Amitriptyliin - kasutusjuhised, mis aitab, kasutamise ulatust, antidepressantide, analoogide võtmise eeskirju

Amitriptyliini kasutusjuhised on klassifitseeritud tritsükliliste antidepressantidena. See on üks tugevamaid ravimeid üsna mõistliku hinnaga. Kuid täna jagunevad ekspertide arvamused selle vahendi soovitamise kohta esimesel ravijoonel.

Tänu tritsükliliste antidepressantide suurele kõrvaltoimele, nende talutavuse halbale profiilile ja patsientide narkootikumide võtmise eeskirjade rikkumisele, mis suurendab esinemissagedust ja mõnikord surma, pööravad paljud eksperdid, sealhulgas rahvusvahelised, narkootikume rohkem tähelepanu uus põlvkond. Need on korrelatsioonis amitriptüliiniga, kuid neil on vähem kõrvaltoimeid. Sellegipoolest on amitriptyliin psühhiaatrilises praktikas üsna edukas.

Mis on amitriptüliin?

Amitriptyliin on antidepressant, mis on üks levinumaid. Lisaks depressioonile võitleb ta ärevusega, omab väljendunud hüpnootilist ja rahustavat (sedatiivset) toimet. Teatud annustes võib see toimida psühho-energilise ja stimulaatorina. Iga patsiendi puhul on intervall, mil ravimil on selline toime, individuaalne.

Kui see ületatakse, ilmnevad esile ravimi sedatiivsed omadused ning stimuleerivad ja vähendavad depressioonid langevad taustale. Amitriptyliini loetakse kõige usaldusväärsemaks, efektiivsemaks ja odavamaks. Amitriptyliini-pillid maksavad 26 tabletist 10 tableti eest.

Kuna mõned ravimid on väga ohtlikud koos kasutada. Näiteks ei tohiks MAO inhibiitoreid kasutada koos tritsükliliste antidepressantidega. See ähvardab surra. Kui teil on vaja muuta ühte ravimit teisele, peaks MAO inhibiitorite ja tritsükliliste antidepressantide võtmise vahele jääma vähemalt 2 nädala pikkune paus.

Enne ravimi võtmist tuleb Amitriptyline - kasutusjuhendit hoolikalt lugeda ja järgida täpselt määratud annuseid. Laske seda nii ampullides kui ka tablettides. Ambulatoorseks kasutamiseks on tavaliselt ette nähtud amitriptyliini tabletid.

Amitriptyliin: kasutusjuhised (ametlik)

Ravimi spekter

Amitriptyliin sellest, mida saab aidata? Amitriptyliin on antidepressant, mistõttu selle peamine eesmärk on võidelda depressiooniga. Kohaldatav ükskõik millise selle tüübi suhtes, kuid kõige sagedamini on amitripülliini tabletid endogeensetel näidustustel depressiivsed (st need, mis tekivad sisemistel põhjustel).

Amitriptyliin sellest, mis aitab, välja arvatud depressioon? Amitriptyliini tabletid, millel on näidustused kasutamise kohta, on migreen, nimetatakse ennetusmeetmeteks. Seda manustatakse lastele, kellel on enurees, kui patoloogia põhjus ei ole nõrga tooniga põis. Amitriptyliin on ravim, mis toimib hästi:

• ärevusega;
• erinevad patoloogilised hirmud (foobiad);
• söömishäired (bulimia ja anoreksia) neurogeensed.

Erinevalt paljudest teistest selle rühma vahenditest ei põhjusta see enamikul juhtudel hallutsinatsioone. Mõnel juhul harjutab see antidepressant somaatilist ravimit väga väikestes annustes, et vähendada neurootiliste seisundite ilminguid.

Amitriptiliini vastuvõtu eeskirjad

Kuidas ravimit võtta? Arst on rangelt määranud, kuna see toimib koos teiste tõsiste patoloogiate raviks mõeldud ravimitega. Amitriptiliini kasutusjuhendis soovitatakse võtta pärast sööki ja vastavalt skeemile, alustades minimaalsest annusest ja suurendades annust 25 mg iga päev, kuni saavutatakse tööannus.

Minimaalne annus on 50 mg ööpäevas vastuvõtu kohta, sest annust võib määrata 150 mg päevas, 200/250 / 300 mg päevas. Selle annuse suuruse määrab protsessi kulgemise raskus. Päevaannust soovitatakse jagada mitmeks annuseks (2-4). Viimane annus tuleb võtta enne magamaminekut. Antidepressantide Amitriptyliini juhised näevad samuti ette aeglase tagasivõtmise vastuvõtust, vähendades järk-järgult annust.

Terava keeldumise tagajärjed

Ravimi järsku tagasilükkamisega võib patsient alustada nn "ärajäämise sündroomi":

1. ebamugavustunne;
2. peavalu;
3. närvilisus;
4. unehäired.

Need ei ole uimastisõltuvuse tunnused, vaid järsu äravõtmise tagajärjed. Lapsed ja eakad on ravimile määratud vähendatud annustes. Suitsiidimõtete või -toimingutega kaasnevate raskete depressioonivormide korral on amitripülliiniga patsientidel suurte annustega ravi võimalik ainult haiglas. Kuna mõnel juhul on agendi enesetapplik mõju, kaasa arvatud edasilükatud.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Tavaliselt on see ravim hästi talutav, kuid see võib siiski põhjustada allergilisi toimeaineid või abiaineid koostises. Täheldatakse nähtavaid sümptomeid (majutuse häired), soolehäireid (kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõrvetised ja parees).

Urineerimise (uriinipeetuse, kusepõie atoonia), vestibulopaatia, letargia, apaatia, suurenenud uimasuse (eriti liiga intensiivse annuse suurenemise), libiido vähenemine. Suurte annuste või liiga kiire intravenoosse manustamise korral võivad tekkida krambid epilepsiahoogud. Mõnel juhul on rikutud tundlikkust (temperatuur, valu jne), piima spontaanseid ja patoloogilisi lekkeid, günekomastiat, kehakaalu suurenemist, maksakatkestusi, verevalemi muutusi.

Ära kirjuta seda vahendit alla 12-aastastele lastele, raseduse ajal naistele, eriti esimesel ja viimasel trimestril (va äärmuslikel juhtudel) ja imetaval emal. Katsed näitasid ravimi teratogeenset toimet. Kui ravimit ei ole võimalik lapsehooldusperioodil tühistada, peate vähemalt üks nädal enne manustamist vähendama annust ja lõpetama ravimi võtmise enne manustamist, et laps ei tekiks võõrutussündroomi.

Kategoorias ei soovita ravimeid patsientidele, kellel on rasked siseorganite haigused (maks, neerud, süda, hinne 3 GB, maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand ja mõned muud tingimused).

Selle tööriista vastuvõtmisel ei tohi tegeleda tegevustega, mis nõuavad tähelepanu ja kiiret reageerimist, sealhulgas auto juhtimine.

Sarnase toimega ravimid

Amitripüliin - INN (st rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus). Patenditud tooted, mis sisaldavad toimeainena amitripüliini, on järgmised:

• Saroten Retard,
• Eliwel,
• Damila Maleinat,
• Amitriptyliin Grindeks,
• Vero-Amitriptyliin,
• Amitriptyliin Nickomend.

Viimane on üsna tavaline. Amitriptyliini Nikomed 25 mg puhul on kasutusjuhised sarnased tavalise kodumaise Amitriptyliini omadega, see maksab umbes 53 rubla pakendi kohta. Ravim on retsept. Selliste fondide retseptid on kirjutatud ladina keeles. Amitriptyliini puhul on ladina keeles retsept järgmine:

Amitriptyliin (amitripüliin)

Sisu

Struktuurivalem

Vene nimi

Ladina keele nimetus Amitriptyliin

Keemiline nimetus

3- (10,11-dihüdro-5H-dibens [a, d] tsüklohepteen-5-ülideen) -N, N-dimetüül-1-pro panamiin (vesinikkloriidina või embonaadina)

Brutovorm

Farmakoloogiliste ainete rühm Amitriptyliin

Noodoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CASi kood

Iseloomulikud ained Amitripüliin

Tritsükliline antidepressant. Amitriptüliinvesinikkloriid on valge lõhnatu kristalne pulber, mis lahustub kergesti vees, etanoolis ja kloroformis. Molekulmass 313,87.

Farmakoloogia

Inhibeerib neurotransmitterite (norepinefriini, serotoniini) tagasihaaret neuronite presünaptiliste närvilõpmete poolt, põhjustab monoamiinide kogunemist sünaptilises lõhes ja suurendab postünaptilist impulsiooni. Pikaajalisel kasutamisel vähendab see beeta-adrenergiliste ja serotoniini retseptorite funktsionaalset aktiivsust (desensibiliseerumist) ajus, normaliseerib adrenergilist ja serotonergilist ülekannet, taastab nende süsteemide tasakaalu, mis on häiritud depressiivsetes oludes. Blokeerib kesknärvisüsteemi m-kolinergilised ja histamiiniretseptorid.

Allaneelamisel seedetraktist kiiresti ja hästi. Amitripüliini biosaadavus koos erinevate manustamisviisidega on 30–60%, selle metaboliit - nortripüliin - 46–70%. C_max Pärast allaneelamist saavutatakse veres pärast 2,0... 7,7 tundi. Nitripüliini terapeutilised kontsentratsioonid on 50–250 ng / ml, nortripüliini puhul 50–150 ng / ml. Seondumine vereproteiinidega on 95%. Lihtne, nagu nortriptüliin, läbib histohematogeensed tõkked, sealhulgas BBB, platsenta, tungivad rinnapiima. T_1/2 see on 10–26 h, nortriptüliinil - 18–44 tundi. Maksa läbib see biotransformatsiooni (demetüülimine, hüdroksüülimine, N-oksüdatsioon) ja moodustab aktiivset - nortriptüliini, 10-hüdroksü-amitriptüliini ja inaktiivseid metaboliite. Neerude kaudu (peamiselt metaboliitide kujul) eritub mõne päeva jooksul.

Ärevuses ja depressiivses seisundis vähendab see ärevust, ärevust ja depressiivseid ilminguid. Antidepressiivne toime ilmneb 2-3 nädala jooksul pärast ravi alustamist. Kui te järsku lõpetate ravi pärast pikaajalist ravi, võib tekkida võõrutussündroom.

Aine amitripülliini kasutamine

Erinevate etioloogiate (eriti tugeva ärevuse ja agitatsiooniga) depressioon, sealhulgas endogeenne, involutsionaalne, reaktiivne, neurootiline, orgaanilise ajukahjustusega, ravimitega; skisofreeniline psühhoos, segatud emotsionaalsed häired, käitumishäired, bulimia nervosa, laste enurees (välja arvatud põie hüpotensiooniga lapsed), krooniline valu sündroom (neurogeenne), migreeni ennetamine.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, kasutamine MAO inhibiitorite eelnevale 2 nädalat, müokardiinfarkti (akuutne ja taastumise aegu), südamepuudulikkus dekompensatsioonist kahjustusega erutuse ülejuhet väljendatakse hüpertooniatõbi, eesnäärme healoomuline hüperplaasia, põie atoonia paralüütiileus, pyloric stenoos, haavandeid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid ägedas staadiumis, ägedad maksa- ja / või neeruhaigused, millel on nende funktsioonide märkimisväärne halvenemine, t abolevaniya verd, alla 6-aastastele (süstitavate vormide - kuni 12 aastat).

Piirangud. T

Epilepsia, südame isheemiatõbi, arütmia, südamepuudulikkus, nurga sulgemise glaukoom, intraokulaarne hüpertensioon, hüpertüreoidism.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Vastunäidustatud raseduse ajal.

FDA - C lootele toime kategooria.

Ravi ajal tuleb lõpetada rinnaga toitmine.

Amitriptyliini kõrvaltoimed

Kondenseerunud perifeersete m-kolinergiliste retseptorite blokaadiga: suukuivus, uriinipeetus, kõhukinnisus, soole obstruktsioon, ähmane nägemine, majutuse parees, suurenenud silmasisese rõhu suurenemine, suurenenud higistamine.

Närvisüsteemist ja sensoorilistest organitest: peavalu, peapööritus, ataksia, väsimus, nõrkus, ärrituvus, uimasus, unetus, õudne unistused, motivatsioon, treemor, paresteesia, perifeerne neuropaatia, EEG muutused, halvenenud kontsentratsioon, düsartria, segasus teadvus, hallutsinatsioonid, tinnitus.

Kuna südame-veresoonkonna süsteem: tahhükardia, ortostaatiline hüpotensioon, arütmia, vererõhu lability, QRS-kompleksi laienemine EKG-le (intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine), südamepuudulikkuse sümptomid, minestamine, verepilti muutused, sealhulgas agranulotsütoos, leukopeenia, eosinofiilia, trombotsütopeenia, purpura.

Seedetrakti osa: iiveldus, oksendamine, kõrvetised, anoreksia, ebamugavustunne, gastralgia, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, stomatiit, maitsehäired, keele tumenemine.

Ainevahetuse osas: galaktorröa, muutus ADH sekretsioonis; harva hüpo- või hüperglükeemia, halvenenud glükoositaluvus.

Urogenitaalsüsteemi osa: libiido muutused, tugevus, munandite turse, glükosuuria, pollakiuria.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, sügelus, angioödeem, urtikaaria.

Muu: naiste ja meeste piimanäärmete suuruse suurenemine, juuste väljalangemine, lümfisõlmede paistetus, valgustundlikkus, kehakaalu tõus (pikaajalise kasutamisega), võõrutussündroom: peavalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ärrituvus, unehäired erksate, ebatavaliste unistuste korral suurenenud erutuvus (pärast pikaajalist ravi, eriti suurtes annustes, ravimi järsk katkestamine).

Koostoime

Ei sobi kokku MAO inhibiitoritega. Tugevdab neuroleptikumide, rahustite ja hüpnootiliste ravimite, krambivastaste ainete, analgeetikumide, anesteesia ravimite, alkoholi inhibeerivat toimet kesknärvisüsteemile; teiste antidepressantidega suhtlemisel sünergia. Neuroleptikumide ja / või antikolinergiliste ravimitega kombineerituna võib tekkida palavikureaktsioon, paralüütiline soole obstruktsioon. Katehhoolamiinide ja teiste adrenostimulyatorovide potenziruet hüpertensiivne toime, mis suurendab südame rütmihäirete, tahhükardia, raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimise riski. Võib vähendada guanetidiini ja ravimite antihüpertensiivset toimet sarnase toimemehhanismiga, samuti vähendada antikonvulsantide toimet. Samaaegsel kasutamisel koos antikoagulantidega - kumariini või indandiooni derivaatidega - on võimalik suurendada antikoagulantide aktiivsust. Tsimetidiin suurendab amitriptyliini plasmakontsentratsiooni koos võimaliku toksilise toime arenguga, maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin) - vähenevad. Kinidiin aeglustab amitriptüliini metabolismi, östrogeeni sisaldavad suukaudsed kontratseptiivid võivad suurendada biosaadavust. Kombineeritud kasutamine disulfiraami ja teiste atsetaldehüüdi dehüdrogenaasi inhibiitoritega võib põhjustada deliiriumi. Probukool võib suurendada südame rütmihäireid. Amitriptüliin võib halvendada glükokortikoidide põhjustatud depressiooni. Kombineerituna ravimite kasutamisega türeotoksikoosi raviks suurendab agranulotsütoosi riski. Amitripüliini kombineeritakse hoolikalt rebase ja baklofeeniga.

Üleannustamine

Sümptomid: hallutsinatsioonid, krambid, deliirium, kooma, häiritud südame juhtivus, ekstrasüstoolid, ventrikulaarne arütmia, hüpotermia.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe suspensiooni võtmine, lahtistid, vedeliku infusioon, sümptomaatiline ravi, kehatemperatuuri säilitamine, südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni jälgimine vähemalt 5 päeva, sest rikkumiste kordumine võib toimuda 48 tunni pärast ja hiljem. Hemodialüüs ja sunnitud diurees on ebaefektiivsed.

Manustamisviis

Ettevaatusabinõud ained Amitriptyliin

Amitriptiliini vastuvõtt on võimalik mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kasutamise lõpetamist. Eakad patsiendid ja lapsed on soovitatav vähendada annuseid. Ärge nimetage maniaga patsiente. Seoses suitsidaalsete katsete võimalusega depressiooniga patsientidel on vajalik patsientide korrapärane jälgimine, eriti ravi esimestel nädalatel, samuti üleannustamise riski vähendamiseks vajalike minimaalsete annuste määramine. Kui patsiendi seisund ei parane 3-4 nädala jooksul, on vaja läbi vaadata ravi taktika. Ravi ajal tuleb vältida alkoholi kasutamist ning loobuda aktiivsusest, mis nõuab suuremat tähelepanu ja reaktsiooni kiirust.

Amitriptyliin: kasutusjuhised

Koostis

1 tablett sisaldab amitriptüliinvesinikkloriidi ümberarvestamisel amitriptyliini-25 mg;

abiained: laktoosmonohüdraat, mikrokristalne tselluloos, naatriumkroskarmelloos, hüpromelloos, magneesiumstearaat, aerosil, makrogool 6000, titaandioksiid, talk, tween-80, happe punane 2 C.

Kirjeldus

Näidustused

Vastunäidustused

Annustamine ja manustamine

Tabletid tuleb alla neelata tervelt, mitte vedelikuna, pigistades.

Depressioonis nähakse täiskasvanutel esmakordselt ette 25 mg ravimit 3 korda päevas, vajadusel järk-järgult suurendades annust 25 mg iga kahe päeva järel 150 mg-ni päevas (aeg-ajalt 225-300 mg-ni haiglas).

Säilitusannus vastab optimaalsele ravile.

Üle 65-aastased eakad patsiendid määravad ravimi esmakordselt annuses 10 mg Zraza päevas, vajadusel täiendades vajadusel iga kahe päeva järel 100... 150 mg päevas täiendavat annust. Vajadusel soovitatakse ravimi kasutamist kindlaksmääratud annuses (10 mg), et välja kirjutada teine ​​annusvorm, mis vastab soovitatud annusele.

Säilitusannus vastab optimaalsele ravile.

Haiglaravi korral soovitatakse kasutada annuseid üle 150 mg päevas (kuni 225 mg päevas ja mõnikord kuni 300 mg päevas).

Antidepressiivne toime ilmneb tavaliselt 2-4 nädala jooksul. Ravi antidepressantidega on sümptomaatiline ja seetõttu tuleb seda teha korduvalt, tavaliselt kuni 6 kuud pärast taastumist. Korduva (unipolaarse) depressiooniga patsientidel võib uute episoodide vältimiseks vajalikuks osutuda toetav ravi mitu aastat.

Kroonilise valu sündroom _

Täiskasvanutele määratakse õhtul esmalt 25 mg ravimit. Annust võib järk-järgult suurendada vastavalt ravitoimele kuni 100 mg-ni õhtul.

Eakatel patsientidel peab ravi algama ligikaudu poolega soovitatud annusest.

7–10-aastaste laste enureesi korral on ravim ette nähtud annuses 10-20 mg, 11-16 aastat - 25-50 mgna öö. Ravi maksimaalne kestus ei ületa kolme kuud. Vähenenud neerufunktsiooniga patsientidel võib amitriptiliini manustada normaalsete annustena.

Soovitatav on hoolikalt valida annus ja võimaluse korral määrata ravimi sisaldus vähenenud maksafunktsiooniga patsientide seerumis.

Annuse suurendamine reeglina, kui ravimit võetakse õhtul või enne magamaminekut. Säilitusravi korral võib ööpäevase annuse võtta üks kord, eelistatult enne magamaminekut.

Ravi tuleb järk-järgult lõpetada, vähendades ravimi annust mitu nädalat.

Kõrvaltoimed

Antikolinergilised toimed; ähmane nägemine, majutuse halvatus, müdriaas, suurenenud silmasisese rõhu tõus (ainult inimestel, kellel on lokaalne anatoomiline eelsoodumus - kitsas eesmine ganglionisõlm), tahhükardia, suukuivus, segasus (deliirium või hallutsinatsioonid), kõhukinnisus, paralüütiline soole obstruktsioon, urineerimisraskused. _

Närvisüsteemi häired: uimasus, minestus, väsimus, ärrituvus, ärevus, desorientatsioon, hallutsinatsioonid (eriti eakatel patsientidel ja Parkinsoni tõvega patsientidel), ärevus, psühhomotoorne ärevus, maania, hüpomaania, mälu halvenemine, vähenenud kontsentratsioonivõime unetus, unistused, asteenia, peavalu, düsartria, väikeste lihaste värisemine, eriti käed, käed, pea ja keel, perifeerne neuropaatia (paresteesia), myasthenia gravis, müoklonus, ataksia, lisad iramiidi sündroom, suurenenud ja suurenenud epilepsiahoogud, muutused EEG-s..

Südame-veresoonkonna süsteemi küljest: tahhükardia, südamelöögid, pearinglus, ortostaatiline hüpotensioon, mittespetsiifilised muutused EKG-s (5-T intervall või T-laine) patsientidel, kellel ei ole südamehaigust, arütmiat, vererõhu ebastabiilsust (vererõhu langus või suurenemine), intraventrikulaarset rikkumist juhtivus (OGSZ kompleksi laienemine, muutused P-O intervallis, Tema kimbu kimpude blokeerimine).

Seedetrakti osa: iiveldus, harva - hepatiit (sealhulgas ebanormaalne maksafunktsioon ja kolestaatiline kollatõbi), kõrvetised, oksendamine, gastralgia, suurenenud söögiisu ja kehakaal või söögiisu ja kehakaalu vähenemine, stomatiit, maitse muutus, kõhulahtisus, keele tumenemine.

Endokriinsüsteemi osa: munandite, günekomastia suuruse (turse) suurenemine, piimanäärmete suuruse suurenemine, galaktorröa, libiido vähenemine või suurenemine, tugevuse, hüpo- või hüperglükeemia vähenemine, hüponatreemia (vasopressiini vähenenud produktsioon, ADH ebapiisav eritumine).

Külg / organi vereloome: agranulotsütoos, leukopeenia, trombotsütopeenia, purpura, eoinofiilia.

Allergilised reaktsioonid: nahalööve, nahasügelus, urtikaaria, valgustundlikkus Angioödeem.

Muu: juuste väljalangemine, tinnitus, turse, hüperpürexia, lümfisõlmede turse, uriinipeetus, lollakiuria.

Kõrvaltoime sümptomid: äkilise katkestuse korral pärast pikaajalist ravi - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, peavalu, häired, unehäired, ebatavalised unistused, ebatavaline agitatsioon; järkjärguline tühistamine pärast pikaajalist ravi - ärrituvus, motoorne rahutus, unehäired, ebatavalised unistused.

Seost ravimi võtmisega ei ole kindlaks tehtud: lupuse sarnane sündroom (rändeartriit, tuumavastaste antikehade ilmumine ja positiivne reumatoidfaktor), maksafunktsiooni kahjustus, agevziya..

Kõrvaltoimete korral konsulteerige oma arstiga ravimi edasise kasutamise kohta!

Üleannustamine

Võib-olla suureneb kirjeldatud kõrvaltoimete tõsidus.

Äge amitripiini mürgistus ohustab patsiendi elu isegi rahuldava üldise seisundi ja hingamisteede funktsiooni säilitamise korral. Ootamatult võivad tekkida keha elutähtsate funktsioonide krambid ja rasked häired. Tõsise kardiotoksilise toime märk - OK5 kompleksi laiendamine EKG-le - võib ilmneda alles pärast 3-5 päeva (latentne periood) pärast toksilise annuse võtmist. -

Ravi: Üleannustamise korral peaksite kohe helistama.

Koostoimed teiste ravimitega

Kui te võtate teisi ravimeid, informeerige kindlasti oma arsti! Etanooli ja kesknärvisüsteemi pärssivate ravimite (sealhulgas teiste antidepressantide, barbituraatide, bensadiaepiinide ja üldanesteetikumide) ühisel kasutamisel Kesknärvisüsteemi, respiratoorse depressiooni ja hüpotensiivse toime inhibeeriva toime märkimisväärne suurenemine. Suurendab tundlikkust etanooli sisaldavate vedelike suhtes.

Suurendab antikolinergilise toimega ravimite antikolinergilist toimet (näiteks fenotiasiinid, parkinsonismivastased ravimid, amantadiin, atropiin, biperidiin, antihistamiinsed ravimid), mis suurendab kõrvaltoimete (kesknärvisüsteemi, nägemise, soolte ja põie) riski. -

Kombineerituna antihistamiinravimitega, suureneb klonidiin - kesknärvisüsteemi inhibeeriv toime; atropiiniga - suurendab paralüütilise soole obstruktsiooni riski; põhjustab ekstrapüramidaalseid reaktsioone, ekstrapüramidaalse toime tõsiduse ja sageduse suurenemist.

Samaaegse amitriptiliini ja kaudsete antikoagulantide (kumariini või indadiini derivaadid) kasutamisega võib viimane suurendada nende antikoagulantide aktiivsust.

Amitriptüliin võib suurendada glükokortikosteroidide põhjustatud depressiooni (GCS).

Kombineerituna krambivastaste ravimitega on võimalik suurendada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet, vähendades krambiaktiivsuse künnist (kui seda kasutatakse suurtes annustes) ja vähendada selle efektiivsust.

Ravimid türeotoksikoosi raviks suurendavad agranulotsütoosi riski.

Vähendab fenütoiini ja alfa-blokaatorite efektiivsust.

Mikrosomaalse oksüdatsiooni inhibiitorid (tsimetidiin) pikendavad poolväärtusaega, suurendavad amitriptüliini toksilise toime ohtu (võib olla vajalik annuse vähendamine 20-30%), mikrosomaalsete maksaensüümide indutseerijad (barbituraadid, kvrbamasepiin, fenütoiin, nikotiin ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid) vähendavad kontsentratsiooni. amitripüliini efektiivsus.

Fluoksetiin ja fluvoksamiin suurendavad amitriptüliini plasmakontsentratsiooni (võib olla vajalik vähendada amitriptyliini annust 50% võrra).

Kombineerituna antikolinergiliste ainete, fenotiasiinide ja bensodiasepiinidega, sedatiivse ja tsentraalse antikolinergilise toime vastastikune tugevdamine ja epilepsiahoogude suurenenud risk (künnis-krambiaktiivsuse vähendamine); Fenotiasiinid võivad lisaks suurendada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi riski.

Samaaegse amitriptilliini kasutamise korral klonidiini, guanetidiini, betanidiini, reserpiini ja metüüldooliga väheneb viimase hüpotensiivne toime; kokaiiniga - südame rütmihäirete oht.

Östrogeeni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased ravimid ja östrogeenid võivad suurendada amitriptüliini biosaadavust; antiarütmikumid (nagu kinidiin) suurendavad arütmia tekkimise riski (mis võib aeglustada amitriptüliini metabolismi).

Sdisulfirami ja teiste atsetaldehüüdi hüdrogeeni inhibiitorite kombineeritud kasutamine kutsub esile deliiriumi.

Ei sobi kokku MAO inhibiitoritega (võib suurendada hüperpürexia, raskete krampide, hüpertensiivsete kriiside ja patsiendi surma). Pimosiid ja loendusanalüüs võivad suurendada südame rütmihäireid, mis avaldub OT-intervalli pikenemisel elektrokardiogrammis (EKG).

Parandab CVS epinefrmna, norelinefrina / zoprenalna, efedriini ja fenüülefriini toimet (sealhulgas juhul, kui need ravimid on osa lokaalanesteetikumidest) ja suurendab südamerütmihäirete, tahhükardia, raske hüpertensiooni tekkimise riski.

Kui seda kasutatakse koos alfa-adrenergiliste stimulaatoritega intranasaalseks manustamiseks või kasutamiseks silmaarstis (märkimisväärse süsteemse absorptsiooniga), võib selle vasokonstriktsiooni efekti suurendada.

Koos kilpnäärme hormoonidega, terapeutilise toime ja toksilise toime (sealhulgas südame rütmihäired ja kesknärvisüsteemi stimuleeriv toime) vastastikune paranemine. '

M-cholino b lookused ja antipsühhootilised ravimid (neuroleptikumid) suurendavad hüperpüreksia ja (eriti kuuma ilmaga) riski.

Kui seda manustatakse koos teiste hematotoksiliste ravimitega, on võimalik suurendada hematotoksilisust.

Ettevaatusabinõud

Enne ravi alustamist konsulteerige oma arstiga!

Enne ravi alustamist on vajalik vererõhu reguleerimine (madala või labiilse vererõhuga patsientidel võib see veelgi vähendada); ravi ajal - perifeerse vere kontrolli all (mõnel juhul võib tekkida agranulotsütoos, mistõttu on soovitatav jälgida verepilti, eriti kehatemperatuuri tõusu, gripitaoliste sümptomite ja stenokardia tekke korral), pikaajalise raviga, jälgides südame-veresoonkonna süsteemi ja maksa funktsiooni. Eakatel ja südame-veresoonkonna haigustega patsientidel on näidatud südame löögisageduse jälgimine, vererõhk, EKG. EKG-s võivad ilmneda kliiniliselt ebaolulised muutused (T-hammaste silumine, 8-T segmendi kahanemine, C5K8 kompleksi laienemine). Ettevaatlik peab olema järsult vertikaalsesse asendisse „valetav” või „istuv”. Ravi ajal ei tohi etanop kasutada. Määra mitte varem kui 14 päeva pärast MAO inhibiitorite kasutamise lõpetamist, alustades väikestest annustest. Ravi järsul katkestamisel pärast pikaajalist ravi on võimalik väljaviimissündroomi tekkimine. Amitripülliin annustes, mis ületavad 150 mg / päevas, vähendab krambiaktiivsuse künnist (tuleb kaaluda epilepsiahoogude riski tundlikel patsientidel, samuti muude, krampide sündroomi tekkimist soodustavate tegurite esinemisel, nagu näiteks mis tahes etioloogia ajukahjustus, antipsühhootiliste ravimite samaaegne kasutamine (neuroleptikumid), etanoolist keeldumise ajal või krambivastaste omadustega ravimite, näiteks bensodiaeelide, kasutamise lõpetamise ajal.

Esineb raske depressioon ja suitsidaalse toime oht, mis võib püsida kuni märkimisväärse remissiooni saavutamiseni. Sellega seoses võib ravi alguses näidata kombinatsiooni bensodiasepiinide või antipsühhootiliste ravimite rühma kuuluvate ravimitega ja pidevat meditsiinilist järelevalvet (ravimite säilitamine ja levitamine volikirjale). Patsientidel, kellel on ravi ajal depressiivse faasi ajal küünilised afektiivsed häired, võivad tekkida maniakaalsed või hüpomaania seisundid (vaja on annuse vähendamist või ravimi ärajätmist ja antipsühhootilise ravimi väljakirjutamist). Võimalike kardiotoksiliste mõjude tõttu tuleb ravida türeotoksikoosi ja kilpnäärmehormooni preparaate saavatel patsientidel ettevaatust. Kombineeritult elektrokonvulsiivse raviga määratakse ainult hoolika meditsiinilise järelevalve all. Eelsoodumusega patsientidel ja eakatel patsientidel võib see provotseerida meditsiiniliste psühhooside arengut, peamiselt öösel (pärast ravimi katkestamist, kaovad nad mõne päeva jooksul). See võib põhjustada paralüütilist soolestiku obstruktsiooni, peamiselt kroonilise obstruktiivse kõhukinnisusega patsientidel, eakatel või patsientidel, kes on sunnitud kinni pidama voodikohta. Enne üld- või lokaalanesteesiat tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient kasutab amitripüliini. Antikolinergilise toime tõttu võib pisaravoolu vähenemine ja lima sisalduse vähenemine pisarvedeliku koostises väheneda, mis võib põhjustada kontaktläätsede kasutamisel patsientidel sarvkesta epiteeli kahjustumist. Pikaajalise kasutamise korral täheldatakse hambakaariese esinemissageduse suurenemist. Riboflaviini vajadust võib suurendada. Loomade paljunemise uuring näitas kahjulikku mõju lootele ning ei ole läbi viidud adekvaatseid ja rangelt kontrollitud uuringuid rasedatel naistel, rasedatel tuleb seda ravimit kasutada ainult juhul, kui emale ettenähtud kasu kaalub üles võimaliku riski lootele. Tungib rinnapiima ja võib põhjustada imikute unisust. Lapsed on tundlikumad ägeda üleannustamise suhtes, mida tuleks pidada ohtlikuks ja potentsiaalselt surmavaks. Ravi ajal tuleb hoolitseda autojuhtimise ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste eest, mis nõuavad suuremat kontsentratsiooni ja psühhomotoorset kiirust.

Antidepressantide võtmine suurendab suitsiidse käitumise ohtu.

Amitriptyliin on ohtlik ravim

Amitriptyliin on ravim, mis pärineb antidepressantide rühmast, mis on ette nähtud depressiivsete seisundite, psühhoosi, emotsionaalsete ja foobiliste häirete jaoks. Sellel on tugev sedatiivne ja tymoanaleptiline toime - ravi viib psüühika aktiveerumiseni ja parandab meeleolu. Ravib "vana" põlvkonna antidepressante.

Hoolimata kiirest ravitoimest jagunesid arstide arvamused selle ravimi kohta esimesel ravijoonel. Mõtle, kuidas amitriptyliin toimib ja mida kasutatakse, mis on ohtlik ravimi kontrollimatu tarbimise ja üleannustamise suhtes.

Amitriptilliini kasutusjuhiste kirjeldus

Amitriptyliin on ravim, mis pärineb tritsükliliste antidepressantide rühmast. Lisaks peamistele efektidele on analgeetiline toime, aitab leevendada niiskust.

Amitriptyliini toodavad mitmed tootjad - kodumaised Veropharm, ALSI Pharma, samuti välismaised Grindex, Nycomed, erinevate kaubanimede all:

Amitriptyliin kuulub antidepressantide farmakoloogilisse rühma. Selle üldvalem on: C20H23N. Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus (INN) on amitriptüliin.

Vabanemise ja koostise vormid

Amitriptyliin on saadaval kahes ravimvormis - tabletid ja lahus.

1. 10 ja 25 mg tabletid sisemiseks kasutamiseks. Pakendatud 50 ja 100 tükki blisterpakendisse.
2. 10 mg / ml 2 ml ampulli lahus intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks. Pakendis 10 tükki.

Tabletid sisaldavad 10 või 25 mg toimeainet - amitriptüliinvesinikkloriidi. Täiendavad (mitteaktiivsed) ained - mikrokristalne tselluloos, talk, laktoosmonohüdraat, ränidioksiid, magneesiumstearaat, eelgeelistatud tärklis.

Ravimi "Amitriptyliin" koostis sisaldab 10 mg toimeainet ja lisaks - vesinikkloriidhapet, benseenkloriidi ja naatriumi, dekstroosmonohüdraati, infusiooniks mõeldud vett.

Farmakoloogiline toime

Ravim on tugev antidepressant. Amitripüliini keha toimemehhanism on norepinefriini kontsentratsiooni suurenemine sünapsis ja serotoniin närvisüsteemis (nende tagasikäik väheneb). Pikaajalise ravi korral väheneb beeta-2 adrenergiliste ja serotoniini retseptorite funktsionaalne aktiivsus ajus. Sellel on tugev antikolinergiline toime (kesk- ja perifeersed).

Kuidas amitriptilliin depressioonis toimib? - parandab meeleolu, vähendab psühhomotoorset agitatsiooni, ärevust, normaliseerib une. Ravimi antidepressantne toime ilmneb 2-3 nädalat pärast vastuvõtmise algust.

Lisaks väljendunud anti-depressiivsele toimele on ravimil ka mitmeid muid toiminguid.

1. Antiulüüs, mis on seotud histamiini retseptorite blokeerimisega seedetraktides.
2. Vähenenud söögiisu.
3. Suurendada põie võimet venitada ja suurendada sfinkteri tooni, mis põhineb serotoniini ja atsetüülkoliini retseptorite aktiivsuse vähenemisel.
4. Kui plaanitakse teha üldanesteesiat, tuleb arsti sellest ravimit võtta, kuna see vähendab vererõhu ja kehatemperatuuri taset.
5. Likvideerib valu. Millal hakkab amitriptyliin valu valus? - vastavalt patsientide ülevaatustele juba 2-3 päeva jooksul.
6. Likvideerib voodi niisutamise.

Näidustused

Näidete loetelu on ulatuslik, kuid amitriptyliini määramise peamiseks põhjuseks on erinevate päritoluga depressiivsed seisundid.

Mis aitab amitriptüliini?

1. Depressioon - involutsionaalne, endogeenne, neurootiline, reaktiivne, narkootikum, alkoholist loobumise taustal, orgaaniline ajukahjustus. Eriti voolab ärevus, unehäired.
2. Segatüüpi emotsionaalsed häired. Amitriptiliini võib määrata paanikahood.
3. Psühhoos skisofreenia, alkoholi ärajätmise vastu.
4. Käitumise rikkumised (tähelepanu ja tegevuse muutused).
5. Öine enurees.
6. Krooniline valu sündroom - vähk, reumaatilised haigused, postherpetic neuralgia, traumajärgne valu.
7. Närviline buliimia.
8. Migreeni ennetamine.
9. Seedetrakti haavandilised kahjustused.

Tablettide ja amitriptüliini lahuse kasutamise näited on sarnased.

Annustamine ja manustamine

Raviannus ja ravi kestus on ette nähtud eraviisiliselt. Kui kaua te võite amitripüliini võtta? - mitte rohkem kui 8 kuu pikkune kursus.

Pillide kasutamine

Kas vajate amitriptyliini enne või pärast sööki? Tabletid võetakse pärast sööki, ilma eelneva närimiseta, et vähendada mao ärritavat toimet.

Tablettide "Amitriptyliin" kasutamise juhendis on näidatud järgmised soovitatavad annused.

1. Depressiivsete seisundite ravi. Algannus on öösel 25–50 mg. Seejärel suurendatakse järk-järgult 5 päeva jooksul kuni 200 mg päevas, jagatuna 3 annusesse. Kui terapeutiline toime ei toimu 2 nädala jooksul, suurendatakse päevaannust maksimaalselt - 300 mg.
2. Peavalude, migreeni, kroonilise valu ravi. Terapeutiline annus on 12,5-100 mg päevas, keskmine on 25 mg. Kuidas võtta amitripüliini peavalu ja muud tüüpi valu jaoks? - üks kord öö kohta.
3. Tablettide "Amitriptyliin" annus teistes tingimustes valitakse individuaalselt.

Kuidas võtta amitripüliini öösel unetuseks? Kui depressiooni taustal esineb unehäire, siis see ei nõua standardrežiimi muutmist, ravimit võetakse vastavalt ülalkirjeldatule.

Lahuse rakendamine

Lahus sisestatakse aeglaselt intravenoosselt või intramuskulaarselt. Päevane annus - 20–40 mg, mis jaguneb neljaks manustamiseks. Jätkake järk-järgult suukaudsele vormile, st pillile.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Ravim kuulub FDA klassifikatsiooni järgi lootele C-kategooriale (loomkatsetes leiti negatiivne mõju). Seetõttu on amitriptyliini määramine raseduse ajal äärmiselt ebasoovitav. Seda kohaldatakse ainult juhul, kui emale ettenähtud kasu ületab ohtu lootele.

Kui ravim on ette nähtud imetamise ajal, siis kogu ravikuur peaks last rinnaga toitma.

Kasutage lapsepõlves

Amitripüliin on lastele ette nähtud vooditunde raviks:

• pillid - kuus aastat;
• lahendus - kaksteist.

Harva on lapsepõlves ette nähtud depressiivsete omaduste raviks. Sel juhul valitakse individuaalselt annus, ravi sagedus ja kestus.

Kuidas amitriptiliini võetakse depressiooniga lastel? - annus on järgmine:

• vanuses 6 kuni 12 aastat - 10–30 mg päevas või 1–5 mg / kg;
• teismelised vanuses 12 aastat - kuni 100 mg.

Öösel enurees:

• 6–10-aastased lapsed, 10–20 mg ööpäevas ööks;
• 11–16-aastased noorukid - kuni 50 mg päevas.

Kasutage vanemas eas

Vanemas eas on seda ette nähtud peamiselt nõrkade depressiivsete häirete, närvilise bulimia, segatud emotsionaalsete häirete, skisofreenia taustal esineva psühhoosi ja alkoholisõltuvuse jaoks.

Kuidas võtta amitriptyliini eakatele inimestele? Annuses 25-100 mg öösel üks kord. Pärast terapeutilise toime saavutamist vähendage annust 10-50 mg-ni päevas.

Kõrvaltoimed ja tüsistused

Amitripüliini kõrvaltoimed arenevad väga sageli ja võivad olla nii väljendunud, et nad ületavad ravi terapeutilist toimet. Sellega seoses kaalutakse alati ametisse nimetamise otsust ning patsiendid ja nende pered peaksid nende seisundit ravi ajal hindama.

Antikolinergiliste toimetega seotud kõrvaltoimed:

• ähmane nägemine, laienenud õpilased, majutuse halvatus, silmasisese rõhu suurenemine inimestel, kellel on kitsas nurk silma eesmise kambri suhtes;
• suukuivus;
• segadus;
• kõhukinnisus, paralüütiline soole obstruktsioon;
• urineerimisraskused.

Kesknärvisüsteemi kõrvaltoimed:

• minestamine;
• unisus;
• kõrge väsimus;
• ärrituvus;
• mälu kahjustus;
• desorientatsioon kosmoses;
• ärevus, ärevus;
• hallutsinatsioonid (sageli eakatel ja Parkinsoni tõvega patsientidel);
• psühhomotoorne agitatsioon;
• maania, samuti hüpomaania;
• vähendatud kontsentratsioon;
• unehäired;
• luupainajad;
• asteenia;
• peavalu, treemor, suurenenud epilepsiahooge, düsartria, paresteesia, müasteenia, ataksia, ekstrapüramidaalsed sündroomid.

Kardiovaskulaarsüsteemi jaoks:

• tahhükardia;
• arütmia;
• ortostaatiline hüpotensioon;
• EKG muutused südamehaigusega patsientidel;
• vererõhu hüpped;
• intraventrikulaarse juhtivuse rikkumine.

Seedetraktist:

• kõrvetised;
• iiveldus;
• kõhuvalu;
• oksendamine;
• hepatiit;
• suurenenud söögiisu;
• rasvumine või kaalulangus;
• maitse muutus;
• stomatiit;
• kõhulahtisus;
• keele tumenemine.

Endokriinsüsteemi osa:

• munandite turse;
• meeste rinnanäärmete suurenemine;
• vähenenud või suurenenud libiido;
• potentsiaali probleemid;
• veresuhkru suurenemine või vähenemine;
• vähenenud vasopressiini tootmine.

• sügelus;
• nahalööve, urtikaaria;
• angioödeem (angioödeem);
• fotosensibiliseerimine.

Muud kõrvaltoimed:

• tinnitus;
• juuste väljalangemine;
• turse;
• palavik;
• lümfisõlmede paistes;
• uriinipeetus.

Erijuhised

Ettevaatusabinõusid tuleb võtta tõsiselt ja kõrvaltoimete tekkimise oht tuleb korreleerida ravi kasulikkusega.

1. On tõestatud, et lastel, noorukitel ja alla 24-aastastel patsientidel, kes kannatavad depressiooni ja vaimsete häirete all, suurendab ravim suitsidaalsete mõtete ja käitumise ilmnemist. Seetõttu peaks amitriptiliini määramine sellesse patsientide kategooriasse olema põhjendatud!
2. Eakatel patsientidel võib ravi öösel põhjustada psühhoosi teket. Pärast ravimi ärajätmist stabiliseerub seisund mõne päeva jooksul.
3. Ebastabiilse vererõhuga patsientidel tuleb neid näitajaid kogu raviperioodi vältel jälgida. See võib veelgi väheneda või suureneda.
4. Soovitatav on vältida äkilisi liikumisi - liikuda horisontaalselt ettevaatlikult vertikaalsesse asendisse, sest võib tekkida pearinglus ja orientatsiooni kadu.
5. Alkohol ja etanooli sisaldavad ravimid on kogu raviperioodi jooksul keelatud!
6. Kui ravi viidi läbi MAO inhibiitoritega, määratakse amitriptüliin mitte varem kui 14 päeva pärast nende tühistamist.
7. Annus, mis ületab 150 mg ööpäevas, vähendab krampide künnist ja suurendab epilepsiahaigetel ja epilepsiahaigetel krampide riski.
8. Raskekujulise depressiooni korral on enesetapu risk alati suur, seetõttu on ravi alguses soovitatav paralleelselt manustada bensodiasepiine või neuroleptikume.
9. Tsükliliste afektiivsete häiretega patsientidel võib amitriptilliinravi ajal tekkida maniakaalne ja hüpomaania. Sel juhul peaksite vähendama annust või tühistama ravimi.
10. Türeotoksikoosi all kannatavatel patsientidel ja kilpnäärmehormoonidega patsientidel võib tekkida kardiotoksiline toime.
11. Kombineerituna elektrokonvulsiivse raviga võib ravimit kasutada ainult meditsiinilise järelevalve all.
12. Patsiendid, kes täidavad voodikohta, võivad areneda soolestiku paralüütilise takistusena.
13. Kui oodatakse lokaalset või üldist tuimestust, siis tuleb kindlasti öelda oma arstile amitriptiliini kasutamise kohta.
14. Võib-olla pisaravoolu vähenemine ja lima suurenemine pisarvedelikus. Kontaktläätsede kasutamisel võib see põhjustada sarvkesta epiteeli kahjustamist.
15. Inimestel, kes võtavad amitriptyliini pikka aega, on suurenenud kaariese oht.
16. Tähelepanu ja kiiret reageerimist vajavate potentsiaalselt ohtlike tegevuste läbiviimisel tuleb olla ettevaatlik. Autojuhtimisel ei soovitata amitripüliini kasutada.

Võimalike reaktsioonide põhjal rakendavad järgmised ravimikategooriad seda ravimit äärmiselt ettevaatlikult:

• kannatab alkoholismi all;
• kuni 14-aastased lapsed ja noorukid;
• eakad patsiendid;
• sellistes haigustes nagu skisofreenia, bronhiaalastma, bipolaarne häire, epilepsia, luuüdi vereloome pärssimine, südame ja veresoonkonna haigused, intraokulaarne hüpertensioon, insult, mao ja soolte motoorse funktsiooni vähenemine, maksa-, neerupuudulikkus, türeotoksikoos, eesnäärme suurenemine, katkestus, treeningsüsteem, eesnäärme suurenemine, maksa ja soole suurenemine põie hüpotensioon.

Vastunäidustused

Kõik järgmised amitriptiliini kasutamise vastunäidustused on absoluutsed! Seetõttu uurib arst ravimi määramisel alati patsiendi ajalugu.

Millal on amitripüliin vastunäidustatud? - järgmistel tingimustel:

• ülitundlikkus ravimi suhtes;
• ägeda ja subakuutse müokardiinfarkti perioodid;
• koos MAO inhibiitoritega, samuti 2 nädalat enne nende võtmist;
• alkoholi mürgistus;
• mürgistus hüpnootiliste, psühhoaktiivsete, valuvaigistavate ravimitega;
• nurga sulgemise glaukoom;
• raske astme atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtimise rikkumine;
• imetamisperiood;
• galaktoosi talumatus;
• glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
• laktaasi puudulikkus;
• tabletid on vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele ja kuni 12-aastastele lahustele;
• rasedus, eriti esimesel trimestril.

Säilitamistingimused ja kõlblikkusaeg

"Amitriptyliini" tablette ja lahust tuleb hoida kuivas, pimedas kohas temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C. Alkoholi ja narkomaania all kannatavad lapsed ja vaimse haigusega inimesed ei tohiks saada ravimeid!

Ravimi säilivusaeg on 3 aastat.

Amitriptiliin ja alkohol

Selle ravimi segamine alkoholiga on rangelt keelatud! Mõningatel juhtudel on amitripüliin määratud selleks, et leevendada alkohoolikute võõrutussümptomeid pärast väsimust, kuid ainult rangelt haiglas.

Mis on amitripüliini ohtlik kombinatsioon alkoholiga?

1. Mees ühisest tarbimisest jäi kindlalt magama - ravimi hüpnootilist toimet suurendatakse mitu korda. Amitriptiliini liigne annus on sel juhul hingamisteede rikkumise põhjus, mis võib viia südame seiskumiseni.
2. Alkoholi mõju kasvab - klaasi õlle joomise mõju võib olla sama koguse viinaga.
3. Paljud inimesed kasutavad ohtlikku kombinatsiooni, et suurendada amnitripüliini hüpnootilist toimet (tahtlik, kuid kerge üleannustamine). Narkootikale sarnane sõltuvust tekitav areng areneb väga kiiresti. Isik lõpetab mõttetu mõtlemise, olukorra ohu hindamiseks, ravimi täpseks annustamiseks, seega võib iga võetud tablett olla surmav. Tugeva mürgistuse tõttu amülriptilliiniga koos alkoholiga jäävad ellujäämise võimalused nullini.
4. Amitriptyliini ja väikese koguse alkoholi korrapärase kombinatsiooni tagajärjeks on pöördumatu muutus inimese psüühikas - vähenenud luure, mälu halvenemine, kodu- ja erialased oskused kaovad. Kõik organid ja süsteemid on kahjustatud, eriti maksa, neerude, südame, veresoonte, aju. Kõik amitriptüliini kõrvaltoimed avalduvad täielikult.
5. Alkoholi tarbimise ja amitriptüliini vahel peab olema aega. Võta see krapulikult ära. Isegi kui tarbitakse ühel päeval pärast pillide võtmist, võivad tekkida mürgistuse sümptomid - iiveldus, oksendamine, nägemisteravuse vähenemine. Millal ma saan alkoholi pärast amitripüliini juua? - mitte varem kui kahe päeva pärast!

Kombineerige amitripüliin ja alkohol ei tohi mingil juhul olla surmav!

Sõltuvus amitriptüliinist

Ravim ei kuulu narkootiliste ainete hulka, kuna sellel ei ole joovastavat või joovastavat toimet, see ei põhjusta klassikalist füsioloogilist sõltuvust, nagu opiaadid. Sõltuvus amitriptüliinist on ainult psühholoogiline, millel pole midagi pistmist ravimi füüsilise koormusega. Et mõista sõltuvuse olemust, peate teadma ravimi toimimise põhimõtet - loomulikud neurotransmitterid ei allu keha lagunemisele normaalsel kiirusel, nii et pikka aega jäävad need terveks. Amitriptüliini toime saavutamisel saavutatakse serotoniini ja teiste neurotransmitterite püsiv kontsentratsioon kõrgel tasemel.

Kas amitriptiliini sõltuvust tekitab? Nagu kõik antidepressandid, on see võimeline moodustama teatava sõltuvuse - järsku tühistamisega taas sümptomid taastuvad. Ainult selles mõttes võib amitripüliini pidada ravimiks, kui ravim on võetud, on inimene hästi ja kui kursus on lõppenud, siis riik naaseb. See juhtub, et patsiendid lülituvad antidepressantidest päris uimastitesse. Seetõttu, et välistada amitriptiliini võimalikku kahju, tühistatakse selle vastuvõtt järk-järgult ühe kuu jooksul.

Tühistamise sündroom

Ravimi järsku tagasilükkamisega, eriti kui seda manustati suurtes annustes, on võimalik, et amitripüliini ärajäämise sündroom tekib. Millised on selle sümptomid?

• iiveldus;
• oksendamine;
• peavalu;
• kõhulahtisus;
• unehäired;
• halb enesetunne;
• õudusunenäod.

Isegi järkjärgulise keeldumise korral areneb motoorne rahutus, ärrituvus, unehäired ja rasked unistused.

Kui kaua kestab amitriptüliini ärajätmine? - seisundit täheldatakse ajal, mil kogu ravim on organismist elimineerunud, st 8-14 päeva. Edasised ilmingud on juba psühholoogilisemad.

Amitriptiliini kasutamise vähendamise skeem on terapeutilise annuse järkjärguline vähendamine kuu jooksul alates ravimi täielikust kaotamisest.

Üleannustamine

Sageli on ravimite üleannustamine, nii et enamikul juhtudel on ravim ette nähtud ainult statsionaarsetele patsientidele arsti järelevalve all.

Amitriptyliini mürgistus vastavalt ICD-10 klassile

Üleannustamise põhjused

Ühe annuse ravimi liigne annus toimub kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

• arsti poolt määratud annuse mittevastavus (tahtlik või juhuslik üleliigne);
• eneseravim ilma arsti retseptita;
• ravimi kombinatsioon terapeutilises annuses koos alkohoolsete jookidega.

Üleannustamise sümptomid

Sõltuvalt amitriptyliini kogusest, eristatakse 3 üleannustamise astet - kerge, mõõdukas ja raske, mis lõppeb surmavaks 100% juhtudest ilma elustamiseta.

Lapsed on kõige tundlikumad ägeda üleannustamise, sealhulgas surma suhtes.

Kerge amitriptüliini üleannustamine väljendub järgmiste sümptomitega:

• suukuivus;
• kõhukinnisus;
• urineerimise puudumine;
• düspepsia.

Mõõduka kuni raske üleannustamise ilmingud on alati tõsised ja nõuavad kohest arstiabi.

1. Kesknärvisüsteemi osa - suurenenud uimasus, hallutsinatsioonid, põhjuslik ärevus, epileptilised krambid, suurenenud refleksid, halvenenud hääldus, lihasjäikus, segasus, orientatsiooni kadumine ruumis, kontsentratsiooni halvenemine, psühhomotoorne agitatsioon, ataksia, stupor, kooma.
2. Süda ja veresoonte küljest - arütmia, tahhükardia, intrakardiaalse juhtivuse rikkumine, südamepuudulikkus, vererõhu järsk langus, šokk, südame seiskumine (harv).
3. Muud ilmingud - uriini koguse vähenemine kuni täieliku puudumiseni, hüpertermia, suurenenud higistamine, oksendamine, õhupuudus, hingamisdepressioon, tsüanoos, neeru- ja maksafunktsiooni häired.
4. Terminaalsetes etappides langeb arteriaalne rõhk, õpilased ei reageeri valgusele, refleksid surevad välja ja tekivad maksapuudulikkus, südamepuudulikkus ja hingamisteede seiskumine.

Surmav annus on 1,5 grammi amitriptiliini korraga. Kuid lapsed on piisavalt ja vähem.

Mürgistuse ravi

Üleannustamise esimeseks märgiks tuleb võtta järgmised meditsiinilised eelravimid.

1. Helista kiirabi.
2. Andke patsiendile liitri vett juua ja oksendamist. Korrake seda protseduuri, kuni ilmub puhas pesuvesi.
3. Võtta enterosorbente, et vähendada ravimi imendumist veresse - Enterosgel, aktiivsüsi, Atoxil, Polysorb MP ja teised.
4. Kui inimene on kaotanud teadvuse, peate selle oma küljele sisse lülitama.

Amitriptiliini mürgistuse ravi viiakse läbi intensiivravis ja hõlmab järgmisi ravimeetmeid.

1. Erakorraline maoloputus.
2. Soolalahuste kasutuselevõtt vererõhu säilitamiseks, atsidoosi, vee ja elektrolüütide tasakaalu parandamiseks.
3. Koliinesteraasi inhibiitorite kasutamine antikolinergiliste ilmingute kõrvaldamiseks.
4. Tugeva vererõhu langusega glükokortikoidide sissetoomine.
5. Antiarütmiavastaste ravimite määramine südamele.
6. 24-tunnine patsiendi jälgimine koos vererõhu ja südame löögisageduse jälgimisega.
7. Rasketel juhtudel - elustamine, krambivastased meetmed, vereülekanne.

Hemodialüüs ja sunnitud diurees ei ole osutunud amitripüliini üleannustamisel efektiivseks.

Aminriptiliini mürgistuse suhtes puudub spetsiifiline antidoot.

Mürgistuse mõju

Raske üleannustamine on surmav, isegi kui meditsiinilist abi osutati õigeaegselt. Surma põhjuseks on südame seiskumine, hingamisteede depressioon, raske arütmia.

Üleannustamise amitriptyliini tagajärjed jäävad, isegi kui inimene õnnestus ellu jääda:

• vaimsed muutused, raske depressioon;
• krooniline neeru- ja maksapuudulikkus;
• südame rütmihäire.

Jääktoimeid täheldatakse kogu elu jooksul ja need nõuavad pidevat ravimit.

Analoogid

Amitriptilliini struktuurne analoog on imporditud ravim Saroten Retard, mida toodab H. LUNDBECK A / S (Taani).

Mida võib amitriptüliini asendada? Grupi analoogid on “Anafranil”, “Doxepin”, “Melipramine”, “Novo-Triptin” - ravimid omavad sama mõju, kuid erinevad koosseisus. Need ravimid on amitriptilliini kaasaegsed kolleegid, ilma et oleks olemas antidepressandi võtmiseks omaseid kõrvaltoimeid.

Koostoimed teiste ravimitega

Enne ravi alustamist amitriptilliiniga peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida võetakse pidevalt.

1. Seda ei saa kombineerida MAO inhibiitoritega.
2. Amitriptyliin suurendab rahustite, hüpnootiliste ravimite, analgeetikumide, narkoosi, neuroleptikumide ja etanooli sisaldavate ravimite pärssivat toimet ajus.
3. Vähendab krambivastaste ravimite tõhusust.
4. Seda võib manustada koos unerohudega (näiteks Sonapaks võetakse koos amitriptüliiniga). Kuid sellises kombinatsioonis suurendab see Sonapaksi antikolinergilist aktiivsust - see vähendab ajurakkude võimet närvisignaale edastada.
5. Kombinatsioonis teiste antidepressantidega suureneb mõlema ravimi toime.
6. Kombineerituna neuroleptikumide ja antikolinergiliste ravimitega võib kehatemperatuur tõusta ja areneda paralüütiline soole obstruktsioon.
7. Amitripülliin suurendab katehhoolamiinide ja adrenostimulantide hüpertensiivset toimet, suurendades tahhükardia, südame rütmihäirete ja raske arteriaalse hüpertensiooni riski.
8. Võib vähendada guanetidiini ja sarnaste ravimite antihüpertensiivset toimet.
9. Koos kumariini või indaan-diooni derivaatidega võib viimaste antikoagulantne toime suureneda.
10. Kombinatsioonis tsimetidiiniga vereplasmas suurendab amitriptüliini kontsentratsiooni, mis suurendab toksilise toime tõenäosust.
11. Maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (karbamasepiin ja teised barbituraadid) vähendavad amitriptüliini kontsentratsiooni.
12. Kinidiin vähendab amitriptüliini metabolismi.
13. Östrogeeni sisaldavad hormoonid suurendavad amitriptüliini biosaadavust.
14. Deliirium võib tekkida koos disulfiraami ja atsetaldehüüdi dehüdrogenaasi inhibiitoritega.
15. Amitripülliin suudab intensiivistada depressiooni, mis ilmnes glükokortikoidide võtmise taustal.
16. Kombinatsioonis ravimitega, mis on ette nähtud türeotoksikoosi raviks, suureneb agranulotsütoosi risk.
17. Nootroopiliste ravimite kombinatsioonid põhjustavad nende ravimite toime nõrgenemist ja suurendavad kõrvaltoimete tõenäosust.
18. Digitaalse ja baklofeenipreparaatidega on vaja ettevaatlikult kombineerida.
19. Amitriptilliini ja antibiootikumide, viirusevastaste ravimite (näiteks atsükloviiri) hea ühilduvus. Võib kombineerida arsti poolt määratud viisil.

Korduma kippuvad küsimused

Nišš vastab populaarsetele küsimustele, mis põhinevad otsingupäringutel, mis on seotud amitriptüliini kasutamise eripäradega ja nende kombinatsiooniga teiste ravimitega, mida ametlikes juhistes ei ole loetletud.

1. Amitriptiliini retsept või mitte? Müügitingimused apteekides - ainult retsepti alusel.
2. Mis on amitriptüliini ja donormili kokkusobivus, kas neid ravimeid on võimalik kombineerida? Seda kombinatsiooni praktiseerivad arstid - amitriptilliin parandab Donormila toimet. Kuid ravimeid võetakse erinevatel kellaaegadel ja rangelt haiglas arsti järelevalve all.
3. Milline on amitripüliini ja fenibuti kokkusobivus? Kuna “Phenibut” tähistab nootroopikat koos kombinatsiooniga amitriptüliiniga, väheneb mõlema ravimi terapeutiline toime ja kõrvaltoimete tõenäosus suureneb. Seda kombinatsiooni tuleb arstiga arutada.
4. Kas amitriptilliin sobib Corvaloliga? Antagonismi ravimitel ei ole, kuid Corvalolis on fenobarbitaal, mis võimendab amitripüliini toimet.
5. Kas karbamasepiin (Zeptol, Carbalepsin Retard, Tegretol, Finlepsin) sobib amitriptüliiniga? Ravimeid võib manustada koos, kuid tuleb meeles pidada, et see võib suurendada kesknärvisüsteemi pärssivat toimet, vähendada karbamasepiini krambivastast toimet ja vähendada amitripüliini kontsentratsiooni veres.
6. Kas amitriptyliin võib võtta koos fenasepaamiga? Selliseid ravimeid võib manustada paralleelselt ainult lühikeste kursustega, et kiirendada sümptomite leevendamist ja vähendada antidepressandi kõrvaltoimeid.
7. Kas amitriptilliin ja tsinnariin on ühilduvad? Võib-olla kohtumine, kuid arsti järelevalve all, kuna selles kombinatsioonis suureneb antidepressandi toime.
8. Mis on fluoksetiini ja amitriptüliini kokkusobivus, kas neid saab kombineerida? Fluoksetiin on samuti antidepressant, kuid on erinev rühm ja suurepärane toimemehhanism. Kombinatsioon on võimalik ravimite minimaalsete terapeutiliste annuste kasutamisega ja ainult arsti ettekirjutusega, kuid see on ohtlik kõrvaltoimete tekkimise tõttu.
9. Kas Velafax sobib amitriptyliiniga? See on ka antidepressant, kelle toimemehhanism on erinev. Nende kombinatsioon on võimalik, kuid narkootikumide tarbimist jagatakse ajaga „Velafax” hommikul ja amitriptyliini õhtul väiksemas annuses ning jälgige kindlasti organismi reaktsiooni, et kõrvaldada kesknärvisüsteemi pärssiv toime.
10. Kas amitriptilliin sobib piratsetaamiga? Nootroopiat ei soovitata kombineerida antidepressantidega, kuna nende toime on erinev - stimuleeriv rahustava toime vastu. Kahe ravimi efektiivsus võib väheneda ja kõrvaltoimete oht suureneda. Kui selline kombinatsioon on arsti poolt määratud, on soovitatav pillid jagada ajaga.
11. Kas ma saan samaaegselt juua amitripüliini ja paxili? Need on kaks eri grupi antidepressanti. Seda kombinatsiooni kasutatakse, kuid te ei saa seda ise võtta, sest on oht, et mõlema mõju suureneb.
12. Mis on amitripüliini ja Eglonili kokkusobivus? See on antipsühhootiline toime antipsühhootilise toimega, mistõttu koosmanustamisel on oht tugevdada kesknärvisüsteemi inhibeerivat toimet. Kui selline kombinatsioon ja harjutamine toimus, siis ravimid on ette nähtud erinevatel aegadel.
13. Kas on võimalik võtta estsitalopraami amitriptilliiniga? Kahe antidepressandi kombinatsioon ei ole alati asjakohane. Mõnikord kasutatakse seda kombinatsiooni raskete depressioonide korral, kuid parim terapeutiline efekt tekib koos antidepressandi ja rahustite kombinatsiooniga.
14. Kas on võimalik võtta "Afobazol" ja amitriptyline koos? Ravimid on ühilduvad kui "Afobazol" viitab rahustitele ja seda nimetatakse sageli koos antidepressantidega. Kuid tugevama amitriptyliini taustal võib afobasooli toime kaduda, nii et terapeutiliste annuste valikuga peaks tegelema ainult arst.
15. Kas amitriptyliin ja atarax koos võetakse? See on ravim, mis pärineb rahustite rühmast, nii et selle kombinatsioon amitriptilliiniga on tõenäoline depressiivsetes riikides. Kuid nende vastuvõtt on vajalik erinevatel aegadel.
16. Kas ravimid on sarnased amitriptüliiniga, mida saab osta ilma retseptita? On kergeid retseptita ravimeid, mille mõju võib seostada antidepressantidega - "Persen", "Novo-Passit", "Deprim", "Azafen" ja teised. Retseptita ravimite müük ei tähenda aga seda, et saate ise ravida!
17. Kas amitriptyliin ja finlepsiin koos võetakse? Ravimit kasutatakse nii epilepsia kui ka neuralgia ja valu ravimiseks, mistõttu on tõenäoline, et suureneb amitriptiliini kesknärvisüsteemi pärssiv toime või väheneb selle kontsentratsioon veres.
18. Kas võin võtta amitripüliini magamiskapina? Kui unetus ei ole seotud depressiooniga, ei ole ravimit näidustatud.
19. Kui võtate amitripüliini tihti, millised on tagajärjed? Pikaajaline pidev ravi on alati seotud kõrvaltoimete suure riskiga. Sellise tõsise ravimiga ravi tuleb läbi viia ainult arsti järelevalve all ja piisava annusega.
20. Kas on võimalik anda amitriptyliini purjusele? Ei, see on absoluutselt alkoholiga kokkusobimatu!
21. Kas amitripüliinil on kumulatiivne toime? Jah, selle ravimi terapeutiline toime on kumulatiivne ja toimub täielikult 2-3 nädala jooksul.
22. Miks saada amitriptilliinist rasva? Üks selle kõrvaltoimetest on suurenenud söögiisu. Mõnikord viib see kaalutõusuni.
23. Kas amitriptüliin suurendab või vähendab vererõhku? Ravim suudab nii vähendada kui ka suurendada. Indikaatorite hüppeid saab jälgida päeva jooksul.
24. Kuidas vabaneda nõrkusest pärast amitripüliini võtmist? Ravimi sõltuvus kestab 7-14 päeva. Kui haigusseisund ei parane, tuleb annust muuta või ravimit asendada teise ravimiga.
25. Kui kaua amitriptilliin toimib? Toimeaine siseneb vere 30 minuti jooksul pärast manustamist ja jääb sellesse umbes 7–10 tundi (maksimaalselt 28 tundi). Ligikaudu sama palju kui üks aktsepteeritud ravimi annus.
26. Kui kaua jätab amitriptüliin kehast välja? Tema täielik kõrvaldamine toimub 7–14 päeva pärast vastuvõtu lõppu.
27. Mida arst amitriptilliin välja kirjutab? - psühhiaater.
28. Kui kaua te võite amitripüliini ilma vaheajata võtta? Ravi kestus on maksimaalselt 8 kuud.

Amitriptyliin on tugev ravim, mis kuulub “vana” põlvkonna antidepressantidele. Selle tõsised kõrvaltoimed ületavad mõnikord ravist saadavat kasu. Seetõttu peaks tema vastuvõtmise otsus võtma ainult arsti. Sellise ravimi enesekirjutamine on eluohtlik!