Nimmepiirkonna nimmepunkt. Näidustused, tehnika ja teostamise algoritm.

Lubal-punktsioon (LP) või nimmepunktsioon (PP), seljaaju läbitungimine (SMP), seljaaju subarahnoidaalse ruumi (SAP) punktsioon, nimmepunktsioon on protsess, mille käigus sisestatakse CM-i subarahnoidaalsesse ruumi spetsiaalne nõel, mille eesmärk on vaktsiin diagnoosimiseks, samuti terapeutilistel eesmärkidel.

Subarahnoidaalne ruum. Anatoomia.

Subarahnoidaalne ruum on seljaaju ümbritsev piiratud ruum, mis paikneb aju- ja arterünoidmembraanide vahel, mis on täidetud tserebrospinaalvedeliku või tserebrospinaalvedelikuga.

Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid.

Alkohol täidab inimkehas väga olulisi funktsioone. Peamised neist on:

• aju ja seljaaju kaitsmine mehaaniliste mõjude eest;
• tagada kolju (ICP) sisemise rõhu normaalse taseme ja sisekeskkonna vee-elektrolüüdi püsivuse säilitamine;
• trofiliste protsesside säilitamine vereringesüsteemi ja aju vahel;
• aju lõpptoodete eritumine, mis moodustuvad nende funktsioonide täitmisel;
• mõjutab autonoomse närvisüsteemi (ANS) jagunemist.

Diagnostiline nimmepunkt.

Erinevate haiguste diagnoosimiseks (seroosne või mädane meningiit, sealhulgas tuberkulaarne etioloogia; subarahnoidaalsed hemorraagiad; pahaloomulised kasvajad)

Analüüsi tulemused täiendavad ka kliinilisi andmeid ja aitavad seega kinnitada selliseid haigusi nagu hulgiskleroos, polüneuropaatia, neuroleukeemia. Samal ajal määratakse selle värvus, hägusus, mida rakud oma koostises esinevad.

Lisaks uuritakse tserebrospinaalvedeliku biokeemilist koostist (glükoosi, valgu, kloriidide kvantitatiivne sisaldus), teostatakse kõrgekvaliteedilisi põletikulisi teste (Pandy või Nonne-Apelt, et määrata kindlaks globuliinide arvu suurenemine põletikulistes haigustes, hinnata nelja kuuliga süsteemi) ja mikrobioloogilisi teste. eriti külvatakse spetsiaalsel kandjal, et isoleerida konkreetne patogeen.

LP-d teostades mõõdab arst CSF-i survet ja teostab ka uuringu seljaaju subarahnoidaalse ruumi avatuse kohta tihenduskatsete abil.

Terapeutiline nimmepunkt.

Töötlemise eesmärgil teostatakse LP, et eemaldada CSF ja normaliseerida seeläbi vedeliku ringlust; kontrolltingimused, mis on seotud avatud (omavahel ühendatud) vesipeaga (seisund, kus kõik aju ventrikulaarsed süsteemid laienevad ja tserebrospinaalvedelik liigub vabalt kogu tserebrospinaalsüsteemis); desinfitseerida (loputada) vedelikku nakkushaigustes (meningiit, entsefaliit, ventriculitis); manustada ravimeid (antibiootikumid, antiseptikumid, tsütostaatikumid).

Näidustused seljaaju (nimmepunkti) punktsiooni kohta.

Absoluutsed tähised:

• näiteks kesknärvisüsteemi (CNS) nakkushaiguse kahtlus - meningiit;
• onkoloogilised kahjustused SM ja GM membraanidele;
• normotensiivne vesipea (vedelikusüsteemi rõhk jääb normaalsesse vahemikku);
• liköör (CSF väljavool looduslikest või kunstlikult moodustatud augudest) ja vedeliku fistul (side SAP ja keskkonna vahel, mille kaudu CSF voolab). Nende diagnoosimiseks lisatakse SAP-i värvaineid, fluorestseeruvaid ja röntgenikiirguse kontrastainet;
• subarahnoidaalsed (subarahnoidaalsed) verejooksud, kui arvutitomograafia (CT) on võimatu.

Suhtelised tähised:

• alla kahe aasta vanuste laste ebaselgetel põhjustel tõuseb temperatuur üle 37 ° C;
• nakkusliku veresoonteemboolia olemasolu;
• demüeliniseerivad protsessid (hulgiskleroos);
• põletikulise tekke polüneuropaatia;
• paraneoplastilised sündroomid (pahaloomuliste rakkude jagunemise kliinilised ja laboratoorsed peegeldused elundite osas, mis ei ole otseselt seotud pahaloomulise kasvajaga);
• süsteemne erütematoosne luupus.

Vastunäidustused nimmepunkti (seljaaju) punkteerimiseks.

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• GM-i mahuliste koosluste olemasolu;
• oklusiivne vesipea;
• GM ja suurenenud ICP olulise turse tunnused (on suur oht, et geneetiliselt muundatud tüvi tungib suuõõne suuõõnesse, tekitades surmava tulemuse);

Suhtelised vastunäidustused on:

• nakkuslike protsesside olemasolu lumbosakraalses piirkonnas;
• vere hüübimissüsteemi häired;
• antikoagulantide (hepariin, fragmin) ja trombotsüütide vastaste ravimite (aspikard, klopidogreel) pikaajaline kasutamine, kuna verejooksud on võimalik tahkete (duraalsete) meningete kohal või all;

Meningiidi nimmepunkt.

Täpse diagnoosi tegemisel on oluline meningiitiga nimmepunkt. Ainult see diagnostikameetod võimaldab teil tuvastada dura mater nakkuslikku põletikku ja see omakorda on võtmeks õigeaegsele ravile ja vähendab tõsiste tagajärgede ja tüsistuste riski, mis sageli viib surmani. LP-ga saadud vedelik saadetakse laboriuuringusse, milles on võimalik tuvastada tüüpilisi muutusi selle nakkusohtlikus kompositsioonis.

Nimmepunkti (seljaaju) algoritm ja tehnika.

Nimmepunkti tehnika.

LP tehakse kas istumisasendis (joonis 1) või lamavas asendis (joonis 2), viimast kasutatakse sagedamini.

Patsiendil palutakse pea ette kallutada ja põlved kõhule tõmmata.

On teada, et CM-i alumine osa või koonus paikneb täiskasvanutel esimese ja teise nimmelüli selgroo keskosade vahel. Seetõttu viiakse PL läbi neljanda ja viienda nimmepiirkonna selgroogsete protsesside vahel. Võrdluspunkt on joon, mis ühendab luude luude haru, see tähendab, et see ületab neljanda nimmepiirkonna spinousprotsessi või liini, mis läbib silikakõrguste kõrgemaid punkte, mis vastab neljanda ja viienda nimmepiirkonna (Jacobi joon) vahelisele intervallile.

Lapsi soovitatakse sisestada nõel kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel.

Toimingute tegemise viis ja toimingute tegemine menetluse käigus.

1. Enne protseduuri alustamist on vajalik, et patsiendi (ja tema teadvuseta riigi puhul - sugulaste puhul) allkirjastatud nõusolek oleks selle läbiviimiseks kirjalik.
2. Arst teeb käte ja küünte voodite töötlemise seebiga ja seejärel antiseptikuga vastavalt kõigile standarditele. Ta paneb steriilse kleit, põll, mask, kindad.
3. Pärast seda töödeldakse väidetava punktsiooni kohas nahka kolm korda antiseptilise lahusega.
4. Seda tuimastatakse lokaalanesteetikumi (novokaiini lahus) intrakutaanse ja subkutaanse manustamise teel koos sidrunikoore moodustumisega.
5. Siis, sagitaalsel tasapinnal (nagu "nool" tagasi, nagu jagades inimese paremale ja vasakule poolele) paralleelselt neljanda ja viienda nimmepiirkonna vaheliste spinousprotsessidega, tehakse torkekohta spetsiaalse (läbitorkamise) nõelaga (varras nõelaga sulgemiseks). luuakse elastsuse suhtes jäikus, kui see on arenenud), arvestades, et nõela lõikamine peab olema suunatud paralleelselt pikikehaga. Kui nõel liigub läbi kollaste sidemete ja duraalse mantli, on olemas „rike”. Usaldusväärseks kriteeriumiks nõela SAP-i sattumisel on tserebrospinaalvedeliku leke, millest väike kogus tuleb koguda steriilsesse katseklaasi, et teostada diagnostilisi protseduure (maht umbes 2,0-3,0 ml).
6. Lõppude lõpuks eemaldage nõel ettevaatlikult, töödeldakse torkekohta antiseptikuga ja kasutage steriilset sidet.
7. Juhul, kui seljaaju punkteerimisel tekib radikaalne valu, tuleb nõel välja tõmmata ja seejärel hoida, kallutades seda vastassuuna suunas.
8. Kui nõel on selgroolüli vastu, tuleb see 1 cm tagasi tõmmata.
9. Kui CSF-i ei ole võimalik saavutada tserebrospinaalvedeliku süsteemi alandatud rõhu tõttu, palutakse patsiendil köha, pea tõstmiseks kasutada kompressioonikatseid.
10. Soovitage patsiendi voodile puhkust järgides mitu tundi, piisava koguse vedelikuga.

Kas patsientide ülevaatused nimmepunkti kohta on valus? Menetluse tagajärjed.

Üldiselt, kui te järgite aseptika ja antiseptikumi eeskirju, andke patsiendile õige positsioon ja teadke selle manipuleerimise tehniline komponent, selle rakendamine on valutu ja produktiivne. Üks peamisi tüsistusi on torkehaiguse sündroom, mida iseloomustab üldine nõrkus, peavalu, mis kaovad mõne tunni jooksul ja mis ei jäta mingeid tagajärgi.

See protseduur ei kehti keeruliste invasiivsete sekkumiste puhul, tõsiste tüsistuste risk on minimaalne, rakendades seda asjakohaselt, ja selle rakendamise näidustuste ja vastunäidustuste järgimine.

Patsientide tagasisidet tundlikkuse kohta nimmepunkti ajal sõltub peamiselt kohaliku tuimestuse kvaliteedist ja sügavusest ning patsiendi enda künnisest. Piisava infiltratiivse anesteesia korral ei ole valu tugev ja intensiivne ning patsient on selle hästi talutav.

Artikli autor: arst-allüksus Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Nimmepunkt

Nimmepunkt on nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonnas. Seda tehakse selgroo rõhu kindlaksmääramiseks, tserebrospinaalvedeliku saamiseks tserebrospinaalvedeliku koostise ja anesteesia uurimiseks. Nimmepunktsioon Moskvas toimub Yusupovi haiglas. Neuroloogid teevad seljaaju läbitungimise nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Neuroloogia kliinikul on kõik tingimused patsientide ravimiseks:

• erinevate mugavustasemetega kambrid on konditsioneeriga;
• patsientidel on isikliku hügieeni tooted ja toitumine;
• Arstid kasutavad patsientide uurimiseks maailma juhtivaid ettevõtteid kaasaegseid diagnostikavahendeid;
• meditsiinitöötajad jälgivad patsientide ja nende sugulaste soove.

Meditsiiniteaduste kandidaadid ja arstid, Yusupovi haigla kõrgeima kategooria arstid. Nad valdavad lumbaalse punksiooni tehnikat. Löögipunkti tehakse insuldi ja traumaatilise ajukahjustuse korral. Neerepunktsioon sclerosis multiplex'is on vajalik tserebrospinaalvedeliku saamiseks laboriuuringute eesmärgil. Suure hulga immunoglobuliinide (antikehade) ja oligoklonaalsete ribade tuvastamine vedelikus (immunoglobuliinide spetsiifiline asukoht spetsiifilisema testi läbiviimisel) või valkude määramine - müeliini lagunemise saadused võimaldavad arstidel oletada hulgiskleroosi diagnoosi. Nimmepunktsiooni protokoll registreeritakse haiguse ajal.

Nimmepunktsiooni näidustused ja vastunäidustused

Nimmepunkt on vajalik järgmistel juhtudel:

• kesknärvisüsteemi nakkushaiguste kahtluse korral (entsefaliit või meningiit);
• kui kahtlustatakse subarahnoidaalset või intratserebraalset verejooksu, kui arvutitomograafiat ei ole võimalik teostada või kui uuring annab negatiivseid tulemusi;
• kõrge intrakraniaalse rõhuga patsiendid, kellel on hüpertensiivne vesipea, subarahnoidaalne verejooks või healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon;
• ravimite juurutamiseks seljaaju kanalisse (meningiidi antibiootikumid).

Noolepunktsioon viiakse läbi selgroost, et välistada või kinnitada neuroleukeemia diagnoosi.

Nimmepunkti teostamise vastunäidustused on naha nakkushaigused kavandatud punktsiooni kohas, kahtlus, et aju moodustub mahult (abstsess, kasvaja, subduraalne hematoom), eriti tagumises kraniaalfossa ja vereliistakute arvu märkimisväärne vähenemine veres. Korduv nimmepunktsioon tõendite juuresolekul viiakse läbi 5-7 päeva jooksul. Vaatamata vastunäidustustele, tehakse nimmepunkt, kui optiliste närvide kettaid paisuvad (kui tekib kahtlus mädane meningiit) ja healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Nimmepunkti algoritm

Yusupovi haigla neuroloogid teostavad nimmepunkti vastavalt protseduuri algoritmile. Õde valmistab ette nimmepunkti komplekti:

• steriilsed kindad;
• steriilsed tangid;
• alkoholi (70%) või 0,5% kloroheksidiini alkoholilahust naha raviks;
• liimkips ja steriilsed pallid, liimkrohv;
• 5 5 ml süstalt ja nõelu neile;
• 0,25% või 0,5% novokaiini analgeesia punktsiooni lahus;
• 1-2% trimekaiini lahust süstimiseks subduraalsesse ja epiduraalsesse ruumi;
• steriilsed nõelad, mille mandriin on 10-12 cm pikk (Bira nõel nimmepunkti jaoks);
• steriilsed torud tserebrospinaalvedeliku kogumiseks.

Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus nimmepunktiks viiakse läbi vastavalt algoritmile. Edukas seljaaju punktsioon sõltub suuresti patsiendi õigest asendist. Vahetult enne punkteerimist antakse patsiendile embrüonaalne positsioon - nad pannakse küljele, pea kallutatakse maksimaalselt ja jalad on paindunud puusa- ja põlveliigeseid.

Rida, mis ühendab luu luude ülemisi tagakülgi, määrab arsti kolmanda ja neljanda nimmelüli selgroo protsesside vahel. Enne läbistamist töödeldakse nahka joodiga. Pärast seda eemaldatakse jood ettevaatlikult alkoholiga, nii et see ei satuks subarahnoidaalsesse ruumi. Seljaaju torkekoht on ümbritsetud steriilse lehega.

Tehke kavandatud punktsiooni anesteesiakoht 0,5% novokaiini lahusega. Mandriin sisestatakse nõelasse nimmepunkti tekitamiseks, nad torgavad nahka, täpsustavad nõela suuna. Nõela sisestamisel ületab arst kollase sideme ja dura mater resistentsuse. Pärast dura matersiooni läbitungimist sisestatakse seljaaju torke nõel väga aeglaselt. Aeg-ajalt eemaldatakse tünn, et kontrollida, kas tserebrospinaalne vedelik lekib. Kui nõel siseneb subarahnoidaalsesse ruumi, tekib ebaõnnestumise tunne. Vedeliku väljanägemisega tõstetakse nõela veel 1-2 mm.

Seejärel palutakse patsiendil lõõgastuda, jalad ja pea õrnalt sirutada. Arst eemaldab mandriini, vältides tserebrospinaalvedeliku möödumist. Kinnitab nõelale manomeetri ja mõõdab vedeliku rõhku. See on tavaliselt 100-150 mm veesammas. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu suurendamine, kui see on vajalik, suureneb köha, lõugaveenide või mao või jugulaarsete veenide vajutamisega.

Tserebrospinaalvedelik kogutakse vähemalt 3 steriilsesse katseklaasi:

• esiteks glükoosi ja valgu kontsentratsiooni määramiseks;
• teiseks seroloogiliste uuringute ja tserebrospinaalvedeliku rakulise koostise määramiseks;
• kolmas on tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiliseks uurimiseks.

Kui arstid kahtlevad patsiendil tuberkuloosi meningiiti, koguvad nad neljandasse tuubi, et tuvastada fibriini kile. Pärast tserebrospinaalvedeliku mandriinide kogumist puhastage ja eemaldage nõel. Nimmepunkti teostamisel on lastel esitusviisil omadusi. Lastel on nõel selgrooga risti ja täiskasvanutel on see veidi hobuse saba suunas avatud nurga all.

Tüsistused pärast nimmepunkti

Nimmepunkti kõige raskem tagajärg on sisestamine. See võib areneda patsientidel, kellel on intrakraniaalse hüpertensiooni taustal ulatuslik aju protsess. Kui seljaajus on järsk rõhk langenud, sisestatakse hippokampuse konks väikeaju väikeste või mandlite labraadi lõikamiseks suureks silmakaitseks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on kõrge, siis uuringu jaoks ekstraheeritakse ainult minimaalne kogus tserebrospinaalvedelikku, määratakse mannitool ja glükokortikoidid, luuakse patsiendi jälgimine. Kui patsiendil on kõrge nimmepunkti sisestamise või kahjustumise oht, jäetakse nõel koos sisestatud tüvega paika, mannitool ja suured kortikosteroidide annused süstitakse intravenoosselt - nõel eemaldatakse. Seljaaju kompressioonist tingitud subarahnoidaalse ruumi täielik või osaline blokaad võib olla seljaaju ähvardamise põhjuseks kiiresti kasvavate fokaalsete sümptomitega.

10–30% patsientidest esineb peavalu pärast nimmepunkti. Neid seostatakse CSF-i pikema väljavooluga dura mater ava kaudu, mis viib koljusisene rõhu vähenemiseni. Valu on kõige sagedamini paiknenud okulaarse ja frontaalse piirkonna puhul, esineb kolme esimese päeva jooksul pärast torkimist. Kui palju päevi on pärast nimmepunkti peavalu? Peavalu kestab tavaliselt 2-5 päeva, kuid mõnikord kestab see mitu nädalat.

Seljavalu pärast nimmepunkti on seotud selgroo juurte kahjustamisega. Mõnikord esineb vahelduva närvi mööduv kahjustus, millega kaasneb paralüütilise konvergentsi strabismuse ja kummitus. Kui nõel läbib nakatunud koe, võib tekkida meningiit. Pingutamiskoha punetusena esinevad nimmepunktide kohalikud tüsistused on haruldased ja ei vaja ravi.

Neuroloogia kliiniku arstid täidavad nimmepunkti. Hangi nõu neuroloogilt, kui teete telefoni teel telefoni teel Yusupovi haiglas.

Nimmepunkt: näidustused, käik ja teostamise tehnika, rehabilitatsioon

Nimmepunktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, mille käigus selgroo kanali subarahnoidaalne ruum läbib lumbaalses piirkonnas. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, väga harva - ilma selleta, seda võib näidata nii lastele kui täiskasvanutele.

Nimmepunkti võib õigustatult pidada üheks kõige informatiivsemaks viisiks, kuidas diagnoosida kesknärvisüsteemi, ajukehade, tserebrospinaalvedeliku patoloogiat. Sellel on mitte ainult näidustused, vaid ka tõsised vastunäidustused, mida peab hoolikas arst, kes määrab protseduuri otstarbekuse, hoolikalt hindama.

Viimastel aastakümnetel on läbi viidud nimmepunktide arv mõnevõrra vähenenud mitteinvasiivsete diagnostikameetodite laialdase leviku tõttu - arvuti ja magnetresonantstomograafia, kuid mõned haigused nõuavad CSF kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, selle liigse eemaldamise, narkootikumide sissetoomise subarahnoidaalsesse ruumi, mida ei saa ilma otsese läbitungita likööri ruumi.

Valdav enamik patsiente talub torkimist üsna soodsalt, kuid tüsistuste oht on endiselt olemas, nii et hooliv arst peaks olema torkes ja patsiendil äärmiselt ettevaatlik ja ettevaatlik, teavitades spetsialiste kõigist negatiivsetest tundetest.

Kõige sagedamini teevad seljaaju kanalit anestesioloogid, kes suudavad seega tagada CSF-i võtmise uuringus, samuti anesteesia mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Kui on täheldatud õiget läbitorkamistehnikat, on see patsiendile praktiliselt valutu, kuid see võib anda piisava hulga informatsiooni diagnostilisel otsingul ja sobiva ravi valikul.

Millal on vaja ja miks mitte lumbaalkunkti?

Nimmepunkti tehakse nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhul, kui viimane ei saa tõsise seisundi tõttu töötajatega kokku puutuda.

Diagnoosimiseks viiakse läbi seljaaju punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata mikroorganismide olemasolu, vedelikurõhku ja subarahnoidaalse ruumi avatust.

Terapeutiline punktsioon on vajalik ülemäärase vedeliku eemaldamiseks või antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimite sisestamiseks intratekaalsesse ruumi neuroinfektsiooni, onkopatoloogia ajal.

Nimmepunkti põhjused on kohustuslikud ja sugulased, kui arst otsustab konkreetse kliinilise olukorra alusel. Absoluutsed tähised hõlmavad järgmist:

• Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilise kahjustus, brutselloos, entsefaliit, arakhnoidiit;
• Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT-skaneerimise või MRI-ga ei ole võimalik täpset diagnoosi teha;
• Vajadus selgitada vedeliku põhjuseid kontrastse või erivärviga;
• Subarahnoidaalne verejooks juhul, kui ei ole võimalik läbi viia mitteinvasiivset diagnoosi;
• Hüdrokapsas ja koljusisene hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
• Haigused, mis nõuavad antibiootikumide, vähivastaste ainete sissetoomist otse aju limaskesta all.

Suhtes - närvisüsteemi patoloogia demüeliniseerumisega (näiteks hulgiskleroos), polüneuropaatia, sepsis, määratlemata palavik väikelastel, reumaatilised ja autoimmuunhaigused (lupus erythematosus), paraneoplastiline sündroom. Eriline koht on hõivatud limaskesta anestesioloogias, kus see toimib närvirakkude anesteetikumide andmise meetmena, et pakkuda üsna sügavat anesteesiat patsiendi meelega.

Kui on põhjust eeldada neuroinfektsiooni, siis uuritakse intratsell-ruumi läbitorkamise teel tekkinud CSF-i bakterioloogide poolt, kes määravad mikrofloora olemuse ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Sihtotstarbeline ravi suurendab oluliselt patsiendi taastumise võimalusi.

Vesipea puhul on ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subarahnoidaalsetest ruumidest ja ventrikulaarsest süsteemist täpselt punktsioon, ja sageli tunnevad patsiendid leevendust peaaegu kohe niipea, kui nõel hakkab vedelikku lekkima.

Kui kasvajarakud on leitud vedelikus, on arstil võimalus täpselt määrata kasvava kasvaja olemust, selle tundlikkust tsütostaatikumide suhtes ja hiljem korduvad punktsioonid võivad muutuda ravimite manustamismeetodiks otse kasvaja kasvualale.

Kõigi patsientide puhul ei tohi teha nimmepunkti. Kui on oht tervisele või eluohtlikkusele, tuleb manipuleerimine loobuda. Seega on torkimise vastunäidustused järgmised:

1. Aju turse, mille risk või tunnused on tüvi või väikeaju sisestamisel;
2. Kõrge koljusisene hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib põhjustada ajurünnaku dislokatsiooni ja sisestamist;
3. Pahaloomulised kasvajad ja muud mahuprotsessid koljuõõnes, intratserebraalsed abstsessid;
4. Oklusiivne vesipea;
5. Varre struktuuride hajutamise kahtlus.

Ülalkirjeldatud riigid on täis tüvistruktuuride väljajätmist suure okulaarse forameniga nende sisestamise, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumise, kooma ja patsiendi surma tõttu. Mida suurem on nõel ja mida rohkem vedelikku eemaldatakse, seda suurem on surmavate tüsistuste oht. Kui punktsiooni ei saa edasi lükata, siis eemaldatakse minimaalne võimalik tserebrospinaalvedeliku maht, kuid kiilutamisega kaasneb mõni vedelik tagasi.

Kui patsient kannatab raske peavigastuse, massiivse verekaotuse, ulatuslike vigastuste tõttu, on see šoki seisundis, on ohtlik teha nimmepunkt.

Muud protseduuri takistused võivad olla:

• Põletikulised pustulaarsed, ekseemilised muutused nahas kavandatud punktsiooni ajal;
• Hemostaasi patoloogia koos suurenenud verejooksuga;
• Antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite võtmine;
• Aju veresoonte aneurüsm koos rebenemise ja verejooksuga;
• Rasedus

Neid vastunäidustusi peetakse suhteliseks, mis suurendab tüsistuste riski, kuid juhul, kui punktsioon on elulise tähtsusega, võib neid tähelepanuta jätta.

Nimmepunkti ettevalmistamine

Ettevalmistus nimmepunkti kavandamiseks hõlmab põhjalikku uurimist, psühholoogilist tuge, võetud ravimite loetelu parandamist. Enne patsiendi nimmepunkti suunamist on ta planeeritud teiste testide läbiviimiseks, alustades rutiinsetest veri- ja uriinianalüüsidest, koagulogrammidest ja lõpetades külastused kitsastele spetsialistidele, CT, MRI, kui need on vajalikud. See kehtib rohkem ambulatoorse või eksamineeritava kohta, kelle elu on ohus. Vastasel juhul toimib arst kiiresti ja alates patsiendi seisundist.

Kui patsienti ei kahjustata, peab ta anestesioloogi teavitama pidevalt kasutatavatest ravimitest, allergiatest, kroonilisest somaatilisest patoloogiast. Naised peaksid veenduma, et nad ei ole rasedad, eriti kui nad kavatsevad võtta kasutusele kiirguskindlad ained, toksilised antibiootikumid ja tsütostaatikumid. Kõik patsiendid peavad sekkumiseks kirjutama kirjaliku nõusoleku.

Nimmepunkti tehakse ambulatoorselt, kui isik ise protseduurile jõuab, või statsionaarselt, kui patsienti ravitakse või uuritakse kliinikus. 12 tundi enne ettenähtud manipuleerimist on parem mitte süüa või juua, ja kahe nädala jooksul peatub vere hõrenemist põhjustavate ainete kasutamine.

Oluline ettevalmistav etapp on patsiendi psühholoogiline tugi, mille jooksul arst selgitab menetluse olemust, väidab selle vajalikkust. Vastavalt tunnistusele kasutatakse rahustit. Eriti oluline on töötada inimestega, kes on allergilised lokaalanesteetikumide suhtes, sest tervislikel põhjustel torkatakse nad ilma anesteesiata.

Menetlustehnika

Enne manipuleerimist valmistab personali steriilne komplekt nimmepunkti jaoks, kaasa arvatud erineva struktuuriga nõelad, kuid alati - teravad ja õhukesed, sidemed, kindad, pintsetid. Eeltingimuseks on ravimite ja seadmete kättesaadavus ägeda allergilise reaktsiooni, eluohtlike seisundite korral.

Kui tehakse seljaaju punktsioon, paigutatakse patsient tema külge tagasi seljaga kirurgi või anestesioloogi juurde või istub seljaga võimalikult painutatud. Patsiendi suurima liikumatuse jaoks aitab assistent teda, kui patsient on laps, siis vanemad. Sõltuvalt asendist varieerub ka manipuleerimise tehnika.

Kui patsiendi lamavas asendis plaanitakse torkida, palutakse tal võtta nn embrüonaalne positsioon, nagu kasvav loote asub emakal: selja on painutatud piirini, painutatud jalad viiakse kõhu seinale, pea surutakse rinnale. Selles asendis saavutatakse selgroolüli protsesside maksimaalne lahknevus nende vaheliste vahemaade laiendamisega nimmepiirkonnas.

Istumisasend on üsna mugav nii anestesioloogile kui ka patsiendile, kes istub diivanil või laual alumise jäsemega lauas, kaldub ees, voldib käsi rinnal või toetub neile operatsioonilaua külge. Selgroo vahelise ruumi suurendamiseks palutakse patsiendil nii palju kui võimalik kaarelt painutada.

Soolane positsioon on eelistatum nimmepunkti korral vastsündinud naistel, raske valu sündroom pärast vigastusi, patsientidel, kellega ei ole võimalik kontakti luua ja istuv - kõrge rasvumisastmega.

Nimmepunkti algoritm sisaldab:

1. Vajalike tööriistade ettevalmistamine, kindad desinfitseerimine, patsiendi paigaldamine või istumine, torkekohtade töötlemine (kaks korda joodi ja kolm alkoholiga);
2. Torkepunkti määramine, lokaalanesteetikumide kasutuselevõtt;
3. Tegelikult on subarahnoidaalse ruumi läbitorkamine spetsiaalne nõel, mille südamik on eemaldatud ainult siis, kui nõel võttis täpselt aju membraani all õigesse asendisse;
4. Tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine või ravimite sissetoomine;
5. Nõela eemaldamine alles pärast seda, kui südamik naaseb selle algasendisse.

Punkti määrab anestesioloog või kirurg. Täiskasvanutel on see kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna vahel, lastel, allpool, neljanda ja viienda, kuid alati alla kolmandiku, mille tasandil seljaaju asub. Neid punkte peetakse kõige ohutumaks, sest seljaaju lõpeb kõrgemal, mistõttu on selle vigastamise oht minimaalne, vastavalt õigele protseduurialgoritmile.

Kui arst määrab ja tähistab torkekohta, ravitakse nahka kolm korda antiseptikuga ja seejärel pehmendatakse pehmed kuded kohaliku tuimastuslahusega - novokaiin, lidokaiin mahus kuni 10 ml. Subjekt praktiliselt ei tunne analgeesia tõttu ebamugavust. Väikesed patsiendid torkatakse üldanesteesia all.

Spinaalsete anesteesiate instrumentide loetelu sisaldab spetsiaalseid nõelaid mandriiniga, mis takistab nõela avanemist ja komplikatsioone. Puhastamine toimub spinousprotsesside vahel, õrnalt ja sujuvalt, et mitte närve ja veresooni kahjustada. Nõel asetatakse täpselt keskele, paralleelselt pöörlevate protsesside suunaga.

lapse punktsioonipunkt

Kui see liigub, tungib nõel selja, sidemete ja seljaaju kõva koe pehmetesse kudedesse. Subarahnoidaalsesse ruumi tungides tundub, et see satub kirurgi poolt tunnisesse (täiskasvanutel 7 cm sügavusel ja lastel umbes 2 cm sügavusel). Kui see ei juhtu, võib nõel libiseda selgroolülide vastu või ei olnud sügavalt sisestatud. Nõela asukoha määramiseks võib arst eemaldada mandriini. Vedeliku väljatõmbamisel on nõel subarahnoidaalses ruumis.

Diagnostilise punktsiooniga ekstraheeritakse ainult mõni milliliitrit tserebrospinaalvedelikku, hüdrokefaaliga kuni 120 ml, ja seejärel naaseb mandriin tagasi ja nõel eemaldatakse. Torkeala määritakse antiseptikuga, rakendatakse steriilset sidet. Mitu tundi pärast manipuleerimist peate valetama magu, jälgides täielikku puhkust.

Enamik patsiente, kellel on nimmepunkt, kardavad valu, mis on tegelikult võimalik, kuid ainult esimese süstimise ajal, mille käigus viiakse läbi valuvaigistav toime. Kuna novokaiin või lidokaiin immutatakse koega, tundub tuimus või distentsioon ning seejärel pärsib anesteetikum tundlikkust ja arsti edasised toimingud ei põhjusta enam valu.

Kui nõel puudutab kogemata närvi juurt, võib tekkida äge, äkiline valu ühes jäsemest või perineaalsest piirkonnast. See nähtus ei ole ohtlik, kuid patsient peab oma tundeid viivitamatult arstile teatama, et ta kohandaks nõelarabanduse.

Video: nimmepunkti tehnika

Torke mõju

Nimmepunkti lõpus ei saa üksi tõusta ega liikuda, patsienti transporditakse valeosakonda, kus ta veedab veel paar tundi magamiskohal ilma padjata. Esimese eluaasta lapsed sobivad tagaküljele tagumiste rullidega. Iga 15 minuti järel saabub anestesioloog või kirurg kogudusse ja märgib südame löögisagedust, rõhku ja kehatemperatuuri.

Esimesed 2-3 päeva pärast torkimist määrati voodi puhkus, mis tühistatakse ainult siis, kui patsient on rahuldavas seisukorras ja täieliku usalduse komplikatsioonide puudumisel. Manipulatsiooni kõige sagedasem kõrvaltoime on peavalu, mis nõuab sageli valuvaigistite kasutamist. Kranialgia ei ole eluohtlik, see kulgeb kõige rohkem nädalas, kuid raviarsti tuleb sellest sümptomist teavitada.

Seljaaju kraan on invasiivne sekkumine, mis võib põhjustada tüsistusi. Statistika kohaselt võivad protseduuri tagajärjed esineda 0,3% patsientidest ja kõige sagedamini seostatakse ebapiisavalt adekvaatse hinnangu andmisega vajadusele ja takistustele, protseduuritehnoloogia rikkumisele, laia nõelte kasutamisele.

Torke tüsistused on:

• Meningismi nähtused - arenevad aju membraanide ärrituse tõttu, mis väljenduvad põletiku sümptomites;
• Nakkuslikud protsessid (arahnoidiit, meningiit), mis ei täida ettevaatusabinõusid punktsiooni ajal;
• Kranialgia;
• Tõsiste ja püsivate valudega selgroo juurte vigastus on reeglina tehniliste vigade taustal;
• Hemokoagulatsioonist tingitud verejooks või teatud ravimite võtmine;
• Varre struktuurid intrakraniaalse hüpertensiooni või mitme punktsiooni ajal;
• Trauma nõelte vaheliigaketas, mille väljaarenemine on herniaalne;
• Müeliit, radikuliit, araknoidiit koos antibakteriaalsete ravimite kasutamisega, tsütotoksilised ravimid, valuvaigistid, röntgenkontrastained (väljendub liigse rakulikkusena ja proteiinisisalduse suurenemises tserebrospinaalvedelikus mikroobide puudumisel ja normaalse suhkrusisalduse korral).

Üldiselt võib nimmepunkti pidada ohutuks diagnoosimis- ja ravimeetodiks, kuid ainult siis, kui on täheldatud läbitorkamisalgoritmi, selle teostatavuse piisav hindamine. Patsiendid ei tohiks manipuleerimisest karta, sest selle tulemus võib vastata paljudele keerulistele küsimustele patoloogia olemuse, ravivõimaluse ja prognooside kohta tulevikus.

1.86. Standard "Patsiendi ja meditsiiniliste instrumentide ettevalmistamine seljaaju punkteerimiseks".

Eesmärk: diagnostiline (tserebrospinaalvedeliku uurimiseks) ja terapeutiline (antibiootikumide sissetoomiseks jne).

Valmistage ette: steriilne: nõelaga süstlad (5 ml, 10 ml, 20 ml), torkekinnitus mandriiniga, pintsetid, salvrätikud ja puuvillased pallid, salv, söötmik, katseklaasid, kindad; manomeetriline toru, 70% alkohol, joodi 5% alkoholilahus, 0,5% novokaiini lahus, liimkips, KBU.

Teavitage patsienti eelseisvast menetlusest ja saage nõusolek.

Punkti teostab arst, järgides rangelt aseptika reegleid.

Viige patsient raviruumi.

Asetage patsient paremale, paremal küljele diivanil ilma padjata, kallutage oma pea rinnale, painutage jalgu põlvedele ja laiendage kõhule (seljaosa tuleb kumerdada).

Lükake vasak käsi patsiendi poole all, parema käega hoidke patsiendi jalad tagumise asendi kinnitamiseks. Punkti ajal kinnitab teine ​​assistent patsiendi pea.

III ja IV nimmepiirkonna vahel tehakse punktsioon.

Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.

Töödeldakse nahka punktsioonikohas 5% joodi lahusega, seejärel 70% alkoholilahusega.

Tõmmake 0,5% Novokaiini lahus süstlasse ja andke see arstile pehmete kudede infiltratsioonianesteesia kohta ja seejärel torgake nõel koos mandriiniga.

Koguge 10 ml tserebrospinaalvedelikku katseklaasi, kirjutage suund ja saatke see kliinilisse laborisse.

Koguge bakterioloogiliseks uurimiseks 2-5 ml tserebrospinaalvedelikku kultuuritorusse. Kirjutage suund ja saatke bioloogiline materjal bakterioloogilisse laborisse.

Vedeliku rõhu määramiseks andke arstile manomeetriline toru.

Pärast läbitorkamisnõela ekstraheerimist töödeldakse torkekohta 5% -lise alkohoolse joodilahusega.

Asetage torkekohta steriilne riie, liimige kleeplindiga.

Asetage patsient oma kõhule ja viige ta vaagnapiirkonda.

Asetage patsient voodisse ilma padjata oma kõhuga 2 tundi.

Jälgige patsienti ühe päeva jooksul.

Asetage süstlad, puuvillapallid, kindad BDU-sse, pange kasutatud tööriistad desinfitseerimislahusesse.

Pesta ja tühjendada.

1.87. Standard "Patsiendi ja meditsiiniliste instrumentide ettevalmistamine steriilse läbitorkamise läbiviimiseks".

Eesmärk: diagnostiline: luuüdi uuring, et tuvastada või kinnitada verehaiguste diagnoosi.

Näidustused: vereloome süsteemi haigused.

Vastunäidustused: müokardiinfarkt, astmahoog, ulatuslikud põletused, nahahaigused, trombotsütopeenia.

Valmistage: steriilne: salv, süstlad 10 - 20 ml, Kassirsky torkekinnitus, 8 - 10 klaasist slaidi, puuvilla pallid ja marli pallid, tangid, pintsetid, kindad, 70% alkohol, 5% alkoholi joodilahus; kleepuv krohv, steriilne kaste, CBU.

Teavitage patsienti eelseisvast uuringust ja saada tema nõusolek.

Sisemine punktsioon toimub arsti poolt raviruumis.

Sternum punktsioon III - IV taseme vahepealses ruumis.

Õde abistab arsti manipuleerimise ajal.

Kutsu patsient raviruumi.

Laske patsiendil vööst lahutada. Aita tal lamada diivanil, seljas ilma padjata.

Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.

Ravige patsiendi rindkere esipinda krambist mao piirkonda steriilse puuvillase kuuliga, mis on niisutatud 5% joodi lahusega ja seejärel 2 korda 70% alkoholiga.

Kulutada pehmete kudede kihtide kaupa infiltreerimise anesteesia 2% novokaiini lahusega kuni 2 ml rinnakeha keskele III-IV taseme vahelises ruumis.

Andke arstile arstile kassirski läbitorkamisnõel, seadistades nõela otsa 13-15 mm nõela otsa ja seejärel steriilse süstla.

Arst läbib rinnaku välisplaadi. Käsi tunneb, et nõela ebaõnnestumine, mandriini väljatõmbamine, nõela külge kinnitatakse 20,0 ml süstal ja 0,5-1 ml luuüdi imetakse sellesse, mis valatakse klaasplaadile.

Kuivatage slaidid.

Pärast nõela eemaldamist töödeldakse torkekohta 5% -lise joodilahusega või 70% alkoholilahusega ja kandke steriilne sideaine, fikseerige adhesiivse krohviga.

Kõrvaldage kasutatud kindad, süstlad ja puuvillased pallid KBU-s.

Peske käed seebiga ja kuivatage.

Võtke patsient haiglasse.

Pärast materjali kuivatamist saatke slaidid laborisse.

Märkus: Kassirsky nõel on lühike, paks seinaga nõel, mille mandriin ja kilp kaitsevad nõela liiga sügava tungimise eest.

Seljaaju punksiooni algoritm

1) Kirjutage juhised kliinilisse ja bakterioloogilisse laborisse:

Bakterioloogilisele laborile __________

Postkontor № __________________

Alkohol bakterioloogiliste uuringute jaoks_

Kuupäev Õe maalimine ____________

2) Patsient asetatakse laua servale, küljele. Põlved painuvad ja pingutavad rinnale. Patsiendi pea on painutatud ettepoole, kui võimalik, peaksid patsiendi põlved puudutama tema lõua.

3) 2% alkohoolse joodilahusega niisutatud puuvillase kuuli abil tõmmake risti sirge ristlõikest selgeni (nende ristmik toimib punktsiooni suunamisel).

4) Torgake nahk punktsioonipiirkonnas 2% alkoholi joodilahusega (altpoolt mööda spinousprotsesse, siis alt ülespoole spinousprotsessidest, siis alt ülespoole mööda paravertebraalseid jooni mõlemalt poolt).

5) Naha keemiliste põletuste vältimiseks eemaldage kohe jood 70˚ alkoholiga samas järjestuses nagu naha töötlemine joodiga.

6) Tõmmake süstlasse 0,25% novokaiinilahus.

7) Asetage kavandatud torke subkutaanselt 0,25% novokaiini lahusega (või külmutage kloroetüüliga või pressige puuvill kavandatud punktsiooni kohale 20-30 korda 1 sekundi järel, et tuua eetriga anesteesiaks, mis vähendab lokaalset valutundlikkust).

8) Arst toodab seljaaju läbitungimist.

9) Lisage steriilsesse katseklaasi 2-3 ml vedelikku. Sulgege katsekork korgiga, asetage sooja pitsiga ja toimetatakse kliinilisse või bakterioloogilisse laborisse.

10) Pärast nõela eemaldamist punktsioonikohast asetage patsient kõhule.

11) Sulgege torkekoht steriilse lapiga, kleepige kleeplindiga või cleoliga.

12) Viige patsiendil eestkostjale gurney.

13) Paigutage patsient kõva voodi peale ilma padjata.

14) Meditsiiniõde või hooldaja tagab, et patsient lamab oma kõhul 3-8 tundi (vastavalt arsti juhistele).

15) Kahe päeva jooksul tagamaks, et patsient järgib ranget voodikohta.

Kui laps pärast seljaaju läbitungimist näib nõrk, peavalu, seljavalu, iiveldus, mõnikord oksendamine, uriinipeetus, valu jalgades piki närvisüdamikke, värisev kõndimine pärast rangete voodikohta kaotamist, peaksite patsiendile kutsuma arsti. Ülaltoodud sümptomid on punktsioonijärgse sündroomi ilmingud. Need nähtused eriravi ajal kaovad täielikult 2-3 päeva jooksul.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

PATSIENDI JA LUMBAL PUNKTIDE INSTRUMENDI VALMISTAMINE

Näidustused:

1. tserebrospinaalvedeliku võtmine uurimiseks (veri, valk, tsütoos);

2. tserebrospinaalvedeliku võtmine koljusisene rõhu vähendamiseks;

3. Ravimainete ja anesteetikumide süstimine;

4. Õhu sisenemine subarahnoidaalsesse ruumi pneumenkefalograafia ajal.

Varustus:

1. puhas manipuleerimise tabel eriti aseptiliste protseduuride puhul;

2. steriilne stiil koos protseduuri läbiviimiseks vajalike tööriistadega;

3. steriilse sidemega pakend (bix), t

4. alkoholi sisaldav antiseptik käte töötlemiseks (70% alkohol, kloroheksidiini 0,5% alkoholilahus);

5. steriilne stiil koos haardeseadmetega (pintsetid, tangid);

6. seadusega ettenähtud viisil Venemaal kasutamiseks lubatud desinfitseerimisvahendid;

7. Ravimpreparaadid sõltuvalt uuringu eesmärgist;

9. steriilsed puuvillapallid, steriilne riie;

10,5% joodi lahus, süstal, 2% novokaiini lahus;

12. Mandriiniga nõel seljaaju punkteerimiseks;

13.2 torud (üks steriilne seljaaju punkteerimiseks, teine ​​toru on üldine analüüs);

Kohustuslikud tingimused:

Enne seda manipuleerimist peab õde:

1. peske käed tavalisel viisil;

2.protsessi alkoholi sisaldav antiseptik;

3. Kanda steriilset kleiti, kindaid;

4. katke steriilne tabel või salv vastavalt algoritmile;

5. protseduur viiakse läbi tühja kõhuga.

Joonistage instrumentide komplekt nimmepunktiks

Kontrollige paigaldamisprotsessi välimust - tihedust, terviklikkust, kuivust.

Pöörake tähelepanu steriliseerimise kuupäevale etiketil või pakendil.

Avage steriilse komplekti välispakend, eemaldage selle sisemine steriilne pakend ja asetage see laua ülemise riiuli steriilsele mähkele.

Hoidke välispakend kokkupuutes steriilse laua pinnaga.

Kasutage steriilseid pintsette kasutades tööriistu lauale:

- 3 süstalt 5 ml mahuga nõeltega;

- 2-3 nõela, mis on ette nähtud mandriinidega;

- klaasist toru manomeetriga;

- marli pallid, salvrätikud.

Tabeli koha mittesteriilses osas:

- 0,25% novokaiini lahust;

- 70% alkoholilahus;

- 2 steriilset toru riiulil;

I. Patsiendi ettevalmistamine nimmepunktiks

Kohustuslikud tingimused:

1. protseduur viiakse läbi tühja kõhuga;

2. veenda patsienti, et ta ei ole allergiline novokaiini lahuse suhtes, nahahaigused punktsiooni piirkonnas, ägedad seisundid, mis nõuavad kohest intensiivset ravi.

Menetluse ettevalmistamine.

Selgitada patsiendile (sugulastele) menetluse eesmärki ja kulgu, saada nõusolekut.

Küsige oma arstilt aega, torkekohta (kamber, raviruum, eriosakond), patsiendi asendit (küljel, istudes) ja transpordiviisi.

Viige uuring lõpetamiseks patsiendi kontorisse.

Märkus:

arsti määramisel transportige patsient kõva pinnaga ratastoolis.

1. tuvastada patsiendi kaebused; mõõda südame löögisagedust, BH, BP; vajadusel katke patsient osaliselt tekiga ja kinnitage padjad.

2. Teavitada arsti valmisolekust läbitorkamiseks ja patsiendi seisundi visuaalse kontrolli andmeid.

Märkus: arsti poolt manipuleerimise teostamise ajal, et olla lähedal ja järgige arsti korraldusi.

Asetage patsient küljele, pea painutab rinnale, jalad painutatakse põlvedele ja maksimaalne survet mao vastu (kui patsient on teadvusel, teeb ta lukk käed põlvede all).

Joodis kastetud vatitampoon tõmbab liini, mis ühendab luude luude harja.

Spinaalne dorsaalkunkt: algoritm ja tehnika. Näidustused, toimed, tüsistused

Spinaalne punktsioon on oluline etapp nakkusohtlike neuroloogiliste patoloogiate ja haiguste diagnoosimisel, samuti üks ravimite manustamise ja anesteesia meetoditest.

Sageli nimetatakse seda protseduuri nimmepunktiks, nimmepunktiks.

Tänu kompuutertomograafiale ja magnetresonantsi-ravile vähenes oluliselt läbitorkamiste arv.

Siiski ei saa nad selle menetluse võimalusi täielikult asendada.

Spinaalne punktsioon

Puhastustehnika kohta

On torketehnika, mis ei tohi rikkuda ja on kirurgi viga. Nõuetekohaselt tuleks sellist sündmust nimetada subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks või lihtsamalt seljaaju punktsiooniks.

Alkohol paikneb vatsakese süsteemis. Sel viisil luuakse närvikiudude sööt ja aju kaitse.

Kui haigus tekib haiguse tagajärjel, võib tserebrospinaalvedelik suureneda, põhjustades kolju suuremat survet. Kui kaasatakse nakkuslikku protsessi, toimub rakulise koostise muutumine ja hemorraagia korral ilmub veri.

Nimmepiirkonda lõhestatakse mitte ainult meditsiinilistel eesmärkidel ravimite manustamiseks, vaid ka diagnoosimiseks või oletatava diagnoosi kinnitamiseks. Samuti on see populaarne anesteesia meetod kõhukelme ja väikese vaagna organite kirurgiliseks sekkumiseks.

Kontrollige kindlasti selgroo torke lahendamise näidustusi ja vastunäidustusi. Seda selget nimekirja ei tohi eirata, vastasel juhul rikutakse patsiendi ohutust. Loomulikult ei ole selline sekkumine arsti poolt mingil põhjusel ette nähtud.

Kellele saab torkida?

Sellise manipuleerimise läbiviimise viited on järgmised:

• aju ja selle membraanide kahtlustatav nakkus on haigused nagu süüfilis, meningiit, entsefaliit ja teised;
• diagnoosimeetmed verejooksude tekkimisel ja vormide ilmnemisel. Seda kasutatakse CT ja MRI informatiivseks impotentsuseks;
• ülesanne on määrata vedeliku rõhk;
• kooma ja muud teadvushäired;
• kui on vaja ravimit tuua tsütostaatikumide ja antibiootikumide kujul otse aju vooderdusse;
• röntgen, kontrastainega;
• vajadus vähendada koljusisene rõhk ja eemaldada liigne vedelik;
• protsessid hulgiskleroosi, polüneuroradikuloonuriidi, süsteemse erütematoosse luupuse kujul;
• ebamõistlik palavik;
• spinalanesteesia.

Absoluutsed näidustused on kasvajad, neuroinfektsioonid, verejooksud, vesipea.

Sclerosis, lupus, arusaamatu palavik - ei kohusta sellisel viisil uurimist.

Protseduur on vajalik nakkushaiguse korral, kuna on oluline mitte ainult diagnoosida diagnoosi, vaid ka mõista, millist ravi on vaja, et määrata mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Punkti kasutatakse ka kõrge intrakraniaalse rõhuga liigse vedeliku eemaldamiseks.

Kui me räägime terapeutilistest omadustest, siis saab sel viisil otseselt mõjutada neoplastilise kasvu fookust. See võimaldab avaldada aktiivset mõju kasvajarakkudele ilma ravimite elevandiluu annuseta.

See tähendab, et tserebrospinaalvedelik täidab mitmeid funktsioone - see identifitseerib patogeenid, on informatsiooni kandja rakulise koostise, vere segude kohta, identifitseerib kasvajarakud ja räägib tserebrospinaalvedeliku rõhust.

See on oluline! Enne punksiooni välistamist võimaliku patoloogia, vastunäidustuste ja riskide tõttu. Selle eiramine võib viia patsiendi surmani.

Kui seljaaju läbitungimist ei ole võimalik teha

Mõnikord võib selle diagnostilise protseduuri läbiviimine teha rohkem kahju ja olla isegi eluohtlik.

Peamised vastunäidustused, mille puhul punktsiooni ei teostata:

• Aju turse, neoplasmade ja hemorraagia sümptomid. Sel juhul, kui vähendate tserebrospinaalvedeliku survet, võib see põhjustada patsiendi surma protseduuri ajal, kuna tüviosade sissetoomine on kiirenenud.
• Hüdrokapsas mehaaniliste takistuste tõttu - nakkuste, operatsioonide, kaasasündinud kõrvalekallete tõttu tekkinud haardumine.
• Probleemid vere hüübimisega.
• Põletikulised nahaprotseduurid süstiga.
• Rasedus
• Aneurüsmi pika verejooksu terviklikkuse rikkumine.

Puhastamise protseduur

Kuidas valmistatakse ette protseduuri

Ettevalmistus sõltub näidustustest ja nüanssidest seljaaju punksiooni ajal. Mis tahes invasiivne protseduur nõuab diagnostilisi meetmeid, mis koosnevad:

1. vere- ja uriinianalüüsid;
2. vere omaduste, eriti hüübimise näitajate diagnostika;
3. CT-skaneerimine;
4. MRI

See on oluline! Arst peab olema informeeritud võetud ravimitest, allergiatest ja patoloogiatest.

Kohustuslik üks nädal enne planeeritud läbitorkamist lõpetab kõikide antikoagulantide ja angiotereagentide võtmine, et mitte tekitada verejooksu. Samuti ei ole soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid.

Naised enne kontrastset röntgenikiirust peaksid tagama, et torkimise ajal ei ole rasedust. Vastasel juhul võib protseduur lootele negatiivselt mõjutada.

Kui punktsioon tehakse ambulatoorselt

Siis võib patsient ise uuringusse tulla. Kui teda ravitakse haiglas, toob ta osakonnast välja meditsiinitöötajad.

Kui tulete ja lahkute, peaksite kaaluma koju naasmist. Pärast torkimist on võimalik pearinglust, nõrkust, hea oleks kasutada kellegi abi.

12 tundi enne protseduuri on vaja toitu ja vedelikku mitte süüa.

Punkti saab määrata lastele.

Indikaatorid on täiskasvanueas sarnased. Enamik neist on aga infektsioonid ja pahaloomulised kasvajad.

Ilma vanemateta ei tehta torkimist, eriti kui laps on hirmunud. Palju sõltub vanematest. Nad on kohustatud lapsele selgitama, milline on protseduur, teatage valu, et see on salliv ja rahustab.

Reeglina ei tähenda nimmepunkti anesteesia sisseviimist. Kasutatakse lokaalanesteetikume. Seda tehakse menetluse paremaks teisaldamiseks. Kuid Novocaini suhtes allergia korral võite anesteesiast täielikult keelduda.

Punktuuri ajal, kui esineb aju turse, on mõttekas süstida 30 minutit enne nõela furosemiidi sissetoomist.

Punktuuri protsess

Protseduur algab patsiendi õigest asendist. On kaks võimalust:

1. Lamades. Isik pannakse paremal pool kõva lauale. Sel juhul pingutatakse jalad kõhule ja mähitakse nende käed ümber.
2. Istub näiteks toolil. Selles asendis on oluline seljata nii palju kui võimalik. Seda positsiooni kasutatakse siiski harvemini.

Punkti tehakse täiskasvanutel teise nimmelüli juures, tavaliselt vahemikus 3 kuni 4. Lastel 4 ja 5, et minimeerida selgroo kahjustusi.

Menetluse tehnika ei ole raske, kui spetsialist on koolitatud ja omab kogemusi. Reeglite järgimine võimaldab teil vältida kohutavaid tagajärgi.

Etapid

Punkti protseduur koosneb mitmest etapist:

Ettevalmistus

Meditsiinitöötajad valmistavad ette vajalikke tööriistu ja materjale - steriilset nõela koos tüvega (nõelavoolu sulgemiseks mõeldud vars), tserebrospinaalvedeliku konteinerit, steriilseid kindaid.

Patsient võtab vajaliku positsiooni, meditsiinitöötajad aitavad selgitada selg ja kinnitada keha asend.

Süstimiskohta määritakse joodilahusega ja seejärel mitu korda alkoholiga.

Kirurg leiab õige koha, luurahvi ja tõmbab selgroo ette kujuteldava risti. Need on õiged kohad, mis on seljaaju puudumise tõttu ohutumad.

Valu leevendamise etapp

Valiku taotlemine - lidokaiin, novokaiin, prokaiin, ultracain. Esimesena pealiskaudselt, seejärel sügavamalt.

Sissejuhatus

Pärast anesteesiat sisestatakse nõelale ettenähtud kohale naha suhtes 90 kraadise nurga all lõigatud nõel. Seejärel nõel on nõela sügava kalde suunas nõrga kaldega.

Teel peab arst tundma kolme nõela tilka:

1. naha läbitorkamine;
2. intervertebraalsed sidemed;
3. seljaaju.

Pärast läbikukkumise läbimist jõudis nõel kesta ruumi, mis tähendab, et mandriin tuleb eemaldada.

Kui tserebrospinaalvedelikku ei esine, peaks nõel tungima kaugemale, kuid see tuleb teha äärmise ettevaatusega anumate läheduse ja verejooksu vältimiseks.

Kui nõel on seljaaju kanalis, määrab CSF-i rõhu eriline seade, manomeeter. Kogenud arst saab määra visuaalselt määrata - kuni 60 tilka minutis peetakse normaalseks.

Torke võetakse kahes mahutis - üks steriilne kogus 2 ml, mis on vajalik bakterioloogiliseks uurimiseks, ja teine ​​- vedeliku puhul, et uurida valgu, suhkru, rakulise koostise jne taset.

Lõpetamine

Kui materjal võetakse, nõela läheb ja torkekoht on suletud steriilse lapiga ja liimiga.

Eespool kirjeldatud meetod protseduuri läbiviimiseks on kohustuslik ja ei sõltu vanusest ega näidustustest. Arstide täpsus ja meetmete õigsus mõjutavad komplikatsioonide riski.

Nõuanded

Üldiselt ei ole punktsiooni ajal saadud vedeliku kogus suurem kui 120 ml. Kui protseduuri eesmärk on diagnostika, siis piisab 3 ml-st.

Kui patsiendil on valu suhtes eriti tundlik, on lisaks anesteesiale soovitatav kasutada rahustit.

See on oluline! Kogu protseduuri ajal ei ole patsiendi liikuvus lubatud, mistõttu on vaja meditsiinitöötajate abi. Kui lastele tehakse punktsioon, siis abistab lapsevanem.

Mõned patsiendid kardavad valu tõttu punktsiooni. Kuid tegelikkuses on punktsioon ise lubatav ja mitte kohutav. Valu ilmub siis, kui nõel läbib naha. Kui kudesid leotatakse anesteetikumiga, siis valu kaob ja koht muutub tuimaks.

Juhul kui nõel puudutab närvijuurt, on valu terav, nagu ka radikuliit. Aga see juhtub harva ja isegi rohkem seotud tüsistustega.

Kui tserebrospinaalvedelik on eemaldatud, tekib intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosiga patsiendil selge leevendustunne ja leevendumine peavalust.

Taastumisperiood

Niipea, kui nõel on eemaldatud, ei tõuse patsient üles, kuid jääb vähemalt 2 tunni jooksul lamavasse asendisse ilma padjata. Kuni 1-aastased lapsed pannakse seljale, kuid padjad paigutatakse tuharate ja jalgade alla.

Esimesel tunnil pärast protseduuri jälgib arst patsienti iga 15 minuti järel riigi kontrolli all, sest tserebrospinaalvedelik võib nõelast avast väljuda kuni 6 tunnini.

Niipea, kui ilmnevad aju turse ja dislokatsiooni tunnused, pakutakse kiiret abi.

Pärast punkteerimist tuleb jälgida voodipesu. Normaalsete hindadega on lubatud 2 päeva jooksul tõusta. Ebatavaliste muutuste korral võib periood 14 päevani tõusta.

Vedeliku mahu vähenemisest ja rõhu vähenemisest võib tekkida peavalu. Sel juhul on ette nähtud analgeetikum.

Tüsistused

Seljaaju punktsioon on alati seotud riskidega. Nad suurenevad, kui rikutakse tegevuste algoritmi, ei ole patsiendi kohta piisavalt teavet tõsise tervisliku seisundi korral.

Tõenäolised, kuid harva esinevad tüsistused on järgmised:

• Aju ümberpaiknemine kadunud CSF-i suure arvu tõttu.
• Alumine lülisamba valu, alajäsemed, seljaaju vigastuse tunne kaotus.
• Kolesteatoom, mida iseloomustab epiteelirakkude sissepääs lülisamba kanalisse.
• Verejooks veenide vigastuse tõttu.
• Infektsioon, millele järgneb seljaaju ja aju membraanide põletik.
• Meningiidi sümptomid, millega kaasneb peavalu, iiveldus ja oksendamine. Põhjuseks on antibakteriaalsete ravimite või ainete tungimine kontrastsesse ruumi.

Kui protseduur viiakse läbi kõikidel tingimustel, siis peaaegu ei ilmne soovimatuid tagajärgi.

Vedeliku uuringu etapp

Tsütoloogiline analüüs viiakse läbi kohe samal päeval kui nimmepunkt. Kui on vaja bakterioloogilist kultuuri ja tundlikkuse hindamist antibiootikumidele, siis protsess kestab 1 nädal. See on aeg rakkude paljunemiseks ja ravimireaktsioonide hindamiseks.

Materjal kogutakse 3 katseklaasi - üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks.

Tserebrospinaalvedeliku normaalne värvus on selge ja värvitu, ilma erütrotsüütideta. Valk sisaldub ja näitaja ei tohi ületada 330 mg liitri kohta.

On väike kogus suhkrut ja punaseid vereliblesid - täiskasvanutel ei ole rohkem kui 10 rakku μl kohta, lastel on lubatud kõrgem indikaator. Vedeliku normaalne tihedus on 1,005 kuni 1,008, pH 7,35-7,8.

Kui tekkinud materjalis täheldatakse verd, tähendab see seda, et kas anum on vigastatud või verejooks on tekkinud ajukihi all. Põhjuse selgitamiseks kogutakse ja kontrollitakse 3 katseklaasi. Kui põhjuseks on verejooks, siis veri on punakas.

Oluline näitaja - tserebrospinaalvedeliku tihedus, mis sõltub haigusest. Kui tekib põletik, siis see suureneb, kui vesipea väheneb. Kui samal ajal langes pH tase, siis on diagnoos tõenäoliselt - meningiit või entsefaliit, kui suureneb - ajukahjustus süüfilisega, epilepsia.

Tume vedelik räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest.

Hägune seljaaju vedelik on halb märk, mis näitab bakteriaalse leukotsütoosi olemasolu.

Kui valk on suurenenud, siis on tõenäoliselt see umbes põletiku, kasvajate, hüdrofaatia, ajuinfektsiooni kohta.

Arvustused

Varasem punktsioon viitab sellele, et protseduur ei põhjusta mingit erilist ebamugavust. Tüsistused on äärmiselt haruldased. Kuid peamine mure tekib ettevalmistamise ajal.

Ühe kuu jooksul pärast protseduuri tagastamist naaseb inimene täielikult oma elustiili.

Spinaalne punktsioon on väga oluline informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur.