Hüpofüüsi adenoom: sümptomid naistel, ravi ja prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mille moodustamisel on kaasatud adenohüpofüüsi (eesmise hüpofüüsi) rakud, mis vastutavad organismi hormonaalse tasakaalu säilitamise eest nõutaval tasemel.

Adenoomid, mille moodustamise koht on kolju alus, moodustavad umbes 10% kõigist ajukoe mõjutavatest kasvajatest ja on halvemad kui ainult glioomide ja meningioomide puhul. Statistika kohaselt on umbes kolmandik kogu elanikkonnast allutatud ajuripatsi mitmesugustele patoloogiatele.

Põhjused

Mis see on? Praegu ei näita meditsiin täpseid põhjuseid, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi. Siiski on hüpertensiooni ilmnemisel mitmeid tegureid:

• traumaatiline ajukahjustus;
• sünnieelse arengu patoloogiad;
• mitmesugused neuroinfektsioonid - näiteks entsefaliit, meningiit, poliomüeliit, brutselloos, neurosüüfilis, tuberkuloos, aju abstsess;
• mõnede aruannete kohaselt on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine ohtlik.

Kõiki hüpofüüsi adenoomide põhjuseid võib kombineerida nende tagajärgedega - nad kõik põhjustavad hüpofüüsi koe hüperplaasia (liigne rakkude proliferatsioon) hormonaalsete häirete tõttu.

Mis on adenoomid?

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad sõltuvad nende toodetud hormoonidest järgmistest tüüpidest:

1. Prolaktinoom (toodab prolaktiini, mis põhjustab piima teket).
2. Segatud adenoomid (toodavad samaaegselt mitut hormooni).
3. Gonadotroopne adenoom (toodab hormoone, mis stimuleerivad suguelundite tööd: folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoon).
4. Thyrotropinom (toodab kilpnääret kontrollivat kilpnääret stimuleerivat hormooni).
5. Kortikotropiin (sünteesib adrenokortikotroopset hormooni, mis vastutab neerupealiste poolt glükokortikoidide tootmise eest).
6. Kasvuhormoon (eritab somatotroopset hormooni, mis vastutab keha kasvu, valgu sünteesi, rasvade lagunemise ja glükoosi moodustumise eest).

Sõltuvalt kasvaja suurusest on kõik hüpofüüsi adenoomid jagatud mikro- ja makroadenoomideks. Mikrofenoomid ei pruugi olla tuvastatud isegi MRI ajal ja neid tuvastatakse perioodiliselt autopsia autopsia ajal, mis viiakse läbi täiesti erineva haiguse korral.

Samuti võib adenoom sõltuvalt selle koostisosadest olla hormonaalselt aktiivne ja mitteaktiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid toodavad omakorda ühe eesmise hüpofüüsi hormooni ja 10% kasvajatest toodavad korraga mitu hormooni.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Kliiniliselt avaldub hüpofüüsi adenoom koosneva silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksist, mis on seotud kasvava kasvaja rõhuga intratsraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad Türgi saduli piirkonnas. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib endokriinsüsteemi vahetus sündroom esile tuua oma kliinilises pildis.

Samal ajal ei ole patsiendi seisundi muutused sageli seotud tropilise hüpofüüsi hormooni enda hüperproduktsiooniga, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millel see toimib. Endokriin-metaboolse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja iseloomust. Teisest küljest võib hüpofüüsi adenoomiga kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava kasvaja poolt.

Somatotropinoom moodustab 20–25% kõigist hüpofüüsi adenoomidest. Lastel on esinemissagedus prolaktiinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmandal kohal. Seda iseloomustab kõrgenenud kasvuhormooni tase veres. Kasvuhormoonide tunnused:

• Kui somatotropinoom esineb täiskasvanueas, ilmneb see akromegaalia sümptomitest - käte, jalgade, kõrvade, nina, keele, näoomaduste muutumise ja karmistumise suurenemisest, suurenenud juuste kasvust, habe ja rätikute esinemisest naistel, menstruaalhäiretest. Siseorganite suurenemine toob kaasa nende funktsioonide rikkumise.
• Lastel ilmnevad gigantismi sümptomid. Laps saavutab kiiresti kaalu ja kõrguse, mis tuleneb luude ühtlasest kasvust pikkuse ja laiuse, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvu tõttu. Reeglina algab gigantism prepubertaalsel perioodil, mõnda aega enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni skeleti moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Täiskasvanu üle 2 - 2,05 m kõrguse suurenemist peetakse gigantismiks.

Prolaktinoom Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30-40% kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktiinoomide suurused 2 - 3 mm. See on tavalisem naistel kui meestel. Manifitseeritud selliste funktsioonidega nagu:

• galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) alaline või perioodiline vabanemine imetajast, mis ei ole seotud sünnitusjärgse perioodiga.
• võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu.
• menstruatsioonihäired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine rohkem kui 40 päeva, anovulatsioonitsüklid, menstruatsiooni puudumine.
• meestel avaldub prolaktoomil tugevuse vähenemine, piimanäärmete suurenemine, erektsiooni halvenemine, spermatosoidide tekke rikkumine, mis viib viljatuseni.

Kortikotropiinia. See esineb 7-10% hüpofüüsi adenoomi juhtudest. Seda iseloomustab neerupealiste hormoonide (glükokortikoidide) liigne tootmine, seda nimetatakse Itsenko - Cushingi tõveks.

• nahahaigused - venitusarmid roosad - lilla (striae) kõhu, rindkere, reite nahal; põlvede, põlvede, kaenlaaluste naha parema pigmentatsiooni; suurenenud kuivus ja naha koorumine.
• "Cushingoid" tüüpi ülekaalulisus - rasvakihtide ja rasva sadestumise ümberjagamine toimub kaelal õlarihmas supraclavikulaarsetes tsoonides. Nägu omandab ümmarguse kuju. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu.
• arteriaalne hüpertensioon.
• meestel on sageli tugevuse vähenemine.
• naistel võib olla menstruatsioonihäired ja hirsutism - naha suurenenud juuste kasv, habeme ja vuntside kasv.

Gonadotropinoomid, nagu türeotropinoomid, samuti eelmine hüpofüüsi adenoomide versioon, on patsientidel äärmiselt haruldased. Endokriinse ja metaboolse iseloomu ilmingud määrab kasvajate ülimuslikkuse tegur või nende areng pikaajalise kahjustuse taustal, mis mõjutab sihtmärki (näiteks hüpotüreoidism või hüpogonadism). Thyrotropinomy esmalt provotseerib türeotoksikoosi, sekundaarse tüotropiini avastamine toimub tegeliku hüpotüreoidismi taustal.

Gonadotropinoomidega kaasneb sageli naiste hüpogonadism (mis väljendub munasarjafunktsiooni vähenemises või nende täielikus lõpetamises koos amenorröa ja mitmesuguste menstruatsioonihäiretega) ja meestega (suguelundite funktsioonide vähenemine ja muud selle seisundiga seotud häired). Gonadotropiini diagnoosimine toimub reeglina oftalmoneuroloogiliste sümptomite (endokriinset laadi ilmingud selles kasvaja variandis) võrdlemise tulemusena.

Hormoonist sõltumatud kasvajad. See tüüp hõlmab kofofoobset hüpofüüsi adenoomi. Märgid selle võimaliku kohaloleku kohta:

• peavalud;
• naistel esineb menstruaalseid häireid;
• võib tekkida ülekaalulisus;
• nägemispuudulikkus, kuna kasvaja survestab nägemisnärve;
• hormoonide tase, mida kilpnääre toodab, võib suureneda;
• enneaegset vananemist.

Kõige sagedamini avastatakse need kasvajad juhuslikult, kui patsient läbib MRI uuringu. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide ravi on ainult kirurgiline. Kasutada võib kiiritusravi. Ravimit kasutatakse ainult koos teiste liikidega. Iseenesest see tulemus ei ole. Lisaks ei kasva juhuslikult avastatud kasvaja, mis ei sõltu hormoonidest, sageli. Seetõttu ei nõua arstide sekkumist. Sellised adenoomid jäetakse pidevalt jälgima. Kui see hakkab kasvama, siis tõenäoliselt on sel juhul vaja kasutada kirurgilist meetodit.

Endokriinsed haigused hüpofüüsi adenoomis

Hüpofüüsi adenoom võib olla mitmesuguste ohtlike endokriinsete haiguste tagajärg.

Kõige tavalisemad:

Hüperprolaktineemia tekib hüpofüüsi prolaktiinoomiga patsientidel. See haigus reageerib konservatiivsele ravile paremini kui teised. Operatsiooni ei ole enamasti vaja.

Akromegaalia ja gigantismi põhjuseks on acidofiilsed hüpofüüsi kasvajad, mida nimetatakse somatotropinoomideks. Selle haiguse pärssimiseks on ravimeid. Kuid kiiritusravi ja kirurgiline eemaldamine on efektiivsemad.

Itsenko-Cushingi tõbi põhjustab basofiilne hüpofüüsi kasvaja. Seda kasvajat nimetatakse kortikotropinoomiks. Kirurgilist eemaldamist peetakse kõige tõhusamaks raviks.

Diagnostika

Sümptomite avastamisel:

• MRI või CT (endokriinsete närvide pildistamine);
• endokrinoloogi uuring (hormonaalse seisundi määramine);
• uuring okulaatori poolt (perimeetria, nägemisteravuse kontroll, oftalmoskoopia);
• Türgi saduli kranograafia osteoporoosi ja põhja põhja spetsiifilise ümbersõidu jaoks.

Diagnoos määratakse kindlaks, võttes arvesse:

• suurendada Türgi sadulat (kraniofarüngoomide olemasolu, kompressiooni või kolmanda vatsakese kasvaja).
• visuaalse funktsiooni kaotus (glioomikiasma olemasolu).
• endokriinsete häirete ja primaarsete endokriinsete haiguste (neerupealiste kasvajad, endokriinsete näärmete haigused jne) olemasolu.

Pärast hormonaalsete uuringute olemuse selgitamist on vajalik patsiendi ülekandmine piisava kogemusega spetsialiseeritud keskustesse või kliinikutesse. Selle põhjuseks on asjaolu, et füsioloogilise mõjuta hormonaalse seisundi määratlus ei anna sageli haiguse kohta objektiivset teavet.

Kuidas ravida ajuripatsi adenoom?

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse hüpofüüsi adenoomide ravi naistel ja meestel, kasutades ravimit, kiirgust ja kirurgilist ravi. Igal üksikjuhul valitakse iga hüpofüüsi kasvaja sordi puhul individuaalne ravivõimalus vastavalt kursuse etapile ja selle iseloomulikule suurusele.

Konservatiivne ravi

Ravimeid määratakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja puudub vastavatest retseptoritest, siis ei anna konservatiivne ravi tulemusi ja ainus väljapääs on kirurgiline eemaldamine või kasvaja kiirguse eemaldamine.

1. Ravimiravi on õigustatud ainult väikeste neoplaaside suuruse ja nägemishäirete puudumise korral. Kui kasvaja on suur, tehakse see enne operatsiooni patsiendi seisundi parandamiseks enne operatsiooni või pärast seda asendusravina.
2. Kõige efektiivsemaks raviks loetakse prolaktiini, mis toodab suurtes kogustes prolaktiini. Dopaminomimeetikumide rühma (parlodel, kabergoliin) ravimite väljakirjutamisel on hea ravitoime ja see võimaldab isegi ilma operatsioonita. Kabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei vähenda mitte ainult prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastab seksuaalse funktsiooni ja sperma näitajad meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Konservatiivne ravi on võimalik progresseeruva nägemispuudulikkuse puudumisel ja kui seda teeb noor naine, kes planeerib rasedust, siis ei ole ravimite võtmine takistuseks.

Somatotroopsete kasvajate puhul kasutatakse somatostatiini analooge, türeotoksikoosile määratakse türeostaatikumid ja Itsenko-Cushingi tõbi, mille tekitab ajuripatsi adenoom, on aminoglutetimiidi derivaadid efektiivsed. Väärib märkimist, et kahel viimasel juhul ei saa ravimiteraapia olla püsiv, vaid toimib ainult ettevalmistava etapis järgneval operatsioonil.

Kirurgiline ravi

Adenoomide operatiivse eemaldamise korral võib kasutada ühte kahest võimalusest:

1. Transkraniaalne - tähendab kolju trepeerimist.
2. Transfeenoid - ninaõõne kaudu.

Kui diagnoositakse mikroreenoomid ja makroadenoomid, millel ei ole tõsist mõju ümbritsevatele kudedele, toimub kirurgiline sekkumine transenoidaalsel viisil. Kui kasvaja saavutab hiiglasliku suuruse (10 cm läbimõõduga), on soovitatav ainult transkraniaalne eemaldamine.

Adenoomide transfenoidset eemaldamist on lubatud teha, kui kasvaja piirdub Türgi sadulaga või ulatub sellest kaugemale mitte rohkem kui 2 cm võrra, seda tehakse statsionaarsetes tingimustes pärast neurokirurgiga konsulteerimist. Endoskoopiliste seadmete sissetoomine toimub üldanesteesia all. Kiu endoskoop sisestatakse eesmise kraniaalse fossa kaudu parema nina kaudu. Järgmisena, et vabastada juurdepääs Türgi sadulale, tehakse speenoidse luu seina sisselõige. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi endoskoopi all, kuvatakse ekraanil laiendatud kujutis praegusest protsessist, nii et neurokirurg saab laia ülevaate kirurgiast. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsient juba aktiivne ja neljandal päeval komplikatsioonide puudumisel täielikult haiglast välja võetud. 95% sellise operatsiooni juhtudest on hüpofüüsi adenoom täielikult paranenud.

Transkraniaalset kirurgiat teostatakse kõige raskemates juhtumites üldanesteesia all kolju trepistamisega. Kõrge invasiivsus ja tüsistuste oht põhjustavad neurokirurgid seda sammu ainult siis, kui on võimatu kasutada adenoomide eemaldamiseks endoskoopilist meetodit, näiteks siis, kui kasvaja kasvab ajukoe sees.

Ravi prognoos

Hüpofüüsi adenoomid on healoomulised kasvajad, kuid aktiivse kasvuga võivad nad põhjustada palju probleeme ja isegi halveneda pahaloomuliseks protsessiks.

Kui kasvaja on suur (rohkem kui 2 cm), siis on selle kordumise oht järgmise viie aasta jooksul pärast kirurgilist eemaldamist suur.

Samavõrd oluline on selliste vormide ennustamisel adenoomide olemus. Näiteks veerandis prolaktiinoomide või somatotropiinoomidega patsientidest toimub endokriinse aktiivsuse täielik taastumine, kusjuures mikrokortikotropiinid taastuvad täielikult 85% patsientidest.

Keskmine kordumismäär on umbes 12% ja taastumine lõpeb 65-67% juhtudest. Kuid sellised prognoosid on õigustatud ainult õigeaegse juurdepääsu saamiseks kitsastele spetsialistidele.

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise näärme kudede healoomuline kasvaja.

Hüpofüüsis on endokriinsüsteemi keskne organ koos hüpotalamusega, millega ta on tihedalt seotud. Türgi sadula ajuripatsis asuval aju alumisel küljel on eesmine ja tagumine lõng. Hüpofüüsi poolt erituvad hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja ka reproduktiivset funktsiooni.

Kõigi intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10–15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30-40 aasta jooksul, seda leidub ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Meeste hüpofüüsi adenoom esineb ligikaudu sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskitegurid

Hüpofüüsi adenoomide arengu põhjused ei ole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab ühe hüpofüüsi raku geenide kahjustumine selle transformeerumist kasvajaks, millele järgneb kasv.
2. Hüpofüüsi funktsiooni hormonaalse reguleerimise häire. Hormonaalset reguleerimist teostavad hüpotalamuse vabastavad hormoonid - liberiin ja statiinid. Arvatavasti hüpofüüsi näärme kudede hüperplaasia tekib siis, kui liberiinide hüperproduktsioon või statiinide hüpoproduktsioon alustab kasvaja protsessi.

Haiguse tekkimise riskitegurid on järgmised:

• traumaatiline ajukahjustus;
• neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, aju-malaaria jne);
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• kahjulikku mõju loote arengule loote arengule.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseteks (toodavad hüpofüüsihormoonid) ja hormonaalselt mitteaktiivsed (ei tekita hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse liigselt, jagunevad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmiselt:

• prolaktiini (prolaktiinoomid) - areneb prolaktiotroofidest, mis ilmneb prolaktiini suurenenud produktsiooni kaudu;
• gonadotroopne (gonadotropinoomia) - tekib gonadotroofidest, mis väljendub luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud produktsioonis;
• somatotroopsed (somatotropinoomid) - arenenud somatotroofidest, mis väljenduvad somatotropiini suurenenud produktsioonis;
• kortikotroopne (kortikotropiinia), mis on tekkinud kortikotropidest, mis väljendub adrenokortikotroopse hormooni suurenenud produktsioonis;
• türeotroopne (türeotropinoomia) - areneb türeotroofidest, mis väljendub kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud toodangus.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatud.

Hormonaalselt mitteaktiivsed hüpofüüsi adenoomid on jagatud ontsotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

• pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
• microadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
• makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
• hiiglaslik adenoom (40 mm ja rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (seoses Türgi sadulaga) võivad ajuripatsi adenoomid olla:

• endosellar (neoplasma kasv Türgi sadula õõnsuses);
• infrasellar (allpool levinud kasvaja levik, spenoidseuse saavutamine);
• suprasellar (kasvaja levik);
• retrosellar (tagumine kasvaja kasv);
• külgsuunaline (kasvajate levik küljele);
• antisellulaarne (kasvaja kasv ees).

Kui kasvaja levib mitmesse suunda, nimetatakse seda kasvaja suundades.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide sümptomite tekkimist põhjustab suureneva kasvaja rõhk intrakraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad Türgi saduli piirkonnas. Haiguse hormonaalselt aktiivse vormiga on kliinilises pildis endokriinsed häired. Samal ajal seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte hormooni kõrgeima toodanguga, vaid sihtorgani aktiveerumisega, millele hormoon toimib. Lisaks kaasneb hüpofüüsi adenoomide kasvuga sümptomid, mis tulenevad hüpofüüsi koe hävimisest suureneva kasvaja poolt.

Oftalmoloogilised neuroloogilised ilmingud, mis tekivad hüpofüüsi adenoomiga, sõltuvad selle kasvu levikust ja suundadest. Selliste sümptomite hulka kuuluvad diplopia (nägemishäired, kus nähtavad objektid jagunevad kaheks), muutus visuaalsetes väljades, okulomotoorsed häired.

On olemas peavalu, mis on põhjustatud kasvaja survest Türgi sadulale. Valu tunded paiknevad tavaliselt silma piirkonnas, ajalistel ja eesmistel aladel, ei sõltu patsiendi kehaasendist, nendega ei kaasne iiveldustunne, tuim iseloom, ei peatu või nõrgalt lõpetama analgeetiliste ravimite võtmist. Peavalu järsk suurenemine võib olla seotud kasvaja intensiivse kasvuga või hemorraagiaga kasvaja kudedes.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega areneb nägemisnärvi atroofia. Kasvajate kasv külgsuunas viib silma lihaste halvatuseni, mis on tingitud okulomotoorse närvide (ophthalmoplegia) kaotusest, millega kaasneb nägemisteravuse vähenemine. Tavaliselt väheneb nägemisteravus kõigepealt ühel silmal ja teisel juhul võib täheldada mõlema silma samaaegset nägemishäiret. Kui kasvaja kasvab Türgi sadula põhjas ja levib etmoidse labürindi või spenoidse siinuse poole, ilmub ninakinnisus (sarnaneb ninakasvajate või sinusiidi kliinilisele pildile). Hüpofüüsi adenoomi kasvuga on teadvuse häired.

Endokriinsed ja metaboolsed häired sõltuvad sellest, milline hormoon liigselt tekib.

Kui somatotropinoom lastel täheldatakse gigantismi sümptomeid, arenevad täiskasvanud akromegaalia. Muutused skeletis patsientidel kaasnevad diabeedi, rasvumise, hajutatud või nodulaarse struuga. Sageli on suurenenud sebumi sekretsioon, tekitades nahal papilloomid, nevi ja tüükad, hirsutism (meessoost naistel liigne keha karv), hüperhüdroos (suurenenud higistamine).

Kui prolaktinoomid naistel on häiritud menstruaaltsükkel, ilmneb galaktorröa (piima näärmete piima spontaanne vabanemine, mis ei ole seotud laktatsiooniga), amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme menstruatsioonitsükli ajal), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii keerulises kui isoleeritud. Prolaktiinoomiga patsientidel on akne, seborröa ja anorgasmia. Sellises meeste hüpofüüsi adenoomivormis on tavaliselt täheldatud galakorröat, günekomastiat (ühe või mõlema rinna suurenemine), vähenenud seksuaalset soovi ja impotentsust.

Kortikotropinoomide teke põhjustab hüperkortitsismi sündroomi, suurenenud naha pigmentatsiooni ja mõnikord ka vaimsete häirete ilmnemist. Tavaliselt ei täheldata kortikotropinoomiga seotud oftalmoloogilisi ja neuroloogilisi häireid. See haiguse vorm on võimeline pahaloomuliseks degeneratsiooniks.

Kui türeotropinosis patsientidel võib ilmneda hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom avaldub tavaliselt silma-neuroloogilistes häiretes, millega võivad kaasneda galaktorröa ja hüpogonadism.

Hormoonist sõltuvate kasvajate puhul esineb sagedasemaid sümptomeid, nõrkus, väsimus, vähenenud töövõime ja söögiisu muutused.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hüpofüüsi adenoomi, soovitatakse patsiente uurida endokrinoloogi, neuroloogi ja oftalmoloogi poolt.

Kasvaja visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi saduli röntgenuuring. Samal ajal määratakse kindlaks Türgi sadula, bi-kontuuri või selle põhja mitmemõõtmeline tagaosa hävitamine. Türgi sadul võib olla suurendatud ja silindrikujuline. Avastatakse osteoporoosi märke.

Kõigi intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10–15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30-40 aasta jooksul, seda leidub ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vaja täiendavat pneumaatilist mahutit (see võimaldab tuvastada chiasmatiliste tsisternite ja tühja türgi sadula märgid), arvutatud ja magnetresonantstomograafiat. 25–35% -l hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi kaasaegsete diagnostikavahendite korral.

Kui te kahtlustate, et adenoomide kasv on suunatud südamelihasele, on ette nähtud aju angiograafia.

Sama oluline on diagnoosimisel laboratoorselt määrata hüpofüüsi hormoonide kontsentratsioon patsiendi veres radioimmunoloogilise meetodi abil. Sõltuvalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib osutuda vajalikuks määrata sisesekretsiooni perifeersete näärmete poolt toodetud hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilisi häireid diagnoositakse oftalmoloogilise uuringu käigus, kontrollides patsiendi nägemisteravust, perimeetriat (meetod, mis võimaldab uurida visuaalsete põldude piire), samuti oftalmoskoopiat (fondi uurimise instrumentaalne meetod).

Koormuse farmakoloogilised testid võimaldavad määrata adenomatoosse koe ebanormaalse reaktsiooni farmakoloogiliste toimete suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi teiste aju neoplasmidega, kõrvaltoimed teatud ravimite võtmisel (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandivastased ravimid), primaarne hüpotüreoidism.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravirežiimi valik sõltub haiguse vormist.

Hormooniliselt inaktiivse väikese suurusega hüpofüüsi adenoomide tekkega on reeglina ootavad taktikad õigustatud.

Ravimravi on näidustatud prolaktiinoomide ja somatotropinoomide puhul. Patsiendid on ette nähtud ravimid, mis blokeerivad hormoonide üleproduktsiooni, mis aitab kaasa hormonaalse taseme normaliseerumisele, parandades patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit.

Kiiritusravi kui peamine hüpofüüsi adenoomi ravimeetodit kasutatakse suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimiteraapia ei mõjuta positiivselt ja kirurgilise ravi suhtes on vastunäidustusi.

Radiosurgilist meetodit kasutatakse kasvaja hävitamiseks, mõjutades patoloogilist fookust sihtotstarbelise suure doosiga ioniseeriva kiirgusega. See meetod ei vaja haiglaravi ja on atraumaatiline. Radiokirurgiline ravi on näidustatud, kui optilised närvid ei ole patoloogilises protsessis seotud, kasvaja ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, türgi sadul on normaalse suurusega või veidi suurenenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ning on patsiendi keeldumine teist tüüpi ravi või vastunäidustuste tegemisest käitumist.

Radiokirurgilist ekspositsiooni kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni, samuti pärast kauget kiiritamist (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise eemaldamise näidustused on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast mitut hormonaalselt aktiivsete kasvajate ravimiravi kursusi, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutne talumatus.

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilist eemaldamist võib teha kraniaalõõne (transkraniaalne meetod) või nina kaudu (transnasaalne meetod), kasutades endoskoopilisi meetodeid. Tavaliselt kasutatakse transnasaalset meetodit väikese suurusega hüpofüüsi adenoomide puhul ja transkraniaalset meetodit kasutatakse hüpofüüsi makroadena eemaldamiseks, samuti sekundaarse kasvaja sõlmede olemasolu korral.

Hüpofüüsi adenoomide täieliku eemaldamise võimalus sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm, operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kuju.

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine viiakse läbi lokaalanesteesias. Juurdepääs kirurgilisele väljale viiakse läbi ninasõõrmesse, endoskoob antakse hüpofüüsi, limaskesta eraldatakse, eesmise siinuse luu on avatud ja spetsiaalne puur on saadaval Türgi sadulale pääsemiseks. Seejärel eemaldatakse neoplasma osad järjestikku. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul on suletud. Keskmine haiglaravi periood pärast sellist operatsiooni on 2-4 päeva.

Kui hüpofüüsi adenoom eemaldatakse transkraniaalselt, võib ligipääsu teostada ees (kolju eesmised luud avatakse) või ajalise luu all, sõltub valiku valik kasvaja suundumusest. Operatsioon toimub üldanesteesia all. Pärast karvade raseerimist nahale on välja toodud veresoonte ja oluliste struktuuride projektsioonid, mida ei tohiks operatsiooni ajal puudutada. Seejärel lõigatakse pehmed koed, lõigatakse luud ja lõigatakse dura mater. Adenoom eemaldatakse elektriliste tangidega või aspiraatoriga. Seejärel tagastatakse luuklapp ja kantakse õmblused. Pärast anesteesia lõppu veedab patsient päeva intensiivravi osakonnas, mille järel ta kantakse üle üldosakonda. Haiglaravi periood pärast sellist operatsiooni on 1–1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib mõjutada raseduse kulgu. Dopamiiniretseptori agonistidega ravi ajal tuleb nende ravimite manustamine katkestada. Hüperprolaktineemiaga patsientide anamneesis suureneb spontaansete abortide risk, mistõttu soovitatakse selliseid patsiente ravida loodusliku progesterooniga raseduse esimesel trimestril. Imetamine ei ole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomide tüsistused on pahaloomulised kasvajad, tsüstiline degeneratsioon, apopleksia. Hormooniliselt aktiivse adenoomiga ravi puudumine põhjustab raskeid neuroloogilisi häireid ja ainevahetushäireid.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomide esinemine ebasoodsates tingimustes võib olla pahaloomuline. Hüpofüüsi adenoomide täieliku eemaldamise võimalus sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm, operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kuju. Hüpofüüsi adenoomide kordumisi esineb ligikaudu 12% juhtudest. Võimalik on ka iseendav paranemine, eriti seda on sageli täheldatud prolaktiinoomide korral.

Ennetamine

Hüpofüüsi adenoomide tekke vältimiseks on soovitatav:

• vältida traumaatilist ajukahjustust;
• vältida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist;
• luua kõik tingimused normaalseks raseduseks.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on eesmise hüpofüüsi healoomuline kasvaja. Hüpofüüs on väike aju struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmise kaudu. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja mitteaktiivne. Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest faktist, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunast ja kiirusest. Peamised hüpofüüsi adenoomide ilmingud võivad olla visuaalsed probleemid, kilpnäärme düsfunktsioon, suguelundid, neerupealised, keha üksikute osade düsplaasia ja proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline. Hüpofüüsi adenoomi diagnoos põhineb magnetresonantstomograafial, oftalmoloogilisel uurimisel ja üksikute hormoonide sisalduse analüüsil veres. Hüpofüüsi adenoomi ravi võib olla kirurgiline ja konservatiivne. Sellest artiklist saate õppida selle haiguse, selle sümptomite ja ravi põhiteavet.

Kus on ajuripats

Hüpofüüs on väga väike, kuid väga oluline osa närvisüsteemist. See asub aju baasil, luu moodustamisel, mida nimetatakse "Türgi sadulaks". Hoolimata oma väiksusest toodab hüpofüüsi hormoonid, mis reguleerivad kogu organismi endokriinsete organite aktiivsust. Seetõttu on hüpofüüsi adenoomide (või muude selles piirkonnas esinevate patoloogiliste protsesside) korral kogu organismi harmooniline töö häiritud ja sellest tulenevad sümptomid võivad olla maskeeritud kui täiesti erinev haigus.

Hüpofüüsi adenoom on umbes 10% kõigi ajukasvajate koguarvust. Sagedamini 30-40-aastastel inimestel. Haigus mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi. Kasvaja on healoomuline ja seda iseloomustab aeglane kasv.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Seda tüüpi kasvajaid võib klassifitseerida mitme kriteeriumi alusel.

Mõõdukad hüpofüüsi adenoomid on:

• microadenoomid (kui kasvaja suurus ei ületa 2 cm);
• makroadenoomid (kui kasvaja moodustumise läbimõõt on üle 2 cm).

Microadenomad ei anna sageli kliinilisi sümptomeid, eriti kui nad ei tekita hormone. See muudab haiguse diagnoosimise raskeks.

Hüpofüüsi adenoomid jagunevad hormoonide sünteesimise võime järgi hormonaalselt aktiivseteks ja mittehormonaalseteks kasvajateks. Hormonaalselt aktiivsed kasvajad tekitavad hormoneid, kuid ülemäära, see tähendab oluliselt rohkem, kui keha vajab. Seega ei tekita mittehormonaalsed kasvajad hormoone.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid liigitatakse vastavalt toodetud hormooni tüübile. Need võivad olla:

• somatotropinoomid (somatotroopse hormooni liigne moodustumine);
• prolaktinoomid (sünteesitakse palju prolaktiini);
• kortikotropinoomid (adrenokortikotroopse hormooni liig);
• türeotropiin (suurenenud kilpnäärme stimuleeriva hormooni tootmine);
• gonadotropinoomid (hormoonide liig, mis reguleerivad suguelundite aktiivsust).

Sõltuvalt sellest, milline hormoon ületab, esinevad teatud haiguse sümptomid, millest me räägime veidi hiljem.

Seoses Türgi sadulaga ja hüpofüüsi adenoomide kõrval asuvad vormid jagunevad:

• asuvad Türgi sadul (tavaliselt microadenomas);
• ulatub kaugemale Türgi sadulast üles või alla;
• idanevad sinusesse ja hävitades Türgi sadula seina.

Miks tekib hüpofüüsi adenoom?

Ravim ei tunne endiselt hüpofüüsi adenoomi selgelt tähistatud põhjust. On teada, et hüpofüüsi adenoom ei ole pärilik haigus. Eeldatakse, et selle välimus võib kaasa aidata:

• traumaatiline ajukahjustus;
• kesknärvisüsteemi kahjustavad nakkushaigused (entsefaliit, meningiit, aju abstsessid, aju tuberkuloos, brutselloos, neurosüüfilis jne);
• kahjulike tegurite mõju ema kehale raseduse ajal (sealhulgas suitsetamine ja alkoholi tarbimine);
• Viimastel aastatel on leitud hüpofüüsi adenoomide sõltuvust suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisest kasutamisest.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi kliinilisi tunnuseid võib jagada kahte rühma:

• oftalmoloogiline-neuroloogiline, mis on otseselt seotud kasvaja kasvuga ajus. Nende esinemist seostatakse külgnevate koosluste kasvaja kompressiooniga ja see on kõigepealt optilised närvid;
• endokriinsed nähud, mis on seotud teatud hormoonide tootmisega kasvaja poolt. Sellele märkide rühmale tuleks omistada üksikute hormoonide puudulikkuse nähtus, mis võib tekkida siis, kui kasvaja laguneb hüpofüüsi hormoonit tootvad rakud. Järelikult võivad need olla nii suurenenud hormoonitaseme sümptomid kui ka madalad tasemed.

Räägime üksikasjalikumalt nendest sümptomirühmadest.

Oftalmoloogilised neuroloogilised sümptomid

See sümptomite rühm on seda enam väljendunud, seda suurem on kasvaja. Mikrofenoomid ei pruugi üldse ilmneda ükskõik millise oftalmoloogilise neuroloogilise sümptomiga, kuna nad ei lähe kaugemale Türgi sadulast ja ei suru ümbritsevaid struktuure. Macroadenomadel on peaaegu alati vähemalt üks silma-neuroloogiline märk. Nii võivad need olla:

• peavalu See on igav ja valus looduses, ei sõltu keha asendist, kellaajal, ei kaasne iiveldus ja oksendamine, on lokaliseeritud frontaalses, ajalises piirkonnas orbitaalses piirkonnas, valuvaigistitega halvasti eemaldatud. Peavalu on seotud kasvava kasvaja rõhuga Türgi saduli seintel. Kui peavalu on järsult suurenenud, võib see olla tingitud verejooksust kasvajakoesse või äkilise kasvaja kasvuga;
• muutuvad visuaalsed väljad. See tähendab enamikul juhtudel nägemise külg poolte kadumist (nn bitemporaalne hemianoopia). See sümptom ilmneb hüpofüüsi all olevate optiliste närvide kasvava adenoomide kokkusurumise tulemusena. Siinkohal täidavad nad oma ristumist, seega võib sõltuvalt optiliste närvide kiudude kokkusurumisastmest olla nägemisalade kadumine erineva suurusega: väikestest mustadest punktidest (punktidest) visuaalsel väljal kuni poole visuaalse välja kaotamiseni. Sageli kirjeldavad patsiendid oma tundeid kui „toru otsimist”. Optiliste närvide pikaajalise kokkusurumise korral võib tekkida optiliste närvide atroofia, mis väljendub nägemisteravuse vähenemises ja seda nähtust ei ole võimalik parandada läätsede abil;
• okulomotoorsed häired. Need sümptomid on seotud närvide kokkusurumisega, mis muudavad sisemise ja välise silma lihaste inervatsiooni. Esiteks on see kahekordne nägemine ja see võib olla mittepüsiv, kuid ainult näiteks ühes suunas vaadates; see on krapp; see liikumispiirang ühe või kahe silmaga küljele, üles või alla. Sellised sümptomid esinevad tavaliselt hüpofüüsi adenoomide külgsuunas;
• ninakinnisuse tunne ja tserebrospinaalvedeliku äravool nina kaudu. See sümptom on iseloomulik ajuripatsi makroadenoomidele ja on seotud protsessi laienemisega spenoid- või etmoidsetesse siinustesse;
• paroksüsmaalsed teadvushäired (sünkoop). See sümptom võib tekkida siis, kui hüpofüüsi macroadenoma kasvab üles ja surub hüpotalamuse.

Endokriinsed tunnused

Sellised sümptomid on seotud ühe või mitme hüpofüüsi hormooni liigse või kõigi hormoonide puudumisega suurte adenoomide puhul.

Macroadenomas pigistavad hüpofüüsi normaalset kude, mis viib hormoonide tootmise vähenemiseni. Sel juhul arenevad panhüpopituitarismi tunnused:

• kilpnäärme funktsiooni vähenemine (nõrkus, letargia, kehakudede turse, kuiv nahk, turse põhjustatud kaalutõus, kehalise ja vaimse stressi halb taluvus, külm, emotsionaalsuse vähenemine);
• vähenenud neerupealiste funktsioon (vererõhu langus, väsimus, pearinglus, söögiisu vähenemine, iiveldus ja isegi oksendamine);
• seksuaalse funktsiooni vähenemine (seksuaalse soovi, impotentsuse, anorgasmia, menstruatsioonihäirete, viljatuse vähenemine);
• lastel ja noorukitel - kasvu halvenemine (füüsilise arengu lagunemine).

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad võivad sõltuvalt toodetud hormooni tüübist ilmneda erinevate sümptomitega. Jälgime mõnede nende kliinilisi tunnuseid:

• Somatotropinoomid avalduvad lastel ja noorukitel heledamalt, sest need põhjustavad kogu organismi (gigantismi) või selle üksikute osade (mida nimetatakse akromegaaliaks) ülekasvu. Keha üksikute osade (kõige sagedamini käte, jalgade, nina, lõualuu) ebaproportsionaalne kasv võib kaasneda nende piirkondade valu ja tundlikkuse häiretega. Lisaks nendele sümptomitele võivad nii lastel kui ka täiskasvanutel olla rasvumine, naha suurenenud higistamine ja rasvumine, liigne karvakasv kehas, suur hulk moole ja tüükad, kilpnäärme suuruse suurenemine, kahjustamata selle funktsiooni, diabeedi esinemine;
• Kortikotropiinid põhjustavad adrenokortikotroopse hormooni tõusu veres ja põhjustavad Itsenko-Cushingi sündroomi. Selle sündroomi peamisteks ilminguteks on suurenenud vererõhk, liigne karvakasv, nahapigmentatsioon, rasvumine (peamine rasva sadestumine näol, kaelal, rindkeres ja kõhus), lihasnõrkus, venitusjäljed kõhu punakas-sinakas-värvusel (striae), immuunsuse vähenemine. Kortikotropinoomid võivad olla uuesti sündinud ja muutunud pahaloomulisteks, samuti metastaseeruvateks;
• Naistel esinevad prolaktinoomid põhjustavad menstruaalseid eiramisi kuni menstruatsiooni täieliku puudumiseni, viljatuse, rinnapiima rinnapiima sekretsiooni. Meestel on peamised sümptomid tugevuse vähenemine, seksuaalse soovi vähenemine, piimanäärmete suurenemine (günekomastia). Sümptomid, mis on iseloomulikud nii naissoost kui ka meessoost, on akne nahalööve, seborröa, liigne karvakasv kehal. See on ehk kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom;
• türeotropiinid põhjustavad kilpnäärme oma hormoonide liigse tekke. Selle tulemusena tekib türeotoksikoos: suurenenud higistamine, külmavärinad, palavik, palavikud, suurenenud vererõhk, südame rütmihäired, kehakaalu langus, sagedane ja rohke urineerimine, lahtised väljaheited, emotsionaalne ebastabiilsus, pisarikkus;
• gonadotropinoomia põhjustab suguhormoonide sisu rikkumist. See väljendub seksuaalse soovi, menstruatsioonihäirete muutustes, kuid vähem sellistes muutustes prolaktoomides. Gonadotropinoomid avastatakse harva sarnaste sümptomite põhjal, sagedamini leitakse juhuslikult või koos samaaegsete oftalmiliste ja neuroloogiliste muutustega.

Thyrotropinomy ja gonadotropinomy on väga harvad.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoos

Sellistest erinevatest kliinilistest ilmingutest hoolimata võib öelda, et hüpofüüsi adenoomi diagnoos on üsna keeruline. See on peamiselt tingitud paljude kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks põhjustavad hüpofüüsi adenoomide sümptomid patsientide pöördumist erinevate spetsialistide poole (oftalmoloog, günekoloog, üldarst, lastearst, uroloog, seksiterapeut ja isegi psühhiaater). Ja mitte alati kitsas spetsialist võib seda haigust kahtlustada. Seepärast on sarnaste mittespetsiifiliste ja erinevate kaebustega patsiendid uuritud mitmete spetsialistide poolt.

Lisaks aitab hüpofüüsi adenoom diagnoosida hormoonide taseme vereanalüüsi. Nende arvu vähenemine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi kindlaks teha.

Varem kasutati Türgi sadula radiograafiat laialdaselt hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel. Näitas osteoporoosi ja Türgi sadula tagaosa hävimist, selle põhja kahekordne kontuur teeniti ja oli endiselt adenoomide usaldusväärsete märkidena. Kuid need on juba hüpofüüsi adenoomi hilisemad sümptomid, st nad on juba märkimisväärse kogemusega adenoomide olemasolu kohta.

Kaasaegne, täpsem ja varasem meetod instrumentaalseks diagnostikaks, võrreldes radiograafiaga, on aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomit ja seda võimsam on seade, seda kõrgem on selle diagnostika. Mõned hüpofüüsi mikromeenoomid nende väikese suuruse tõttu võivad jääda mittetunnustatuks isegi magnetresonantstomograafia abil. Eriti keeruline on diagnoosida mittehormonaalseid aeglaselt kasvavaid mikroreenomeid, mis ei pruugi üldse esineda sümptomeid.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Kõiki hüpofüüsi adenoomide ravimeetodeid võib jagada konservatiivseks ja operatiivseks. Konservatiivsed meetodid hõlmavad ravimiravi ja kiiritusravi.

Kahjuks on ravimiravi efektiivne ainult siis, kui esineb väike prolaktiini või somatotropiini suurus. Prolaktinoomide korral manustatakse bromokriptiini (Parlodel), mis viib prolaktiini produktsiooni vähenemiseni koos somatotropinoomidega eakatel - oktreotiid. Muude ajuripatsi adenoomide või suurte prolaktinoomide puhul tuleks kasutada muid ravimeetodeid.

Hüpofüüsi adenoomide kiiritusravi on veel üks võimalus hüpofüüsi mikroravimitest vabanemiseks. Need on järgmised meetodid:

• kaug-kiirguse või prootoni ravi;
• gamma-ravi;
• radiosurgiline meetod.

Kõigi nende meetodite eeliseks on mitteinvasiivne ravi. Radiosurgiline meetod on võib-olla kõige uuenduslikum ja kaasaegsem meetod kiiritusravi puhul, sest see võimaldab tuumori koe kiirgamist minimaalse mõjuga lähedalasuvatele normaalsetele kudedele, mis vähendab kiiritamise kõrvaltoimete arvu. Lisaks võib sellist mõju teha ka ambulatoorselt. Arvesse tuleks võtta ainult seda, et kiirguse mõju areneb mitme kuu jooksul.

• kolju ümberkorraldamisega transkraniaalne;
• transnasaalne (transspenoidne) - ninast.

Loomulikult on esimene juurdepääsumeetod traumaatilisem, kuna see mõjutab ümbritsevat ajukoe. Sellega kaasneb ka verejooksu ja nakkuslike tüsistuste oht. Kuid mõnikord ei ole võimalik tuumori juurde pääseda. Transnasaalne ligipääs on minimaalselt invasiivne endoskoopiline tehnika, st kui kasvajale ligipääs tehakse nina kaudu sisestatud sondi sisselõigeteta. Kogu toimingu protsess on kuvariekraanil suurenduse all nähtav. See meetod vähendab peaaegu nullini verejooksu või nakkuslike tüsistuste riski.

Selline kliiniline olukord on haruldane, kui hüpofüüsi adenoom muutub teise haiguse uurimisel juhuslikuks. Kui samal ajal ei tekita kasvaja hormoonid, ei kasva (nagu on kindlaks tehtud korduvate magnetresonantstomograafiate abil mõne kuu pärast), siis on võimalik lihtsalt arsti poolt sekkuda. Kui uurimise käigus avastatakse tuumori kasv või see hakkab tootma hormoneid, on soovitatav kiirgus või kirurgiline ravi.

Mõnikord annavad hüpofüüsi adenoomid retsidiive. Sellistel juhtudel peate võib-olla uuesti töötama.

Seega on hüpofüüsi adenoom mitmepoolne haigus, mida on raske diagnoosida selle olemasolu varases staadiumis. Iga hüpofüüsi adenoomijuhtum nõuab individuaalset lähenemist raviarstilt. Kõige olulisem asi, mida selline probleem tekib, peaks teadma, et hüpofüüsi adenoom on ravitav!

Neurokirurg, Ph.D. Andrei Zuev räägib sellest, mis on hüpofüüsi adenoom, selle ilmingud, diagnoosimise ja ravi põhimõtted:

Hüpofüüsi adenoomide tunnused

Hüpofüüsi on organismis endokriinne põhiline näärmehhanism, mis reguleerib enamikku füsioloogilisi protsesse. Hüpofüüsi näib olevat väike ümar vorm, mis paikneb aju alumisel pinnal Türgi sadulas. Raud sünteesib hormoone, mis mõjutavad ainevahetust, keha kasvu ja seksuaalset funktsiooni. Hüpofüüsi moodustab ühine endokriinsüsteem: hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem, mis kontrollib närvisüsteemi ja teiste endokriinsete näärmete funktsiooni.

Haiguse peamiseks probleemiks on sümptomite puudumine kasvaja arengu varases staadiumis: 100 000 inimesest ainult kaks pöörduvad. Adenoomia hilisemas staadiumis ei ole ravimiravi mingit mõju ja patsiendile määratakse kirurgiline eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoom areneb täiskasvanueas (30-50 aastat), harva esineb lastel.

Haiguse klassifikatsioon ja patogenees

Hüpofüüsi adenoom. Mis see on? Haigus on keha näärmete kudede kasvaja. Adenoom areneb adenohüpofüüsist - näärme eesmisest osast. Kasvaja ei ilmne kohe: areng toimub etappides. On mitmeid patogeneetilisi teooriaid:

1. Haiguse esmase päritolu mõiste ütleb, et esmalt mõjutab hüpotalamust, mis on tihedalt seotud hüpofüüsi. Hüpotalamuse kasvaja möödub ja laieneb hüpofüüsis.
2. Perifeersete näärmete (kilpnäärme, munandite) vähenenud toime toob kaasa hüpofüüsi hüperstimulatsiooni. Näärme liigne töö tekitab rakkudes mutatsioone ja tekib adenoom.

Hüpofüüsi adenoom liigitatakse kasvaja rakuliste omaduste põhjal:

• adenokartsinoom;
• acidofiilne;
• basofiilne;
• kromofoobne;
• segatud

Vastasel juhul liigitatakse adenoom sõltuvalt näärme hormonaalsest aktiivsusest. Aktiivseid vorme peetakse pahaloomulisteks, kuna suurte hormoonide sünteesi taustal põhjustavad nad füsioloogiliste funktsioonide lagunemist. Aktiivseid kasvajaid saab diagnoosida suhteliselt varases arenguetapis nende kliiniliste ilmingute tõttu:

1. Selfotropiini tootev adenoom. Haigusega kaasneb liigne kasvuhormooni (kasvuhormooni) vabanemine verre.
2. Adrenokortikotropiini tootmine. Selline adenoom sünteesib palju adrenokortikotropiini - hormooni, mis vastutab neerupealise koore töö aktiveerimise eest.
3. Tirotropiini tootev. Adenoom eritab türeotropiini, mis vastutab kilpnäärme toimimise eest.
4. Prolaktiinitootmine. Adenoom sünteesib hormooni prolaktiini, mis on vastutav piima vabastamise eest pärast sünnitust.
5. Gonadotropiini tootev. Kasvaja sünteesib luteiniseerivat ja folliikuleid stimuleerivat hormooni.

Mitteaktiivne - need on healoomulised kasvajad, kuid neid diagnoositakse harvemini nende peidetud asümptomaatilise arengu tõttu.

Kolmas klassifikatsioon määratakse kasvaja suuruse järgi:

• Microadenoma - kuni 2 cm läbimõõduga.
• Macroadenoma - alates 2 cm ja rohkem.

Sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi kliinilist pilti määrab hormonaalse aktiivsuse tüüp ja sisaldab järgmisi sündroome:

Oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom

• nägemisnärvide atroofia - nägemishäired;
• visuaalsete väljade kitsenemine;
• jõu nõrgenemine või silmade lihaste täielik halvatus - strabismus;
• diplopia - nähtavate objektide jagamine.

Valulik

Valu on põhjustatud hüpofüüsi kasvaja kasvust ja sellele järgnenud kudede mehaanilisest kokkusurumisest, mis põhjustab närvilõpmete ärritust. Valu lokaliseerimine sõltub adenoomide kasvusuundadest. Seega, kui see kasvab allapoole (Türgi saduli põhjas), siis ilmneb kliinilises pildis muutus lõhnatundes, ilmub ninakinnisus. Need muudatused. Dura mater suunas kasvab tõsine peavalu, mis paikneb otsaesiseses, silmakaitses ja templites.

X-ray sündroom

Röntgenkiirgus näitab muutusi Türgi küla suuruses, selle kuju, suhtumist naaberkudedesse, luude terviklikkust. Arvutitomograafias visualiseeritakse ise adenoom.

Spetsiifiline

Haiguse üksikutele vormidele kuuluvad spetsiifilised sümptomid:

• Prolaktinoomid.
  • Sümptomid naistel:
    • galaktorröa - piima sekretsiooni spontaanne sekretsioon piimanäärmetest (sõltumata imiku toitmisest);
    • amenorröa - menstruatsiooni puudumine rohkem kui 2 menstruatsioonitsüklit;
    • naiste viljatus;
    • mõõdukas rasvumine;
    • ülemäärane karvakasv;
    • peanaha põletikulised haigused;
  • Meestel: libiido nõrgenemine.
• Somatotroopsed adenoomid. Kliiniline pilt:
  • gigantism - laste kiire ja liigne kasv;
  • akromegaalia - näo väljaulatuvate osade paksenemine (lõualuu, nina, kulmud), käed, käed ja kolju ise;
  • ülekaalulisus;
  • diabeedi võimalik areng;
  • naistel kasvavad juuksed meessoost;
  • nahahaigused ja -vead: papilloomid, tüükad, rasvumus;
  • hüperhüdroos - liigne higistamine;
  • meeleolu ja jõudluse vähenemine;
  • närvisüsteemi häired: kihelus, naha põletamine, indekseerimine, sõrmede tuimus;
  • desensibiliseerimine.
• Kortikotroopsed adenoomid:
  • ebaühtlane rasvumine;
  • naha trofismi muutused: striae ilmuvad - ribad 2-10 cm;
  • naistel kasvavad juuksed meessoost;
  • sekundaarne hüpertensioon ja vasaku vatsakese suurenemine;
  • osteoporoos - luu tugevuse vähendamine, suurendades nende nõrkust;
  • hüpogonadism - suguelundite ebaõnnestumine: munandite funktsiooni vähenemine;
  • immuunsüsteemi nõrgenemine - sekundaarne immuunpuudulikkus;
  • orgaaniline ajukahjustus;
  • lihasjõu nõrgenemine;
  • elektrolüütide tasakaalu puudumine veres;
  • vaimsed häired: nõrkus, motivatsiooni puudumine, huvi kaotamine maailmas, meeleolu monotoonsus, mäluhäired; depressioon ja somatoformi häired on vähem levinud.
• Gonadotroopne adenoom:
  • tsefalgia;
  • pearinglus;
  • menstruaaltsükli rikkumine;
  • viljatus;
  • genitaalide vähene areng.
• Tirotropiini tootev adenoom:
  • liigne higistamine;
  • närvisüsteemi ärrituvus, ärrituvus, närvilisus, halb uni.
  • exophthalmos - silmade osaline paisumine orbiidist;
  • kehakaalu väike kaal, raskus raskuse saavutamisel;
  • kuiv nahk;
  • suurenenud söögiisu;
  • kõrge vererõhk;
  • sagedane urineerimine;

Põhjused

Adenoomide arengus ei ole määravat tegurit. Teadlased ja arstid viitavad sellele, et haigus tekib tänu:

1. aju ja kolju vigastused;
2. neuroinfektsioonid: meningiit, entsefaliit, polio, marutaud;
3. HIV;
4. kogu keha mürgistus koos medulla osalemisega;
5. rasedus, mis jätkub patoloogiatega;
6. kiire kohaletoimetamine;
7. pikaajalised ravimid: suukaudsed rasestumisvastased vahendid, hormonaalsed ravimid.

Diagnoosimine ja ravi

Kasvaja diagnoosimiseks on ette nähtud kliinilised, biokeemilised ja radioloogilised uuringute meetodid:

• kraniograafia - kolju röntgenikiiret uuritakse kahes projektsioonis; radiograafilises uuringus vaadeldi Türgi sadulat;
• radioimmunoloogiline meetod - määrab vähirakkude bioloogilise aktiivsuse;
• kompuutertomograafia;
• tuumamagnetresonantstomograafia - kasutades seda meetodit, saavad arstid aju komplekti kihtide kaupa;
• biokeemiline vereanalüüs: hormoonide spektri ja nende taseme uurimine, kuid hormoonid näitavad ainult kaudselt häireid näärmel.

Vajad nõu:

1. terapeut;
2. Endokrinoloog;
3. neuroloog;
4. psühholoog;
5. oftalmoloog;
6. lastearst.

Ravimiravi määratakse ainult kasvaja algstaadiumis. Pärast kasvaja kasvu on oluline kirurgiline sekkumine ja kiiritusravi.

• Hüpofüüsi adenoomi eemaldamine nina kaudu. Toru sisestatakse läbi ninakontuuri, mis viiakse adenoomile läbi kraniaalse kanali.
• Transkraniaalne anesteesia. Operatsiooni ajal tehakse kolju auk, tükeldatakse pehmed koed. Võttes juurdepääsu adenoomile, eemaldab kirurg selle. Pärast eemaldamist täheldatakse patsienti intensiivravi osakonnas.

Prognoos

See sõltub tuumori kasvu staadiumist, hüpofüüsi ja ümbritsevate kudede kahjustuse astmest.

1. ähmane nägemine;
2. aju vereringehäired;
3. metaboolsed ja biokeemilised muutused;

Pärast operatsiooni on tagajärgede ja tüsistuste tõenäosus null.