ravi pärast pikaajalist ravi, võib tekkida "tühistamise" sündroom.
Rasket depressiooni iseloomustab suitsidaalsete tegude oht, mis võib püsida kuni märkimisväärse remissiooni saavutamiseni. Sellega seoses võib ravi alguses näidata kombinatsiooni bensodiasepiinide või neuroleptiliste ravimite rühma kuuluvate ravimitega ja pidevat meditsiinilist järelevalvet (ravimite säilitamine ja levitamine usaldusväärsetele isikutele). Kombineeritult elektrokonvulsiivse raviga määratakse ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all. (Enne üld- või lokaalanesteesia läbiviimist tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient võtab amitripüliini.)
Antikolinergilise toime tõttu võib pisaravoolu vähenemine ja lima sisalduse vähenemine pisarvedeliku koostises väheneda, mis võib põhjustada kontaktläätsede kasutamisel patsientidel sarvkesta epiteeli kahjustumist. Pikaajalise kasutamise korral täheldatakse hambakaariese esinemissageduse suurenemist. Riboflaviini vajadust võib suurendada.

Peamiselt seostatakse ravimi antikoliinergilise toimega, häiritud majutuskohaga, suurenenud silmasisese rõhuga, suukuivusega, hilinenud väljaheitega, soole obstruktsiooniga, hilinenud urineerimisega, palavikuga, uimasusega. Kõik need nähtused kaovad tavaliselt pärast ravimiga kohanemist või annuste vähendamist.
Kuna südame-veresoonkonna süsteem: tahhükardia, arütmiad, ortostaatiline hüpotensioon.
Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, anoreksia, stomatiit, maitsetundlikkus, epigastraalne ebamugavustunne, harva maksafunktsiooni häired.
Endokriinsüsteemi osa: günekomastia, galaktorröa, muutused ADH sekretsioonis, vähenenud libiido, tugevus.
Teised: agranulotsütoos ja muud vere muutused, nahalööve, juuste väljalangemine, lümfisõlmede paistetus, kehakaalu suurenemine pikaajalise kasutamisega.
Amitripülliin annustes, mis ületavad 150 mg ööpäevas, alandavad krambiaktiivsuse künnist, mistõttu tuleb kaaluda krampide riski patsientidel, kellel on anamneesis ja selles vanuserühma või vigastuse tõttu eelsoodumuses.
Vananemisega tehtavat ravi amitriptilliiniga tuleb teostada hoolikalt somaatilise kontrolli all ja minimaalsete ravimiannuste kasutamisega, suurendades neid järk-järgult, et vältida häbemete haiguste, hüpomania ja teiste tüsistuste teket.
MDP depressiivse faasiga patsiendid võivad siseneda maniakaalsesse faasi. Antikoliinergilised toimed: nägemise hägustumine, halvatus majutust, pupillide laienemist, silmasisese rõhu suurenemine (ainult isikutel kohalike anatoomiline eelsoodumus - kitsanurgaline eeskambri), tahhükardia, suukuivus, segadust, deliirium või hallutsinatsioonid, kõhukinnisus paralüütiileus, urineerimistakistuse, vähenenud higistamine. Närvisüsteemi häired: uimasus, asteenia, minestus, ärevus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid (eriti eakatel patsientidel ja Parkinsoni tõvega patsientidel), ärevus, ärevus, ärevus, maniakaalne, hüpomaania, agressiivsus, mäluhäired, depersonalisatsioon suurenenud depressioon, vähenenud kontsentreerumisvõime, unetus, unistused, õudus, asteenia; psühhoosi sümptomite aktiveerimine; peavalu, müokloonus; düsartria, väikeste lihaste värisemine, eriti käte, käte, pea ja keele, perifeerse neuropaatia (paresteesia), myasthenia gravis, müokloonus; ataksia, ekstrapüramidaalsündroom, suurenenud ja suurenenud krambid; muudatused EEG-s. Südame-veresoonkonna süsteemi puhul: tahhükardia, südamepekslemine, pearinglus, ortostaatiline hüpotensioon, mittespetsiifilised EKG muutused (ST-intervall või T-laine) patsientidel, kellel ei ole südamehaigust; arütmia, vererõhu labiilsus (vererõhu langus või suurenemine), intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine (QRS-kompleksi laienemine, muutused P-Q intervallis, tema kimbu kimbu blokeerimine). Seedetrakti osa: iiveldus, harva - hepatiit (sh ebanormaalne maksafunktsioon ja kolestaatiline kollatõbi), kõrvetised, oksendamine, maitse muutus, kõhulahtisus, keele tumenemine.
Endokriinsüsteemi osa: munandite, günekomastia suuruse (turse) suurenemine; piimanäärmete suuruse suurenemine, galaktorröa; vähenenud või suurenenud libiido, vähenenud tugevus, hüpo- või hüperglükeemia, hüponatreemia (vähenenud vasopressiini tootmine), ADH sobimatu sekretsiooni sündroom.
Vere moodustavate organite küljest: agranulotsütoos, leukopeenia, trombotsütopeenia, purpura. eosinofiilia.
Allergilised reaktsioonid: nahalööve, nahasügelus, urtikaaria, valgustundlikkus, näo ja keele turse.
Muu: juuste väljalangemine, tinnitus, turse, hüperpürexia, lümfisõlmede turse, uriinipeetus, pollakiuria, hüpoproteineemia.
Tühistamise sümptomid: järsku ravi katkestamine pärast pikaajalist ravi - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, esilekutsumine, unehäired, ebatavalised unistused, ebatavaline agitatsioon; pärast pikaajalist ravi järk-järgult loobumine - ärrituvus, motoorne rahutus. unehäired. ebatavalised unenäod.
Seost ravimi võtmisega ei ole kindlaks tehtud: lupuse sarnane sündroom (rändeartriit, tuumorivastaste antikehade ilmumine ja positiivne reumatoidfaktor), ebanormaalne maksafunktsioon, agevziya, gastralgia, suurenenud söögiisu ja kehakaal, söögiisu ja kehakaalu vähenemine, stomatiit.
Vastuvõtmise ajal on amitriptüliin keelatud sõidukite juhtimisel. hooldusmehhanismid ja muud tüüpi tööd, mis vajavad suurt tähelepanu.

Unisus, desorientatsioon, segasus, laienenud õpilased, palavik, õhupuudus, düsartria, agitatsioon, hallutsinatsioonid, krambid, lihasjäikus, supor, kooma, oksendamine, arütmia, hüpotensioon, südamepuudulikkus, hingamisdepressioon.
Abimeetmed: amitripüliinravi katkestamine, maoloputus, vedeliku infusioon, 1–3 mg füüsikaliselt manustatavad 1–2 tunni jooksul intramuskulaarselt või intravenoosselt (lapsed alustavad 0,5 mg füüsostigmiini, seejärel korratakse annust 5 korda Minimaalse efektiivse annuse määramiseks, kuid mitte rohkem kui 2 mg), tuleb füsostigmiini kasutada ainult kooma patsientidel, kellel on hingamisteede depressioon, epileptilised krambid, raske hüpotensioon ja raske südame arütmia; sümptomaatiline ravi, säilitades vererõhu ning vee ja elektrolüütide tasakaalu. Näidatud on 5 päeva kardiovaskulaarse aktiivsuse (EKG) jälgimine, sest ägenemine võib toimuda 48 tunni pärast ja hiljem.

Polüpropüleenist kruvikattega korgiga tumedast klaasist pudelil olevas 50 tabletis, mille alla on paigaldatud eraldusrõngaga kinnitus, tagab esimese ava avamise. Osa märgisest on pudelile kinnitatud spetsiaalse kleeplindiga, mis võimaldab märgist tõsta. Kasutusjuhised on tehtud kokkuklapitava vormi kujul, mis on paigutatud märgise liikuva osa alla.

Tritsükliline antidepressant Amitriptyliin on kantud Venemaa Föderatsioonis kasutamiseks heakskiidetud ravimite ühtsesse registrisse. Seega on Amitriptyliini kasutamine seaduslik ja soovitatav. Seetõttu kõnelevad kõik "halvad ja head antidepressandid", ainult kuulujutud ja ilukirjandus. Veel üks asi on, kui patsiendil on selle ravimi talumatus või sellele tõsised vastunäidustused - sel juhul võib alternatiivset ravi rakendada homöopaatiliste ravimite abil.

Autori isiklik leht: https://www.b17.ru/klevd/

Võtmesõnad: amitriptüliin, psühhofarmakoloogia, ravi.

Võtmesõnad: amitriptüliin, psühhofarmakoloogia, ravi.

Märkused

--Tere Natalia!
(Teie sõnum leitakse ainult nii, et ma vastan viivitusega).

Minu arvates on teie kirjeldatud mõjude võimalikud põhjused järgmised:
esmalt amitripüliini võtnud isik oli esialgu kahtlane ja ärev (põhiseaduslik); muljetavaldav. Lugege internetis palju negatiivset teavet antidepressantide kohta ja on juba valmis nocebo mõju avaldamiseks.

Pärast ravimi esimest manustamist tekkis kõige tugevam hämmastav reaktsioon, mis tekitas hiljem pikki häirivaid sümptomeid (nn hirmu tagajärg).

Amitriptyliinil, nagu ka mis tahes sünteetilisel ravimil, võib olla paradoksaalne efekt (sedatsiooni asemel - arousal), kuid see toime kestab maksimaalselt 24 tundi. Sümptomite pikaajaline püsimine, nagu ma ütlesin, on ägedate reaktsioonide tulemus.

Teine küsimus on see, et loomulikult peate proovima patsienti homöopaatilisele ravile üle kanda, kui arst omab seda efektiivset meetodit.

--Internetis leidsin ukraina kolleegi, psühhiaater, V.A. Pekhteevi essee.
Essee nimetatakse: "Amitriptyliini Requiem". Aasta 2011 aasta.
Tsiteerin täielikult, viidates allikale (http://www.mif-ua.com/archive/article/22202):

"Kallid kolleegid! Täna oleme kogunenud, et hoida meie armastatud ja kõrgelt hinnatud amitriptyliini teenitud lingis. Sest" teenitud ", sest kuni viimase ajani moodustas 50% Ukrainast pärit antidepressantide müügist amitriptyliin, sest" amitriptyliin "on lisatud narkootikumide nimekirja ja enamiku meie patsientide puhul alates 1. oktoobrist 2011 see muutub kättesaamatuks.

Viimastel kuudel pärast seda, kui meid kõiki üllatanud otsus, ma ei leidnud vastust küsimusele, mida ma tihti küsisin: „Ja kuidas ma seda asendan?” Kui minu patsiendid, keda ma 5–10 aastat teame, küsivad mulle seda küsimust, ma tunnen Mina ise sulgeksin doss-maju, vaenlaste sööklat halva sanitaartingimustega ja soovitaksin neil minna viie tärniga hotellidesse. Ütle, et seal on puhtamad ruumid ja parem toitmine. Minu keel ei pöördu eakate maapiirkondade naiste poole, vaadates otse silma, antidepressant, mis on vaieldamatult parem kui amitripüliin, kuid kindlasti 20 korda kallim. Ma ei taha saada oma kõhna pensionäride rahakoti kahtlaste äriettepanekutega. Sest pärast tema järgmist küsimust: „Kas ta tervendab või kas ta ka paraneb?” - pean murdma oma usaldusväärse kontakti ja ronima poodiumile. Kontakt on ametlik poodiumilt, mistõttu on lihtsam valetada või anda nõu, milline kasu teile ja mitte teie patsientidele. Isegi harimatud inimesed tunnevad seda väga hästi ja vestluses olevate tribune kõnede kõige kergem kaja on täis usaldava kontakti kadumist. Reklaam-biokeemiline tüütu laul, mille meditsiinilised esindajad on meelde jätnud ja mida tagasilöögil olevate teaduskraadide ja tiitlite uuenevad kandjad on kätte saanud, ei ole siin „jooksev”. Ja miks ma peaksin isiklikult veenma naist iga kuue kuu tagant võtma siga toiduks farmaatsiaettevõttele? Ma ei ole meditsiiniline esindaja, mitte farmaatsiaettevõtte ostetud õppejõud. Mul ei ole isegi "kickbacks" peaarsti. Ma olen nõrgim lüli oma väljakujunenud kommertsahelas.

Ma ütlen oma patsientidele juba olemasolevaid ja uusi ravimeid, nende plusse ja miinuseid ning tugineda oma kogemustele, mida on korrigeerinud patsientide ja kolleegide tagasiside, kelle arvamusel ma arvan. Neid kolleege, kes edastavad stendidest ja kelle käe all on iga-aastane meditsiiniline palk, kuulan kriitiliselt. Kui patsiendid küsivad minult: „Kui teil oleks depressioon, kas sa valiksid ise?” - ma vastan neile, et rahapuuduse tõttu alustaksin odavast, usaldusväärsest ja tõestatud ravimist aastakümneid. Kui selle ravimi kõrvaltoime paneb teid sellest keelduma, tuleb teil minna järgmisele ravimile, keskendudes "hinnakvaliteedi" skaalale. Kui patsiendi silmad ja kõrvad on rahaga kinni jäänud, kui ta on harjunud kaitsma neid väikseima ebamugavuse ja valu eest ning tõstma ennast oma kulutustega teiste vastu, siis peaks valik arvestama ravimi hinda. Nende patsientide jaoks on kõige kallim antidepressant sageli parim. Amitriptiliini määramine neile detoneerib nende maailmavaadet ja tajub seda solvanguna.

Ukraina farmaatsiaturul (hinnates valitsusasju ja ajakirjanduses käivitatud kampaaniat) ei ole hinna-kvaliteedi suhe osas paremat antidepressanti kui amitriptüliin. Isiklikult ma ei võtnud amitripüliini ja ei aktsepteeri seda. Ma ei saa öelda, kas see on parem või halvem kui maitse maitse, selle mõju kohta meeleolule, unele, tugevusele, südamelöögile jne. Aga need, kes hääletasid ja hääletasid amitriptyliini rublaga, võtsid vastu nii Paxili, Zolofti kui ka Melitori. Nad proovisid kümmet antidepressanti ja läksid amitriptyliini apteeki. Vastupidi tribune nõustajatele, hoolimata kõigist jõupingutustest, seaduslik ja ebaseaduslik, farmaatsiaettevõtted. Ilmselt ei ole amitriptiliini kõrvaltoimed nende jaoks nii kohutavad. 100 säästmise huvides ja isegi enam kui 200 grivna puhul nõustuvad nad kuivama suhu ja südamelööki. Ilmselt on neile amitriptiliinis veel rohkem eeliseid kui miinused.

Me teame, et on inimesi, kelle tootmise ülesanne on edendada oma narkootikume Ukraina turul. Need inimesed ei ole rahul Ukraina rahva antidepressantide hääletuse tulemustega. Nad tahavad müügijuhist vabaneda. Aga kuidas? Parim võimalus on kasutada haldusressurssi: helistada liidrile „narkootikumiks” ja piirata juurdepääsu sellele. Ma arvan, et laul on amitriptilliin Ukrainas. Mitte sellepärast, et see on halb, mitte sellepärast, et see põhjustab sõltuvust, vaid sellepärast, et see häirib seda, mida me nüüd nimetame “äri”. Ja see häirib, et see on liiga tõhus tema naeruväärne hind 10 grivna. Patsient arvab naiivselt, et kui ravim 10-ks grivna jaoks toimib sel viisil, peaks 200-aastaste ravimite puhul toimima 20 korda tugevam ja kiirem. Vastasel juhul, mida ta raha andis? Ta ei tea, et ostes uue, laialdaselt avalikustatud ravimi, maksab ta oma müügiedenduse eest turul, sealhulgas reklaami, mida ta ostis.

Sooviksin alustada psühhiaatrilist-narkoloogilist suunda amitriptilliinil, mis on juba kodune arestiga tehtud, meenutades ühte rahvusvahelise meditsiinieetika koodeksi sätetest (London, 1949): „Arst peab tõendama ainult seda, mida ta ise on kontrollinud.” Sellepärast jätan ma harimatu või kirjaoskamatu riski ilmnemisel maha raamatukogemuse, ignoreerides prospektide, diagrammide, diagrammide, konverentside tundmist ja toetun ainult sellele, mida nägin oma silmadega, kuulsin seda oma kõrvaga, puudutasin seda oma kätega, ta läbis oma kogemuse amitriptilliiniga. Ja ma räägin nagu mu süda ja südametunnistus mulle ütlevad.

Meie seas ei ole enam neid, kes mäletavad psühhiaatria amitriptilliini kasutamata. Olles jõudnud psühhiaatriase kauges 1980. aastal, tutvusin standardiga amitriptüliiniga, millega võrreldi paljude aastate jooksul kõiki uustulnukaid antidepressantide perekonnaga. Jah, amitriptyliin on olnud antidepressantide võrdlusalus paljude aastate jooksul ja selle omistamine narkootikumide rühmale teeb kõik, kes teda nimetasime, mõtlema oma professionaalsele sobivusele. Kui amitriptüliin on ravim, siis peaksime me, psühhiaatrid ja narkoloogid, kellel oli piiramatu juurdepääs sellele ja määrasime selle sadadele, tuhandetele patsientidele, tundma, saagi, märkama mitte-meditsiinilist nõudmist amitriptyliini eest meie patsientidel või nende sugulastel ja sõpradel? Kas me kasvasime üles kogu põlvkonna amitriptyliini sõltlastest? Miljonid süütud inimesed on istutatud amitriptüliinile? Ja miks oli amitriptyliin varem "tavaliselt hästi talutav" (MD Mashkovsky, 1997) ja nüüd on see äkki muutunud "ebatavaliselt halvasti talutavaks"? Nõustun, et konkureerivate ettevõtete esindajad sallivad seda vastumeelselt. Nad on temast haiged. Aga kas see on põhjus, miks lähetati amitriptyliini "chervoni ґrati" jaoks?

Jah, narkomaaniaga ja toksikomaaniaga patsiendid kasutavad „kokteilides”, nagu paljud teised ravimid ja ained, nagu amipriptiini, mille valmistamiseks on nad suured meistrid. Aga amitriptyliin ise ei põhjusta buzzi. Ta toob oma varju. Amitriptyliin on narkomaan, samamoodi nagu pudel šampanjat ja muusikat seksiga. On inimesi, kellele seks ilma šampanja ja muusikata ei ole sugu, kuid narkriptatsioon ilma amitriptilliinita ei ole kõrge, vaid pilkamine. Aga kui palju on seal? Ära müüa nende eest seksisõidudega šampanjat ja CD-sid? Ja mitte jätta sotsiaalselt kaitsmata segmentide elanikkonnast peaaegu ainus antidepressant, mis on neile hinnaga kättesaadav?

Loomulikult peaks teoreetiliselt olema patsiendid, kellel on sõltuvus amitriptüliinist, kuid neid ei ole enam kui analgeetidest. Ükski psühhiaatritest ja narkoloogidest, keda ma teada olen, ei ole kunagi rääkinud lugu narkomaanist, kes küsis, ostis, varastas oma ampulleid või amitriptyliini tablette kas kaine meeles ja mälus või desinfitseerimisvahendite mõjul. Ei psühhiaatrid, keda tean, ega tuttavaid, keda tean. Narkomaanide raviks kasutati ja kasutati amitripüliini. Sedatsiooni kuritarvitavatel psühhostimulante. Alkohoolse depressiooni raviks. Olenemata amitriptilliinist kui meditsiinilisest probleemist minu elus kuni 2011. aastani ei arutletud üheski residentuuri ega ühel konverentsil. Seda ei arutata isegi praegu, vaid hukka mõistetakse nii kaugele tõmmatud. Kõik mõistavad kõike ja õlakehi.

Nüüd, kui “kõrgeim arvamus” on juba loodud, on olemas lojaalsed psühhiaatrid ja narkootikud, kes on valmis teenima, kes „mäletavad ja tunnistajaks“ hoiavad “konverentsi”. Kust neist minna? Nende heast sotsiaalsest klapist ja karjäärist? Selline "fahіvtsі" on mis tahes erialal.

Minu 22-aastane kogemus suletud mees- ja naissoost psühhiaatriaosakondades ning 9-aastane kogemus avatud osakonnas, kus amitriptyliin on alati olnud, ei luba mul järeldada, et amitriptyliini järele on meditsiiniline nõudlus. Keegi ei ole kunagi palunud mul seda "saada", "müüa", "sõita" amitriptüliini. Noh, ma ei näinud patsiente, kes koguksid amitriptiliini kulsides ja purkides, ning müüksid või muudaksid seda midagi! Ma ei näinud õde ja õdesid, kellega ma töötasin ja töötasin! Ei näinud, sest nõudlust ei olnud. „Teravate” meeste palatites oli nõudlus kuiva tee järele. Ta oli närinud, kui valisime omatehtud katlad. Tsüklodooli saanud patsiendid, kes kogusid, palusid, vahetasid sigarette. Taotles Relanium, seduksen. Amitriptiliini ei kogutud, ei palutud ega vahetatud. Ma ei ole kunagi näinud, et patsientidel, kes amipriptiini ootavad, "elust" oodates elavdada ja naeratada. Nagu kunagi varem, nähti amitriptyliini võtmise eufooriat.

Amitriptyliini võib seostada uimastite rühmaga ainult eksituse, kujuteldava või tõelise tagajärjel. Amitriptüliinil ei ole meditsiinilisi ega sotsiaalseid kriteeriume. On ainult seaduslik.

Kokkuvõtteks tahaksin võrrelda amitriptyliini searasva narkootilise potentsiaaliga meie tavapärase Ukraina searasvaga. Ma olen juba öelnud, et ma ei ole näinud ühtegi inimest, kes oleks animeeritud "amitripüliini" tähistava kasti silmis. Kuid ma nägin tihti meie kodanikke, kes külmutati külmalt külmutatud rasvaga õhukese viiluga rasva näol ilusti kaetud peterselli ja tilli okastega, äkki taaselustasid, tahtmatult naeratasid ja neelasid sülge. See ei pruugi olla imiteeriva maitse refleks, mitte eufooria eelsoodumus, kuid see on reaktsioon, mida peekonitüüp põhjustab paljudele. Isegi ilma viina. Selgub, et rasv on narkootikumide kuritarvitamise potentsiaali puhul oluliselt kõrgem kui amitripüliin. Rasva puhul on ravimi meditsiiniliste ja sotsiaalsete kriteeriumide eristamiseks palju lihtsam kui amitriptüliinil. Peatuge seaduslikuks, mis Ukrainas, nagu näitab amitriptüliini näide, ei järgi meditsiinilisi ja sotsiaalseid kriteeriume, vaid eksisteerib olenemata sellest. Lihtsalt iseteadlikult elab tindipotis võimul.

Dyakuyu Tobі, Jumal, turule müüdud NIJ-rasva, mitte narkootikume! "