Hüpofüüsi adenoom: sümptomid naistel, ravi ja prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, mille moodustamisel on kaasatud adenohüpofüüsi (eesmise hüpofüüsi) rakud, mis vastutavad organismi hormonaalse tasakaalu säilitamise eest nõutaval tasemel.

Adenoomid, mille moodustamise koht on kolju alus, moodustavad umbes 10% kõigist ajukoe mõjutavatest kasvajatest ja on halvemad kui ainult glioomide ja meningioomide puhul. Statistika kohaselt on umbes kolmandik kogu elanikkonnast allutatud ajuripatsi mitmesugustele patoloogiatele.

Põhjused

Mis see on? Praegu ei näita meditsiin täpseid põhjuseid, mis võivad põhjustada hüpofüüsi adenoomi. Siiski on hüpertensiooni ilmnemisel mitmeid tegureid:

• traumaatiline ajukahjustus;
• sünnieelse arengu patoloogiad;
• mitmesugused neuroinfektsioonid - näiteks entsefaliit, meningiit, poliomüeliit, brutselloos, neurosüüfilis, tuberkuloos, aju abstsess;
• mõnede aruannete kohaselt on suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine ohtlik.

Kõiki hüpofüüsi adenoomide põhjuseid võib kombineerida nende tagajärgedega - nad kõik põhjustavad hüpofüüsi koe hüperplaasia (liigne rakkude proliferatsioon) hormonaalsete häirete tõttu.

Mis on adenoomid?

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad sõltuvad nende toodetud hormoonidest järgmistest tüüpidest:

1. Prolaktinoom (toodab prolaktiini, mis põhjustab piima teket).
2. Segatud adenoomid (toodavad samaaegselt mitut hormooni).
3. Gonadotroopne adenoom (toodab hormoone, mis stimuleerivad suguelundite tööd: folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv hormoon).
4. Thyrotropinom (toodab kilpnääret kontrollivat kilpnääret stimuleerivat hormooni).
5. Kortikotropiin (sünteesib adrenokortikotroopset hormooni, mis vastutab neerupealiste poolt glükokortikoidide tootmise eest).
6. Kasvuhormoon (eritab somatotroopset hormooni, mis vastutab keha kasvu, valgu sünteesi, rasvade lagunemise ja glükoosi moodustumise eest).

Sõltuvalt kasvaja suurusest on kõik hüpofüüsi adenoomid jagatud mikro- ja makroadenoomideks. Mikrofenoomid ei pruugi olla tuvastatud isegi MRI ajal ja neid tuvastatakse perioodiliselt autopsia autopsia ajal, mis viiakse läbi täiesti erineva haiguse korral.

Samuti võib adenoom sõltuvalt selle koostisosadest olla hormonaalselt aktiivne ja mitteaktiivne (vastavalt 60% ja 40% juhtudest). Peaaegu kõik hormonaalselt aktiivsed adenoomid toodavad omakorda ühe eesmise hüpofüüsi hormooni ja 10% kasvajatest toodavad korraga mitu hormooni.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Kliiniliselt avaldub hüpofüüsi adenoom koosneva silma-neuroloogiliste sümptomite kompleksist, mis on seotud kasvava kasvaja rõhuga intratsraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad Türgi saduli piirkonnas. Kui hüpofüüsi adenoom on hormonaalselt aktiivne, võib endokriinsüsteemi vahetus sündroom esile tuua oma kliinilises pildis.

Samal ajal ei ole patsiendi seisundi muutused sageli seotud tropilise hüpofüüsi hormooni enda hüperproduktsiooniga, vaid sihtorgani aktiveerimisega, millel see toimib. Endokriin-metaboolse sündroomi ilmingud sõltuvad otseselt kasvaja iseloomust. Teisest küljest võib hüpofüüsi adenoomiga kaasneda panhüpopituitarismi sümptomid, mis tekivad hüpofüüsi koe hävimise tõttu kasvava kasvaja poolt.

Somatotropinoom moodustab 20–25% kõigist hüpofüüsi adenoomidest. Lastel on esinemissagedus prolaktiinoomide ja kortikotropinoomide järel kolmandal kohal. Seda iseloomustab kõrgenenud kasvuhormooni tase veres. Kasvuhormoonide tunnused:

• Kui somatotropinoom esineb täiskasvanueas, ilmneb see akromegaalia sümptomitest - käte, jalgade, kõrvade, nina, keele, näoomaduste muutumise ja karmistumise suurenemisest, suurenenud juuste kasvust, habe ja rätikute esinemisest naistel, menstruaalhäiretest. Siseorganite suurenemine toob kaasa nende funktsioonide rikkumise.
• Lastel ilmnevad gigantismi sümptomid. Laps saavutab kiiresti kaalu ja kõrguse, mis tuleneb luude ühtlasest kasvust pikkuse ja laiuse, samuti kõhre ja pehmete kudede kasvu tõttu. Reeglina algab gigantism prepubertaalsel perioodil, mõnda aega enne puberteedi algust ja võib edeneda kuni skeleti moodustumise lõpuni (kuni umbes 25 aastat). Täiskasvanu üle 2 - 2,05 m kõrguse suurenemist peetakse gigantismiks.

Prolaktinoom Kõige tavalisem hüpofüüsi kasvaja esineb 30-40% kõigist adenoomidest. Reeglina ei ületa prolaktiinoomide suurused 2 - 3 mm. See on tavalisem naistel kui meestel. Manifitseeritud selliste funktsioonidega nagu:

• galaktorröa - rinnapiima (ternespiima) alaline või perioodiline vabanemine imetajast, mis ei ole seotud sünnitusjärgse perioodiga.
• võimetus rasestuda ovulatsiooni puudumise tõttu.
• menstruatsioonihäired naistel - ebaregulaarsed tsüklid, tsükli pikendamine rohkem kui 40 päeva, anovulatsioonitsüklid, menstruatsiooni puudumine.
• meestel avaldub prolaktoomil tugevuse vähenemine, piimanäärmete suurenemine, erektsiooni halvenemine, spermatosoidide tekke rikkumine, mis viib viljatuseni.

Kortikotropiinia. See esineb 7-10% hüpofüüsi adenoomi juhtudest. Seda iseloomustab neerupealiste hormoonide (glükokortikoidide) liigne tootmine, seda nimetatakse Itsenko - Cushingi tõveks.

• nahahaigused - venitusarmid roosad - lilla (striae) kõhu, rindkere, reite nahal; põlvede, põlvede, kaenlaaluste naha parema pigmentatsiooni; suurenenud kuivus ja naha koorumine.
• "Cushingoid" tüüpi ülekaalulisus - rasvakihtide ja rasva sadestumise ümberjagamine toimub kaelal õlarihmas supraclavikulaarsetes tsoonides. Nägu omandab ümmarguse kuju. Jäsemed muutuvad õhemaks nahaaluse koe ja lihaste atroofiliste protsesside tõttu.
• arteriaalne hüpertensioon.
• meestel on sageli tugevuse vähenemine.
• naistel võib olla menstruatsioonihäired ja hirsutism - naha suurenenud juuste kasv, habeme ja vuntside kasv.

Gonadotropinoomid, nagu türeotropinoomid, samuti eelmine hüpofüüsi adenoomide versioon, on patsientidel äärmiselt haruldased. Endokriinse ja metaboolse iseloomu ilmingud määrab kasvajate ülimuslikkuse tegur või nende areng pikaajalise kahjustuse taustal, mis mõjutab sihtmärki (näiteks hüpotüreoidism või hüpogonadism). Thyrotropinomy esmalt provotseerib türeotoksikoosi, sekundaarse tüotropiini avastamine toimub tegeliku hüpotüreoidismi taustal.

Gonadotropinoomidega kaasneb sageli naiste hüpogonadism (mis väljendub munasarjafunktsiooni vähenemises või nende täielikus lõpetamises koos amenorröa ja mitmesuguste menstruatsioonihäiretega) ja meestega (suguelundite funktsioonide vähenemine ja muud selle seisundiga seotud häired). Gonadotropiini diagnoosimine toimub reeglina oftalmoneuroloogiliste sümptomite (endokriinset laadi ilmingud selles kasvaja variandis) võrdlemise tulemusena.

Hormoonist sõltumatud kasvajad. See tüüp hõlmab kofofoobset hüpofüüsi adenoomi. Märgid selle võimaliku kohaloleku kohta:

• peavalud;
• naistel esineb menstruaalseid häireid;
• võib tekkida ülekaalulisus;
• nägemispuudulikkus, kuna kasvaja survestab nägemisnärve;
• hormoonide tase, mida kilpnääre toodab, võib suureneda;
• enneaegset vananemist.

Kõige sagedamini avastatakse need kasvajad juhuslikult, kui patsient läbib MRI uuringu. Seda tüüpi hüpofüüsi adenoomide ravi on ainult kirurgiline. Kasutada võib kiiritusravi. Ravimit kasutatakse ainult koos teiste liikidega. Iseenesest see tulemus ei ole. Lisaks ei kasva juhuslikult avastatud kasvaja, mis ei sõltu hormoonidest, sageli. Seetõttu ei nõua arstide sekkumist. Sellised adenoomid jäetakse pidevalt jälgima. Kui see hakkab kasvama, siis tõenäoliselt on sel juhul vaja kasutada kirurgilist meetodit.

Endokriinsed haigused hüpofüüsi adenoomis

Hüpofüüsi adenoom võib olla mitmesuguste ohtlike endokriinsete haiguste tagajärg.

Kõige tavalisemad:

Hüperprolaktineemia tekib hüpofüüsi prolaktiinoomiga patsientidel. See haigus reageerib konservatiivsele ravile paremini kui teised. Operatsiooni ei ole enamasti vaja.

Akromegaalia ja gigantismi põhjuseks on acidofiilsed hüpofüüsi kasvajad, mida nimetatakse somatotropinoomideks. Selle haiguse pärssimiseks on ravimeid. Kuid kiiritusravi ja kirurgiline eemaldamine on efektiivsemad.

Itsenko-Cushingi tõbi põhjustab basofiilne hüpofüüsi kasvaja. Seda kasvajat nimetatakse kortikotropinoomiks. Kirurgilist eemaldamist peetakse kõige tõhusamaks raviks.

Diagnostika

Sümptomite avastamisel:

• MRI või CT (endokriinsete närvide pildistamine);
• endokrinoloogi uuring (hormonaalse seisundi määramine);
• uuring okulaatori poolt (perimeetria, nägemisteravuse kontroll, oftalmoskoopia);
• Türgi saduli kranograafia osteoporoosi ja põhja põhja spetsiifilise ümbersõidu jaoks.

Diagnoos määratakse kindlaks, võttes arvesse:

• suurendada Türgi sadulat (kraniofarüngoomide olemasolu, kompressiooni või kolmanda vatsakese kasvaja).
• visuaalse funktsiooni kaotus (glioomikiasma olemasolu).
• endokriinsete häirete ja primaarsete endokriinsete haiguste (neerupealiste kasvajad, endokriinsete näärmete haigused jne) olemasolu.

Pärast hormonaalsete uuringute olemuse selgitamist on vajalik patsiendi ülekandmine piisava kogemusega spetsialiseeritud keskustesse või kliinikutesse. Selle põhjuseks on asjaolu, et füsioloogilise mõjuta hormonaalse seisundi määratlus ei anna sageli haiguse kohta objektiivset teavet.

Kuidas ravida ajuripatsi adenoom?

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse hüpofüüsi adenoomide ravi naistel ja meestel, kasutades ravimit, kiirgust ja kirurgilist ravi. Igal üksikjuhul valitakse iga hüpofüüsi kasvaja sordi puhul individuaalne ravivõimalus vastavalt kursuse etapile ja selle iseloomulikule suurusele.

Konservatiivne ravi

Ravimeid määratakse tavaliselt väikeste kasvajate suurusega ja alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Kui kasvaja puudub vastavatest retseptoritest, siis ei anna konservatiivne ravi tulemusi ja ainus väljapääs on kirurgiline eemaldamine või kasvaja kiirguse eemaldamine.

1. Ravimiravi on õigustatud ainult väikeste neoplaaside suuruse ja nägemishäirete puudumise korral. Kui kasvaja on suur, tehakse see enne operatsiooni patsiendi seisundi parandamiseks enne operatsiooni või pärast seda asendusravina.
2. Kõige efektiivsemaks raviks loetakse prolaktiini, mis toodab suurtes kogustes prolaktiini. Dopaminomimeetikumide rühma (parlodel, kabergoliin) ravimite väljakirjutamisel on hea ravitoime ja see võimaldab isegi ilma operatsioonita. Kabergoliini peetakse uue põlvkonna ravimiks, see ei vähenda mitte ainult prolaktiini ületootmist ja kasvaja suurust, vaid ka taastab seksuaalse funktsiooni ja sperma näitajad meestel, kellel on minimaalsed kõrvaltoimed. Konservatiivne ravi on võimalik progresseeruva nägemispuudulikkuse puudumisel ja kui seda teeb noor naine, kes planeerib rasedust, siis ei ole ravimite võtmine takistuseks.

Somatotroopsete kasvajate puhul kasutatakse somatostatiini analooge, türeotoksikoosile määratakse türeostaatikumid ja Itsenko-Cushingi tõbi, mille tekitab ajuripatsi adenoom, on aminoglutetimiidi derivaadid efektiivsed. Väärib märkimist, et kahel viimasel juhul ei saa ravimiteraapia olla püsiv, vaid toimib ainult ettevalmistava etapis järgneval operatsioonil.

Kirurgiline ravi

Adenoomide operatiivse eemaldamise korral võib kasutada ühte kahest võimalusest:

1. Transkraniaalne - tähendab kolju trepeerimist.
2. Transfeenoid - ninaõõne kaudu.

Kui diagnoositakse mikroreenoomid ja makroadenoomid, millel ei ole tõsist mõju ümbritsevatele kudedele, toimub kirurgiline sekkumine transenoidaalsel viisil. Kui kasvaja saavutab hiiglasliku suuruse (10 cm läbimõõduga), on soovitatav ainult transkraniaalne eemaldamine.

Adenoomide transfenoidset eemaldamist on lubatud teha, kui kasvaja piirdub Türgi sadulaga või ulatub sellest kaugemale mitte rohkem kui 2 cm võrra, seda tehakse statsionaarsetes tingimustes pärast neurokirurgiga konsulteerimist. Endoskoopiliste seadmete sissetoomine toimub üldanesteesia all. Kiu endoskoop sisestatakse eesmise kraniaalse fossa kaudu parema nina kaudu. Järgmisena, et vabastada juurdepääs Türgi sadulale, tehakse speenoidse luu seina sisselõige. Hüpofüüsi adenoom eemaldatakse ja eemaldatakse.

Kõik kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi endoskoopi all, kuvatakse ekraanil laiendatud kujutis praegusest protsessist, nii et neurokirurg saab laia ülevaate kirurgiast. Operatsioon kestab umbes kaks kuni kolm tundi. Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsient juba aktiivne ja neljandal päeval komplikatsioonide puudumisel täielikult haiglast välja võetud. 95% sellise operatsiooni juhtudest on hüpofüüsi adenoom täielikult paranenud.

Transkraniaalset kirurgiat teostatakse kõige raskemates juhtumites üldanesteesia all kolju trepistamisega. Kõrge invasiivsus ja tüsistuste oht põhjustavad neurokirurgid seda sammu ainult siis, kui on võimatu kasutada adenoomide eemaldamiseks endoskoopilist meetodit, näiteks siis, kui kasvaja kasvab ajukoe sees.

Ravi prognoos

Hüpofüüsi adenoomid on healoomulised kasvajad, kuid aktiivse kasvuga võivad nad põhjustada palju probleeme ja isegi halveneda pahaloomuliseks protsessiks.

Kui kasvaja on suur (rohkem kui 2 cm), siis on selle kordumise oht järgmise viie aasta jooksul pärast kirurgilist eemaldamist suur.

Samavõrd oluline on selliste vormide ennustamisel adenoomide olemus. Näiteks veerandis prolaktiinoomide või somatotropiinoomidega patsientidest toimub endokriinse aktiivsuse täielik taastumine, kusjuures mikrokortikotropiinid taastuvad täielikult 85% patsientidest.

Keskmine kordumismäär on umbes 12% ja taastumine lõpeb 65-67% juhtudest. Kuid sellised prognoosid on õigustatud ainult õigeaegse juurdepääsu saamiseks kitsastele spetsialistidele.

Hüpofüüsi adenoom: sümptomid ja ravi

Hüpofüüsi adenoom on eesmise hüpofüüsi healoomuline kasvaja. Hüpofüüs on väike aju struktuur, mis kontrollib endokriinseid näärmeid oma hormoonide tootmise kaudu. Hüpofüüsi adenoom võib olla hormonaalselt aktiivne ja mitteaktiivne. Haiguse kliinilised sümptomid sõltuvad sellest faktist, samuti kasvaja suurusest, selle kasvu suunast ja kiirusest. Peamised hüpofüüsi adenoomide ilmingud võivad olla visuaalsed probleemid, kilpnäärme düsfunktsioon, suguelundid, neerupealised, keha üksikute osade düsplaasia ja proportsionaalsus. Mõnikord on haigus asümptomaatiline. Hüpofüüsi adenoomi diagnoos põhineb magnetresonantstomograafial, oftalmoloogilisel uurimisel ja üksikute hormoonide sisalduse analüüsil veres. Hüpofüüsi adenoomi ravi võib olla kirurgiline ja konservatiivne. Sellest artiklist saate õppida selle haiguse, selle sümptomite ja ravi põhiteavet.

Kus on ajuripats

Hüpofüüs on väga väike, kuid väga oluline osa närvisüsteemist. See asub aju baasil, luu moodustamisel, mida nimetatakse "Türgi sadulaks". Hoolimata oma väiksusest toodab hüpofüüsi hormoonid, mis reguleerivad kogu organismi endokriinsete organite aktiivsust. Seetõttu on hüpofüüsi adenoomide (või muude selles piirkonnas esinevate patoloogiliste protsesside) korral kogu organismi harmooniline töö häiritud ja sellest tulenevad sümptomid võivad olla maskeeritud kui täiesti erinev haigus.

Hüpofüüsi adenoom on umbes 10% kõigi ajukasvajate koguarvust. Sagedamini 30-40-aastastel inimestel. Haigus mõjutab võrdselt nii mehi kui ka naisi. Kasvaja on healoomuline ja seda iseloomustab aeglane kasv.

Hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Seda tüüpi kasvajaid võib klassifitseerida mitme kriteeriumi alusel.

Mõõdukad hüpofüüsi adenoomid on:

• microadenoomid (kui kasvaja suurus ei ületa 2 cm);
• makroadenoomid (kui kasvaja moodustumise läbimõõt on üle 2 cm).

Microadenomad ei anna sageli kliinilisi sümptomeid, eriti kui nad ei tekita hormone. See muudab haiguse diagnoosimise raskeks.

Hüpofüüsi adenoomid jagunevad hormoonide sünteesimise võime järgi hormonaalselt aktiivseteks ja mittehormonaalseteks kasvajateks. Hormonaalselt aktiivsed kasvajad tekitavad hormoneid, kuid ülemäära, see tähendab oluliselt rohkem, kui keha vajab. Seega ei tekita mittehormonaalsed kasvajad hormoone.

Hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid liigitatakse vastavalt toodetud hormooni tüübile. Need võivad olla:

• somatotropinoomid (somatotroopse hormooni liigne moodustumine);
• prolaktinoomid (sünteesitakse palju prolaktiini);
• kortikotropinoomid (adrenokortikotroopse hormooni liig);
• türeotropiin (suurenenud kilpnäärme stimuleeriva hormooni tootmine);
• gonadotropinoomid (hormoonide liig, mis reguleerivad suguelundite aktiivsust).

Sõltuvalt sellest, milline hormoon ületab, esinevad teatud haiguse sümptomid, millest me räägime veidi hiljem.

Seoses Türgi sadulaga ja hüpofüüsi adenoomide kõrval asuvad vormid jagunevad:

• asuvad Türgi sadul (tavaliselt microadenomas);
• ulatub kaugemale Türgi sadulast üles või alla;
• idanevad sinusesse ja hävitades Türgi sadula seina.

Miks tekib hüpofüüsi adenoom?

Ravim ei tunne endiselt hüpofüüsi adenoomi selgelt tähistatud põhjust. On teada, et hüpofüüsi adenoom ei ole pärilik haigus. Eeldatakse, et selle välimus võib kaasa aidata:

• traumaatiline ajukahjustus;
• kesknärvisüsteemi kahjustavad nakkushaigused (entsefaliit, meningiit, aju abstsessid, aju tuberkuloos, brutselloos, neurosüüfilis jne);
• kahjulike tegurite mõju ema kehale raseduse ajal (sealhulgas suitsetamine ja alkoholi tarbimine);
• Viimastel aastatel on leitud hüpofüüsi adenoomide sõltuvust suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisest kasutamisest.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi kliinilisi tunnuseid võib jagada kahte rühma:

• oftalmoloogiline-neuroloogiline, mis on otseselt seotud kasvaja kasvuga ajus. Nende esinemist seostatakse külgnevate koosluste kasvaja kompressiooniga ja see on kõigepealt optilised närvid;
• endokriinsed nähud, mis on seotud teatud hormoonide tootmisega kasvaja poolt. Sellele märkide rühmale tuleks omistada üksikute hormoonide puudulikkuse nähtus, mis võib tekkida siis, kui kasvaja laguneb hüpofüüsi hormoonit tootvad rakud. Järelikult võivad need olla nii suurenenud hormoonitaseme sümptomid kui ka madalad tasemed.

Räägime üksikasjalikumalt nendest sümptomirühmadest.

Oftalmoloogilised neuroloogilised sümptomid

See sümptomite rühm on seda enam väljendunud, seda suurem on kasvaja. Mikrofenoomid ei pruugi üldse ilmneda ükskõik millise oftalmoloogilise neuroloogilise sümptomiga, kuna nad ei lähe kaugemale Türgi sadulast ja ei suru ümbritsevaid struktuure. Macroadenomadel on peaaegu alati vähemalt üks silma-neuroloogiline märk. Nii võivad need olla:

• peavalu See on igav ja valus looduses, ei sõltu keha asendist, kellaajal, ei kaasne iiveldus ja oksendamine, on lokaliseeritud frontaalses, ajalises piirkonnas orbitaalses piirkonnas, valuvaigistitega halvasti eemaldatud. Peavalu on seotud kasvava kasvaja rõhuga Türgi saduli seintel. Kui peavalu on järsult suurenenud, võib see olla tingitud verejooksust kasvajakoesse või äkilise kasvaja kasvuga;
• muutuvad visuaalsed väljad. See tähendab enamikul juhtudel nägemise külg poolte kadumist (nn bitemporaalne hemianoopia). See sümptom ilmneb hüpofüüsi all olevate optiliste närvide kasvava adenoomide kokkusurumise tulemusena. Siinkohal täidavad nad oma ristumist, seega võib sõltuvalt optiliste närvide kiudude kokkusurumisastmest olla nägemisalade kadumine erineva suurusega: väikestest mustadest punktidest (punktidest) visuaalsel väljal kuni poole visuaalse välja kaotamiseni. Sageli kirjeldavad patsiendid oma tundeid kui „toru otsimist”. Optiliste närvide pikaajalise kokkusurumise korral võib tekkida optiliste närvide atroofia, mis väljendub nägemisteravuse vähenemises ja seda nähtust ei ole võimalik parandada läätsede abil;
• okulomotoorsed häired. Need sümptomid on seotud närvide kokkusurumisega, mis muudavad sisemise ja välise silma lihaste inervatsiooni. Esiteks on see kahekordne nägemine ja see võib olla mittepüsiv, kuid ainult näiteks ühes suunas vaadates; see on krapp; see liikumispiirang ühe või kahe silmaga küljele, üles või alla. Sellised sümptomid esinevad tavaliselt hüpofüüsi adenoomide külgsuunas;
• ninakinnisuse tunne ja tserebrospinaalvedeliku äravool nina kaudu. See sümptom on iseloomulik ajuripatsi makroadenoomidele ja on seotud protsessi laienemisega spenoid- või etmoidsetesse siinustesse;
• paroksüsmaalsed teadvushäired (sünkoop). See sümptom võib tekkida siis, kui hüpofüüsi macroadenoma kasvab üles ja surub hüpotalamuse.

Endokriinsed tunnused

Sellised sümptomid on seotud ühe või mitme hüpofüüsi hormooni liigse või kõigi hormoonide puudumisega suurte adenoomide puhul.

Macroadenomas pigistavad hüpofüüsi normaalset kude, mis viib hormoonide tootmise vähenemiseni. Sel juhul arenevad panhüpopituitarismi tunnused:

• kilpnäärme funktsiooni vähenemine (nõrkus, letargia, kehakudede turse, kuiv nahk, turse põhjustatud kaalutõus, kehalise ja vaimse stressi halb taluvus, külm, emotsionaalsuse vähenemine);
• vähenenud neerupealiste funktsioon (vererõhu langus, väsimus, pearinglus, söögiisu vähenemine, iiveldus ja isegi oksendamine);
• seksuaalse funktsiooni vähenemine (seksuaalse soovi, impotentsuse, anorgasmia, menstruatsioonihäirete, viljatuse vähenemine);
• lastel ja noorukitel - kasvu halvenemine (füüsilise arengu lagunemine).

Hormonaalselt aktiivsed kasvajad võivad sõltuvalt toodetud hormooni tüübist ilmneda erinevate sümptomitega. Jälgime mõnede nende kliinilisi tunnuseid:

• Somatotropinoomid avalduvad lastel ja noorukitel heledamalt, sest need põhjustavad kogu organismi (gigantismi) või selle üksikute osade (mida nimetatakse akromegaaliaks) ülekasvu. Keha üksikute osade (kõige sagedamini käte, jalgade, nina, lõualuu) ebaproportsionaalne kasv võib kaasneda nende piirkondade valu ja tundlikkuse häiretega. Lisaks nendele sümptomitele võivad nii lastel kui ka täiskasvanutel olla rasvumine, naha suurenenud higistamine ja rasvumine, liigne karvakasv kehas, suur hulk moole ja tüükad, kilpnäärme suuruse suurenemine, kahjustamata selle funktsiooni, diabeedi esinemine;
• Kortikotropiinid põhjustavad adrenokortikotroopse hormooni tõusu veres ja põhjustavad Itsenko-Cushingi sündroomi. Selle sündroomi peamisteks ilminguteks on suurenenud vererõhk, liigne karvakasv, nahapigmentatsioon, rasvumine (peamine rasva sadestumine näol, kaelal, rindkeres ja kõhus), lihasnõrkus, venitusjäljed kõhu punakas-sinakas-värvusel (striae), immuunsuse vähenemine. Kortikotropinoomid võivad olla uuesti sündinud ja muutunud pahaloomulisteks, samuti metastaseeruvateks;
• Naistel esinevad prolaktinoomid põhjustavad menstruaalseid eiramisi kuni menstruatsiooni täieliku puudumiseni, viljatuse, rinnapiima rinnapiima sekretsiooni. Meestel on peamised sümptomid tugevuse vähenemine, seksuaalse soovi vähenemine, piimanäärmete suurenemine (günekomastia). Sümptomid, mis on iseloomulikud nii naissoost kui ka meessoost, on akne nahalööve, seborröa, liigne karvakasv kehal. See on ehk kõige tavalisem hüpofüüsi adenoom;
• türeotropiinid põhjustavad kilpnäärme oma hormoonide liigse tekke. Selle tulemusena tekib türeotoksikoos: suurenenud higistamine, külmavärinad, palavik, palavikud, suurenenud vererõhk, südame rütmihäired, kehakaalu langus, sagedane ja rohke urineerimine, lahtised väljaheited, emotsionaalne ebastabiilsus, pisarikkus;
• gonadotropinoomia põhjustab suguhormoonide sisu rikkumist. See väljendub seksuaalse soovi, menstruatsioonihäirete muutustes, kuid vähem sellistes muutustes prolaktoomides. Gonadotropinoomid avastatakse harva sarnaste sümptomite põhjal, sagedamini leitakse juhuslikult või koos samaaegsete oftalmiliste ja neuroloogiliste muutustega.

Thyrotropinomy ja gonadotropinomy on väga harvad.

Hüpofüüsi adenoomi diagnoos

Sellistest erinevatest kliinilistest ilmingutest hoolimata võib öelda, et hüpofüüsi adenoomi diagnoos on üsna keeruline. See on peamiselt tingitud paljude kaebuste mittespetsiifilisusest. Lisaks põhjustavad hüpofüüsi adenoomide sümptomid patsientide pöördumist erinevate spetsialistide poole (oftalmoloog, günekoloog, üldarst, lastearst, uroloog, seksiterapeut ja isegi psühhiaater). Ja mitte alati kitsas spetsialist võib seda haigust kahtlustada. Seepärast on sarnaste mittespetsiifiliste ja erinevate kaebustega patsiendid uuritud mitmete spetsialistide poolt.

Lisaks aitab hüpofüüsi adenoom diagnoosida hormoonide taseme vereanalüüsi. Nende arvu vähenemine või suurenemine koos olemasolevate kaebustega aitab arstil diagnoosi kindlaks teha.

Varem kasutati Türgi sadula radiograafiat laialdaselt hüpofüüsi adenoomide diagnoosimisel. Näitas osteoporoosi ja Türgi sadula tagaosa hävimist, selle põhja kahekordne kontuur teeniti ja oli endiselt adenoomide usaldusväärsete märkidena. Kuid need on juba hüpofüüsi adenoomi hilisemad sümptomid, st nad on juba märkimisväärse kogemusega adenoomide olemasolu kohta.

Kaasaegne, täpsem ja varasem meetod instrumentaalseks diagnostikaks, võrreldes radiograafiaga, on aju magnetresonantstomograafia. See meetod võimaldab teil näha adenoomit ja seda võimsam on seade, seda kõrgem on selle diagnostika. Mõned hüpofüüsi mikromeenoomid nende väikese suuruse tõttu võivad jääda mittetunnustatuks isegi magnetresonantstomograafia abil. Eriti keeruline on diagnoosida mittehormonaalseid aeglaselt kasvavaid mikroreenomeid, mis ei pruugi üldse esineda sümptomeid.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Kõiki hüpofüüsi adenoomide ravimeetodeid võib jagada konservatiivseks ja operatiivseks. Konservatiivsed meetodid hõlmavad ravimiravi ja kiiritusravi.

Kahjuks on ravimiravi efektiivne ainult siis, kui esineb väike prolaktiini või somatotropiini suurus. Prolaktinoomide korral manustatakse bromokriptiini (Parlodel), mis viib prolaktiini produktsiooni vähenemiseni koos somatotropinoomidega eakatel - oktreotiid. Muude ajuripatsi adenoomide või suurte prolaktinoomide puhul tuleks kasutada muid ravimeetodeid.

Hüpofüüsi adenoomide kiiritusravi on veel üks võimalus hüpofüüsi mikroravimitest vabanemiseks. Need on järgmised meetodid:

• kaug-kiirguse või prootoni ravi;
• gamma-ravi;
• radiosurgiline meetod.

Kõigi nende meetodite eeliseks on mitteinvasiivne ravi. Radiosurgiline meetod on võib-olla kõige uuenduslikum ja kaasaegsem meetod kiiritusravi puhul, sest see võimaldab tuumori koe kiirgamist minimaalse mõjuga lähedalasuvatele normaalsetele kudedele, mis vähendab kiiritamise kõrvaltoimete arvu. Lisaks võib sellist mõju teha ka ambulatoorselt. Arvesse tuleks võtta ainult seda, et kiirguse mõju areneb mitme kuu jooksul.

• kolju ümberkorraldamisega transkraniaalne;
• transnasaalne (transspenoidne) - ninast.

Loomulikult on esimene juurdepääsumeetod traumaatilisem, kuna see mõjutab ümbritsevat ajukoe. Sellega kaasneb ka verejooksu ja nakkuslike tüsistuste oht. Kuid mõnikord ei ole võimalik tuumori juurde pääseda. Transnasaalne ligipääs on minimaalselt invasiivne endoskoopiline tehnika, st kui kasvajale ligipääs tehakse nina kaudu sisestatud sondi sisselõigeteta. Kogu toimingu protsess on kuvariekraanil suurenduse all nähtav. See meetod vähendab peaaegu nullini verejooksu või nakkuslike tüsistuste riski.

Selline kliiniline olukord on haruldane, kui hüpofüüsi adenoom muutub teise haiguse uurimisel juhuslikuks. Kui samal ajal ei tekita kasvaja hormoonid, ei kasva (nagu on kindlaks tehtud korduvate magnetresonantstomograafiate abil mõne kuu pärast), siis on võimalik lihtsalt arsti poolt sekkuda. Kui uurimise käigus avastatakse tuumori kasv või see hakkab tootma hormoneid, on soovitatav kiirgus või kirurgiline ravi.

Mõnikord annavad hüpofüüsi adenoomid retsidiive. Sellistel juhtudel peate võib-olla uuesti töötama.

Seega on hüpofüüsi adenoom mitmepoolne haigus, mida on raske diagnoosida selle olemasolu varases staadiumis. Iga hüpofüüsi adenoomijuhtum nõuab individuaalset lähenemist raviarstilt. Kõige olulisem asi, mida selline probleem tekib, peaks teadma, et hüpofüüsi adenoom on ravitav!

Neurokirurg, Ph.D. Andrei Zuev räägib sellest, mis on hüpofüüsi adenoom, selle ilmingud, diagnoosimise ja ravi põhimõtted:

Hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi eesmise näärme kudede healoomuline kasvaja.

Hüpofüüsis on endokriinsüsteemi keskne organ koos hüpotalamusega, millega ta on tihedalt seotud. Türgi sadula ajuripatsis asuval aju alumisel küljel on eesmine ja tagumine lõng. Hüpofüüsi poolt erituvad hormoonid mõjutavad kasvu, ainevahetust ja ka reproduktiivset funktsiooni.

Kõigi intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10–15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30-40 aasta jooksul, seda leidub ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased. Meeste hüpofüüsi adenoom esineb ligikaudu sama sagedusega kui naistel.

Põhjused ja riskitegurid

Hüpofüüsi adenoomide arengu põhjused ei ole täiesti selged. Kasvaja arengu mehhanismi selgitavad kaks teooriat:

1. Sisemine defekt. Selle hüpoteesi kohaselt põhjustab ühe hüpofüüsi raku geenide kahjustumine selle transformeerumist kasvajaks, millele järgneb kasv.
2. Hüpofüüsi funktsiooni hormonaalse reguleerimise häire. Hormonaalset reguleerimist teostavad hüpotalamuse vabastavad hormoonid - liberiin ja statiinid. Arvatavasti hüpofüüsi näärme kudede hüperplaasia tekib siis, kui liberiinide hüperproduktsioon või statiinide hüpoproduktsioon alustab kasvaja protsessi.

Haiguse tekkimise riskitegurid on järgmised:

• traumaatiline ajukahjustus;
• neuroinfektsioonid (neurosüüfilis, poliomüeliit, entsefaliit, meningiit, aju abstsess, brutselloos, aju-malaaria jne);
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• kahjulikku mõju loote arengule loote arengule.

Haiguse vormid

Hüpofüüsi adenoomid liigitatakse hormonaalselt aktiivseteks (toodavad hüpofüüsihormoonid) ja hormonaalselt mitteaktiivsed (ei tekita hormoone).

Sõltuvalt sellest, millist hormooni toodetakse liigselt, jagunevad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi adenoomid järgmiselt:

• prolaktiini (prolaktiinoomid) - areneb prolaktiotroofidest, mis ilmneb prolaktiini suurenenud produktsiooni kaudu;
• gonadotroopne (gonadotropinoomia) - tekib gonadotroofidest, mis väljendub luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide suurenenud produktsioonis;
• somatotroopsed (somatotropinoomid) - arenenud somatotroofidest, mis väljenduvad somatotropiini suurenenud produktsioonis;
• kortikotroopne (kortikotropiinia), mis on tekkinud kortikotropidest, mis väljendub adrenokortikotroopse hormooni suurenenud produktsioonis;
• türeotroopne (türeotropinoomia) - areneb türeotroofidest, mis väljendub kilpnääret stimuleeriva hormooni suurenenud toodangus.

Kui hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi adenoom eritab kahte või enamat hormooni, klassifitseeritakse see segatud.

Hormonaalselt mitteaktiivsed hüpofüüsi adenoomid on jagatud ontsotsütoomideks ja kromofoobseteks adenoomideks.

Sõltuvalt suurusest:

• pikoadenoom (läbimõõt alla 3 mm);
• microadenoom (läbimõõt mitte üle 10 mm);
• makroadenoom (läbimõõt üle 10 mm);
• hiiglaslik adenoom (40 mm ja rohkem).

Sõltuvalt kasvu suunast (seoses Türgi sadulaga) võivad ajuripatsi adenoomid olla:

• endosellar (neoplasma kasv Türgi sadula õõnsuses);
• infrasellar (allpool levinud kasvaja levik, spenoidseuse saavutamine);
• suprasellar (kasvaja levik);
• retrosellar (tagumine kasvaja kasv);
• külgsuunaline (kasvajate levik küljele);
• antisellulaarne (kasvaja kasv ees).

Kui kasvaja levib mitmesse suunda, nimetatakse seda kasvaja suundades.

Hüpofüüsi adenoomi sümptomid

Hüpofüüsi adenoomide sümptomite tekkimist põhjustab suureneva kasvaja rõhk intrakraniaalsetele struktuuridele, mis asuvad Türgi saduli piirkonnas. Haiguse hormonaalselt aktiivse vormiga on kliinilises pildis endokriinsed häired. Samal ajal seostatakse kliinilisi ilminguid tavaliselt mitte hormooni kõrgeima toodanguga, vaid sihtorgani aktiveerumisega, millele hormoon toimib. Lisaks kaasneb hüpofüüsi adenoomide kasvuga sümptomid, mis tulenevad hüpofüüsi koe hävimisest suureneva kasvaja poolt.

Oftalmoloogilised neuroloogilised ilmingud, mis tekivad hüpofüüsi adenoomiga, sõltuvad selle kasvu levikust ja suundadest. Selliste sümptomite hulka kuuluvad diplopia (nägemishäired, kus nähtavad objektid jagunevad kaheks), muutus visuaalsetes väljades, okulomotoorsed häired.

On olemas peavalu, mis on põhjustatud kasvaja survest Türgi sadulale. Valu tunded paiknevad tavaliselt silma piirkonnas, ajalistel ja eesmistel aladel, ei sõltu patsiendi kehaasendist, nendega ei kaasne iiveldustunne, tuim iseloom, ei peatu või nõrgalt lõpetama analgeetiliste ravimite võtmist. Peavalu järsk suurenemine võib olla seotud kasvaja intensiivse kasvuga või hemorraagiaga kasvaja kudedes.

Patoloogilise protsessi progresseerumisega areneb nägemisnärvi atroofia. Kasvajate kasv külgsuunas viib silma lihaste halvatuseni, mis on tingitud okulomotoorse närvide (ophthalmoplegia) kaotusest, millega kaasneb nägemisteravuse vähenemine. Tavaliselt väheneb nägemisteravus kõigepealt ühel silmal ja teisel juhul võib täheldada mõlema silma samaaegset nägemishäiret. Kui kasvaja kasvab Türgi sadula põhjas ja levib etmoidse labürindi või spenoidse siinuse poole, ilmub ninakinnisus (sarnaneb ninakasvajate või sinusiidi kliinilisele pildile). Hüpofüüsi adenoomi kasvuga on teadvuse häired.

Endokriinsed ja metaboolsed häired sõltuvad sellest, milline hormoon liigselt tekib.

Kui somatotropinoom lastel täheldatakse gigantismi sümptomeid, arenevad täiskasvanud akromegaalia. Muutused skeletis patsientidel kaasnevad diabeedi, rasvumise, hajutatud või nodulaarse struuga. Sageli on suurenenud sebumi sekretsioon, tekitades nahal papilloomid, nevi ja tüükad, hirsutism (meessoost naistel liigne keha karv), hüperhüdroos (suurenenud higistamine).

Kui prolaktinoomid naistel on häiritud menstruaaltsükkel, ilmneb galaktorröa (piima näärmete piima spontaanne vabanemine, mis ei ole seotud laktatsiooniga), amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme menstruatsioonitsükli ajal), viljatus. Need patoloogilised seisundid võivad esineda nii keerulises kui isoleeritud. Prolaktiinoomiga patsientidel on akne, seborröa ja anorgasmia. Sellises meeste hüpofüüsi adenoomivormis on tavaliselt täheldatud galakorröat, günekomastiat (ühe või mõlema rinna suurenemine), vähenenud seksuaalset soovi ja impotentsust.

Kortikotropinoomide teke põhjustab hüperkortitsismi sündroomi, suurenenud naha pigmentatsiooni ja mõnikord ka vaimsete häirete ilmnemist. Tavaliselt ei täheldata kortikotropinoomiga seotud oftalmoloogilisi ja neuroloogilisi häireid. See haiguse vorm on võimeline pahaloomuliseks degeneratsiooniks.

Kui türeotropinosis patsientidel võib ilmneda hüper- või hüpotüreoidismi sümptomeid.

Gonadotropinoom avaldub tavaliselt silma-neuroloogilistes häiretes, millega võivad kaasneda galaktorröa ja hüpogonadism.

Hormoonist sõltuvate kasvajate puhul esineb sagedasemaid sümptomeid, nõrkus, väsimus, vähenenud töövõime ja söögiisu muutused.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse hüpofüüsi adenoomi, soovitatakse patsiente uurida endokrinoloogi, neuroloogi ja oftalmoloogi poolt.

Kasvaja visualiseerimiseks viiakse läbi Türgi saduli röntgenuuring. Samal ajal määratakse kindlaks Türgi sadula, bi-kontuuri või selle põhja mitmemõõtmeline tagaosa hävitamine. Türgi sadul võib olla suurendatud ja silindrikujuline. Avastatakse osteoporoosi märke.

Kõigi intrakraniaalsete kasvajate struktuuris on hüpofüüsi adenoomide osakaal 10–15%. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus 30-40 aasta jooksul, seda leidub ka lastel, kuid sellised juhtumid on haruldased.

Mõnikord on vaja täiendavat pneumaatilist mahutit (see võimaldab tuvastada chiasmatiliste tsisternite ja tühja türgi sadula märgid), arvutatud ja magnetresonantstomograafiat. 25–35% -l hüpofüüsi adenoomidest on nii väikesed, et nende visualiseerimine on keeruline isegi kaasaegsete diagnostikavahendite korral.

Kui te kahtlustate, et adenoomide kasv on suunatud südamelihasele, on ette nähtud aju angiograafia.

Sama oluline on diagnoosimisel laboratoorselt määrata hüpofüüsi hormoonide kontsentratsioon patsiendi veres radioimmunoloogilise meetodi abil. Sõltuvalt olemasolevatest kliinilistest ilmingutest võib osutuda vajalikuks määrata sisesekretsiooni perifeersete näärmete poolt toodetud hormoonide kontsentratsioon.

Oftalmoloogilisi häireid diagnoositakse oftalmoloogilise uuringu käigus, kontrollides patsiendi nägemisteravust, perimeetriat (meetod, mis võimaldab uurida visuaalsete põldude piire), samuti oftalmoskoopiat (fondi uurimise instrumentaalne meetod).

Koormuse farmakoloogilised testid võimaldavad määrata adenomatoosse koe ebanormaalse reaktsiooni farmakoloogiliste toimete suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi teiste aju neoplasmidega, kõrvaltoimed teatud ravimite võtmisel (antipsühhootikumid, mõned antidepressandid, kortikosteroidid, haavandivastased ravimid), primaarne hüpotüreoidism.

Hüpofüüsi adenoomi ravi

Hüpofüüsi adenoomi ravirežiimi valik sõltub haiguse vormist.

Hormooniliselt inaktiivse väikese suurusega hüpofüüsi adenoomide tekkega on reeglina ootavad taktikad õigustatud.

Ravimravi on näidustatud prolaktiinoomide ja somatotropinoomide puhul. Patsiendid on ette nähtud ravimid, mis blokeerivad hormoonide üleproduktsiooni, mis aitab kaasa hormonaalse taseme normaliseerumisele, parandades patsiendi psühholoogilist ja füüsilist seisundit.

Kiiritusravi kui peamine hüpofüüsi adenoomi ravimeetodit kasutatakse suhteliselt harva, tavaliselt juhtudel, kui ravimiteraapia ei mõjuta positiivselt ja kirurgilise ravi suhtes on vastunäidustusi.

Radiosurgilist meetodit kasutatakse kasvaja hävitamiseks, mõjutades patoloogilist fookust sihtotstarbelise suure doosiga ioniseeriva kiirgusega. See meetod ei vaja haiglaravi ja on atraumaatiline. Radiokirurgiline ravi on näidustatud, kui optilised närvid ei ole patoloogilises protsessis seotud, kasvaja ei ulatu kaugemale Türgi sadulast, türgi sadul on normaalse suurusega või veidi suurenenud, kasvaja läbimõõt ei ületa 3 cm ning on patsiendi keeldumine teist tüüpi ravi või vastunäidustuste tegemisest käitumist.

Radiokirurgilist ekspositsiooni kasutatakse neoplasmi jääkide eemaldamiseks pärast operatsiooni, samuti pärast kauget kiiritamist (kiiritusravi).

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise eemaldamise näidustused on kasvaja progresseerumine ja / või terapeutilise toime puudumine pärast mitut hormonaalselt aktiivsete kasvajate ravimiravi kursusi, samuti dopamiini retseptori agonistide absoluutne talumatus.

Hüpofüüsi adenoomide kirurgilist eemaldamist võib teha kraniaalõõne (transkraniaalne meetod) või nina kaudu (transnasaalne meetod), kasutades endoskoopilisi meetodeid. Tavaliselt kasutatakse transnasaalset meetodit väikese suurusega hüpofüüsi adenoomide puhul ja transkraniaalset meetodit kasutatakse hüpofüüsi makroadena eemaldamiseks, samuti sekundaarse kasvaja sõlmede olemasolu korral.

Hüpofüüsi adenoomide täieliku eemaldamise võimalus sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm, operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kuju.

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine viiakse läbi lokaalanesteesias. Juurdepääs kirurgilisele väljale viiakse läbi ninasõõrmesse, endoskoob antakse hüpofüüsi, limaskesta eraldatakse, eesmise siinuse luu on avatud ja spetsiaalne puur on saadaval Türgi sadulale pääsemiseks. Seejärel eemaldatakse neoplasma osad järjestikku. Pärast seda peatatakse verejooks ja Türgi sadul on suletud. Keskmine haiglaravi periood pärast sellist operatsiooni on 2-4 päeva.

Kui hüpofüüsi adenoom eemaldatakse transkraniaalselt, võib ligipääsu teostada ees (kolju eesmised luud avatakse) või ajalise luu all, sõltub valiku valik kasvaja suundumusest. Operatsioon toimub üldanesteesia all. Pärast karvade raseerimist nahale on välja toodud veresoonte ja oluliste struktuuride projektsioonid, mida ei tohiks operatsiooni ajal puudutada. Seejärel lõigatakse pehmed koed, lõigatakse luud ja lõigatakse dura mater. Adenoom eemaldatakse elektriliste tangidega või aspiraatoriga. Seejärel tagastatakse luuklapp ja kantakse õmblused. Pärast anesteesia lõppu veedab patsient päeva intensiivravi osakonnas, mille järel ta kantakse üle üldosakonda. Haiglaravi periood pärast sellist operatsiooni on 1–1,5 nädalat.

Hüpofüüsi adenoom võib mõjutada raseduse kulgu. Dopamiiniretseptori agonistidega ravi ajal tuleb nende ravimite manustamine katkestada. Hüperprolaktineemiaga patsientide anamneesis suureneb spontaansete abortide risk, mistõttu soovitatakse selliseid patsiente ravida loodusliku progesterooniga raseduse esimesel trimestril. Imetamine ei ole keelatud.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüpofüüsi adenoomide tüsistused on pahaloomulised kasvajad, tsüstiline degeneratsioon, apopleksia. Hormooniliselt aktiivse adenoomiga ravi puudumine põhjustab raskeid neuroloogilisi häireid ja ainevahetushäireid.

Prognoos

Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja, kuid teatud tüüpi adenoomide esinemine ebasoodsates tingimustes võib olla pahaloomuline. Hüpofüüsi adenoomide täieliku eemaldamise võimalus sõltub selle suurusest (kasvaja läbimõõduga üle 2 cm, operatsioonijärgse retsidiivi tõenäosus viie aasta jooksul pärast operatsiooni) ja kuju. Hüpofüüsi adenoomide kordumisi esineb ligikaudu 12% juhtudest. Võimalik on ka iseendav paranemine, eriti seda on sageli täheldatud prolaktiinoomide korral.

Ennetamine

Hüpofüüsi adenoomide tekke vältimiseks on soovitatav:

• vältida traumaatilist ajukahjustust;
• vältida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist;
• luua kõik tingimused normaalseks raseduseks.

Hüpofüüsi adenoom - alates esimestest märkidest kuni ravirežiimini

Kiire üleminek leheküljel

Igasugusel kõrgelt organiseeritud bioloogilises süsteemis, millele loomulikult kehtib ka inimene, on mitu juhtimissüsteemi. Nad kattuvad paljude funktsioonide täitmisel. See on närvisüsteemi ja humoraalse reguleerimise süsteem. Närvid täidavad juhtmete rolli, mis kannavad sensoorset ja mootori impulssi. Paralleelselt sellega vabanevad veres ka "käskained" - hormoonid, mida toodavad endokriinsed näärmed. Nende allikaks on perifeersed endokriinsed organid - kilpnääre, kõhunäärme saarerakud, neerupealised.

Endokriinsüsteemi kõrgeimad juhtorganid on ajuripats ja keskus, mis asub veelgi kõrgemal - hüpotalamuse. Hüpofüüsi puhul on tegemist väikese näärmega, mille suurus on umbes 1 g. See toodab erinevaid "tropnyh" hormone. Need on hormonid, mis kontrollivad endokriinseid näärmeid, mis põhjustavad hormoonide tootmise suurenemist või vähendamist.

Näiteks ACTH või adrenokortikotroopne hormoon. Selle suurenenud toodang põhjustab neerupealiste koore intensiivselt kortisooli (stressihormooni) ja meessuguhormoonide androgeenide tootmist.

Hüpofüüsi tagakülje hormoon, vasopressiin, toimib neeru kudedes. Nad hakkavad vett intensiivselt imenduma ja keha vabastab lõpuks vähem uriini. Vasopressiini vabastamise meeskonda aktiveerivad hüpotalamuse osmoretseptorid, mis hakkavad “tundma”, et veri on muutunud paksemaks.

Selliseid näiteid on palju, kui te lahutate iga hüpofüüsi poolt eritatav hormoon eraldi. Kuid me ei tee seda selleks, et mitte teha hüpofüüsi adenoomist lugu ja liiga õppida. Selle asemel tuletame me meelde, et hüpofüüsi ise on nääre ja see koosneb näärmekudede väga spetsiifilistest rakkudest. See tähendab, et nagu mis tahes näärmes, võib hüpofüüsis, nagu eesnäärmes, kasvada ka adenoom.

Hüpofüüsi adenoom: mis see on?

Hüpofüüsi adenoom on ennekõike selle moodustumise kasvaja. Adenoom on healoomuline kasvaja, kuid on liiga vara rahuneda. Lõppude lõpuks võib isegi healoomuline kasvaja tuua palju kahju. Hüpofüüsi hormoonid on ained, mida tavaliselt toodetakse ultramikroskoopilistes annustes.

Ja adenoomide kudedes algab hormoonide sekretsioon kontrollimatult ja suurtes kogustes. Seetõttu sõltub kõik selle moodustumise lokaliseerimisest: hüpofüüsi adenoomid, mis asuvad millimeetri kaugusel, võivad tekitada erinevaid hormone ja erineda täiesti erinevas kliinikus.

Miks kasvajad tekivad?

Sellele küsimusele vastamine on kindlasti raske. Mõningatel juhtudel on võimalik kindlaks teha negatiivse teguri mõju, kuid ainult seetõttu, et see on hääldatud ja patsient saab sellest teatada. Sellised võimalikud põhjused on järgmised:

• aju ärritused ja verevalumid;
• mitmesugused närvisüsteemi ägedad ja kroonilised infektsioonid (meningiit ja entsefaliit, abstsessid, neurosüüfilise ja tuberkuloosi varased vormid);
• patoloogiline rasedus;
• pikaajaline kasutus suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega naistel.

Mõnikord on adenoomide ilmnemise põhjuseks hüpofüüsi - hüpotalamuse - otsene "pea". Mõnikord vähendab perifeersete endokriinsete näärmete tööd ja hüpotalamus reageerib sellele kiiremini kui hüpofüüsis. See hakkab toimima ja toodab oma vabastavaid tegureid või liberiine, mis ei suuda otseselt suurendada perifeersete näärmete funktsiooni.

Need võivad mõjutada ainult hüpofüüsi. See on suurepärane näide „vasall on minu vasall - mitte minu vasall” põhimõttest. Tüüpiline näide on nii primaarne hüpogonadism kui ka hüpotüreoidism (müoksedem), mis mõnikord viib hüpofüüsi adenoomide tekkeni.

Inimeste hüpofüüsi adenoomide sümptomid

Hüpofüüsi adenoomid ei ole üldse sarnased ühegi haiguse sümptomitega. Lõppude lõpuks, hüpofüüsi kontrollib erinevaid protsesse - alates puberteeti muutustest uriini koguses, alates kehakudede kasvust kehatemperatuuri muutustele. Seetõttu ei kandnud me lugejatele üksikasjalikke andmeid erinevat tüüpi adenoomide sümptomite kohta. Ütleme ainult, et hästi arenenud adenoom ilmneb kahel viisil:

• See surub lähedal asuvad läbivad kuded (kõigepealt visuaalsed radad) ja seda väljendavad neuroloogilised sümptomid, mida nimetatakse oftalmoneuroloogiliseks sündroomiks;
• Juhul, kui adenoom tekitab hormone, see tähendab, et see on aktiivne, on mitmesuguseid ainevahetushäireid. Sageli hakkab endokriinne närv, näiteks kilpnääre, hakkama. Patsiendid on täielikult veendunud, et neil on kilpnäärme haigus, kuid keegi ei kahtle, et põhjuseks on hüpofüüsi adenoom, kuni isikul on täielik uurimine;
• Harvadel ja tähelepanuta jäetud juhtudel võib tekkida nn panhüpopituitarism. See keeruline nimi tähendab hüpofüüsi funktsiooni täielikku langust. Tavaliselt tekitab adenoom sellele iseloomuliku hormooni ja tekitab pikka aega iseloomulikku kliinikut, kuid lõpuks hävitab see hüpofüüsi, kuigi see ei ole pahaloomuline. Lihtsalt kõik toidud lülituvad selle juurde ja teised osakonnad "närbuvad" ja lõpetavad tropihormoonide täieliku valmistamise.

Uurige üksikasjalikumalt hormoonit tootvate hüpofüüsi adenoomide kliinilisi sümptomeid.

Oftalmoneuroloogia

Kõige sagedamini peitub visuaalsete väljade kadumine, kuna kasvaja pigistab ühe või kaks visuaalset rada üheaegselt. Arvestades, et iga rada kannab osalist visuaalset informatsiooni mõlema silma võrkkestast, esineb mitmesuguseid sademeid, kuid hüpofüüsi adenoomide puhul mõjutatakse sagedamini ainult chiasmi keskmist või optilist chiasmi. Just seal ja "istuv" kasvaja.

• Selle tulemusena tekib bitemporaalne hemianopsia: välised või ajalised visuaalsed väljad on pimedad.

Seda on väga lihtne kontrollida: te peate istuma üksteise vastu, vaadates otse silmadesse ja mitte vaatama. Siis peate võtma vertikaalse objekti, näiteks sõrme, rangelt külgsuunas. Niipea, kui ta nägemiselt kaob, peate sellest teatama. Patsiendil, kellel on ajutine hemianoopia, kaob see kahel poolel palju varem kui tervel inimesel. Sellise kahjustusega isik ei pruugi pikka aega märgata pimedaid täpid külgedel, ta hakkab lihtsalt ringi vaatama ja oma pead sagedamini keerama.

Lisaks võib esineda ajaliselt peavalu, tugeva kompressiooniga optiliste närvide atroofia, mis väljendavad nägemise järk-järgulist kadu ja kahekordset nägemist (harva). Juhul, kui hüpofüüsi kasvaja kasvab üles hüpotalamuse suunas, esineb eesmises piirkonnas kahepoolne peavalu, kuna kasvaja algselt laiendab Türgi saduli diafragmat.

Kui ta puruneb, väheneb valu. Kuid siis tekivad hüpotalamuse häired: libiido langeb, suguelundite suurus väheneb, rasvumine asetseb.

Endokriinsüsteemi vahetus sündroom

Siin me lihtsalt läbi viime väikese ülevaate üksikutest kasvajatest, kuid lähme vastupidiselt - sünteetilisest, sümptomist kuni diagnoosini. Me ei lähe sügavale ja me nimetame ainult kõige olulisemad tugipunktid. Nii:

• kui noortel on kontrollimatu kasv ja inimene ületab 2 meetri ja täiskasvanueas hakkab ta kõrvades, ninas, sõrmedes kasvama, näitab see somatotropiini liigset sünteesi - see on somatotropinoom;
• kui naistel on selliseid sümptomeid nagu tsükli rikkumine, kuni selle kadumiseni ja viljatuseni, siis ternespiima meelevaldne vabastamine nibudest - seejärel nimetatakse seda hüpofüüsi adenoomi prolaktiinoomiks. Mehed kannatavad ka galaktorröa (ternespiim) all. Lisaks arenevad nad impotentsuse ja seksuaalset soovi ei ole;
• Kui inimene hakkab näole, seljale, kõhule ja õlgadele rasva hoiustama, ilmneb nahapigmentatsioon, kui see muutub rasvunud, kuid õhukeste käte ja jalgadega, siis nimetatakse seda hüpofüüsi adenoomi kortikotropiiniks ja toodetakse kortikotropiini. Isikul on naha, lilla või lilla värvus. Tal on punased põsed ja tema näol on kuuekujuline ovaalne. Keha karvad kasvavad arvukalt vastavalt hirsutismi tüübile. Kõik need ja teised sümptomid on seotud hüperkortisolismi esinemisega, mis esineb neerupealiste vastusena kasvajale kortisooli tootmisel.

Võib-olla on see ainus kasvaja, mis võib halveneda pahaloomuliseks ja isegi metastaseeruvaks.

• kui närvilisus, südamepekslemine tekib, ilmneb kuumuse tunne, kaal on kontrollimatult kadunud - siis on need hüpertüreoidismi sümptomid. Nende välimus aitab kaasa türeotropiinile;
• Lõpuks, kui suguelundite vähenemine areneb sama galaktorröaga, siis võib tekkida kasvaja tootev gonadotropiin.

Tuleb öelda, et üldisel pildil ilmnevad sageli metaboolsete häirete sümptomid - hüperkortitsism, türeotoksikoos. See loob täieliku kindlustunde, et neerupealised ja kilpnääre on selle eest süüdi. Nii juhtub see sagedamini, kuid peate alati meeles pidama hüpofüüsi adenoomist. Esiteks on endokriinsüsteemi häired ja ainult siis - oftalmoneuroloogilised sümptomid, mis näitavad täpselt rikkumise lokaliseerimist.

Lisaks ei tohiks unustada, et hüpofüüsi ja ümbritsevate kudede kasvaja hormoonid, mis võivad kaudselt mõjutada selle funktsiooni, on ka mitte-sekreteerivad hormoonid: kraniofarüngoomid, meningioomid ja muud naaberstruktuuridest pärinevad vormid.

Samuti tuleb lisada, et lisaks otsestele sündroomidele võivad teised adenoomikasvu lokaliseerimisega seotud seisundid areneda näiteks diabeedi insipidus (kui hüpofüüsi vars on kõrges kohas kahjustatud). Seda näitab tugev janu, vabanenud uriini tugevus, väike tihedus, kaalulangus.

Hüpofüüsi adenoom lastel

Hüpofüüsi adenoom lapsed sageli väljakutse pediaatriga seotud kogemused ja teadmised. Lõppude lõpuks ei ole lapse kehal sellist hormoonidega töödeldud ja puberteet on kaugel ees. Seetõttu võib kliiniline pilt olla väga erinev kuni vormide kustutamiseni.

Näiteks pidev agitatsioon või letargia, günekomastia esinemine nii poistel kui tüdrukutel - see on põhjus, miks näidata last endokrinoloogile. Selle põhjuseks võib olla puberteedi aeglustumine ja teised näiliselt mitte adenoomiastmega otseselt seotud.

Kuidas kasvajat diagnoosida?

Praegu on hüpofüüsi adenoomide tuvastamine tänu MRI-le võrreldamatult lihtsam. Ta "näeb" vähimat struktuurset kõrvalekaldumist, võimaldab eristada tsüstid kasvajatest, et teha kindlaks verejooksu piirkonnad. Ja kui MRI-d kasutatakse kontrastina, muutuvad uurimisvõimalused veelgi suuremaks.

Varem ei suutnud keegi üldse näha adenoomi, kuni neurokirurg seda eemaldas, kuna diagnoos oli tehtud kaudselt - kõrge hormoonide sisalduse, kliinilise pildi ja teiste haiguse põhjuste puudumise tõttu.

Muidugi algab kõike kolju rutiinse röntgenograafiaga, mis näitab Türgi saduli seisundit, sest suured kasvajad põhjustavad hõrenemist ja selle moodustumise suurenemist. Aga kui on olemas tüüpiline kliinik, näiteks akromegaalia või Cushingi tõbi (koos kortikotropiiniga), siis peate esmalt tegema MRI ja kinnitama diagnoosi perifeerse vere hormoonide uuringuga ja seejärel valmistamise osas, näiteks operatsiooni jaoks, tehke kolju röntgen.

Hüpofüüsi adenoomi ravirežiimid

Paradoksaalselt on võimalik ka spontaanne paranemine. Seega on prolaktoomil - prolaktiini eritavatel kasvajatel - suur võimalus spontaanse verejooksu tekkeks kasvaja kehasse. Pärast seda sureb ta. See juhtub harva ja iseenesest paranemiseks loodusest ei ole teist võimalust.

Kuid see “enesetervendus” on ka traagiline ja ohtlik, sest verejooks põhjustab adenoomide mahu järsu suurenemise. See on hüpofüüsi apopleksia ja see põhjustab terava nägemise kaotuse. Sellisel juhul on vaja kiiret operatsiooni - optilise chiasmi kiire dekompressioon.

Seetõttu peate unustama kõik muinasjutud, et see võib "lahustuda" ja minna arsti - endokrinoloogi juurde. Hüpofüüsi adenoomi ravi on ravimite, kirurgia ja kiiritusravi kombinatsioon. Loomulikult on kõige parem kasutada adenoomi.

Kirurgiline ravi

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine võib toimuda kahel viisil. Kui kasvaja on väike, siis neurokirurgid kiiresti ja atraumatiliselt, kasutades endoskoopilisi meetodeid, eemaldavad selle nina kaudu, st transnasaalselt. Aga kui see on saavutanud suure suuruse ja pigistab teisi kudesid, siis on vaja suurt operatsiooni kolju trepeerimisega.

Samuti on võimalik läbi viia mitte täielik, vaid osaline eemaldamine, näiteks kui täielik eemaldamine kujutab endast ohtu ümbritsevatele kudedele (südamelihase tromboos). Sellisel juhul antakse patsiendile kiiritusravi. Seda näidatakse ka vanemas eas, samuti patsientidel, kellel on operatsiooni vastunäidustused.

Ravimiteraapia

Kuid mõned adenoomid ei tohiks olla eemaldatud, lihtsalt sellepärast, et nad “konservatiivseks raviks” hästi käivad. Eelkõige hõlmavad nad prolaktiiniomi. Esialgu määratud ravimid nagu "Bromokriptiin", "Abergin" või "Parlodel". Need ravimid on dopamiini agonistid ja asendavad selle tarbimise hüpotalamusest.

Lisaks prolaktiinile on ka kortikotropinoomide ja cushingoidi sündroomiga patsiendid hästi ravitud. Sageli stabiliseerub kasvaja pärast nende ravimite väljakirjutamist, peatab kasvamise ja seejärel hävitab see kiiritusraviga.

Kiiritusravi

Kiiritusravi võib eemaldada kõik väikesed kasvajad (microadenomas). Praktiliselt kasutatakse kõiki meetodeid: gamma-teraapiat (gamma-nuga), prootonravi või isegi radioaktiivse ainega mikrokapslite otsest sissetoomist hüpofüüsi.

Tõsi, viimast meetodit (brahhüteraapiat) uuritakse aktiivselt ja seda ei ole veel adenoomide laialdaseks praktikas rakendatud, sest ainus näidustus selle kasutamiseks koljuõõnes on silmamuna pahaloomuline kasvaja.

Adenoomioht ja prognoos

Eespool öeldi, et adenoom peaaegu ei muutu pahaloomuliseks. See tähendab, et isegi märkimisväärse suurenemise korral ei ole see võimeline hävitama teisi aju osi ja ei idanna luud. Kuid selle kahjustamine võib seisneda selles, et lähedal asuva kujunemise, adenoomide tekitamine põhjustab nende vereringe rikkumise, mis viib düsfunktsiooni ja erinevate progresseeruvate sümptomite ilmumiseni.

Hüpofüüsi adenoomide mõju ajus on moodustumise suurusest sõltuvalt erinev. On teada, et parim viis adenoomide raviks on operatsioon. Nii arvavad paljud, et mida suurem on kasvaja, seda lihtsam on see eemaldada ja mida vähem tagajärgi see põhjustab. Tegelikult ei ole see nii.

Väiksema kasvaja eemaldamine on lihtsam ja lihtsalt ei ole aega oma "kombitsade" pika vahemaa levitamiseks. Sellepärast, kui kasvaja hõivab üle 2 cm läbimõõduga ja on hiiglaslik, siis jääb pärast kõige põhjalikumat eemaldamist suur kordumise oht. Kui viie aasta möödudes ei ole see ilmnenud, siis järsult väheneb hilisema perioodi välimuse oht.

Lisaks suurusele mõjutab prognoosi oluliselt ka näärmekude tüüp. Kui te ei lahusta teatud tüüpi adenoome, siis 68% -l kõigist juhtudest toimub funktsiooni täielik taastamine ja kõikide hormoonide eritumise normaliseerumine veres (st nii kliiniline kui ka biokeemiline). Kuid kui me arvestame somatotroopse hormooni (GH) tootvate adenoomide alarühma, taastub ainult iga neljas patsient täielikult. Ülejäänud vajab elukestvat korrigeerivat ravi.

Uurime lühidalt mõningaid naiste ja meeste sümptomeid, ajuripatsi adenoomide erinevate vormide ravi ja prognoosi põhimõtteid. See haigus, mis asub neuroloogia, neurokirurgia, ravi, onkoloogia ja endokrinoloogia ristumiskohas. Kõige kaasaegsemad meetodid ja tehnoloogiad osalevad selle diagnoosimisel ja ravimisel.

Seetõttu on tänapäeval kõik võimalused, et võimalikult kiiresti - vaid mõne päeva jooksul, kaasa arvatud esmane ravi, teha täpse diagnoosi ja, kui on kirurgilise ravi näiteid, isegi mõni päev hiljem (operatsiooni järjekorda puudumisel), vabanege sellest kasvajast..